Dokhotel.ru

Синдром скопления жидкости в плевральной полости

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ ГЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ (ГИДРОТОРАКС). СИНДРОМ КОМПРЕССИОННОГО АТЕЛЕКТАЗА

Опросите больного и выявите жалобына постепенно нарастающую смешанную одышку, кашель, тяжесть в грудной клетке на стороне поражения, повышение температуры до фебрильных цифр, озноб и другие симптомы интоксикации у больных экссудативным плевритом.

Соберите анамнез:при расспросе больного следует обратить внимание на наличие пневмонии, туберкулеза легких, ревматизма, системной красной волчанки, приводящих к экссудативному плевриту, а также заболевания сердца с наличием недостаточности кровообращения (гидроторакс). Скопление жидкости в плевральной полости приводит к сдавлению легкого, спадению альвеол, т.е. развитию компрессионного ателектаза.

Проведите общий осмотр больного:обратите внимание на наличие цианоза губ, кожных покровов, вынужденное положение на больной стороне (при экссудативном плеврите).

Проведите исследование органов дыхания:

Проведите осмотр грудной клетки: обратите внимание на асимметрию грудной клетки за счет увеличения той половины, где произошло скопление жидкости в плевральной полости, при этом пораженная половина отстает в акте дыхания.

Проведите пальпацию грудной клетки. Голосовое дрожание в области скопления жидкости не проводится, а над зоной сдавления легкого(компрессионного ателектаза) – усилено. Резистентность грудной клетки повышена за счет скопления жидкости.

Проведите перкуссию грудной клетки. При перкуссии экссудат дает зону тупости, верхняя граница которого представлена кривой линией, имеющей вид параболы (пиния Дамуазо). Эта линия, начинаясь от позвоночника, дугой резко поднимается вверх, достигая высшей точки по задней подмышечной линии, а затем круто спускается вниз к грудинной линии. В отличие от экссудата транссудат имеет почти горизонтальную верхнюю границу. Причина такого дугообразного расположения уровня жидкости при экссудативном плеврите объясняется тем, что выпот более свободно накапливается в области реберно-диафрагмального синуса (заднебоковые отделы), и в то же время здесь альвеолярная ткань наиболее удалена от корня легкого и более легко сжимаема. Несомненно, верхняя параболообразная граница экссудата зависит и от наличия воспалительных изменений в плевре и от свойств самого экссудата (высокая относительная плотность, высокая вязкость), склеивающего листки плевры. Под давлением накапливающейся жидкости разлипание листков происходит неравномерно и по краям этой линии отстает (в отличие от невоспалительной жидкости в полости плевры – транссудата). При экссудативном плеврите выделяют два треугольника. Треугольник Гарлянда располагается на больной стороне выше зоны экссудата и ограничен линией Дамуазо, позвоночником и перпендикуляром, опущенным из верхней точки тупости на позвоночник. В треугольнике Гарлянда находится поджатое легкое, зона компрессионного ателектаза. При перкуссии над этой областью определяется притупленно-тимпанический звук, что обусловлено уплотнением легочной ткани и снижением ее эластичности при сохранении небольшого количества воздуха в альвеолах. Треугольник Раухфуса-Грокко располагается на здоровой стороне и ограничен позвоночником, диафрагмой и продолжением линии Дамуазо. Появление этого треугольника обусловлено смещением средостения в здоровую сторону. При перкуссии в этой зоне определяется притупленный звук. При топографической перкуссии – нижние границы легких поджаты вверх, экскурсия нижнего легочного края отсутствует или значительно ограничена. При левостороннем экссудативном плеврите исчезает полулунное пространство Траубе.

Проведите аускультацию легких: над зоной скопления жидкости ниже линии Дамуазо дыхание не проводится или резко ослаблено, над областью сдавления легкого (компрессионного ателектаза) (треугольник Гарлянда) выслушивается тихое бронхиальное дыхание, крепитация, бронхофония усилена. На здоровой половине грудной клетки в зоне треугольника Раухфуса-Грокко выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония ослаблена.

Исследуйте сердечно-сосудистую систему:при осмотре и пальпации области сердца выявляется смещение верхушечного толчка в здоровую сторону, при перкуссии – смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи. При аускультация сердца – тоны ослаблены, тахикардия.

Поставьте предварительный диагнозна основании данных осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации грудной клетки. Составьте план обследования больного с включением лабораторных, рентгенологических и других вспомогательных методов исследования. План обследования больного с синдромом скопления жидкости в плевральной полости (экссудативным плевритом), с компрессионным ателектазом должен включать в себя клинический анализ крови, мокроты, плевральную пункцию с обязательным лабораторным исследованием полученной жидкости, рентгенологическое исследование.

Исследование кровиможет выявить лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ (при гнойном плеврите), лимфоцитоз (при туберкулезном плеврите).

Исследование плевральной жидкости.Плевральный выпот может оказаться транссудатом (невоспалительная жидкость) или экссудатом (воспалительная жидкость). По характеру экссудаты плеврита делятся на: серозные, серозно-фибринозные, эозинофильные, гнойные, гнилостные, геморрагические, хилезные, хилезоподобные. В экссудатах можно обнаружить опухолевые клетки, LE(волчаночные) – клетки, микобактерии туберкулеза и др., что помогает в диагностике различных заболеваний.

Рентгенологическое исследованиепозволяет при экссудативном плеврите определить гомогенные затемнения с четкими границами, соответствующими границам тупости, полученным при перкуссии грудной клетки (линия Дамуазо). При небольшом количестве жидкости она обычно скапливается в наружном синусе и рентгенологически можно обнаружить отсутствие расправления при вдохе и заполнения синуса. При скоплении большого количества жидкости органы средостения смещаются в здоровую сторону, а диафрагма оттеснена вниз.

СИНДРОМ ОБТУРА1ШОННОГО АТЕЛЕКТАЗА (РАК ЛЕГКИХ)

Опросите больного с обтурационным ателектазом и выявите жалобы наинспираторную одышку (затрудненный вдох), сухой свистящий вначале кашель, затем надсадный мучительный, иногда кашель с выделением кровянистой мокроты в виде “малинового желе”.

Соберите анамнез у больного с обтурационным ателектазом:причиной развития этого синдрома может быть первичный бронхогенный рак легкого или попадание инородного тела в просвет бронхиального дерева, что обуславливает соответствующую клиническую картину.

Выявите симптомы обтурационного ателектаза при физикальном исследовании органов дыхания:

При общем осмотре обращает на себя внимание наличие цианоза кожных покровов, при осмотре грудной клетки с наличием выраженного ателектаза – уменьшение объема пораженной половины (пораженная часть грудной клетки западает вследствие падения внутрилегочного давления), межреберья сужены.

При пальпации – голосовое дрожание ослаблено или не проводится полностью.

При сравнительной перкуссии над зоной ателектаза определяется тупой звук (при полном закрытии просвета бронха), при частичном закрытии бронха при неполном ателектазе определяется притупленный звук с тимпаническим оттенком (притупленно-тимпанический звук).

При аускультации выявляется резко ослабленное везикулярное дыхание над зоной ателектаза, бронхофония ослаблена. Иногда при неполной закупорке бронха можно выслушать сухие басовые хрипы.

Исследуйте сердечно-сосудистую системуу больного с обтурационным ателектазом: при осмотре, пальпации и перкуссии сердца – верхушечный толчок, границы сердца смещены в больную сторону.

Поставьте предварительный диагнозна основании данных осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации грудной клетки. Составьте план обследования больного.

Выявите симптомы обтурационного ателектаза при рентгенологическом исследовании легких:межреберья сужены, затемнение легочной ткани в области ателектаза, срединная тень перетянута в больную сторону, более высокое стояние диафрагмы по отношению к «здоровому» легкому, смещение органов средостения в больную сторону при глубоком вдохе (симптом Гольцкнехта-Якобсона). Диафрагма смещена вверх. Если причиной ателектаза является инородное тело, то при рентгенологическом исследовании выявляется соответствующая рентгеноконтрастная тень.

Читать еще:  Препараты для уменьшения частоты пульса

СИНДРОМ НАЛИЧИЯ ГАЗА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ (ПНЕВМОТОРАКС)

Опросите больного с синдромом наличия газа в плевральной полостии выявите жалобы на острые интенсивные боли в грудной клетке, связанные с дыханием, смешанную одышку. Соберите анамнез – острое внезапное начало, которое может быть связано со значительной физической нагрузкой, рвотой, кашлем, в результате хирургических манипуляций (пункция вен, артерий). В анамнезе – указания на частые физические перенапряжения, туберкулез легких, эмфизему легких, особенно буллезную, бронхиальную астму, абсцесс, рак легкого и др. (спонтанный пневмоторакс); травму, ранение грудной клетки (травматический пневмоторакс). Пневмоторакс может быть создан искусственно с лечебной целью при туберкулезном процессе в легких (искусственный пневмоторакс). В зависимости от механизма поступления воздуха в полость плевры выделяют открытый пневмоторакс, когда отверстие остается открытым как на вдохе, так и на выдохе, и воздух движется свободно в полость и из плевральной полости; клапанный пневмоторакс, когда во время вдоха воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха отверстие закрывается и воздух из плевральной полости не выходит; закрытый пневмоторакс, когда отверстие прорыва закрывается и воздух не входит и не выходит из полости плевры. Пневмоторакс называется внутренним, если имеется сообщение плевральной полости с бронхом, и наружным – при сообщении плевральной полости с внешней средой.

Выявите симптомы пневмоторакса при объективном исследовании органов дыхания:наличие диффузного разлитого цианоза, больной занимает вынужденное положение на больной стороне.

При осмотре грудной клетки обращает на себя внимание выбухание (выпячивание) больной половины, отставание в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков. Число дыханий в 1 минуту: 25-30.

1. При пальпации голосовое дрожание отсутствует (при закрытом пневмотораксе) или резко ослаблено. При открытом пневмотораксе – усиление голосового дрожания.

2. При сравнительной перкуссии легких выявляется тимпанический звук над зоной скопления воздуха. При открытом и клапанном пневмотораксе – с металлическим оттенком.

3. При топографической перкуссии определяются границы плевральной полости, заполненной воздухом, при этом верхние границы смещены вверх, нижние границы опущены. Истинные границы легкого определить невозможно, т.к. оно поджато к корню.

4. При аускультации над зоной скопления воздуха выслушивается резко ослабленное дыхание или оно совсем не проводится (закрытый пневмоторакс), бронхофония не проводится. При открытом пневмотораксе – бронхиальное дыхание с металлическим оттенком, бронхофония усилена.

Гидропневмоторакс– одновременное скопление жидкости и воздуха в плевральной полости. Верхняя граница жидкости располагается горизонтально.

При перкуссии над зоной скопления жидкости определяется тупой звук, над областью скопления воздуха – тимпанический.

При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.

Характерными симптомами являются: шум плеска Гиппократа и шум падающей капли. В случае, когда при гидропнемотораксе плевральная полость сообщается через свищ с бронхом, причем отверстие располагается ниже верхнего уровня жидкости, можно выслушивать шум “водяной дудки”.

Исследуйте сердечно-сосудистую систему у больного с наличием газа в плевральной полости:отмечается смещение границ сердца, верхушечного толчка в здоровую сторону. Тоны ослаблены, тахикардия, пульс малого наполнения, может быть нитевидный.

Поставьте предварительный диагноз на основании данных объективного обследования.Составьте план обследования больного. Выявите симптомы скопления воздуха в плевральной полости при рентгенологическом исследовании: обнаруживается светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню – тень поджатого безвоздушного легкого, органы средостения смещены в противоположную сторону. При гидропневмотораксе газ дает светлое поле, лишенное легочного рисунка, легкое сжато и оттеснено к корню и вверх; жидкость дает тень внизу с четким горизонтальным уровнем, волнообразно колеблющемся при движениях.

Поставьте окончательный диагнозна основании данных объективного обследования больного (осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации) и данных вспомогательных методов исследования.

Дата публикования: 2015-10-09 ; Прочитано: 4261 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org – Студопедия.Орг – 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.003 с) .

Симптомы и лечение плеврита легких

Плеврит — одно из самых распространенных легочных заболеваний. На его долю приходится до 15% патологий легких. Плеврит опасен сам по себе, кроме того, он ухудшает течение многих заболеваний, в частности онкологических. Впрочем, плеврит как отдельная болезнь встречается редко. Гораздо чаще он развивается на фоне более серьезных заболеваний.

Что такое плеврит и когда он возникает

Плеврит — это воспаление плевральных лепестков (оболочек, окружающих каждое легкое). Он может протекать по-разному: при экссудативном плеврите между листками плевры скапливается жидкость, при сухом — на плевральной поверхности происходит отложение белка (фибрина). Встречается и гнойный плеврит, при котором в плевральной полости (полости между лепестками) скапливается гной.

Плеврит часто сопровождает другие заболевания, казалось бы, никак не связанные с легкими. Очень часто плеврит возникает на фоне опухолевых процессов, особенно рака молочных желез и матки, хотя опухоли в легких и самой плевре также провоцируют это заболевание. Плеврит легких при онкологии значительно усугубляет состояние больного.

Плеврит также развивается как осложнение волчанки, панкреатита (особенно на фоне неумеренного потребления алкоголя), тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда и ревматоидного артрита.

Впрочем, плеврит может иметь и инфекционную природу. Его нередко вызывают вирусы и бактерии, а также грибки. Плеврит очень часто развивается как осложнение пневмонии, особенно у лежачих больных.

Как определить плеврит: первые симптомы заболевания

Пациенты часто пропускают начало плеврита, поскольку его симптомы сходны с обычной простудой. Однако признаки этой патологии все же отличаются от других респираторных заболеваний. Следует знать, что признаки разных типов плеврита также различны.

К самым типичным признакам сухого плеврита относятся:

  • боль в груди, которая становится сильнее при кашле, попытке наклонить корпус в сторону или глубоком вдохе. Это наиболее характерный симптом сухого плеврита;
  • повышенная, но не слишком высокая температура (до 38 °С). Утром температура может быть нормальной, но к вечеру она, как правило, повышается;
  • слабость, снижение работоспособности;
  • потливость, особенно в ночные часы.

При экссудативном плеврите проявляются следующие симптомы:

  • кашель и ощущение тяжести и стесненности в груди;
  • одышка, поверхностное дыхание;
  • бледность кожи, появление синюшного треугольника вокруг губ и носа;
  • при вдохе можно заметить, что одна половина грудной клетки немного «запаздывает»;
  • повышенная температура, слабость и сонливость.

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, проявляет себя:

  • высокой температурой (до 40 °С), которую трудно сбить;
  • бледностью кожных покровов, кожа на ощупь холодная и влажная;
  • затрудненным дыханием: человеку сложно дышать, он почти все время проводит в одном положении — том, при котором дышать немного легче;
  • сильным кашлем и одышкой;
  • слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.
Читать еще:  Рентген мочевого пузыря (цистография) – О печени

Особенности течения болезни

Течение плеврита включает в себя три фазы:

Первая фаза. Кровеносные сосуды плевры расширяются, начинается повышенное выделение плевральной жидкости, однако лимфатическая система пока может выполнять свои функции и лишняя жидкость вовремя отводится из плевры.

Вторая фаза. Воспаление приводит к тому, что в плевре формируются спайки, отток жидкости нарушается, и, если лечение не назначено или не работает, в плевральной области начинает скапливаться плевральная жидкость и гной.

Третья фаза. Выздоровление, во время которого очаги воспаления рассасываются. Иногда вокруг них образуется фиброзная ткань, которая словно бы отделяет «опасную зону» от здоровых тканей — последний случай чреват переходом плеврита в хроническую форму.

Диагностика

Начинается с визуального осмотра, прослушивания и простукивания грудной клетки и сбора анамнеза, однако поставить точный диагноз только на основании жалоб пациента невозможно. Для уточнения потребуются лабораторные и инструментальные исследования. Обычно для диагностики плеврита назначают компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки.

Нередко требуется взять жидкость из плевральной области на анализ, чтобы определить ее характер. Для этого проводят пункцию под местным наркозом.

Если есть подозрение на то, что плеврит был вызван опухолью плевры, проводят биопсию — специальным щупом отделяют маленький кусочек плевры, который затем отправляют на анализ. Биопсия также проводится под местной анестезией.

Методы лечения плеврита легких

В основном лечение плеврита — консервативное. Хирургическое вмешательство требуется лишь в тяжелых случаях.

Основа медикаментозного лечения плеврита — антибактериальные препараты. Сначала назначают антибиотики широкого спектра действия, а после получения результата анализов подбирают препараты «точечного воздействия». Параллельно с антибиотиками нужно принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Если плеврит является следствием опухолевого процесса, в опухоль вводят глюкокортикоидные гормоны и препараты, замедляющие рост новообразования.

Иногда также назначают мочегонные средства, лекарства от кашля и лекарства для поддержки нормальной работы сосудов.

Медикаментозную терапию дополняют физиопроцедуры, в частности различные прогревания.

Однако консервативная терапия не всегда дает результат. Иногда жидкости скапливается так много, что она сдавливает другие органы. В таком случае проводят дренаж. Иногда операцию приходится проводить несколько раз, поскольку единовременно можно откачать не более 1 литра жидкости, иначе есть риск резкого смещения внутренних органов.

Нередко больному требуется регулярно проводить дренаж, а частое повторение такой операции небезопасно. В этом случае целесообразна установка плевральной порт-системы, которая снимает необходимость в повторных операциях. Пациенту под кожу имплантируется специальный порт, соединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. При появлении плеврального выпота достаточно проколоть мембрану порта и откачать жидкость.

Еще одно преимущество плеврального порта — возможность проводить лекарственную и химиотерапию, вводя препараты в пораженную область прямо через это устройство.

Сегодня интраплевральная порт-система — один из самых современных, безопасных и малотравматичных методов решения проблемы скопления плевральной жидкости.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости.

Пульмонология.

Синдром очагового уплотнения легочной ткани.

Определение.Симптомокомплекс, в основе которого лежит патологический процесс различного характера в легочной ткани.

Причины.Основные патологические процессы можно предста­вить в следующем виде:

4) инфаркт легкого;

5) пневмониты при системных заболе­ваниях;

7) инфильтративно-пневмонические формы туберкулеза;

Расспрос.Больные предъявляют жалобы па одышку, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке. В анамнезе возможны указания на перенесенное воспаление верхних дыха­тельных путей, переохлаждение, воздействие токсических, физиче­ских, химических, лучевых факторов, а также проявление аллергизации различной природы.

Осмотр.Наблюдается одышка, цианоз, отставание одной сто­роны грудной клетки при дыхании.

Пальпация.Голосовое дрожание над пораженной областью усилено. Болезненность грудной клетки отсутствует.

Перкуссия.Над очагом поражения легочной ткани отмечается укорочение, притупление перкуторного звука.

Аускультация.Прослушивается бронхиальное дыхание, возмо­жен .феномен крепитации. Бронхофония усилена.

Лабораторная диагностика.В периферической крови отмеча­ется умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ. При отсутствии воспаления в области очага уплотнения (пневмосклероз, инфаркт) лабораторные показатели не изменяются.

Исследование мокроты при пневмонии, инфаркте, опухоли, ту­беркулезе легких может оказаться весьма информативным. В мок­роте; как правило, обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, бе­лок, альвеолярные клетки, макрофаги, атипичные клетки, бакте­рии.

Инструментальные методы исследования. Рентгенологическая картина пневмонии характеризуется массивным затемнением се­гмента, доли. При пневмосклерозе наблюдается тяжистость и де­формация легочного рисунка. Опухоль легкого дает достаточно интенсивное затемнение, нередко имеющее ров­ные контуры. Бронхоскопия при данном синдроме неинформатив­на. Если имеется дольковое поражение легких, то функция внеш­него дыхания не изменяется.

Клиническое дифференциально-диагностическое значение. Первичная дифференциальная диагностика рассматриваемого синдро­ма начинается у постели больного. При этом анамнестические критерии дифференциации могут определяться следующей семио­тикой: 1) кашель с «ржавым» оттенком мокроты при крупозной пневмонии, кровохарканье при опухоли и инфаркте легкого, про­дуктивный кашель с мокротой светло-желтого цвета при пневмонитах, а также выделение скудной светлой мокроты у больных с пневмосклерозом; 2) одышка постепенно нарастает у пациентов с воспалением целой доли легкого и исчезает при разрешении пнев­монии; резко возникающая одышка в сочетании с интенсивными

болями в области грудной клетки при инфаркте легкою и отсут­ствие одышки при периферической опухоли легкого небольших размеров или ограниченном пневмосклерозе.

Синдром эмфиземы

Определение..Эмфизема легких — это анатомическая альте­рация легких, характеризующаяся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминаль­ных бронхиол, и сопровождающаяся деструктивными изменениями альвеолярных стенок.

Причины. Выделяют две основные группы этиологических фак­торов:

1) первично нарушающие прочность и эластичность струк­турных элементов ацинуса (дефицит альфа-1-антитрипсипа, избы­точное действие эластазы, врожденный дефект структурных глпко-протеидов с изменением свойств сурфактанта, нарушение легоч­ной микроциркуляции, изменение уровня половых гормонов);

2) создающие повышенную нагрузку и усиливающие растяжение респираторных отделов (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, профессиональные заболевания легких, тя­желый физический труд, связанный с задержкой дыхания, у му­зыкантов в период механического перерастяжения легких).

Расспрос.К «классическому» признаку диффузной эмфиземы легких относят тяжелую одышку, которая в начале заболевания может появляться только при физической нагрузке, а затем и в покое. Одышка носит экспираторный характер. Примечательно, что больные эмфиземой легких осуществляют выдох («выдавлива­ют воздух») при сомкнутых губах, надувая при этом щеки («пых­тят»). Вторым по значимости симптомом эмфиземы является продуктивный кашель и снижение толерантности к физической нагрузке. Следует отметить, что больные с данной патологией за­кашливаются. У них возникают серии до 15—20 (вместо обычных 2—3) кашлевых толчков, что связано со снижением скорости вы­доха и, как следствие, снижается эффективность кашлевого толч­ка.

Читать еще:  Меридия инструкция по применению

Осмотр.Обращает на себя внимание увеличение (бочкообразность) объема грудной клетки, расширение и выбухание межре­берных промежутков, приближение хода ребер к горизонтально­му, сглаженность и выбухание над- и подключичных ямок, огра­ничение дыхательной экскурсии грудной клетки. В акте дыхания

активно участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. Благо­даря их сокращению во время вдоха ригидная грудная клетка поднимается вверх всем «каркасом». Часто отмечаются ногти в виде «часовых стекол» и пальцы типа «барабанных палочек». Во время выдоха у больных эмфиземой легких набухают шейные ве­ны, вследствие повышения внутригрудного давления. Цианоз, как правило, выражен мало («розовые и пыхтящие» больные) и за­трагивает слизистые оболочки щек, носа и мочек ушей. Нередко наблюдается одутловатость лица с серо-землистым оттенком кожи.

Пальпация Над областью легких голосовое дрожание резко ослаблено.

Перкуссия.«Классический» признак — коробочный перкутор­ный тон. К весьма характерным относят следующие явления: опу­щение нижних границ легких и ограничение их подвижности, низ­кое стояние и уменьшение экскурсии диафрагмы, увеличение высо­ты стояния верхушек, уменьшение границ сердечной тупости.

Аускультация.Выслушивается ослабленное везикулярное ды­хание и приглушенность тонов сердца. Бронхофония ослаблена.

Лабораторная диагностика. Малоинформативна, лабораторные показатели характерны для конкретной нозологической формы.

Инструментальные методы исследования. К основным рентге­нологическим признакам эмфиземы легких относят бочкообразную форму грудной клетки с увеличением всех размеров, низкое рас­положение и уплощение диафрагмы, ограничение ее подвижности, увеличение реберно-диафрагмальных синусов, повышение проз­рачности легочных полей, ослабление сосудистого легочного ри­сунка. Корни легких расширены, иногда принимают форму запя­тых. Сердце небольших размеров, а вследствие низкого стояния диафрагмы оно принимает вертикальное положение («капельное или висячее сердце»). Бронхографическая картина оценивается как «зимнее дерево без листьев». Функция внешнего дыхания изменя­ется по обструктивному и рестриктивному типам.

Клиническое дифференциально-диагностическое значение.Раз­личают две основные формы эмфиземы легких: первичную и вто­ричную. Начало заболевания при первичной эмфиземе проявляется в возрасте 30—40 лет с прогрессирующей одышки, при вто­ричной — в возрасте после 50 лет с продуктивного кашля и приз­наков «легкого сердца». Клинико-параклинические признаки вто­ричной эмфиземы соответствуют хроническому обструктивному бронхиту.

Синдром полости в легком

Определение.Неспецифический симптомокомплекс, сопровож­дающийся формированием полостного образования (полостей) в легком.

Причины.По степени распространенности и клинической зна­чимости этиологические факторы представлены в следующем ви­де: абсцесс легкого, туберкулезная каверна, нагноившаяся киста, бронхоэктазии, полостная форма бронхогенного рака, распадаю­щаяся опухоль легкого.

Расспрос.Клиническая симптоматика синдрома полости раз­нообразна. Например, при абсцессе легкого больные в первую ста­дию (формирование абсцесса) предъявляют жалобы на лихорад­ку, ознобы, боли в грудной клетке, сухой или малопродуктивный кашель с отделением мокроты слизисто-гнойного характера. Во второй стадии, когда происходит сообщение гнойника с бронхи­альным деревом, начинается отделение гнойной мокроты («полным ртом»). Больные с туберкулезной каверной, опухолью легкого, бронхоэктазами отмечают непродуктивный кашель, кровохарканье, снижение массы тела, субфебрилитет, астенизацию, боли в груд­ной клетке.

Осмотр. Наблюдается «лихорадочный, усталый» вид пациента, бледность кожных покровов, отставание в акте дыхания «больной» половины грудной клетки.

Пальпация. Голосовое дрожание в области проекции полости усилено.

Перкуссия.При поверхностно расположенных полостях отме­чается тимпанит. Если же полость невелика и расположена на большой глубине, то перкуссия дает притупление перкуторного звука.

Аускультация.При выслушивании над областью полости в лег­ком регистрируется бронхиальное дыхание. Если большая полость сообщается с бронхом, то дыхание становится амфорическим. На участке тимпанического звука появляются средне- и крупнопузырчатые звучные хрипы.

Лабораторная диагностика. При абсцессе легкого в крови определяется

нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Мокрота при стоянии делится на три слоя, в ней микроскопически обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, эластические волокна, бактерии.

Инструментальные методы, исследования. Рентгенологически после опорожнения абсцесса наблюдается кольцо с горизонталь­ным уровнем жидкости.

Клиническое дифференциально-диагностическое значение. Уста­новление синдрома полости в легком всегда формирует у клини­циста дифференциальный круг заболеваний, так как верификация природы полостного образования имеет решающее значение для проведения адекватной терапии. При дифференциальной диагно­стике абсцесса легкого с туберкулезной каверной следует учиты­вать данные анамнеза. Наличие таких симптомов как потливость, субфебрилитет, похудание, покашливание, кровохарканье, одыш­ка, склоняет чашу весов в пользу начального периода туберкуле­за легких. В то же время упоминание о том, что вначале у паци­ента во время кашля наблюдалось обильное выделение зловон­ной гнойной мокроты свидетельствует об абсцессе легкого. Нако­нец, решающее значение имеет обнаружение или отсутствие в мокроте микобактерий туберкулеза.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости.

Определение. Состояние, характеризующееся патологическим скоплением жидкости в плевральной полости.

Причины.Увеличение жидкости в полости плевры может быть воспалительного и невоспалительного характера. К первым отно­сятся инфекционные плевриты (пневмококковая, туберкулезная, вирусная, грибковая инфекция). Ко вторым — асептические плев­риты при системных заболеваниях, сердечной недостаточности, ра­ке легкого. В 90% случаев появление транссудата или экссудата в полости плевры носит вторичный характер по отношению к ос­новному патологическому процессу.

Расспрос.Характерна прогрессирующая одышка, лихорадка, признаки интоксикации (головокружение, обмороки), мучительный кашель.

Осмотр. Отмечается цианоз и вынужденное положение паци­ента. При осмотре наблюдается увеличение объема соответствующей половины грудной клетки, её асимметрия. При этом межреберные промежутки сглажены или выбухают. Пораженная сторо­на грудной клетки отстает в акте дыхания, а в случае обширного экссудата не участвует в дыхании.

Пальпация.Голосовое дрожание в области скопления жидко­сти ослаблено или не проводится.

Перкуссия.В проекции плеврита регистрируется обширное при­тупление перкуторного тона, имеющее определенную конфигура­цию. Сердечная тупость на здоровой стороне при больших выпотах смещается латерально.

Аускультация.При выслушивании дыхание не проводится или значительно ослаблено. Выше границы тупости определяется брон­хиальное дыхание, что обусловлено сжатием легкого и вытесне­нием из него воздуха, а также нередко обнаруживают влажные мелкопузырчатые хрипы и шум трения плевры.

Лабораторная диагностика.Для экссудативных плевритов ин­фекционной природы характерны нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, эозинопения, увеличение СОЭ. В экссудате отмечают плотность выше 1016—1018, много клеточных элементов, положи­тельную реакцию Ривальта. Если выпот обусловлен злокачествен­ной опухолью, то типичным является большая примесь эритроци­тов и наличие атипических клеток.

Инструментальные методы, исследования. Рентгенологически выявляется гомогенное затемнение, захватывающее иногда все легкое до верхушки. Важное значение для диагностики имеют пункционная биопсия, торакоскопия и плевробиопсия.

Клиническое дифференциально-диагностическое значение.Диф­ференциальная диагностика данного синдрома не сложна, когда приходится различать синдром уплотнения легочной ткани от со­стояния скопления жидкости в полости плевры.

Дата добавления: 2019-02-22 ; просмотров: 220 ;

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector