Dokhotel.ru

Уменьшилось количество мочи

Нарушение мочеотделения: причины, диагностика

Объём выделяемой мочи у здорового человека зависит от количества потребляемой жидкости. Рекомендуется принимать до 2-2,5 л жидкости в течение дня. Количество выделяемой суточной мочи (s. диурез) примерно должно соответствовать двум третям объёма выпитой жидкости (примерно 1,5 л).

Остальные объёмы жидкости приходятся на внепочечные потери со слюной, слезой, потом, содержимым желудка и кишечника. К внепочечным относятся потери жидкости вследствие теплообмена, формирования тканевой жидкости и т. д.

Конечно, при этом непременно должны учитываться различные факторы, такие как температура окружающей среды (жаркий климат), различные профессиональные условия (работа в горячем цеху, применение изолирующих комбинезонов и дыхательных приборов закрытого контура) и т. п.

Увеличение количества мочи (s. полиурия) может наблюдаться при обильном питье, приёме мочегонных медикаментозных средств, сахарном диабете и при различных заболеваниях, сопровождающихся нарушением концентрационной способности почек (хронический пиелонефрит, поликистоз почек, сморщенные почки, аденома предстательной железы). В этих случаях полиурия, безусловно, является серьёзным симптомом хронической почечной недостаточности (ХПН).

В зависимости от возраста, пола, физической нагрузки, характера работы, климатических условий, объёма потребляемой жидкости у здорового человека возможны суточные и сезонные колебания диуреза. В жарком и сухом климате, при работе в горячем цеху, повышенном теплообмене и потоотделении возможно уменьшение объёма выделяемой мочи, носящее преходящий характер и не относящееся к патологическому состоянию.

В повседневной клинической практике чаще всего врачу приходится иметь дело с такими видами значимого снижения диуреза, как олигурия и анурия.

Олигурия — уменьшение суточного объёма мочеотделения менее 500 мл. Олигурия может рассматриваться как симптом почечной недостаточности — острой или хронической — в случае, если объём потребляемой жидкости сохранён или даже превышает нормальные возрастные параметры, а относительная плотность выделенной мочи крайне низкая (1,001-1,005).

Помимо заболеваний, относящихся к сфере уро- нефрологии, олигурия может быть клиническим проявлением при ряде гиповолемических состояний, сопровождающихся рвотой, диареей, длительным лихорадочным периодом, повышенным потоотделением.

Критическое снижение суточного диуреза может наблюдаться при сердечно-сосудистой недостаточности и связанным с ней депонированием крови и перераспределением тканевой жидкости в виде отёков конечностей, асцита, гидроторакса.

Отсутствие самостоятельного мочеиспускания может наблюдаться при другом патологическом состоянии, которое называется анурией. Принято считать, что данное определение правомочно, если зафиксирован суточный диурез в объёме, не превышающем 50 мл в сутки.

Анурия — прекращение мочеотделения почкой (почками) и прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (sin. суправезикальная задержка мочеотделения).

Виды анурии

Преренальная анурия обусловлена нарушением почечного кровообращения при сердечно-сосудистой недостаточности, стойкой артериальной гипотензии, шоке любого генеза, тромбозе почечных и (или) нижней полой вены, перевязке почечных артерий и вен, перевязке нижней полой вены выше устьев почечных вен, а также при внешней компрессии почечных сосудов.

Необходимо иметь в виду, что нормальная физиология фильтрации мочи подразумевает определённые параметры артериального давления, ниже которого мочеотделение прекращается. Доказано, что фильтрация первичной мочи невозможна при уровне систолического давления ниже 80 мм рт. ст.

В основе ренальной анурии, как следует из её определения, лежат различные патологические состояния почечной паренхимы, характеризующиеся резким угнетением её функционального состояния.

Наиболее частыми причинами ренальной анурии являются острый и хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, осложнивший течение различных врождённых пороков развития почек (аутосомно-доминантная поликистозная болезнь, другие виды кистозной дегенерации почек), а также мочекаменная болезнь, двусторонний врождённый гидронефроз, пузырно-почечный рефлюкс с исходом в нефросклероз.

К ренальной анурии может привести также переливание несовместимой крови, отравление нефротоксическими ядами — солями тяжёлых металлов (так называемая «сулемовая почка»), техническим спиртом, растворителями лаков и красок.

К данному виду анурии может также привести неконтролируемый приём ряда лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики класса аминогликозидов, иммуносупрессивная и цитостатическая терапия), поражение почечных канальцев и артериол при тяжёлых формах сахарного диабета, синдроме позиционного сдавления (crush-syndrome).

Причиной постреналъной анурии является стойкая и, как правило, внезапно возникшая обструкция верхних мочевых путей. Среди возможных причин следует в первую очередь рассматривать мочекаменную болезнь (двусторонний уролитиаз).

К суправезикальному прекращению мочеотделения может также привести сдавление обоих мочеточников или мочеточника единственной почки опухолью мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, аневризмой брюшного отдела аорты, неорганной опухолью забрюшинного пространства, опухолями толстой кишки и внутренних гениталий у женщин, пакетами увеличенных за счёт метастазов лимфоузлов таза и забрюшинного пространства.

Нередко постренальная анурия является следствием интраоперационной перевязки или пересечения мочеточников в ходе выполнения оперативных вмешательств на органах таза. Следует также иметь в виду, что к постренальной анурии может привести также огнестрельное или ножевое ранение мочеточника единственной почки.

Отдельно следует рассматривать аренальную анурию, которую ранее выделяли в самостоятельную форму. Данный вид анурии возникает при врождённой агенезии почек, после билатеральной нефрэктомии, при удалении единственной или единственно функционирующей почки, а также может быть следствием посттравматической ампутации почечных сосудов. Прекращение мочеотделения, обусловленное удалением почек, в настоящее время определяют термином «ренопривное состояние».

Отдельно необходимо отметить так называемую «физиологическую анурию новорождённых». Следует помнить, что отсутствие мочи у новорожденных первые 24-48 часов жизни — явление нормальное и не должно внушать опасения. Более продолжительное отсутствие мочеиспускания у младенца требует выяснения причин в срочном порядке.

У новорождённых может наблюдаться задержка мочеиспускания вследствие наличия врождённых клапанов уретры или тонких сращений в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Читать еще:  Как принимать Эскузан от варикоза?

Таким образом, олигурия и анурия являются неблагоприятными симптомами почечной недостаточности. Преренальная и ренальная формы относятся к секреторной анурии (почки не вырабатывают мочу), а постренальная анурия носит характер экскреторной (моча почками вырабатывается, однако в мочевой пузырь не поступает).

Клинические проявления анурии

Клинические проявления анурии в ранней стадии развития бывают обусловлены тем этиологическим фактором, который её вызывает, т. е. зависят от её формы.

Так, развитие анурии или олигурии на фоне выраженного болевого симптома с большой долей вероятности может свидетельствовать о мочекаменной болезни как об этиологическом факторе, приведшем к снижению суточного диуреза. Общим для всех форм анурии является полное отсутствие мочи в мочевом пузыре, обнаруживаемое при его катетеризации.

В более поздних стадиях вне зависимости от вида анурии в клинической картине ведущими и прогрессирующими становятся симптомы острой почечной недостаточности — головная боль, тошнота, сухость во рту, жажда, сухой обложенный язык, запах мочевины в выдыхаемом воздухе, потеря аппетита, одышка, сердечная слабость, сонливость, помрачение и затем потеря сознания, судороги, и при недостаточно срочной интенсивной терапии наступает развитие коматозного состояния и летальный исход.

Причины анурии могут быть разные, однако во всех случаях выведение больного из этого состояния носит неотложный характер. Поступление в клинику пациента с анурией требует одномоментного проведения комплекса диагностических и лечебных мероприятий. Первые направлены главным образом на установление формы анурии, что определяет в дальнейшем лечебную тактику.

Выяснение причины анурии начинают с тщательного сбора анамнеза, при этом необходимо уточнить прежние заболевания, бывшие изменения в анализах мочи, наличие болей, особенно если они носили характер почечной колики, отхождение мелких конкрементов, проводившееся медикаментозное лечение и, наконец, возможность токсикоинфекции.

В повседневной урологической практике наиболее частым и клинически значимым является проведение дифференциального диагноза анурии и острой задержки мочеиспускания. Существуют дифференциально-диагностические критерии, позволяющие ещё до этапа катетеризации мочевого пузыря поставить диагноз «анурия» или «острая задержка мочеиспускания».

Задержка мочеиспускания

Различают острую и хроническую задержку мочеиспускания.

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) — невозможность осуществления произвольного акта мочеиспускания при субъективно выраженном позыве.

Хроническая задержка мочеиспускания — состояние, при котором позыв и мочеиспускание сохранены, однако после каждого мочеиспускания в мочевом пузыре остается более 100 мл остаточной мочи.

Причины острой задержки мочеиспускания (ОЗМ)

Причины, которые способствуют развитию острой задержки мочеиспускания, достаточно многообразны. Самым общим образом их можно систематизировать следующим образом.

  • характеризуются особенностями высшей нервной деятельности (ряд пациентов испытывают затруднения при необходимости осуществления мочеиспускания в присутствии других лиц);
  • после эякуляции (своеобразный рефрактерный период);
  • на фоне перенесённого испуга;
  • как общая реакция на боль (отмечена рефлекторная задержка мочеиспускания у детей после операции циркумцизио, а также после разъединения синехий между головкой полового члена и препуциальным мешком);
  • на фоне длительного вынужденного пребывания в горизонтальном положении;
  • при назначении диуретиков.
  • заболевания предстательной железы — доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы, рак простаты, острый простатит);
  • мочекаменная болезнь (камень мочеиспускательного канала);
  • уретероцеле (за счёт оболочек, пролабирующих в шейку мочевого пузыря и уретру; у женщин возможно выпадение оболочек целее из наружного отверстия мочеиспускательного канала);
  • травмы уретры, мочевого пузыря, полового члена, промежности;
  • опухоли мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
  • уретроцистоцеле (при крайней степени пролапса гениталий у женщин).
  • опухоли и воспалительные заболевания головного и спинного мозга;
  • рассеянный склероз и иные демиелинизирующие состояния (нередко расстройства мочеиспускания могут быть первым симптомом этих серьёзных заболеваний);
  • последствия проведенной анестезии.

Симптоматика урологических заболеваний. Количественные изменения мочи

У здорового человека количество выделяемой за сутки мочи (суточная моча) может варьировать в широких пределах в зависимости от водного режима и степени включения других механизмов выделения воды из организма. Привычное или временное употребление большого количества жидкости или, напротив, резкое уменьшение ее употребления, работа в жарких цехах, переезд в зоны жаркого климата, физическая нагрузка, заболевания, сопровождающиеся высокой температурой тела, потоотделением, диареей, рвотой и т.п., заметно влияют на водный обмен и суточное выделение жидкости, однако очень часто изменение количества суточной мочи оказывается важным проявлением урологических заболеваний.

Увеличение количества выделяемой мочи носит название полиурии. О ней говорят в тех случаях, когда количество суточной мочи превышает 2000 мл. Обычно одновременно с полиурией наблюдается полидипсия — жажда и увеличение количества употребляемой жидкости. Относительная плотность мочи (ОПМ) при полиурии, как правило, невысокая — 1,010 и ниже, как и осмолярность, которая приближается к осмолярности и крови. Низкая плотность мочи сохраняется в течение суток, что легко установить пробой Зимницкого. Только при сахарном диабете ОПМ значительно повышена. Полиурии может наблюдаться при несахарном, почечном диабете, диэнцефальном синдроме.

При урологических заболеваниях она, как правило, свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек и, таким образом, является признаком почечной недостаточности, которой могут осложниться хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, гидронефротическая трансформация, нефрангиосклероз, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, сопровождающаяся нарушением оттока мочи из ВМП и т.д. Полиурия сопровождается закономерной поллакиурией, однако объем мочи при каждом мочеиспускании остается нормальным или даже несколько повышается.

Значительное повышение количества выделяемой мочи может быть вызвано приемом диуретиков, а также может явиться заключительным моментом в купировании гипертонического криза или ликвидации скрытых отеков при сердечно-сосудистой недостаточности. Появление полиурии при острой почечной недостаточности означает благоприятный признак перехода заболевания к улучшению состояния и выздоровлению. Крайне редко полиурия носит рефлекторный характер.

Читать еще:  Трещинки на половом члене

Анализируя количественную характеристику мочеиспускания, следует учитывать, что наибольшие энергетические затраты в нефроне идут на процесс концентрации мочи, реабсорбционные и секреторные процессы. Функция водосбережения — одно из последних приобретений в почечном филогенезе, она одной из первых поражается и последней восстанавливается, т.е. является признаком относительно ранних этапов поражения почечных функций.

Опсоурия

Олигурия

Олигурия — уменьшение количества выделенной за сутки мочи. У здорового человека оно может быть связано с уменьшением приема жидкости, усилением выведения воды с потоотделением при физической работе, особенно в жарких цехах, в сухом и жарком климате, при рвоте, диарее и т.п. В этих случаях моча имеет высокую относительную плотность и осмолярность. Любое уменьшение общего количества суточной мочи до 500 мл и менее требует объяснения. Диапазон, определяемый олигурией, лежит в пределах от 100 до 500 мл мочи за сутки. Отметив олигурию, следует прежде всего искать другие признаки и причину острой или хронической почечной недостаточности.

ОПМ в этих случаях остается низкой (гипостенурия), с незначительными колебаниями (изостенурия). Будучи отражением поражения уже не только концентрационной (водосберегательной) функции почек, но и водовыделительной, олигурия является неблагоприятным симптомом. Для контроля за возможной задержкой жидкости в организме больного следует ежедневно взвешивать утром, натощак. Увеличение массы тела при сохраняющейся олигурии свидетельствует о задержке жидкости, которая требует обязательной коррекции водно-электролитного баланса в процессе лечения.

Анурия

Анурия, т.е. отсутствие мочи в мочевом пузыре, сопровождает как симптом большую группу урологических и нефрологических заболеваний, при которых происходит прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Это возможно, когда моча либо не вырабатывается почками, точнее почечной паренхимой (секреторная анурия), либо в результате нарушения проходимости ВМП на любом участке от лоханки до устьев мочеточников, когда моча не достигает мочевого пузыря (экскреторная анурия). При диагностической катетеризации мочи в мочевом пузыре при анурии нет. Позывы на мочеиспускание отсутствуют.

Иногда в мочевом пузыре обнаруживают незначительное количество мочи и катетером выпускают ее от нескольких до 100 мл в сутки. Катетеризация мочевого пузыря является ведущим дифференциально-диагностическим методом при жалобах на отсутствие мочеиспускания за какой-то относительно длительный период. Факторы, действующие при различных заболеваниях и приводящие к анурии, можно разделить на 4 группы и соответственно выделить 4 формы анурии: аренальную, преренальную, ренальную, постренальную.

Аренальная, или ренопривная, анурия наблюдается при врожденной аплазии обеих почек (такие новорожденные нежизнеспособны), при случайном или преднамеренном удалении обеих или единственно функционирующей почки. С развитием оперативной нефрологии и трансплантации почки, эффективных методов диализа перевод больного в ренопривное состояние стал использоваться не так уж редко, так как было доказано благоприятное действие устранения патологического влияния неизлечимо больных почек на организм человека, особенно в тех случаях, когда вопрос о пересадке почки тактически уже решен положительно.

Преренальная анурия развивается вследствие причин, резко изменяющих почечное кровообращение. Такая ситуация может возникнуть при эмболии почечных артерий, тромбозе почечных вен с обеих сторон. В этих случаях быстрая диагностика и адекватное лечение, вплоть до оперативного могут спасти почки как функционирующие органы. Нередко в патологический процесс вовлечены или являются его источником аорта и нижняя полавена. Прогноз в таких ситуациях зависит от быстроты восстановления в почках кровообращения, так как длительная тепловая ишемия почек уже в течение 30 мин может привести к необратимым некротическим изменениям почек с окончательной потерей их функции, т.е. преренальная анурия может переходить в ренальную форму.

Резкая и относительно длительная ишемия почек может развиваться при шоке и коллапсе, сопровождающихся длительным снижением АД. Известно, что нарушение кровообращения в почках в течение 30 мин приводит к значительным и необратимым изменениям в ее паренхиме, в частности, в наиболее энергоемких проксимальных канальцах. Тактика в таких случаях однозначна: противошоковая терапия с введением почечных протекторов (маннитол, церукал, лазикс). Если время будет упущено, разовьется почено-секреторная анурия, для которой характерно поражение клубочкового канальцевого аппарата почки.

Первичное поражение различных отделов нефрона возникает при остром гломерулонефрите, пиелонефрите, переливании несовместимой крови, отравлении нефротоксическими ядами (сулема, этиленгликоль), аллергических реакциях, синдроме размозжения, криминальном аборте (анаэробная инфекция) и т.п. При переливании несовместимой крови комплексы антиген-антитело резко нарушают проницаемость почечных мембран, что исключает функциональную деятельность нефронов. Похожие изменение происходят и при синдроме размозжения (раздавливания), когда в крови одновременно поступает большое количество миоглобина.

Преренальная и ренальная анурия объединяются понятием секретаpная, т.е. состоянием, когда нарушена функция почечных нефронов. Помимо терапии, направленной на стабилизацию гемодинамики, улучшение микроциркуляторных процессов, детоксикацию, большую роль в лечении больного с секреторной анурией играют методы очищения крови от уремических токсинов. Ведущее место в этом занимает гемодиализ.

Постренальная, или экскреторная, анурия возникает в результате заболеваний, приводящих к прекращению проведения мочи по ВМП обеих почек одновременно или одной-единственной. Чаще всего двусторонняя окклюзия мочеточников или почечных лоханок в лоханочно-мочеточниковом сегменте бывает вызвана камнями, их окклюзией слизью, гнойно-некротическим массами, сдавлениями мочеточников извне опухолью или случайным наложением лигатур на мочеточники при гинекологических операциях.

Читать еще:  Как избавиться от мозоли между пальцев ног

Задача врача при обследовании больного с анурией включает, во-первых, проведение дифференциальной диагностики с ишурией, во-вторых, решение главного вопроса — какой вид анурии имеет место секреторная или эскреторная.

Серьезность анурии как симптома грозных заболеваний с печальным прогнозом при пренебрежении временным фактором требует экстренности обследования и лечебных мероприятий. Ведущим методом диагностики, помимо общеклинических (особенности жалоб, характера болей и их иррадиации, пальпации, перкуссии, определения симптома Пастернацкого и т.д.), является катетеризация мочеточников. При введении цистоскопа в мочевой пузырь устанавливают наличие или отсутствие в нем мочи в течение нескольких часов после самостоятельного мочеиспускания. Таким образом исключается или подтверждается ишурия.

Если при проведении мочеточникового катетера по мочеточнику встречается препятствие, его удается преодолеть и по катетеру частыми каплями начинает выделяться моча, то доказан экскреторный характер анурии. Врач продолжает диагностические мероприятия, направленные на установление характера и уровня окклюзии, соответственно строя лечебную тактику. Если обнаруженное препятствие непреодолимо и отток мочи из почек не восстановлен, необходимо прибегать к любому доступному методу дренирования ВМП. Когда же (при беспрепятственном проведении мочеточникового катетера в лоханки почек) в них также не обнаружено скопления мочи, речь пойдет о секреторной форме анурии.

Почему у мужчин может мало выделяться мочи?

Опорожнение мочевого пузыря происходит несколько раз в течение суток. Этот физиологический процесс способствует очищению организма, так как выводятся продукты обмена и токсические вещества. Нарушение этой функции неизбежно приведет к отравлению организма. Иногда имеют место случаи, когда выделяется мало мочи у мужчин. Чаще всего этому причиной является простатит или аденома. Кроме этого, спровоцировать такую ситуацию может нарушение функциональности работы почек.

Основные типы нарушений, при которых моча выделяется в незначительном количестве

Если попытка опорожнить мочевой пузырь сопровождается малым выделением мочи у мужчин, то такой признак имеет медицинское название олигурия. В этом случае количество выделяемой уриной не превышает 400 мл. Олигурия имеет три основные разновидности, которые зависят от патогенеза.

  1. Преренальная. Развивается как следствие нарушения системного кровотока, при котором уменьшается кровоснабжение почек. Также может возникать, если жидкость покидает организм в результате кровотечения, сильного поноса, чрезмерного потоотделения.
  2. Ренальная. Олигурия которая является следствием нарушения клубочковой фильтрации почек. Наиболее часто возникает при развитии гломерулонефрита, пиелонефрита, эмболии.

Нередко может служить последствием перенесенной механической травмы или побочным действием бесконтрольного применения медикаментозных средств

  1. Постренальная. Является последствием обструктивных процессов.

В этиологии в первую очередь необходимо выделить конкременты (камни), появление новообразований или гиперплазия паренхиматозной ткани предстательной железы (при аденоме). В эту группу также входит простатит, который, воспаляясь, пережимает уретру, которая проходит по телу простаты.

Заболевания, при которых олигурия является частью клинической картины, естественные факторы развития

Уменьшение объема выделяемой урины может происходить в силу естественных причин. Это бывает при развитии следующих ситуаций:

  • когда в организм человека поступает минимальное количество жидкости (а также отсутствие её в пище);
  • длительный прием медикаментозных средств, которые провоцируют частые позывы к мочеиспусканию, при этом мужчина ощущает, что хочется в туалет, но нет мочи;
  • несоблюдение норм рационального питания, если отдается предпочтение пищи с богатым содержанием поваренной соли, острых приправ, соусов и специй.

Основные заболевания, при которых олигурия является частью симптоматики:

  1. Цистит. Воспалительный процесс локализуется в полости мочевого пузыря, из-за чего пациент жалуется на частые позывы к мочеиспусканию, при этом оно сопровождается болезненностью и малым количеством выделяемой урины.
  2. Уретрит. В патогенезе существенная роль отводится патогенной микрофлоре, которая проникает в уретру, или когда происходит физическая деформация (иногда этому способствует тесное белье).
  3. Пиелонефрит. Нарушение клубочковой фильтрации почек. В этом случае болезнь сопровождают тянущие боли в поясничной области с нарушением уроддинамических процессов.
  4. Сахарный диабет. Выделение урины могут быть незначительными, и заставляют пациента часто посещать туалетную комнату.
  5. Прохождение песка и камней по просвету уретры. В этом случае мало мочи выходит из-за перекрытия просвета мочеточников или уретры. Болезнь может приводить к появлению эритроцитов в моче (кровь).
  6. Простатит. Отечность паренхиматозной ткани железы осуществляет избыточное давление на уретру, которая проходит по центру простаты, и как следствие мужчина испытывает затруднения при отхождении урины. Кроме этого возникают ложные позывы мочеотделения.

Почему урина отделяется малыми порциями при простатите?

В силу анатомического расположения простата обхватывает мочевыделительный канал. Когда происходит воспаление паренхиматозной ткани, она становится отечной, что приводит к её увеличению в размере. Такое развитие способствует увеличению бокового давления на мочевой канал. Он становится узким, и как следствие возникает симптом олигурии.

Хронический процесс вызывает следующие негативные последствия:

  • избыточное давление в мочевом пузыре не вызывает чувства облегчение при его опорожнении;
  • длительные воспалительные процессы приводят к нарушению целостности уретры, что способствует развитию стриктур (рубцовые изменения);
  • бактериальные патогены вызывают жжение и отделение гнойного секрета;
  • в тяжёлых случаях появляются капли крови и примеси гноя в моче.

Любой случай, который связан с дизурическими проявлениями, должен восприниматься всерьез, с последующим обращением медицинское учреждение. Промедление в этой ситуации опасно переходом острого простатита в хроническую форму, а при отсутствии терапии, возможно развитие аденомы.

Представителям сильного пола необходимо знать, что урогенитальные заболевания имеют склонность к быстрому прогрессированию, а благоприятного исхода болезни можно достичь только на раннем этапе.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector