Dokhotel.ru

Трансплантация костного мозга как происходит у детей

Пересадка костного мозга при лейкозе

Костный мозг человека обладает уникальными свойствами, формирующими иммунитет. В нем создаются эритроциты, осуществляется гемопоэз. Орган представлен жидким состоянием, располагается внутри тазовых костей, в грудной клетке, черепе и трубчатых костях. Состоит из стромы.

В костном мозге содержатся стволовые клетки, которые отвечали за формирование органов в период зарождения эмбриона. Они не способны делиться в теле взрослого человека, но в случае поражения органов и систем устраняют патологические процессы, атакуя болезнетворные и чужеродные организмы. Пересадка стволовых клеток актуальна для людей с отсутствием иммунитета при лейкозах или иммунодефицитах.

Лейкоз – онкологический процесс, вызванный бластными незрелыми клетками, которые заменяют здоровую кровь. При нём развивается воспаление внутренних органов, метастазы распространяются по телу. Человек отмечает высокую температуру, снижение массы тела, слабость и сонливость. Патологический процесс приводит к необратимым последствиям в работе организма.

Миелобластный вид заболевания поражает следующие органы:

  1. Ткань лёгких. Пациент отмечает затяжной кашель на фоне высокой температуры.
  2. Головной мозг. Развивается менингит с характерными болями, ломотой в теле и эпилептическими припадками.
  3. При поражении почек возникает частичная либо полная задержка мочи.
  4. Кожа покрывается розовой или коричневой сыпью.
  5. Печень выпирает над уровнем брюшной полости. Становится плотной и болезненной.
  6. Метастазы в кишечнике провоцируют диарею, метеоризм и острые боли.

Для лимфобластного лейкоза характерны:

  • Воспаление лимфоузлов и селезёнки.
  • Развитие кашля, одышки, боли в органах желудочно-кишечного тракта.

Трансплантация костного мозга восстанавливает необходимый кроветворный процесс для нормальной жизни человека.

Практика применима для лечения ВИЧ-позитивных больных. Находится на экспериментальной стадии, но уже показала отличные результаты.

Зачем нужна процедура по пересадке костного мозга

При развитии тяжёлых онкологических патологий, когда организм человека перестает самостоятельно бороться с раковыми процессами, к примеру, при остром лейкозе, данная процедура рекомендована к проведению. Такая практика широко распространена в онкогематологии.

Метод применяется к следующим заболеваниям:

  • Хронический лейкоз.
  • Нарушения в плазме крови.
  • Лимфомы.
  • Лейкемия ювенильная.
  • Апластическая анемия.

Пересадка костного мозга при лейкозе выполняется в качестве полной его замены или частичной. В последнем случае кроветворные элементы вводят в кровь пациента после лучевых и химиотерапий, когда собственный костный мозг не перестаёт функционировать.

Трансплантация происходит тремя способами:

  1. В период ремиссии у больного проводят забор собственных клеток, которые замораживаются и хранятся до необходимого момента. Метод, при котором вводятся родные элементы, называется аутологическим.
  2. При аллогенной методике пациент получает клетки кровных родственников или постороннего донора. Осложнения для проведения заключаются в отсутствии подходящего материала. Поиски донора могут отнимать много времени.
  3. Если забор стволовой клетки проводили у близнеца, способ называют сингенный. Метод эффективен, поскольку костный мозг близнецов состоит из идентичного генетического материала.

Для проведения процедуры назван ряд показаний и противопоказаний. Лечение с помощью пересадки гемопоэтических клеток актуально при анемиях, лимфобластном лейкозе, иммунодефицитах и заболеваниях, нарушающих естественный кроветворный процесс.

Метод не применяют при процессе разрушения тромбоцитов, при выраженных недостаточностях печени, почек и сердечно-сосудистой системы. Игнорируется острый период инфекционных заболеваний (туберкулёз) и если атипичная клетка не реагирует на лечение химиотерапией.

Трансплантацию стволовых клеток делают при лечении основной проблемы крови или после влияния на организм ионизирующего излучения и химиопрепаратов.

Переливание эффективно при первой ремиссии миелобластного лейкоза или при второй и третьей ремиссии лимфобластного острого лейкоза.

Особенности проведения процедуры в детском возрасте

У детей трансплантацию костного мозга проводят исходя из тех же диагнозов, что у старшего поколения. Рак крови в детском возрасте встречается в 3 раза реже, чем у взрослых. Ребёнку предоставляют должный сестринский уход в до- и послеоперационный период. Лечением занимаются онкогематолог и эрготерапевт. Действия второго направлены на помощь в адаптации пациента к нормальной жизни.

Прогноз на жизнь зависит от возраста пациента, патологических процессов в организме, работоспособности внутренних органов и по степени схожести генетического материала донора с больным человеком.

Наилучшие результаты отмечаются, если донор – родственник. Для роли спасителя хорошо подходит однояйцевый близнец. Биологический материал родителей редко используется для пересадки.

Заболевание поддаётся полному излечению при острой и хронической форме лейкоза. Может потребоваться систематическое введение донорского костного мозга на протяжении всей жизни.

Диагностические исследования до пересадки

Операция наносит удар по всем системам организма. Человек должен быть подготовлен и обследован до начала проведения процедуры. Врачи назначают ряд инструментальных и лабораторных диагностик:

  • Биохимический и общий анализ крови показывают наличие воспалительных процессов и работоспособность внутренних органов.
  • Иммунологические тесты.
  • Гистология костного мозга.
  • Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости.
  • Магнитно-резонансная, компьютерная и позитронно-эмиссионная томографии позволяют оценить состояние всех органов и систем, обнаружить метастазы.
  • Рентген грудной клетки.

Как подбирается донор

Вначале проверяют на совместимость всех кровных родственников. Обычно донор находится среди них. Родители подходят в редких случаях. Если возможность использовать родственный костный мозг не представлена, пациент прибегает к услугам постороннего человека, имеющего не меньше 35% сходства с HLA-типом больного.

Критерии отбора донора:

  • Возрастная категория от 18 до 50 лет.
  • Отсутствие шизофрении, умственной отсталости, аутизма и других психических патологий.
  • У донора не должно быть глютеновой болезни, ревматоидного артрита и прочих аутоиммунных заболеваний.
  • Противопоказан забор материала у людей с вирусными гепатитами, туберкулезом, ВИЧ и СПИД.

Пуповинная кровь, взятая при рождении ребёнка, содержит необходимые стволовые клетки для борьбы с раком крови. В нашей стране создаются банки пуповинной крови, метод только набирает популярность. Проблемы при пересадке таких клеток возникают в случае недостаточного количества биоматериала.

Подготовка к пересадке и техника проведения

На первом этапе врачи провоцируют полное уничтожение раковых клеток с помощью максимально допустимого объёма химиопрепаратов. При этом значительно страдает иммунитет человека. В течение времени, пока новые кроветворные клетки не будут введены и не приживутся, человек лишается защитных функций организма. Возможно независимое вмешательство патогенных организмов. Могут развиться опасные последствия в виде инфекционных заболеваний, поэтому для содержания больного используют стерильные условия.

Для введения стволовых клеток используется система для переливания крови. Гемоцитобласты самостоятельно добираются до нужного места, приживаются и начинают продуцировать здоровые эритроциты. Биоматериал вводят в шейную артерию с помощью катетера Хикмана.

Вмешательство не требует особых навыков и условий. Обезболивается место введения катетера. Процедура занимает не больше часа.

Читать еще:  Впадина на ноге выше колена

Процесс приживления проходит в течение следующего месяца. Регулярно проводятся анализы крови для обнаружения новых кровяных телец.

Всегда остаётся риска развития осложнений. Статистика показывает, что чаще развиваются следующие явления:

  • Трансплантируемый материал воспринимает клетки организма как атипичные. Такое явление окончательно уничтожает раковые клетки. Пациент может умереть, однако созданы специальные препараты для предотвращения проблемы.
  • Организм не распознаёт новый костный мозг и отторгает его.
  • Во время отсутствия иммунитета больной получает внутривенное питание. Может развиться сильнейшее воспаление слизистой оболочки кишечника.
  • Аллергическая реакция на чужеродный материал.
  • Летальный исход отмечается в половине случаев пересадки донорского мозга.

Прогноз на жизнь после приживления трансплантируемых клеток составляет 98%. Через год кроветворная система возвращается к нормальному режиму и формирует собственный иммунитет.

Человек, победивший лейкоз, должен систематически сдавать анализы крови и проходить осмотры онкогематолога. Необходимо улучшить качество жизни с помощью отказа от алкоголя, никотина и вредных пищевых привычек.

Когда необходима трансплантация (пересадка) костного мозга?

Трансплантация (пересадка) костного мозга используется для лечения некоторых видов рака и других заболеваний. Разрушение клеток костного мозга человека происходит после облучения или химиотерапии.

Клетки костного мозга

Клетки костного мозга отвечают за образование клеток крови. Они расположены в губчатом центре костей и включают:

  • лейкоциты для укрепления иммунной системы и борьбы с инфекциями.
  • эритроциты, переносящие кислород по всему организму
  • тромбоциты, необходимые для свертывания крови.

Клетки для замены исходных клеток берут из крови или костного мозга до начала процедуры. Также клетки костного мозга берут от другого человека (донора), чьи клетки хорошо подходят для реципиента, получающего трансплантат. Хорошее совпадение означает, что определенные химические маркеры на клетках как донора, так и реципиента находятся как можно ближе и, таким образом, сводится к минимуму вероятность того, что клетки будут отторгнуты организмом.

В каких случаях необходима трансплантация костного мозга?

  • Для лечения лейкоза, лимфомы, болезни Ходжкина и множественной миеломы. Эти заболевания напрямую влияют на костный мозг. Поэтому в этих случаях трансплантация костного мозга особенно полезна.
  • Для лечения нераковых заболеваний: апластическая анемия, врожденные нарушения иммунной системы и талассемия. В этих условиях необходим новый костный мозг и новые клетки костного мозга, потому что больной костный мозг не способен производить необходимые клетки, необходимые в борьбе с болезнью.
  • В лечении других видов рака, включая рак молочной железы и рак почки.

Что необходимо знать перед трансплантацией костного мозга?

Ваш врач обсудит план лечения, возможные побочные эффекты процедуры и возможные осложнения. Если вы мужчина и планируете стать отцом, вы можете поговорить со своим врачом о том, как сохранить сперму, потому что химиотерапия и облучение могут привести к временному или постоянному бесплодию. Это называется банкингом спермы.

Вы пройдете медицинский осмотр и обследование, включающее множество анализов крови, рентгенографию грудной клетки и эхокардиограмму.

Способы трансплантации костного мозга

Следующий шаг в трансплантации костного мозга – определить, откуда появятся замещающие клетки. Есть два варианта.

  1. Аутологичная трансплантация, когда реципиент трансплантата становится донором для самого себя.
  2. Другим вариантом является получение клеток от донора (аллогенная трансплантация).

Аллогенная трансплантация костного мозга

Если будут использоваться ваши собственные клетки, они должны быть собраны до начала основного облучения или химиотерапии. Это можно сделать двумя способами.

  • Сбор костного мозга. Клетки для трансплантации берут из костного мозга пациента. Процедура проводится в операционной комнате под общим наркозом. Игла и шприц вставляются в бедренную кость и используются для извлечения костного мозга.

Аутологичная трансплантация костного мозга

  • Сбор периферических стволовых клеток. Клетки для трансплантации берут из циркулирующей крови пациента. Вещество – фактор роста вводят инъекцией за несколько дней до процедуры, чтобы побудить большее количество стволовых клеток покинуть костный мозг и циркулировать в крови. В некоторых случаях химиотерапия используется до того, как стволовые клетки извлекаются, чтобы увеличить количество циркулирующих стволовых клеток. Процедура похожа на переливание крови. Игла помещается в обе руки. Кровь будет течь из одной руки через прибор, удаляющий стволовые клетки. Затем кровь будет возвращена вам через иглу в другой руке.

Клетки, удаленные любым способом, можно обработать – удалить любые раковые клетки, а затем хранить до трансплантации.

Если будут использованы клетки донора, должен быть найден донор, клетки которого соответствуют клеткам пациента как можно ближе. Лучше всего, если донор является близким родственником, потому что больше шансов, что клетки будут совпадать. Таким образом, минимизируется вероятность того, что его “отвергнут”. Если это невозможно, то подходящих доноров иногда можно найти в регистре доноров костного мозга.

Как проводится трансплантация костного мозга

Пластиковая трубка – катетер – помещается в большую вену в груди. Катетер будет использоваться для взятия проб крови и для введения новых клеток. Затем вам проведут основную химиотерапию и лучевую терапию в соответствии с назначением врача. Эти процедуры предназначены для лечения основного заболевания. Но они также вызывают разрушение клеток костного мозга.

Затем ваши стволовые клетки для трансплантации (которые не подвергались химиотерапии или облучению) попадут в ваш кровоток через катетер в вашей груди. Пересадочные клетки будут проходить через вашу кровь и оседать в тех местах, где были ваши первоначальные клетки. Новые стволовые клетки будут размножаться. Пока они не достигнут определенного уровня, ваш организм не сможет хорошо справляться с микробами и инфекциями. Поэтому вам придется оставаться в больнице в специальной палате, где вы будете защищены от микробов. Это может занять несколько недель.

Сколько времени понадобится на восстановление после пересадки костного мозга?

Скорее всего, вы будете в больнице от 4 до 6 недель после пересадки. По крайней мере, в течение некоторого времени вы будете находиться в палате, изолированной от других пациентов, чтобы помочь предотвратить инфекции.

После выписки из больницы вам нужно будет посещать врача в течение нескольких месяцев и сдавать анализы крови. Катетер будет находиться в вашей груди в течение этого времени. Врач при осмотре проверяет катетер, наличие признаков инфекции и других проблем и проверит результаты анализа крови.

Анализы вашего костного мозга (биопсия) покажут, насколько хорошо растут новые клетки. Во время биопсии небольшой образец вашего костного мозга удаляется через иглу и исследуется под микроскопом. Анализы покажут, остается ли рак.

Читать еще:  Почему у мужчин бывает молочница

Побочные эффекты и риски при пересадке костного мозга

Существует много очень серьезных рисков и побочных эффектов при пересадке костного мозга:

  • Сильное и постоянное кровотечение.
  • Инфекционное заболевание.
  • Проблемы с печенью.
  • Кожная сыпь.
  • Понос.
  • Бесплодие.
  • Катаракта.
  • Спазмы мышц.
  • Судороги ног.
  • Онемение в руках и ногах.
  • Вторичный рак. Процедура пересадки увеличивает риск развития другого рака.
  • Смерть. У очень небольшого процента пациентов осложнения могут привести к подавляющей инфекции или недостаточности органов, несмотря на попытки предотвратить смерть.

Другая возможная проблема заключается в том, что клетки донора могут недостаточно хорошо соответствовать вашим клеткам. И новые клетки могут атаковать ваши клетки. Это называется «трансплантат против хозяина» и является типом «отторжения». Это может быть серьезной проблемой. Но, с другой стороны, это также может помочь вылечить рак, потому что новые клетки также будут атаковать любые оставшиеся раковые клетки.

Фактически донорские клетки костного мозга трансплантируются реципиентам, у которых не был удален собственный костный мозг. Эти так называемые «мини-трансплантаты» теоретически работают хорошо из-за эффекта «трансплантат против опухоли». Эти типы трансплантатов исследуются главным образом для использования в ситуациях, когда полная пересадка может быть невозможна или когда другие варианты ограничены.

Когда немедленно обратиться за помощью?

Если у вас была трансплантация костного мозга, вас будут тщательно контролировать на предмет возможных осложнений. Врач расскажет вам, какие признаки опасности следует отслеживать. Программы трансплантации костного мозга являются высокоспециализированными и должны проводиться в специально оборудованных и укомплектованных персоналом учреждениях, чтобы минимизировать вероятность осложнений.

«Родная кровь»: ликбез по ТКМ

Для тех, кто хочет разобраться, как трансплантация костного мозга (ТКМ) спасает жизни и почему за это спасение приходится платить всем миром, — наш краткий экскурс в историю и теорию ТКМ.

Чаще всего словосочетание «трансплантация костного мозга» (точнее, трансплантация гемопоэтических, или кроветворных, стволовых клеток — ведь их источником может быть не только костный мозг) встречается в связи со сбором средств на поиск и активацию неродственного донора этих самых клеток. Наш фонд также собирает деньги на лекарства, которые нужны до или после трансплантации, на наборы для очистки трансплантата или системы для фотофереза.

В общем, хоть сама процедура трансплантации и оплачивается государством, некоторые ее части — то, без чего она не могла бы состояться или была бы связана с риском тяжелых осложнений, — не входят в стоимость квоты. Кроме того, постоянно появляются новые трансплантационные технологии и новые лекарства. А включить что-нибудь новое «в счет» государству — дело по определению небыстрое. Поэтому практически ни одна пересадка не обходится без благотворительной помощи. И если вы хотите разобраться, на что же именно идут пожертвования с назначением «на проект ТКМ», наш ликбез «Родная кровь» — для вас.

Второй вид трансплантации — аллогенная, при которой клетки берут у донора и пересаживают пациенту. «Аллогенная пересадка — это всегда вопрос спасения жизни, — продолжает Михаил Масчан. — Это очень дорогая процедура с большими рисками для пациента, и без абсолютной уверенности, что это необходимо, ее не делают. Лечебный эффект аллогенных ТКМ складывается из двух вещей: это высокие дозы химиотерапии и иммунологическая реакция, которая появляется в результате замены костного мозга пациента на донорский».

Именно аллогенные пересадки имеются в виду, когда мы говорим о «трансплантации костного мозга» и о сборе средств на нее. ТКМ применяются при двух больших группах болезней — это опухоли, такие как лейкозы, и это врожденные болезни крови и первичные иммунодефициты, такие, например, как тяжелые комбинированные иммунодефициты.

Как проходит трансплантация костного мозга? «Сначала, примерно за семь дней перед пересадкой, проводится химиотерапия, — рассказывает Михаил Масчан. — Она называется кондиционированием. Потом день, когда мы переливаем собственно клетки донора, это похоже на обычное переливание крови. Потом проходит примерно три недели до того момента, когда приживаются донорские клетки, появляются лейкоциты, и мы говорим: да, трансплантат прижился. Потом проходит еще примерно 4-12 месяцев, за которые иммунная система восстанавливается.

Дело в том, что после пересадки вся иммунная система заменяется на донорскую целиком. И вот замена иммунной системы — это долгий и постепенный процесс. И когда мы говорим “мы сделаем пересадку”, мы имеем в виду не сам этот день пересадки, и даже не тот кусочек, когда прижился костный мозг, а вот это все — этот период от четырех месяцев до года, после которого иммунная система восстановилась и мы фактически считаем, что пациент может возвращаться к обычной жизни. Делать заново прививки от детских инфекций, идти в школу, на работу».

В зависимости от того, кто становится донором, аллогенные трансплантации бывают трех видов: от совместимого родственного, от совместимого неродственного и от не полностью совместимого родственного донора. История ТКМ и в мире, и в России началась с пересадок от совместимых родственных доноров.

Этап 1. Пересадки от совместимых родственных доноров

Трансплантации костного мозга стали проводиться в России еще в 90-е годы XX века. Первые трансплантации были проведены в Российской детской клинической больнице в Москве и в Санкт-Петербургском ГМУ им. Павлова четверть века назад, и тогда же появились первые дети, спасенные с их помощью. При этом в те годы донорами чаще всего становились братья и сестры больных детей.

Почему? Дело в том, что ТКМ связана с риском серьезных осложнений. И одно из самых грозных — реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ), конфликт между донорскими иммунными клетками и организмом больного. Ведь при трансплантации пациент получает иммунную систему донора, для которой его собственные клетки являются чужими.

Тяжелые формы РТПХ часто приводят к гибели больного или к тяжелой инвалидности. Чтобы снизить риск осложнений, донора подбирают по принципу так называемой тканевой совместимости: белки и гены, отвечающие за узнавание клеток иммунной системой, у донора и больного должны быть одинаковыми или почти одинаковыми.

Вероятность такого совпадения со «случайно взятым» посторонним человеком очень низка, буквально доли процента, поэтому подбор донора становится серьезной проблемой. А вот для родных братьев и сестер вероятность гораздо выше: согласно законам генетики, каждый родной брат или сестра с вероятностью 25% может оказаться полностью совместимым донором для больного ребенка.

Читать еще:  Хотите знать, как усваиваются углеводы?

Действительно, многие из таких пересадок проходили удачно. Но получалось, что шанс на пересадку имело, по оценкам врачей, лишь 15% детей: в большинстве российских семей всего 1-2 ребенка, и наличие совместимого донора в семье было большой и редкой удачей…

Этап 2. Пересадки от совместимых неродственных доноров

Поэтому на рубеже девяностых и нулевых годов внимание российских врачей привлекла другая возможность: если в семье нет подходящего донора, можно провести пересадку от совместимого неродственного донора В самом деле, если у нас есть данные о многих сотнях тысяч людей, готовых стать донорами костного мозга (гемопоэтических стволовых клеток), среди этих людей с достаточно высокой вероятностью можно выбрать генетически подходящего. Для этого создаются специальные базы данных — регистры потенциальных доноров.

Прошли годы. Пересадки от неродственных доноров стали в России гораздо доступней: они проводятся (по-прежнему при поддержке благотворительных фондов) уже в большем числе клиник. Понемногу формируется и российский донорский регистр: в нем уже около 80 тысяч потенциальных доноров — и расходы на их поиск и активацию куда меньше, чем при обращении в зарубежные регистры. Однако с неродственными трансплантациями связаны и существенные ограничения.

Во-первых, это фактор времени. Поиск и активация неродственного донора происходят небыстро, обычно речь идет о нескольких месяцах. Но если у ребенка агрессивный лейкоз и трансплантация нужна срочно, этих нескольких месяцев может просто не быть в запасе. Во-вторых, не всегда удается найти совместимого неродственного донора. Особенно часто это случается, если больной принадлежит к редкой этнической группе — скажем, к одному из народов Кавказа или Крайнего Севера. Но и в других случаях, увы, полной гарантии нет. В-третьих, даже при трансплантации от полностью совместимого неродственного донора риск тяжелых форм РТПХ все же довольно высок. Врачи могут вспомнить немало трагических историй, когда они теряли пациентов именно из-за этого осложнения…

И хотя неродственные пересадки и сейчас играют немалую роль, в детской трансплантологии в последние годы происходит частичный переход к другому подходу — к пересадкам от частично совместимого родственного донора. Они также называются гаплоидентичными трансплантациями или просто гаплотрансплантациями.

Этап 3. Гаплоидентичные трансплантации

Ребенок получает половину генов от отца, а половину — от матери. Это значит, что каждый родитель на 50% генетически совместим со своим ребенком. Казалось бы, этого мало для успешной трансплантации — всегда считалось, что шанс избежать тяжелой РТПХ есть только в случаях, когда степень совместимости близка к 100%. Но в последние годы во многих мировых клиниках разработаны и внедрены технологии, позволяющие производить успешные пересадки даже при половинной совместимости.

Долгое время врачи волновались, насколько эффективной будет эта технология. Не приведет ли ее использование, например, к росту числа рецидивов лейкоза после пересадки? Или к другим проблемам?

К счастью, опасения не оправдались. При остром лимфобластном лейкозе число рецидивов не увеличилось, а при пересадках пациентов с острым миелоидным лейкозом даже заметно уменьшилось! С инфекционными осложнениями тоже научились бороться. Есть и другие преимущества: сократилось среднее время приживления трансплантата и общее время восстановления после пересадки. Но главное – что тяжелые формы РТПХ действительно стали встречаться намного реже.

Применение гаплоидентичных трансплантаций позволило решить две важнейшие проблемы: доступности донора и срочности пересадки. В самом деле, почти у каждого пациента кто-то из родителей может быть донором. Или если не родители, то другие родственники, наполовину совместимые с ним: братья и сестры (здесь вероятность половинного совпадения — 50%), иногда дяди и тети. Родители всегда рядом и всегда готовы поделиться клетками, чтобы спасти сына или дочь. Не надо тратить драгоценные месяцы на поиск другого донора. И сейчас, например, в Центре детской гематологии при острых лейкозах проводятся почти исключительно гаплоидентичные трансплантации, если, конечно, в семье нет полностью совместимого донора.

Тем не менее неродственные трансплантации по-прежнему сохраняют свою значимость, и не только у взрослых (для которых гаплотрансплантация часто является не лучшим вариантом из-за слишком медленного восстановления иммунитета), но и у детей, в том числе в Центре детской гематологии. Во-первых, они широко применяются при незлокачественных заболеваниях, таких, например, как первичные иммунодефициты. Во-вторых, иногда бывает так, что родственных доноров у ребенка нет — например, если он сирота.

Куда уходят деньги

Значительная часть расходов на трансплантацию покрывается за счет государственной квоты. Но, к сожалению, не все. В этом смысле дешевле всего в качестве доноров обходятся совместимые братья и сестры. Строго говоря, при наличии квот на ТКМ (а если точнее, финансирования по госзаданию) активация совместимых родственных доноров не стоит благотворителям ничего. Правда, квоты в российских больницах имеют тенденцию заканчиваться, и тогда активация обходится в сумму от 150 до 400 тысяч рублей.

При неродственных трансплантациях необходимо оплачивать поиск и активацию донора в зарубежных регистрах — ведь в российском регистре пока удается найти доноров лишь небольшому числу пациентов. Получается очень значительная сумма: от 1,6 (в обычных случаях) до 3 миллионов рублей (если донор, например, найден не в Европе, а в Америке или Японии).

При гаплоидентичных трансплантациях расходов на поиск и активацию нет, но есть другие — на очистку трансплантата. Разделение смеси клеток – сложная процедура, требующая не только специального оборудования, но и использования дорогостоящих реактивов и расходных материалов. С учетом расходов на их покупку процедура очистки может стоить от 800 тысяч до 1 млн 400 тысяч рублей. Это, безусловно, тоже немало, но все же в два раза меньше, чем затраты на неродственные ТКМ. Другой, не менее важный фактор (в том числе и с финансовой точки зрения) — пациенты после таких трансплантаций быстрее восстанавливаются, им нужно меньше переливаний крови, они быстрее выписываются из больницы и гораздо реже, чем когда-то, возвращаются туда с тяжелыми осложнениями, требующими многомесячной терапии. Но главное — гаплоидентичные трансплантации с применением очистки ежегодно дарят здоровье и благополучие десяткам детей, и это не измеришь никакими деньгами.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector