Dokhotel.ru

Зона трансформации при кольпоскопии 3 типа — Мой гинеколог

Зона трансформации при кольпоскопии 3 типа — Мой гинеколог

Кольпоскопия не показана всем женщинам, наблюдающимся у гинеколога!

Показания к кольпоскопии:

– при выявлении очагов поражения эндо- и экзоцервикса, слизистой оболочки влагалища и вульвы;

– диспансерное наблюдение пациенток с патологией шейки матки, особенно в сочетании с

носительством ВПЧ и аномальных мазков;

– изменения по результатам цитологического исследования: койлоциты, дискератоциты, дискариоз

(дисплазия) и другие;

– перед оперативным лечением на половых органах;

– наблюдение после лечения по поводу дисплазии шейки матки

Диспансерное наблюдение проводится через 6-12 месяцев, в зависимости от клинической ситуации.

При кольпоскопии необходимо оценить:

– состояние сосудистого рисунка

– локализацию и характер стыка эпителиев

– наличие и размер желез

– реакцию на обработку растворами уксусной кислоты и Люголя.

При кольпоскопии необходимо определить, является зона трансформации нормальной или же ненормальной (аномальной или атипической).

Компоненты нормальной зоны трансформации:

– тонкий метапластический эпителий;

– островки цилиндрического эпителия;

– открытые протоки желез – ОЖ;

– закрытые протоки желез (Ovoli Nabothi) – ЗЖ.

В идеале стык между многослойным плоским и цилиндрическим эпителиями находится в области наружного зева, но зависит от многих факторов и прежде всего от возраста. У молодых женщин он может смещаться на экзоцервикс (эктопия) и внутрь цервикального канала у пожилых. Расположение цилиндрического эпителия на экзоцервиксе называется эктопией и относится к физиологическому состоянию и не является патологией. У 3-5% женщин в менпаузе ЦЭ может также оставаться на экзоцервиксе и являться нормой.

Между многослойным плоским (МПЭ) и цилиндрическим эпителием (ЦЭ) находится зона трансформации (рис.1).


Рис.1 Зона трансформации, стрелками показана наружная и внутренняя граница ЗТ.

Зона трансформации (ЗТ) – это участок на эпителии ШМ, где происходит процесс метаплазии из стволовых клеток, дифференцировка которых происходит, как в сторону плоского, так и цилиндрического эпителия. Эта зона характеризуется наличием разных клеток, в том числе клеток метапластического эпителия в цитологических мазках. В норме дифференцировка клеток в ЗТ происходит в сторону МПЭ.

Метаплазия – физиологический и доброкачественный процесс, при котором ЦЭ замещается МПЭ. Метапластический эпителий постепенно созревает и становится похожим на естественный МПЭ. Проба Шиллера в этой зоне может быть сомнительной или отрицательной, это зависит от степени зрелости клеток. Процесс трансформации нормальных клеток в атипические происходит под влиянием предрасполагающих факторов. При атипической метаплазии развивается ненормальная зона трансформации (рис.2).



Рис.2 Простая кольпоскопия, широкая зона метапластического эпителия в области 12 часов на верхней губе и с 15 до 18 часов на нижней губе.

Как известно, кольпоскопическая картина зоны трансформации зависит от степени замещения цилиндрического эпителия многослойным плоским эпителием и от характера метаплазии. Плоский метапластический эпителий в области ЗТ долгое время остается тонким, и поэтому участок на месте бывшей эктопии, уже покрытый МПЭ, долго выглядит красным, а после обработки уксусной кислотой слегка белеет. Чем ниже степень зрелости эпителия, тем белее он выглядит после обработки 3-5% раствором уксусной кислоты при кольпоскопии (рис.3)



Рис.3 Расширенная кольпоскопия, после обработки 3% раствором уксусной кислоты.

Метапластический эпителий в ЗТ прибрел белесоватую окраску, которую надо отдифферинцировать от атипического АБЭ.

Так называемые открытые железы определяются в виде темных точечных отверстий различной величины. Из-за давления секрета при внимательном кольпоскопическом осмотре можно наблюдать выделение слизи через отверстия. Вокруг протоков часто наблюдается нежный светлый ободок МПЭ. Это признак нормы. Плотный валикообразный светлый ободок вокруг ОЖ расценивается как неблагоприятный признак атипии. Под действием уксусной кислоты видимые сосуды в нормальной ЗТ сужаются и сокращаются и вся ЗТ становится равномерно бледной.

Кистозно расширенные закрытые железы (ЗЖ) белесовато-желтоватого цвета полусферически выступают над окружающей тканью, на их поверхности выявляется полиморфный сосудистый рисунок. Кроме того, могут наблюдаться варикозно расширенные разветвленные «древовидные» сосуды (рис.4).



Рис.4 Простая кольпоскопия, кистозно-расширенные железы (ЗЖ) на шейке матки с

древовидными варикозно расширенными сосудами над ними.

Открытые протоки желез (ОЖ) определяются в виде точечных отверстий различной величины. При надавливании на шейку матки при кольпоскопическом исследовании можно наблюдать выделение слизи через отверстия. Вокруг протоков можно наблюдать нежный светлый или гиперемированный ободок МПЭ и это расценивается как признак нормы (рис.5).



Рис.5 Простая кольпоскопия, открытые протоки желез (ОЖ) на шейке матки в ЗТ.

При нормальной кольпоскопической картине, сосуды под действием уксусной кислоты сужаются и сокращаются, за счет чего МПЭ шейки матки становится равномерно бледной (рис.6,7). Сосуды, которые преобразовались вследствие воздействия неблагоприятных факторов в атипические – не меняются и не исчезают и становятся более рельефными.

Читать еще:  Панзинорм форте 10 000 – цена, наличие в аптеках



Рис.6 Простая кольпоскопия, древовидные варикозно расширенные сосуды в ЗТ.

Рис.7 Расширенная кольпоскопия, после обработки 3% раствором уксусной кислоты. Сосуды

сократились и не визуализируются.

Одним из важнейших критериев оценки кольпоскопической картины является наличие или отсутствие визуализации зоны стыка эпителиев (удовлетворительнаянеудовлетворительная или адекватная/неадекватная кольпоскопическая картина). В новой номенклатуре предпочтение отдается разделению ЗТ на 3типа.

Зона трансформации при кольпоскопии: Определение, Значение зоны, Типы Z-линий

В сегодняшней нашей статье, мы обсудим некоторые азы кольпоскопической терминологии. Сегодня мы обсудим своего рода альфа и омега кольпоскопических исследований – зоны трансформации при кольпоскопии.

Определение

Шейка матки – очень и очень сложный и изменчивый орган, который содержит в себе два вида эпителия:

  1. Многослойный плоский неороговевающий эпителий. Таким видом клеток в норме покрыта часть шейки, обращенная во влагалище или эктоцервикс.
  2. Цилиндрический эпителий. Эти клетки выстилают канал шейки матки и частично могут сохранятся на эктоцервиксе в случае эктопии или, как понятнее женщинам, псевдоэрозии шейки матки.

Существует зона перехода одного эпителия в другой – так называемая зона трансформации, Z-линия, зона стыка – это все синонимы одного и того же термина. Эта зона очень важна в формировании заболеваний шейки матки, поэтому выделяется врачами в отдельный обязательный пункт исследования.

Значение зоны

Переоценить значение этого казалось бы тонкого слоя-стыка клеток невозможно. Дело в том, что шейка матки всегда очень волнует акушеров-гинекологов и онкологов с позиции онконастороженности.

Зона трансформации в более 90% случаев является тем самым «слабым звеном», в котором и формируется первичная поломка клеточного деления, возникают предшественники раковых клеток – именно поэтому Z-линия при кольпоскопии и взятии мазков должна подвергаться тщательнейшему контролю. Поэтому очень важно всеми возможными способами увидеть и оценить этот стык – тогда исследователь со спокойной душой может быть уверен, что на 90% исключил онкоподозрительные процессы в шейке матки.

Типы Z-линий

В кольпоскопической терминологии принято выделять три основных вида Z-линий. Поговорим о каждой из них подробнее.

Первый

Если можно так выразиться, это самый удачный тип линии стыка, поскольку он находится полностью на видимой части шейки матки, то есть подлежит полной и беспроблемной оценке. Например, при наличии «эрозии шейки матки» или, как правильнее называть то состояние, эктопии призматического эпителия, зона трансформации всегда первого типа.

Это замечание к тому, стоит ли по поводу и без повода «лечить» или «прижигать» псевдоэрозии шейки матки, сдвигая тем самым зону стыка в канал и исключая возможность дальнейшей ее оценки.

Второй

Это своеобразный переход между первым и третьи типом стыка. Второй тип подразумевает неполную визуализацию стыков эпителия – например, видимый стык по передней губе с неполной визуализацией по задней или наоборот. Именно этот участок линии смыкания, который недоступен глазу исследователя, является подозрительным относительно негативных процессов, поэтому в таких случаях обязательно взятие онкоцитологического мазка из его предполагаемого расположения в канале.

Третий

Это самый неудачный в плане кольпоскопии тип стыка. Линии смыкания эпителиев не видно, она ушла глубоко в канал, поэтому оценить наличие подозрительных участков в ее проекции невозможно. Такое случается в ряде ситуаций – как естественных, так и искусственно спровоцированных:

  • Возрастные изменения шейки матки – в норме, Z-линия постепенно сдвигается вглубь канала шейки матки, в среднем, после 40 лет у большинства женщин есть вопросы с выделением зоны стыка, а у пациенток в менопаузе – в 90-100% случаев имеется зона трансформации 3 типа при кольпоскопии.
  • Операции и манипуляции на шейке матки – любые манипуляции на шейке неминуемо меняют ее анатомию, смещая Z-линию с поверхности эктоцервикса. В частности, основной вклад в это вносят коагуляции или «прижигания», которые еще какой-то десяток лет назад делались всем повсеместно – даже молодым 18-19-летним девушкам. Именно потому, так важно оценивать необходимость вмешательств, не делать их зря, без серьезных на то показаний. Ведь зря коагулированная шейка матки в 20-25 лет лишается видимой зоны стыка, однако рак шейки матки может возникать и в 40-60 лет, а диагностика его будет уже затруднена.
  • Гормональные изменения – состояние шейки матки является своеобразным зеркалом гормонального фона женщины. В частности, при дефиците эстрогенов зона стыка эпителиев быстрее уходит в канал, а сама шейка становится атрофичной с соответствующей кольпоскопической картиной.

Заключение

В кольпоскопической терминологии есть термин «неудовлетворительная кольпоскопия». Этот термин, как раз применим к зоне стыка 3 типа – то есть линия стыка не подлежит оценке. При такой ситуации диагностика рака шейки матки и предраковых состояний отдается лишь на микроскопическую диагностику – изучение мазков и соскобов канала шейки матки.

Читать еще:  Как очистить сосуды после курения

Кольпоскопия – отзыв

Долой медицинскую безграмотность! Расшифровка протокола кольпоскопии, подготовка и многое другое!)

Приветствую вас, дорогие девушки!

В этом отзыве я хочу максимально откровенно поговорить о кольпоскопии шейки матки. Рассказать о своем опыте и о ключевых аспектах, которые мне удалось выяснить с момента постановки диагноза до его непосредственного лечения!

При обычном гинекологическом осмотре, врач не может дать точную оценку состоянию вашей шейки матки, поэтому если у него возникает хоть малейшее сомнение, то он ОБЯЗАН взять мазок на цитологию (он же Пап-тест, или мазок по Папаниколау) и направить вас на кольпоскопию.

Ключевой вопрос КОГДА?

Идеальным будет 3 день после окончания менструации, т.е. время первой фазы цикла. Вторая фаза не рекомендуется в виду того, что во время овуляции женским организмом выделяется большое количество слизи, которая мешает врачу все хорошенько рассмотреть. Плохо еще и то, что регенеративные процессы замедляются именно в этот период!

Ключевой вопрос А ЭТО БОЛЬНО?

При достаточной аккуратности врача, кольпоскопия – это не больно! Может быть неприятен факт наличия гинекологического зеркала внутри вас, но не более того.

Ключевой вопрос КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ?

За 2 дня до процедуры необходим половой покой, не спринцеваться и не пользоваться тампонами. С собой нужно взять ежедневную прокладку (а лучше на 2-3 капли, чтобы уж наверняка), медицинскую пеленку, т.к. вы не можете точно знать будут ли они выдаваться при процедуре (этим грешат многие ЖК, гос. поликлиники и больницы). Еще я всегда беру с собой чистые носочки, понимая что это некое проявление уважения к человеку который будет вас обследовать.

Ключевой вопрос КАК ПРОВОДЯТ?

Вообще, существует аж целых 6 (. ) видов кольпоскопии, но, в большинстве случаев, необходима расширенная, без других “танцев с бубном”.

1. Простая – без применения медикаментозных средств.

2. Расширенная – осмотр эпителия с учетом реакции тканей на обработку медикаментами. Используются различные фильтры, что способствует детальному изучению сосудистого рисунка, который становится при этом более четким.

3. Хромокольпоскопия – производится после окрашивания эпителия различными красителями (гематоксилин, метиловый фиолет и др.). В основе этой методики лежит различная способность нормальных и измененных тканей к окрашиванию.

4. Кольпомикроскопия – подведение тубуса непосредственно к шейке матки, гистологическое исследование эпителия под большим увеличением с применением красителей. Методика очень информативная, но не эффективна при сужении влагалища, значительных кровянистых выделениях, некрозе тканей, а кроме того требует особой подготовки.

5. Флюоресцентная – производится после окраски акридином-оранжевым, уранином. Так же, как и предыдущая, требует особой подготовки.

6. Цервикоскопия – осмотр поверхности эндоцервикса, оценка складчатости, наличия полиповидных образований, зон эпидермизации и желез.

При расширенном варианте, вы усаживаетесь на гинекологическое кресло, врач устанавливает внутри вас “зеркало”, и, направляет кольпоскоп на шейку. Сначала смотрит под небольшим увеличением, потом под большим и через зеленый фильтр. Далее обрабатывает шейку раствором уксусной кислоты, наблюдая за реакцией сосудов, потом 3% раствором Люголя с глицерином.

Ключевой вопрос А РАСШИФРОВКА?

Я постараюсь описать основные сокращения, которые вы можете найти в протоколах кольпоскопии

ЗТ или зона трансформации (иногда может именоваться как ЗП – зона превращения)

Звучит пугающе, но на самом деле это место перехода внутреннего (цилиндрического) эпителия шейки матки в поверхностный (многослойный плоский).

НЗТ или нормальная зона трансформации

Возникает в процессе перекрытия зоны цилиндрического эпителия плоским и находится на стыке эпителиев. После обработки раствором Люголя контуры нечеткие.

ОЖ и ЗЖ

Открытые железы и закрытые железы, соответственно. Второй вариант формируется когда.

наружное отверстие оказывается закрытым, а внутри начинает скапливаться секрет, растягивая железу, вызывая расширение сосудов, перифокальное воспаление – возникают наботовы кисты или закрытые железы (Ovuli Naboti).

Появление следующих терминов говорит о аномальной кольпоскопической картине

ЙНЭ или йоднегативный эпителий (иногда пишут ЙНУ – йоднегативный участок)

В ходе кольпоскопии проводится проба Шиллера, которая заключается в обработке шейки матки 3 % раствором Люголя с глицерином. Йод, содержащийся в растворе Люголя, равномерно прокрашивает нормальные ткани эпителия шейки матки в темно-коричневый или грязно-зеленоватый цвет. Однако некоторые участки эпителия могут не прокрашиваться йодом, оставаясь бледными. Именно такие участки эпителия шейки матки и называются йоднегативными зонами. Наличие йоднегативной зоны свидетельствует о том, что именно на этом участке эпителия могут присутствовать атипические клетки, которые способны привести к развитию злокачественного новообразования.

АБЭ или ацетобелый эпителий

Читать еще:  Устройство уха человека схема

Определяется после обработки шейки раствором уксусной кислоты. Бывает плоским или плотным, с четкими или нечеткими границами. Может проявляться медленно, умеренно или быстро, а также может сохранятся недолго, умеренно или длительно. АБЭ указывает на некие нарушения в структуре эпителия, в т.ч. дисплазию. Считается, что чем белее эпителий и чем дольше сохраняется его побеление, тем серьезнее и глубже повреждение.

Лейкоплакия (врачи также называют её гиперкератозом)

Участок ороговевшего многослойного плоского эпителия. От АБЭ отличается тем, что его можно увидеть без применения раствора уксусной кислоты, имеет нечеткие границы. В запущенных состояниях как бы приподнимается над поверхностью, но может быть и на уровне ткани шейки матки. Биопсия при выявлении участков с лейкоплакией обязательна.

Пунктация и/или мозаика (не путать с пунктуАцией)

Наличие подобных участков, с большой долей вероятности, указывает на сосудистые нарушения в тканях.

Легкая пунктуация и мозаика иногда встречаются в норме в зоне трансформации, но для того чтобы исключить риск осложнений, при обнаружении этих изменений рекомендуется сдать анализы на ВПЧ.

Грубая пунктуация и грубая мозаика являются свидетельством глубокого поражения эпителия с высоким риском дисплазии или даже рака шейки матки. При обнаружении этих изменений врач должен произвести биопсию подозрительных участков.

АС или атипичные сосуды

При проведении пробы с раствором уксусной кислоты не реагируют на него. Рекомендуется прицельная биопсия с достаточным изъятием материала из аномальной области. Здесь лучше оттяпать взять материала побольше, ибо можно прошляпать что-то очень нехорошее.

В заключении протокола, при аномальной кольпоскопической картине, гинеколог должна указать степень поражения L-SIL – легкая дисплазия (CIN-I) или H-SIL – средняя/тяжелая дисплазия (CIN-II или CIN-III). Но не поддавайтесь панике! Это предварительный диагноз! Все решит только качественно проведенная биопсия.

Если при проведении кольпоскопии выявлены “ломкие” сосуды, неровная поверхность, экзофитное поражение области некроза и изъязвления, то есть существенные подозрения на инвазию.

Отмечу еще и такое редкое явление, как истинная эрозия. Встречается она крайне редко

Также врач может обнаружить (не пугаться и не путать с проявлениями неоплазии. ):

Кондилома – являются проявлением папиломавирусной инфекции.

Делятся на экзофитные.

Обычно они выступают над поверхностью слизистой оболочки, имеют тонкую ножку, реже – широкое основание, бледно-розовой или красноватой окраски, могут быть тонкими, пальцевидными, единичными или в виде сливной цветной капусты. Картина зависит от степени ороговения поверхности кондилом и от их размеров.

и эндофитные (плоские)

Характеризуются отсутствием экзофитного роста и, как правило, располагаются на шейке матки, не возвышаясь или слегка возвышаясь над поверхностью эпителия. Специфическая кольпоскопическая картина отсутствует.

Воспаление

Может существенно затруднить трактовку кольпоскопической картины. Воспаление может быть диффузным и локальным. После удаления выделений можно видеть расплывчатые нечеткие точки, красные пятна, обусловленные дилатацией капилляров, после обработки уксусом они становятся беловатыми. После применения раствора Люголя картина приобретает крапчатость и нечеткие контуры.

Атрофия

Как правило, является проявлением недостаточности эстрогенов. Часто наблюдается в постменопаузе. Эпителий тонкий, легко травмирующийся, неравномерно окрашивается раствором Люголя.

Эндометриоз шейки матки

При кольпоскопии очаги эндометриоза могут выглядеть как кисты синеватого цвета, кровоточащие линейные или точечные зоны.

Аденоз

Участки цилиндрического эпителия во влагалище.

Немного о том, как это случилось у меня

Давно собиралась на прием к гинекологу в обычную государственную поликлинику, но к хорошему специалисту попасть не удалось – все забито. Пошла на свой страх и риск к её сменщице, которая сразу же закричала заветное слово ЭРОЗИЯ, и направила меня к себе же в платную клинику на кольпоскопию. Во время её проведения, данный врач успела меня запугать онкологией, ничего толком не объяснив (да даже протокол исследования мне на руки не отдала!). Из кабинета я ушла чуть не плача. В итоге, мне пришлось забирать все мои бумаги через заявление главврачу, потому что данный гинеколог не вызвал доверия. Тут же записалась в ЖК к врачу по рекомендации, которая работала в паре с отличным гинекологом-кольпоскопистом. Мне тогда понравилось, что со мной разговаривали на равных, хорошенько “прошерстили” мой анамнез, все объяснили, на все каверзные вопросы ответили. И хоть тогда у меня было все не так уж и хорошо, но появилось ПОНИМАНИЕ того, что происходит.

Поэтому, подвожу итог:

Дорогие девушки! Ищите хороших специалистов и посещайте их как минимум раз в год! Никогда не откладывайте лечение! “Мне страшно, некогда или просто лень. ” Потом может быть уже поздно, к сожалению.

Спасибо, вам всем за внимание к моему отзыву!

Берегите себя! =*

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector