Dokhotel.ru

Рекомендации по эхокардиографии 2017

Стресс-эхокардиография эффективна не только для диагностики ИБС: новые рекомендации экспертов

Новый совместный документ Американского Общества Эхокардиографии (ASE) и Европейской Ассоциации по Кардиоваскулярной визуализации (EACVI) описывает технические аспекты и методы визуализации при использовании стресс-эхокардиографии для оценки неишеимической патологии сердца.

Более двадцати лет стресс-ЭхоКГ широко используется для помощи в диагностике ишемической болезни сердца, при которой имеется стеноз/окклюзия коронарных артерий, что ведет к нарушению кровоснабжения миокарда и его повреждению.

Однако, в последние годы стресс-эхокардиография стала общепризнанным методом для оценки гораздо более широкого спектра сложных заболеваний сердца, таких как сердечная недостаточность и клапанные пороки сердца.

Новый документ «Клиническое применение стресс-эхокардиографии при неишемических болезнях сердца: рекомендации EACVI и ASE» (The Clinical Use of Stress Echocardiography in Non-Ischaemic Heart Disease: Recommendations from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE)) является руководством по оптимальному применению, выполнению и интерпретации стресс-ЭхоКГ у пациентов с различной патологией.

Этот документ, являющийся совместным проектом ASE и EACVI, опубликован в февральском выпуске Journal of the American Society of Echocardiography (JASE).

Сопредседатель экспертной группы проф. Patricia A. Pellikka, руководитель эхокардиографической лаборатории в клинике Mayo (Rochester, Minnesota, США) прокомментировала эту публикацию.

«Это первое руководство на тему стресс-эхокардиографии при неишемических болезнях сердца. Оно должно быть ценным справочником для клиницистов и специалистов ЭхоКГ по диагностике для большого количества самых сложных и разнообразных пациентов».


проф. Patricia A. Pellikka

В документе излагается подробно технические аспекты и методы визуализации, а также значение стресс-эхокардиографии для определения тактики ведения конкретных заболеваний сердца, не относящихся к ИБС.

В нем подробно изложено применение стресс-ЭхоКГ для идентификации пациентов с клапанной патологией, которые действительно нуждаются в хирургическом вмешательстве, а также для выявления диастолической дисфункции, которая считается основной причиной сердечной недостаточности у примерно 40% пациентов с клиническими проявлениями сердечной недостаточности. Документ включает в себя несколько полезных таблиц, обобщих методы и преимущества стресс-эхокардиографии для конкретных условий, а также 27 рисунков, чтобы проиллюстрировать различные понятия.

В связи с публикацией данного руководства, проф. Pellikka провела вебинар 24 марта 2017 года, в том числе ответив на вопросы специалистов. Вебинар был в свободном доступе для членов ASE, для прочих желающих участие было платным. Этот вебинар, а также видеозаписи всех прочих вебинаров по клиническим руководствам ASE доступны на сайте www.ASEUniversity.org.

Полный текст руководства доступен на сайте Journal of American Society of Echocardiography (JASE). Этот документ и все другие руководства Американского Общества Эхокардиографии в свободном доступе на сайте.

Современные подходы к диагностике аортального стеноза

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В 2017 г. вышли в свет два основополагающих международных руководства для врачей, посвященные проблеме диагностики аортального стеноза (АС), подготовленные ведущими экспертами в этой области: совместное руководство Европейского общества кардиологии (ESC) и Европейской ассоциации торакальной хирургии (EACTS) по диагностике и лечению болезней сердечных клапанов (2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease) и 2-е издание руководства по эхокардиографии Европейской ассоциации сердечно-сосудистой визуализации (The EACVI Textbook of Echocardiography, 2 ed.). Содержащиеся в этих руководствах алгоритмы диагностики АС призваны оптимизировать принятие диагностических решений в повседневной врачебной практике — от районной поликлиники до кардиохирургического центра. В обзоре представлены современные данные по эпидемиологии, этиологии и диагностике АС, классификации степени кальциноза аортального клапана (АК) и количественной оценке тяжести АС, причины систематических и случайных ошибок измерений при оценке тяжести АС, дифференциальный диагноз АС с низким кровотоком — низким градиентом при уменьшенной фракции выброса (ФВ), тяжелого АС с парадоксально низким кровотоком — низким градиентом при сохранной ФВ, показания к интервенционному лечению АС, требования к стандартному эхокардиографическому отчету при оценке больных АС. Знакомство практикующих врачей с содержащимися в этих руководствах современными подходами к диагностике АС будет способствовать улучшению клинических исходов АС.

Ключевые слова: аортальный клапан, аортальный стеноз, эпидемиология, этиология, диагностика, кальциноз аортального клапана, двухстворчатый аортальный клапан, оценка тяжести аортального стеноза, эхокардиография, компьютерная томография.

Для цитирования: Синьков А.В. Современные подходы к диагностике аортального стеноза. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;8(I):19-23.

Modern approaches to aortic stenosis diagnostics
Sinkov A.V.

Irkutsk State Medical University

In 2017 there were published two fundamental international guidelines for doctors devoted to a problem of aortic stenosis (AS) diagnostics, prepared by leading experts in the field: joint guidelines of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association For Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) for diagnostics and treatment of heart valve disease (2017 ESC / EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease), and the second edition of the textbook of the European Association of Cardiovascular Imaging (the EACVI Textbook of Echocardiography, 2 ed.). Algorithms for diagnostics of the AS in these guidelines are designed to optimize adoption of diagnostic solutions in everyday medical practice, from a district polyclinic to cardiosurgical center. The review presents current data on epidemiology, etiology and diagnostics of the AS, stage classification of aortic valve (AV) calcification, quantifying severity of the AS, causes of systematic and random errors of measurements in evaluation of the severity of AS, differential diagnosis of the AS with a low flow — low gradient with a reduced ejection fraction (EF), severe AS with a paradoxically low blood flow — low gradient with a preserved EF, indications for interventional treatment of the AS, requirements for a standard echocardiographic report in the evaluation of patients with the AS. Acquaintance of practicing physicians with modern approaches to the diagnostics of AS contained in these guidelines will help to improve clinical outcomes of the AS.

Читать еще:  Можно ли пить алкоголь при приеме димиа

Key words: aortic valve, aortic stenosis, epidemiology, etiology, diagnostics, aortic valve calcification, bicuspid aortic valve, assessment of aortic stenosis severity, echocardiography, computed tomography.
For citation: Sinkov A.V. Modern approaches to aortic stenosis diagnostics // RMJ. Medical Review. 2018. № 8(I). P. 19–23.

В обзоре представлены современные данные по эпидемиологии, этиологии и диагностике аортального стеноза, классификации степени кальциноза аортального клапана и количественной оценке тяжести аортального стеноза, приведены показания к интервенционному лечению аортального стеноза.

Введение

Эпидемиология аортального стеноза

Диагностика аортального стеноза

Этиология аортального стеноза

Выделяют 3 формы обструкции выносящего тракта левого желудочка (ЛЖ): клапанную, надклапанную и подклапанную.
При подклапанной форме уровень обструкции локализуется ниже кольца АК. Причиной фиксированной подклапанной обструкции является наличие тонкой фиброзной мембраны или фиброзно-мышечного сужения выносящего тракта ЛЖ. Динамическая подклапанная обструкция чаще всего обусловлена гипертрофической кардиомиопатией [2].
Надклапанный АС является редким врожденным заболеванием, причина которого — гипоплазия восходящей аорты (синдром Вильямса — Бойрена).
Наиболее частой формой АС является клапанная форма. Во взрослом возрасте основная причина АС — дистрофическая кальцификация АК, характеризующаяся фиброзным утолщением и ограничением подвижности створок клапана. Отложение кальция происходит в основном в теле створки со стороны аорты и в минимальной степени затрагивает комиссуры. Кальцификации подвержены как двух-, так и трехстворчатый АК. 60% больных с кальцифицированным АС имеют двухстворчатый АК [2].
Ревматическое ремоделирование АК характеризуется фиброзным утолщением и расширенной васкуляризацией створок. Наиболее характерной чертой данной патологии являются спайки комиссур клапана, ограничивающие раскрытие створок и уменьшающие эффективную площадь отверстия клапана [2].

Причинами врожденного клапанного АС являются сращение двух или более створок, гипоплазия клапанного кольца, утолщение, деформация и ригидность створок. Наиболее частая причина врожденного АС — двухстворчатый АК, встречающийся у 0,5–2% населения, но необходимо помнить о возможности одно- и четырехстворчатого АК как причины АС [2].

Эхокардиографическая оценка морфологии аортального клапана и сопутствующих изменений

80%) (передне-задний тип), реже наблюдается сращение правой коронарной и некоронарной створок (

19%) (право-левый тип), крайне редким вариантом является сращение левой коронарной и некоронарной створок (

1%). Для постановки диагноза важна хорошая визуализация АК в парастернальной позиции по короткой оси, где АК имеет характерный вид «рыбьего рта». Симптомами, подтверждающими наличие двухстворчатого АК, являются куполообразный вид створок в парастернальной позиции по длинной оси и эксцентрическая линия смыкания створок в диастолу в М-режиме. Гиперэхогенная линия шва в месте сращения створок может создавать впечатление трехстворчатого АК при трансторакальной ЭхоКГ. Для постановки точного диагноза нередко требуется проведение чреспищеводной ЭхоКГ [2].

Количественная оценка выраженности аортального стеноза

Оценка скорости потока и градиента давления

Определение эффективной площади отверстия АК методом постоянства потока

Планиметрия АК

Классификация тяжести аортального стеноза

Только для зарегистрированных пользователей

Расшифровка эхокардиографии сердца

Эхокардиография (Эхо-КГ), или ультразвуковое исследование сердца, по праву считается одним из наиболее информативных и простых методов диагностики. Выполнение процедуры не сопровождается дискомфортом для самого пациента и для врача, а также отсутствует радиоактивное излучение, что позволяет проводить обследование неограниченное количество раз.

Читать еще:  Вестибулярный аппарат – нарушения функции, причины и симптомы

Единственное, что может быть сложным для прошедшего эту диагностику, – это расшифровка эхокардиографии, так как неспециалисту разобраться в объемных материалах не под силу. И не стоит этого делать! Установка диагноза и назначение терапии – прерогатива врача, но в этой статье будут рассмотрены основные моменты, по которым пациент может понимать, что показывает Эхо-КГ.

Общие характеристики

Понятие эхокардиография в дословном переводе с греческого означает «эхо» – отголосок, «кардио» – сердце и «графия» – записывать или изображать. Первыми создали и испытали прибор для проведения данного исследования ученые из Швеции во второй половине 20 столетия. В результате использования эхокардиографа им удалось изучить строение и работу левого желудочка и митрального клапана.

Эхокардиография, как все остальные методики, в основе которых лежат возможности ультразвука, осуществляется путем прохождения и отражения волновых колебаний с последующей их фиксацией. Принцип данной диагностики заключается в отличиях плотности и способности отражения ультразвука разными тканевыми структурами, как здоровыми, так и патологически измененными.

Методик Эхо-КГ существует несколько, и целесообразность назначения той или иной определяет врач, опираясь на присутствующую симптоматику и анатомические особенности пациента. Так, основными считаются трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) и чрезпищеводная (ЧПЭ) или трансэзофагиальная.

Первая является наиболее предпочтительной, потому что не нуждается в подготовке и не сопровождается неприятными ощущениями для пациента, а вторая чаще всего назначается в случае невозможности осуществить ТТЭ. К таким ситуациям относятся лишний вес пациентов, большая грудь у женщин, деформации грудной клетки либо трудности с доступом к какому-то конкретному участку сердечной мышцы.

Кроме того, с недавнего времени, после введения в медицинскую диагностику эффекта Доплера, в ходе Эхо-КГ удается изучить качество и основные характеристики кровотока в сосудах сердца и близлежащей области.

Допплер-эхокардиография заключается в изменении частоты колебаний в зависимости от движения источника, распространяющего волны. При приближении последнего частота повышается, а длина – снижается, и на экране это отображается красным цветом. При удалении, соответственно, изменения противоположны и отмечены синим.

Когда необходима диагностика?

Эхо-КГ широко применяется в кардиологической диагностике, так как позволяет выявить множество патологий сердца, включая врожденные и приобретенные пороки. Процедура будет назначена, если у пациента отмечаются следующие симптомы:

  • болевые ощущения различного характера, локализующиеся в области грудной клетки (особенно слева);
  • общая слабость, быстрая утомляемость, одышка даже при незначительных физических нагрузках;
  • головокружения, предобморочные состояния или потери сознания (как единичный эпизод, так и частые);
  • длительно отмечающийся сухой кашель, не сопровождающийся простудными заболеваниями;
  • нарушение кровообращения, выражающееся в похолодании конечностей, отечность (к вечеру либо на протяжении дня);
  • учащенное сердцебиение или, наоборот, замирание сердца, нерегулярный ритм его работы;
  • наличие шумов в сердце, а также патологических изменений показателей электрокардиограммы.

УЗИ сердца в обязательном порядке и с определенной периодичностью проводится пациентам с ревматизмом, коллагенозами (к примеру, красная волчанка) и т.д. Процедура в большинстве случаев позволяет установить причины, приводящие к приступам тахикардии (учащению ритма сердечных сокращений).

Кроме того, эхокардиография используется для мониторинга сердечной деятельности в ходе терапии многих заболеваний. Существует процедура Эхо-КГ с допплером, подробнее о которой можно прочитать в этой статье.

Особенности расшифровки Эхо-КГ

Интерпретация и декодирование эхокардиограммы достаточно сложный и емкий процесс, который подвластен только квалифицированному специалисту. Но, зная основные параметры оценки, пациент может составить общее представление о своем состоянии.

Существует несколько критериев, которые используются врачом в расшифровке полученных материалов. При этом каждый из показателей имеет общепризнанные нормы, и обнаруженные в ходе исследования отклонения в ту или иную сторону указывают на присутствие патологических изменений.

Какие параметры оцениваются?

В процессе диагностики, а также после нее проводится тщательное изучение таких показателей, как:

  • параметры сердечных камер (предсердий и желудочков);
  • состояние и функциональная способность клапанов;
  • наличие экссудата в перикарде (околосердечной сумке);
  • миокард в период сокращения (систолы) и расслабления (диастолы);
  • интенсивность и направление кровотока;
  • состояние сосудистых стенок.

Кроме общепринятых нормальных показателей Эхо-КГ, при установлении диагноза кардиологи или сонологи (узисты) учитывают возраст, массу тела обследуемого и прочие индивидуальные особенности. Поэтому небольшие отклонения от усредненных параметров в некоторых случаях не считаются признаками патологии.

Сокращения в протоколе

Как и бланки практически всех диагностических процедур, протокол Эхо-КГ также содержит сокращения, которые абсолютно непонятны пациенту, не имеющему профильного медицинского образования. К примеру, ДО и КО – это длинная и короткая ось, а СДЛА – среднее давление в легочной артерии. С основными сокращениями, применяемыми для кодировки показателей, можно ознакомиться ниже.

Читать еще:  Трансплантация поджелудочной железы при сахарном диабете

Следует отметить, чтобы установить диагноз, врачу будет недостаточно только материалов, содержащихся в протоколе Эхо-КГ. Диагносту или кардиологу потребуется учесть анамнез пациента, интенсивность, и хронологию нарастания симптоматики, и остальные тонкости. Лишь комплексный подход позволит достоверно определить то или иное заболевание.

Показатели и их нормы для взрослых

Сердце образовано несколькими отделами, несущими важную миссию для всего организма в целом, и в частности для каждой функциональной системы. Нарушение деятельности любой из камер, как правило, становится причиной сердечной недостаточности или других не менее опасных осложнений. Сердце состоит из правого и левого предсердия (ЛП), желудочков и клапанов митрального и трехстворчатого.

Эхокардиография дает возможность визуализировать мельчайшие детали, характеризующие общее состояние сердечной мышцы, оценить работу клапанов, толщину стенок, направление и скорость кровотока. Кроме того, достаточно легко диагностируются стенозы сосудов и наличие в кровеносных руслах тромбообразований.

Четко обозначенных границ в данной области нет, ввиду индивидуальности каждого конкретного организма. При этом все же общие усредненные нормативы были определены. У взрослых людей они следующие:

  • толщина левого желудочка (ТЛЖ) в систоле и диастоле – 10-16 мм и 8-11 мм;
  • толщина правого желудочка (ТПЖ) не должна превышать 3-5 мм;
  • межжелудочковая перегородка (МЖП) в систоле и диастоле – 10-15 мм и 6-11 мм;
  • масса миокарда (ММ) у мужчин и женщин составляет 130-180 г и 90-140 г;
  • частота сердечных сокращений (ЧСС) – 75-90 ударов;
  • окружность аорты (ОА) – 18-35 мм;
  • фракция выброса не менее 50%.

Кроме указанных параметров определяется также объем жидкости в перикарде (не более 30-35 мл 3 ), диаметр аортального клапана (не выше 1,5 см) и отверстие митрального клапана (4 см 2 ). Вовремя сделанная эхокардиография поможет выявить скрытые патологии сердечной деятельности, а также заболевания на ранних стадиях развития. Благодаря этому терапия пройдет быстрее и эффективнее.

Нормы для детей

Эхо-КГ – процедура, которая очень часто проводится в детском возрасте, и особенно новорожденным. С ее помощью удается обнаружить врожденные пороки, а также патологические отклонения функционирования сердца. Расшифровка эхокардиограммы у детей – это практически ювелирный процесс, требующий высокой квалификации сонолога или кардиолога. Показатели нормы у новорожденных малышей, так же как и у взрослых, имеют свои границы.

К примеру, у девочек конечно-диастолический размер ЛЖ не должен выходить за пределы 16-21 мм, а у мальчиков – 17-22 мм. Нормальные значения конечно-систолического объема ЛЖ у новорожденных обоих полов равны 11-15 мм. Диаметр ПЖ у девочек должен быть в интервале 5-13 мм, а у мальчиков – 6-14 мм. Размер ЛП у девочек равен 11-16 мм, а у мальчиков, соответственно, 12-17 мм.

Очень важным диагностическим критерием является перегородка, разделяющая правый и левый желудочки. Ее гипертрофия свидетельствует о наличии порока и в большинстве случаев требует оперативного вмешательства. К таким же значимым относится параметр фракция выброса, характеризующая объем крови, выталкиваемой ЛЖ.

Ее значение не должно выходить за числа 65-75%. При этом скорость движения крови в клапане легочной артерии равна 1,4-1,6 мм/с. В процессе взросления данные параметры претерпевают изменения. После достижения ребенком подросткового периода детские нормы становятся равны взрослым показателям.

Существует отдельный вид эхокардиографии, которая проводится еще не рожденному плоду в утробе матери. Так называемая фетальная или пренатальная Эхо-КГ дает возможность диагностировать на ранних сроках беременности пороки развития сердца и принять соответствующие меры.

Общие рекомендации

Учитывая информативность, простоту и вдобавок невысокую стоимость эхокардиографии, любому, кто отметил у себя вышеперечисленную симптоматику, следует задуматься о визите к врачу и прохождении обследования. Особенно это важно для людей, имеющих лишний вес, склонность к вредным привычкам (курение, алкоголизм) и также в анамнезе заболевания сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, в категорию риска попадают лица с наследственной предрасположенностью, то есть у близких родственников которых были диагностированы заболевания сердца. По рекомендациям МОЗ Эхо-КГ должны проходить мужчины после 40 лет и женщины после 45 не реже одного раза в 5 лет при условии отсутствия патологической симптоматики. Ведь, потратив чуть меньше часа на обследование, можно предупредить развитие серьезных заболеваний, которые потом придется долго и не всегда успешно лечить.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector