Dokhotel.ru

Реноваскулярная артериальная гипертензия что это такое

Причины развития реноваскулярной артериальной гипертензии

Реноваскулярная артериальная гипертензия является одной из разновидностей артериальной гипертензии (дальше АГ), которая подразумевает стеноз артерий почек. Данное явление может быть правосторонним и левосторонним. Эта форма не так часто встречается, по статистике только 2 – 5% населения подвергаются реноваскулярной гипертензии из всех существующих видов АГ.

Её особенностью является сужение артерий почек, благодаря которому почка не получает достаточного притока крови. Это приводит к повреждению органа и его частичной дисфункции. Чем больше сужены сосуды, тем больше будет наблюдаться поражение почки. При реноваскулярной гипертензии патогенез ещё до конца не изучен.

Причины развития патологии

Причиной развития реноваскулярной гипертензии может стать множество факторов. Патология часто развивается на основании уже имеющихся заболеваний.

Атеросклероз

Наиболее часто гипертония является следствием развития атеросклероза и проявляется у пациентов с отложениями бляшек в почках. Реноваскулярная гипертензия обычно встречается у людей пожилого возраста и люди мужского пола более подвержены болезни, чем женского. Правостороннее и левостороннее поражение случается примерно в одинаковом количестве. Гипертензия может привести к последствиям в виде тромбоза артерий почек.

Фибромускулярная дисплазия

Другая распространенная причина развития данной разновидности гипертензии – это дисплазия почек. Проявляется патология в аномальном сужении сосудов, нехарактерных для обычного здорового состояния человека. В отличие от предыдущей патологии, фибромускулярной дисплазии больше подвержены представители женского пола, а также молодые люди до 40 лет.

Синдром Такаясу

Такое воспалительное заболевание, как синдром Такаясу ещё называют неспецифическим аортоартериитом. Названа болезнь в честь глазного врача Такаясу, который впервые выделил и описал данное состояние. Его сущность заключается в поражении сосудов любых калибров. Изначально при данной патологии поражаются ветви аорты, после чего происходит их закрытие. Встречается у подростков и молодых людей, чаще всего женского пола. Может проявляться в возрасте 11-12 лет и за несколько лет приводит к сужению сосудов. Синдром Такаясу чаще всего приводит к реноваскулярной гипертензии, которая зачастую развивается в тяжелой форме. Вылечить её гораздо сложнее, для этого потребуется длительный курс терапии. Кроме этого, возможны различные осложнения гипертензии в виде тромбозов и почечной недостаточности.

Причины сужения сосудов, что в дальнейшем приводит к развитию реноваскулярной гипертензии, могут быть также следствием развития следующих болезней: тромбирование вен, выпячивание артерий по причине их растяжения, доброкачественные опухоли, патологическое опущение почки и другие аномальные явления. Кроме этого, гипертензия и ишемическая болезнь почек могут случиться из-за передавливания сосудов новообразованием или наростом.

Симптомы

Реноваскулярная гипертензия проявляется не сразу, а только после того, как в почечной артерии закрыт просвет примерно на 50%. Симптомы могут проявляться по-разному в зависимости от первопричины заболевания.

Обнаружить реноваскулярную гипертензию можно по следующим признакам:

  • аномально высокое давление в молодом возрасте;
  • резкие скачки АД у людей старше 40 лет;
  • повышение в основном кровяного давления;
  • прием медикаментов для нормализации артериального давления при гипертензии не приносит положительного результата. Однако этот признак не всегда проявляется, так как при необходимых комбинациях в приеме препаратов всё же возможно снизить давление;
  • признаки, характерные при патологии сосудов.

У многих больных гипертензией при подробном обследовании наблюдаются систолические шумы в поясничном отделе или же в районе пупка. Это места сужения почечной артерии. Если ее причиной стала фибромускулярная дисплазия, то шумы прослушиваются особенно четко.

Более чем в 50% случаях реноваскулярная артериальная гипертензия переходит в злокачественную форму. Это опасная патология, которая проявляется сильным повышением давления. Кроме этого, происходят изменения в работе сердца, сосудов и мозга: возможны инсульты, инфаркты, кровоизлияние в сосудах и другие непредвиденные проявления.

Внимание! Сильное повышение АД при реноваскулярной гипертензии по сравнению с другими разновидностями случается достаточно часто и проявление гипертонического криза возможно с высокой вероятностью.

По сравнению с другими разновидностями для реноваскулярной гипертензии характерно: кровянистые выделения, белок в моче (протеинурия) и др.

Все перечисленные симптомы могут проявляться при реноваскулярной гипертензии, причем иногда симптомы насыщенные, а в других случаях – едва проявляются. У разных пациентов та же самая патология может проявляться по-разному. Всё зависит от причины гипертензии, длительности поражения, и конечно, от индивидуальных особенностей пациента. Хотя бы небольшие аномальные состояния сосудов в почках должны служить поводом для помещения и врача и полноценного обследования. При постановке диагноза реноваскулярная гипертензия используется ряд отличительных методов диагностики.

Диагностика болезни

При реноваскулярной гипертензии диагностика на начальных этапах – важное условие эффективного лечения. Остановить прогрессирование болезни, а в некоторых случаях даже полностью её излечить, поможет только раннее диагностирование.

Первоначально врач проводит осмотр больного и узнает его жалобы. При выявлении наличия перечисленных ранее симптомов врач назначает более углубленную диагностику, которая включает:

  • рентгеновское обследование;
  • ультразвуковое исследование;
  • полное обследование сосудов – ангиография;
  • исследование с помощью радиоизотопов.

Такие методы диагностики реноваскулярной гипертензии, как рентгеновское, ультразвуковое и томография позволяют выявить различие в размерах почек. Выявить неполадки в работе выделительной функции помогает внутривенная урография. Определение патологии с помощью радиоизотопов проводится для определения характера сужения сосудов. Эти методы актуальны больше при одностороннем поражении сосудов почек. При двустороннем расстройстве дифференциальная диагностика первичной гипертонии не принесет информативного результата.

Самым информативным считается такой метод диагностики реноваскулярной гипертензии, как ангиография артерий, ведь он позволяет детально изучить состояние сосудов почек. Данный анализ показывает, где расположено поражение, из-за чего оно произошло и в какой стадии находится на данный момент. Все эти характеристики крайне важны при назначении лечения и выборе хирургического вмешательства.

Кроме перечисленных способов необходимо обследовать кровь и мочу. Так, особое внимание заслуживает наличие белка в моче. При более тяжелых стадиях он выявляется в больших количествах, в начале поражения его может не быть вообще.

Важно! Самым достоверным методом диагностики реноваскулярной гипертензии является исследование ренина в крови и плазме. Берется анализ с помощью катетера. Однако данный момент может быть опасен осложнениями, поэтому он используется редко и только при особой необходимости.

Тактика ведения больных

После прохождения анализов и выявления реноваскулярной гипертензии врач назначает лечение. Если патологию удалось обнаружить на ранней стадии, то возможно решение проблемы консервативным способом. Однако в действительности чаще всего возникает необходимость лечения оперативным путем. Рассмотрим более подробно оба пути терапии, а также их положительные и отрицательные стороны.

Читать еще:  Продукты при раке прямой кишки

Консервативная терапия

Лечения реноваскулярной гипертензии (РВГ) без использования хирургии назначается только в двух случаях:

  • болезнь выявлена на начальной стадии и поддается медикаментозному лечению;
  • причиной развития гипертензии стал панартериит аорты и ее ветвей.

В последнем случае происходит комплексное поражение сосудов, поэтому оперативное вмешательство не принесет необходимого результата.

Терапия без использования хирургического воздействия состоит из следующих этапов:

  • диета, включающая органическое употребление поваренной соли;
  • прием назначенных медикаментов, нормализующих работу сосудов в почках;
  • постоянное посещение врача, наблюдение за состоянием и улучшениями больного.

Главным этапом тактики ведения пациента является медикаментозная терапия. Прием лекарственных препаратов производится в комплексе и в различных комбинациях. Для лечения гипертензии используют:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина;
  • антагонисты кальция;
  • адреноблокаторы;
  • мочегонные средства;
  • гиполипидемические средства.

Врач определяет наиболее подходящие группы препаратов для того или иного типа реноваскулярной гипертензии. Зачастую при приеме медикаментов совмещают от двух до четырех групп лекарств.

Оперативное лечение

Как уже отмечалось ранее, в большинстве случаях реноваскулярная гипертензия (МКБ-10 – I15.0) лечится только хирургическим путем. Существует несколько способов оперативного вмешательства при гипертензии. Наиболее распространенные из них следующие:

  1. Чрескожная баллонная ангиопластика. Щадящий способ вмешательства, который осуществляется катетером благодаря небольшому проколу кожи. Вводится специальное устройство – баллон, стимулирующее восстановление кровотока.
  2. Стентирование. Один из самых эффективных методов лечения при всех сердечно-сосудистых заболеваниях. Устанавливается специальный каркас, расширяющий суженые сосуды почек.
  3. Введение трансплантата в пораженный участок сосудов.

В более тяжелых случаях, в том числе при удалении почки, этот способ следует использовать только при полном нарушении ее функции, или же при злокачественной опухоли.

Нормализовать сосуды может такая операция, как открытая ангиопластика. В отличие от чрескожного типа, данная разновидность оперативного вмешательства поможет избавиться от стеноза артерий.

В целом такая патология, как реноваскулярная гипертензия довольно опасное расстройство и представляет собой тяжелую форму АГ. Беспокойство вызывает склонность патологии к переходу в злокачественную форму. Чаще всего для лечения необходимо оперативное вмешательство. Кроме этого, врачи не могут обезопасить пациента от осложнений. Именно поэтому больной не должен забывать, что эффективному выздоровлению предшествует ранняя диагностика гипертензии. Важно вовремя обращаться к врачу при подозрениях на данную патологию.

Прогноз

Патология характеризуется резким повышением давления, которое в дальнейшем перерастает в более серьёзные осложнения. Обычно это происходит быстро и внезапно, например, инфаркт или инсульт.

Раннее выявление расстройства дает положительный результат примерно в 80% случаев. Если же пациент всё-таки подвергается хирургическому лечению, то процесс реабилитации будет длиться около 2-3 месяцев.

Заболевание не так популярно, как эссенциальная гипертензия и встречается всего у 2-5% населения. Однако стоит помнить об опасности и вовремя выявлять и лечить патологию.

Реноваскулярная гипертензия

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

С понятием гипертонии сегодня знакомы все, кто хоть раз столкнулся с повышенным давлением. А вот название «реноваскулярная гипертензия» врачами чаще всего не озвучивается. Они предпочитают называть ее по-другому – почечная гипертония. Это симптоматическая патология, так как исходным звеном в ее развитии является нарушение кровообращения в почках. Что это такое — реноваскулярная гипертензия? И чем она отличается от обычной?

Пусковой механизм реноваскулярной гипертензии

Почечное кровообращение нарушается по разным причинам. Результат всегда один – уменьшение объема поступающей в них крови и кислородное голодание или ишемия почечной ткани.

Организм, спасая себя от гибели в результате развивающейся почечной недостаточности, включает компенсаторный механизм. Для увеличения кровотока запускается выработка фермента ренина. В результате нескольких биохимических превращений образуется ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС).

РААС влияет на деятельность сердца и сосудов и участвует в регуляции артериального давления. Ангиотензин II в ее составе оказывает сосудосуживающее действие, высвобождает катехоламины (норадреналин), увеличивает сопротивление периферических сосудов, способствует задержке жидкости в организме. Все это вызывает реноваскулярную артериальную гипертензию. Почки – парный орган, поэтому поражение сосудов может быть односторонним или двусторонним.

Причины и последствия сужения почечных сосудов

Реноваскулярная гипертония (второе название – вазоренальная) развивается чаще у мужчин в 40-50 летнем возрасте. Иногда наблюдается у детей и совсем молодых людей. На нее приходится не более 5% случаев заболевания гипертонией. Поскольку основной причиной сужения почечных артерий является атеросклероз, женщины подвержены этой форме гипертензии только после 60 лет. Кроме атеросклероза причинами нарушения почечного кровотока являются:

  • новообразования в почках, сдавливающие кровеносные сосуды (кисты, гематомы, опухоли);
  • фиброзно-мышечная дисплазия сосудов почек;
  • неспецифический аортоартериит Такаясу;
  • воспаление всех слоев почечной артерии или ее ответвлений, вызывающее сужение ее просвета;
  • закупорка почечной артерии тромбом или эмболом;
  • врожденные аномалии развития почек, в частности опущение почки (нефроптоз).

Аортоартериит Такаясу или болезнь отсутствия пульса характерна для детского и юношеского возраста. Она носит аутоиммунный характер. Врожденные аномалии могут вызывать перегибы артерий с резким сужением сосудистого русла.

Фиброзно-мышечная (фибромускулярная) дисплазия – это врожденный дефект, последствия которого в виде гипертензии проявляются в основном в детском, молодом и среднем возрасте. Патология характеризуется чередованием аневризм и фиброзных утолщений стенок артерий, отчего она приобретает вид четок.

Стеноз почечных сосудов носит механический характер. Поэтому выработка биологически активных веществ в виде РААС не в состоянии восстановить нормальное кровоснабжение путем подъема артериального давления. Реакции на производство ренина не происходит — кровеносные сосуды остаются суженными и плохо пропускают кровь. Ишемизация почечной ткани продолжается, что заставляет ее постоянно вырабатывать ренин, поэтому кровяное давление остается стабильно высоким.

Симптомы и признаки

Разница между эссенциальной и реноваскулярной гипертензией заключается в том, что первая происходит из-за спазма сосудов. Она носит первичный характер. Вазоренальная гипертония всегда вторична, она является признаком почечной патологии. Несмотря на различие патогенеза симптомы у них примерно одинаковы:

  • стойкое повышение кровяного давления;
  • частые головные боли, иногда сопровождающиеся носовыми кровотечениями;
  • тошнота;
  • чувство сдавливания в груди;
  • гул в ушах.

Специфическим признаком, по которому чаще всего устанавливают почечное происхождение гипертонии – это повышенное диастолической («нижнее») давление при относительно нормальных показателях систолического (например, 140/110 мм ртутного столба). Другие клинические признаки, которыми проявляется реноваскулярная гипертензия:

  • невозможность снизить давление гипотензивными препаратами;
  • минимальные изменения в анализе мочи при нарастающем снижении функции фильтрации;
  • при физикальном осмотре прослушивается систолический шум в почечной артерии.
Читать еще:  Какие препараты нельзя принимать при астме?

Реноваскулярная гипертензия обычно имеет тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. Она сопровождается следующими осложнениями:

  • увеличением левого желудочка сердца;
  • поражением глаз – ретинопатией и даже отслоением сетчатки;
  • инсультом;
  • сердечной недостаточностью;
  • инфарктом миокарда
  • нарастающей почечной недостаточностью.

Подобная картина чаще наблюдается у пожилых больных с атеросклеротическим поражением сосудов обеих почек. Легче протекает реноваскулярная артериальная гипертензия при одностороннем поражении. В этом случае часть функций берет на себя неповрежденная (коллатеральная) почка.

Одним из диагностических маркеров при атеросклеротическом стенозе почечных артерий является одновременное нарушение кровотока в нижних конечностях.

Как диагностируют вазоренальную гипертензию?

Видимые клинические проявления служат лишь толчком к дальнейшему углубленному обследованию пациента. Оно заключается в применении разных видов инструментальных исследований и проведении биохимических анализов. Для установления реноваскулярной гипертонии используют:

  • радиоизотопное рентгенографическое исследование почечных сосудов;
  • ультразвуковое исследование почек и забрюшинной области;
  • компьютерную и магниторезонансную томографию;
  • избирательную ангиографию сосудов почек.

Выбор наиболее информативных методов обследования производится индивидуально и зависит от состояния больного. Обычно применяется не более 1-2 способов. МРТ и рентгенографические методы диагностики используют для определения степени и места поражения сосудов, а также для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.

Для проведения биохимического анализа на ренин кровь берется непосредственно из почечного сосуда со стороны поражения. Однако катетеризация почечной вены сопряжена с высоким риском для больного, поэтому используется только в крайне тяжелых случаях реноваскулярной артериальной гипертонии. Кроме того, проводится:

  • исследование крови на уровень креатинина, мочевины и электролитов (калия, натрия и других);
  • анализ мочи;
  • проба Реберга.

Проба Реберга представляет собой одновременный анализ крови и мочи на показатели, свидетельствующие о наличии или отсутствии ухудшения работы почек. Для проведения анализа собирается суточная моча, а на следующий день натощак забирается кровь из вены для биохимического анализа.

Реноваскулярная гипертензия требует дифференциальной диагностики с эссенциальной гипертонией. Также ее дифференцируют с другими видами вторичной почечной гипертонии, вызванной хронической болезнью почек. В особо сложных случаях используется метод пункционной биопсии почечной ткани.

Лечение

Реноваскулярная артериальная гипертензия лечится двумя способами – консервативным и хирургическим. Консервативное лечение дает неплохой результат при раннем выявлении патологии.

Медикаментозная терапия

Для снижения давления применяют препараты нескольких фармакологических групп:

  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы ангиотензивных рецепторов.

Эти препараты дают положительный эффект в 80% случаев реноваскулярной гипертонии, вызванной фибромускулярной дисплазией. Их применение оправдано не только на ранних стадиях, но при одностороннем поражении. На поздних стадиях они не дают видимого эффекта. Более того, при двустороннем стенозе почечных артерий с явными нарушениями кровотока блокаторы РААС становятся опасными, так как могут вызвать острую почечную недостаточность.

Блокаторы медленных кальциевых каналов снижают давление, но их целесообразно использовать в сочетании бета- и альфа-адреноблокаторами и диуретиками. При атеросклеротической природе вазоренальной гипертензии обязательно назначают статины.

Диета

Прием препаратов от давления поддерживается диетой, направленной на нормализацию углеводного, жирового и пуринового обмена.

Главный враг почек – это избыток соли. Ограничение касается именно соленых, маринованных и копченых продуктов. Общее количество соли в сутки не должно превышать 3 г. Не меньшее значение имеет и повышенное содержание мочевой кислоты в крови. Поэтому исключаются или ограничиваются все продукты, которые ведут к образованию ее излишков в организме – это мясо и животные субпродукты, горох, лосось, молодая зелень.

В остальном диета мало отличается от той, которая предписана при обычной гипертонии, атеросклерозе и сердечных заболеваниях.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение является наиболее действенным способом избавиться реноваскулярной гипертензии. В его пользу говорит большое количество побочных эффектов антигипертензивных средств и опасных лекарственных взаимодействий при проведении консервативной терапии. Немаловажную роль играет и дороговизна медикаментов – ведь для лечения иногда требуется до 4 видов препаратов разного действия.

Хирургическое вмешательство производится двумя путями – чрезкожным и открытой операцией. Чрезкожный метод – это баллонная ангиопластика. С помощью открытой операции проводится стентирование пораженных сосудов почки, шунтирование (создание обходных путей для кровотока) и ангиопластика.

Можно ли помочь себе народными рецептами?

Народные средства в качестве вспомогательной терапии принесут пользу при стенозе почечных сосудов атеросклеротическими бляшками. На начальной стадии помогает настой из березовых листьев, цветков боярышника, почечного чая, пустырника и перечной мяты.

Отлично чистит сосуды свекольный сок. Но его можно принимать только в разбавленном виде. Лучше всего разбавлять его теплой водой с медом. Разжижает кровь настой чеснока на воде. Гипотензивным действием обладает отвар сырых семян тыквы или подсолнуха.

Прогноз

Неблагоприятный прогноз реноваскулярной гипертонии наблюдается при отсутствии лечения и заключается в крайне негативном влиянии на работу сердца и сосудов – коронарных и церебральных. Благоприятный исход болезни обусловлен своевременной диагностикой и ранним началом лечения патологии.

Реноваскулярная гипертензия

Артериальная гипертензия или гипертония — заболевание, при котором наблюдается стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст. при двух последовательных визитах к врачу, при условии, что пациент не принимает препаратов повышающих АД.

Если о таком заболевании, как гипертония, знают многие, то о том, что зачастую гипертония развивается из-за болезней почек, известно далеко не всем. Тем не менее, почечные болезни занимают лидирующее положение из числа всех причин, вызывающих вторичную гипертонию, т.е. такую, которая формируется из-за болезни того или иного органа. Почему это происходит? Как связано давление крови и почки? Чтобы разобраться в этом вопросе, необходимо иметь представление о структуре и функциях почек.

1 Строение

Строение почки человека

Почки человека расположены в поясничной области, это парный орган, по своей форме напоминают боб, они слегка продолговатые и закруглённые на концах, масса одной почки взрослого человека в среднем 150 грамм. На вогнутом крае имеется углубление, которое имеет название почечных «ворот». Это место, в котором находится почечная артерия, вена, ветви нервного сплетения, лимфатические узлы.

В строении почки выделяют коричневого цвета, более темное корковое и более светлое, мозговое вещество. Строение на микроскопическом уровне очень сложное, упрощенно его можно представить так. Основная структурная единица почки — нефрон. В каждой почке их до миллиона. Нефрон имеет сложное строение, имеет капсулу и систему канальцев, в которых происходит фильтрация и образование мочи.

Каждый нефрон оплетён сетью капилляров, которые являются разветвлениями почечной артерии. Моча, образующаяся в нефронах, поступает в почечные чашечки, затем в лоханку, а после мочеточник. Из мочеточника моча попадает в мочевой пузырь.

Читать еще:  Гистероскопия матки – что это такое, как часто можно делать

2 Функции

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС)

Становится очевидным, что одна из функций почек — выделительная: образование и выделение мочи. К другим, не менее важным функциям относят: очищение крови от токсинов и вредных веществ. За сутки почки очищают до двух тысяч литров крови. Также почки участвуют в обменных процессах организма, именно в них превращается в активную форму витамин D3, а также они осуществляют синтез некоторых белков.

Почки осуществляют регуляцию артериального давления посредством выработки специального гормона — ренина. Он вырабатывается особыми клетками в стенках почечных артериол. Ренин, попадая в кровь, способствует образованию вещества — ангиотензиногена II, в свою очередь ангиотензиноген II провоцирует выработку гормона альдостерона надпочечниками. Альдостерон задерживает натрий, избыток натрия способствует притягиванию и задержке воды и повышению объёма внутриклеточной жидкости, из-за чего повышается давление крови.

Также ангиотензиноген II обладает следующими свойствами : обладает способностью сужать сосуды артерий, активирует симпатическую НС, увеличивает всасывание натрия, формирует чувство жажды. Все эти факторы в совокупности приводят к гипертензии. Вышеописанная система регуляции давления крови получила название ренин-ангиотензиноген II-альдостероновой, или сокращённо РААС. Именно посредством РААС почки способны влиять на артериальное давление человека.

3 Почечные заболевания и гипертензия

Если почки заболевают, нарушается их функция, изменяется структура, нарушается работа РААС — развивается гипертензия. Почечные болезни можно разделить на заболевания сосудов (тромбозы, атеросклероз, эмболии) и почечной ткани или паренхимы (гломеруло-, пиелонефриты, системные поражения ткани почек, гидронефроз, туберкулёз). Вследствие поражения почечной ткани формируется ренопаренхиматозная артериальная гипертензия. Если поражаются сосуды почек развивается реноваскулярная гипертензия или вазоренальная артериальная гипертензия.

4 Основные причины поражения почечных сосудов

Атеросклероз почечных артерий

Vas- (ваз-) — это сосуд на латыни, ren- (рен-) — почка в переводе с латинского. Становится понятным происхождение словосочетания вазоренальная гипертензия. Синонимом является реноваскулярная гипертензия. Другими словами, это гипертония, возникшая из-за поражения сосудов почек, развития кислородной недостаточности или ишемии и, как следствие, нарушения продукции в них ренина и активации РААС. Всё это приводит к повышению давления.

Чаще всего почечные артерии поражаются при следующих заболеваниях:

  • Атеросклероз почечных артерий. Он составляет около 75% всех случаев стенозов артерий почек. Чаще страдают мужчины 40-50 лет. Как правило, у них выявляется атеросклероз других локализаций тоже: коронарных, мозговых артерий.
  • Фибромускулярная дисплазия — это утолщение всех слоёв артерий почек. Почему развивается эта патология неизвестно. Она поражает молодых женщин и детей.
  • Болезнь Такаясу — воспаление аорты и её основных ветвей, в частности почечной артерии. Болеют преимущественно женщины. Заболевание редкое.
  • Тромбозы, аневризмы почечных артерий.

5 Особенности протекания почечной гипертензии

Быстрое снижение остроты зрения

Реноваскулярная гипертензия имеет симптомы, схожие с первичной АГ. Основными симптомами будут головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, слабость, боли в сердце, одышка на фоне высоких цифр кровяного давления. Но помимо общих симптомов, почечная гипертензия имеет свои специфические черты:

  • АГ при поражении почек, как правило, III стадии (цифры АД выше 180/110 мм.рт.ст.), «нижнее» или диастолическое давление стабильно высокое;
  • гипертония быстро прогрессирует, протекает злокачественно, поражает в короткие сроки сосуды глазного дна с быстрым снижением остроты зрения;
  • гипертония устойчива к лечению порой даже комбинацией из трёх препаратов, снижающих АД;
  • характерно быстрое развитие почечной недостаточности, резкое повышение креатинина крови.

Все эти симптомы указывают на высокую вероятность того, что гипертензия возникла из-за проблем с почечными сосудами Гипертензия при этой патологии протекает тяжело, часто злокачественно. Поэтому в перечень обязательных обследований при АГ входит обязательная диагностика почек.

6 Методы диагностики при подозрении на почечную гипертензию

  1. Общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови. В ОАМ может наблюдаться белок, лейкоциты или эритроциты. В биохимии — повышенный уровень холестерина, снижение уровня калия, повышение содержания ренина и креатинина.
  2. УЗИ с допплеровским исследованием кровотока в артериях почек. Метод, позволяющий увидеть структуру почек, размеры, диаметр артерий и кровоток в них.
  3. Обзорная рентгенография, экскреторная внутривенная ренография, ангиография. Рентгенологические методы, позволяющие определить, есть ли снижение выделительной функции
  4. МРТ-исследование. Высокоинформативный метод исследования в оценке структуры почек и прилежащих к ним тканей, почечных артерий.

Также заподозрить связь гипертензии с поражением сосудов почек врач может еще при осмотре и сборе анамнеза у пациента. Так атеросклероз почечных артерий можно заподозрить, если у пациента имеется диагностированный атеросклероз других артерий, повышен уровень ХС крови, есть асимметрия АД на руках более 20 мм.рт.ст. Дисплазию артерий можно предположить, если стойкая, злокачественная АГ возникла у пациента моложе 20 лет, в проекции почечной артерии при прослушивании стетоскопом есть систолический шум.

Симптомы тромбоза почечной артерии очень яркие и необходимо помнить о них, как о возможной причине АГ: боль в поясничной области, лихорадка, кровь в моче. Обычно, вначале появляются эти симптомы, а затем развивается гипертензия. Если причина гипертензии установлена верно, гораздо больше шансов в успешном лечении.

7 Лечение почечной гипертонии

Почечная гипертония — лечение

Немедикаментозные методы лечения:

  • исключение соли и ограничение жидкости до 1-1,2 л. в сутки,
  • диета с низким содержанием натрия и ХС,
  • прекращение курения и употребления алкоголя,
  • психотерапия, физиотерапия.

Медикаментозное лечение. Основными группами препаратов, снижающими АД при почечной гипертонии являются ингибиторы АПФ, диуретики, антагонисты кальция, b- блокаторы, a-блокаторы.

Следует помнить о том, что препараты для снижения АД применяются с препаратами для лечения непосредственно почечной патологии, поэтому врач, назначая дозу и препарат, обязан помнить о том, совместимы ли они между собой, не возникнет ли осложнений на почки от приема гипотензивных лекарств.

Категорически нельзя назначать себе лечение самостоятельно, поскольку лечение почечной гипертонии достаточно сложная задача даже для опытного врача. Нельзя резко снижать АД при заболеваниях почек, поскольку это может вызвать почечную недостаточность.

Если гипертензия развилась остро и причина тому тромбоз крупных артерий — это показание к хирургическому лечению, с последующим назначением антикоагулянтов. Назначение лечения при почечной АГ — прерогатива специалистов, задача пациента — выполнять рекомендации медиков. Если у Вас стало повышаться АД, стоит обратиться к врачу и проверить почки. Нужно помнить о том, что заболевания сосудов почек могут стать причиной развивающейся гипертонии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector