Dokhotel.ru

Подготовка к приему у проктолога

Подготовка к приему у проктолога

Справочная +7(499) 432-9653

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы»

ГКБ №31 » Публикации » Подготовка к приему у проктолога

Подготовка к приему у проктолога

КАК ПРОХОДИТ ПРИЕМ У ВРАЧА-ПРОКТОЛОГА И КАК К НЕМУ ПОДГОТОВИТЬСЯ

Проктологические заболевания принято считать деликатными проблемами, поэтому многие пациенты стесняются идти на прием к проктологу. В то время как заболевание прогрессирует, а самолечение не приносит облегчения. Предлагаем вам ознакомиться с тем, как проходит обследование в отделении проктологии ГКБ № 31. Мы считаем эту информацию необходимой для ознакомления, чтобы сделать посещение врача-проктолога для вас максимально комфортным.

Прием проктолога включает беседу с пациентом, в ходе которой выясняются жалобы и анамнез заболевания.

Врач задаст вам несколько вопросов о симптомах и длительности заболевания, предшествующем лечении, хронических заболеваниях, операциях, если таковые имелись. Очень важно принести с собой на прием результаты всех предыдущих осмотров проктолога (если вы не первый раз посещаете врача), выписки последних госпитализаций, результаты инструментальных исследований (ректороманоскопии, колоноскопии), а также УЗИ и анализы. От вашей открытости и внимательности зависит очень многое, ведь предварительный диагноз врач поставит уже на этом этапе.

После беседы проктолог проведет первичное обследование: наружный осмотр, пальпацию перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА К ОСМОТРУ ПРОКТОЛОГА

Для того, чтобы прием был максимально информативным, пациенту нужно к нему правильно подготовиться:

— за день рекомендуется исключить из своего рациона газообразующие продукты (молоко, хлеб, фрукты и свежие овощи, газированные напитки),

— вечером накануне и утром в день приема рекомендуется легкий ужин и завтрак, соответственно, например, омлет или йогурт,

— вечером накануне и утром в день посещения врача необходимо очистить кишечник. Для этого можно использовать обычную водную клизму на 1.5 л. Однако, этот метод в настоящее время считается устаревшим, хотя эффективность его при правильном применении весьма высокая. Альтернативой водной клизме является очистка кишечника микроклизмой «Микролакс». Необходимо использовать две микроклизмы вечером и одну утром за три часа до осмотра проктолога.

Такая тщательная процедура подготовки к приему проктолога, позволит вам не сомневаться в чистоте вашей кишки и не стесняться, а врачу максимально грамотно провести осмотр и установить диагноз.

Осмотр, пальпацию перианальной области и пальцевое обследование прямой кишки врач-проктолог проводит в положении пациента на левом боку. Для того, чтобы осмотр прошел безболезненно, врач использует гель, содержащий местные анестетики.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПРОКТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В некоторых случаях после пальцевого обследования прямой кишки врач-проктолог завершает осмотр, но, чаще, проводит инструментальное исследование. Оно позволяет визуально оценить состояние слизистой кишечника, степень увеличения геморроидальных узлов, наличие полипов и опухолей прямой и сигмовидной кишки.

К этим методам диагностики относятся аноскопия и ректороманоскопия. Дополнительной подготовки к этим исследованиям не требуется, если вы соблюдали диету и приняли меры по очистке кишечника, как в вышеописанной технике подготовки к осмотру проктолога. Аноскопия и ректороманоскопия проводятся также в положении пациента на левом боку.

Аноскопия проводится при помощи специального инструмента, который имеет вид воронкообразной трубки с осветителем, — аноскопа. Ректороманоскоп внешне напоминает длинную трубку, которая также оснащена оптикой и подсветкой. Исследование ректороманоскопом называется ректороманоскопией. Единственным отличием этих двух методик является глубина визуализации: при аноскопии врач-проктолог может оценить состояние прямой кишки на глубину порядка 6-8см, при ректороманоскопии – до 40 см. Данные исследования высокоинформативны и безболезненны в большинстве случаев.

Колоноскопия также относится к инструментальным методам диагностики состояния толстого кишечника, но на первичном приеме не выполняется, так как требует более серьезной и длительной подготовки и наличия строгих показаний. Колоноскопия относится к эндоскопической диагностике и позволяет оценить весь толстый кишечник, обнаружить в нем воспалительные заболевания, опухоли, врожденные патологии. Выполняется колоноскопия с помощью гибкого колоноскопа и, как правило, под внутривенной седацией.

Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.

Условия оказания платных услуг можно узнать здесь

Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.

Подготовка к посещению проктолога: правила подготовки перед осмотром

Подготовка к приему у проктолога – это ряд мероприятий, направленных на очищение всех отделов кишечника. Показано ограничение приема пищи, в некоторых случаях непродолжительное голодание, очистительные клизмы, прием слабительных. Чтобы определить проблему, врач должен видеть состояние слизистых и эпителия всех отделов кишечника. Поэтому необходимо опорожнить орган пищеварения до визита к узкопрофильному специалисту.

Этот процесс длится 2–3 дня. Следует ограничить или исключить пищу, которая может вызвать газообразование и диарею за день до осмотра (бобовые, капуста, виноград). За двое суток до визита отказываются от молочных продуктов. В это время едят каши на воде, отварное нежирное мясо, рыбу.

С вечера перед приемом и за несколько часов до осмотра очищают кишечник при помощи клизмы. Медики рекомендуют применять кружку Эсмарха, резиновую грушу, аптечные микроклизмы. В некоторых случаях можно ограничиться приемом слабительных средств.

Вечером не ужинают, а в день визита не завтракают, особенно после проведения очищения кишечника. Иногда при болезнях желудка разрешается выпить чай с галетным печеньем.

Читать еще:  Низкая температура тела 35.5 – 35.9 у взрослых

Профессия проктолог

Это узкопрофильный специалист, врач, который практикует терапию патологий заднего прохода, всех отделов кишечника.

Сейчас таких специалистов называют колопроктологами, они есть в каждой районной поликлинике.

В их компетенции диагностика и лечение всех патологий отделов кишечника.

Как проходит консультация у проктолога

На прием к специалисту могут записаться мужчины и женщины. Процедура проходит одинаково для обоих полов.

Первый прием предполагает опрос пациента, чтобы восстановить точную картину заболевания. На все вопросы специалиста следует отвечать точно, правдиво.

После построения анамнеза (истории заболевания), проктолог начнет осмотр. Цель: выявить геморрой, свищи, анальные трещины.

Как проходит процедура первичного медосмотра

Осмотр проходит на проктологическом кресле (его конструкция аналогична гинекологическому) или на специальной кушетке, используется коленно-локтевая поза. На этом этапе важно провести тщательную диагностику, чтобы исключить онкологические заболевания.

Как только визуальный осмотр пройден, врач приступает к пальпации ануса.

Цель этой процедуры – выявить геморрой, трещины, определить анальный тонус.

Первичный прием для мужчин предполагает также обследование простаты.

Процедуру проводят с использованием специальных мазей с анестетиком, в одноразовых медицинских перчатках. Врач по итогам обследования делает заключение, назначает соответствующее лечение.

Основные правила подготовки

Чтобы обследование у специалиста было максимально информативным, к нему следует основательно подойти.

Правильная подготовка к осмотру включает ограничение в питании (диету), чистку всех отделов кишечника клизмой или слабительными средствами.

Пищевые ограничения

За 1-2 дня до проктологического осмотра исключают употребление продуктов, вызывающих газообразование. От овощей, содержащих большое количество клетчатки, например, капусты, также следует отказаться.

Не следует употреблять в пищу дрожжевое тесто, газированные напитки, сладкое. В этот период рекомендуется активированный уголь – так можно уменьшить газообразование.

Надо ли делать клизму перед приемом

За день до приема проводят очищение кишечника. Способ подбирает специалист, необходима консультация врача. Может быть предложена клизма, аптечная микроклизма, медикаментозные слабительные.

Специалисты рекомендуют перед обследованием кишечника использовать кружку Эсмарха как самый простой, но эффективный метод его очищения.

Клизму делают на ночь и с утра за 2-3 часа до приема, при этом нельзя ужинать и завтракать. Вечером ставят 2 клистира с разницей в 3-4 часа.

Очищение кишечника проводят теплой водой (2 л). Жидкостью, температура которой +36…+37 ᵒС, заполняют резиновую емкость, конец трубки смазывают вазелином, вводят его в анальное отверстие. Примерно через 15-20 минут начинаются позывы к опорожнению.

Процесс подготовки без использования клизмы

Если есть проблемы в области заднего прохода (кровотечение, запущенный геморрой), клистир не используют. Назначают прием слабительных препаратов.

Желательно опорожниться рано утром, перед посещением врача.

Микролакс как вспомогательное средство для подготовки к обследованию

Этот препарат отличается простотой в использовании и скорым действием. Позывы к опорожнению начинаются спустя 20 минут после введения. Достаточно провести одну утреннюю процедуру после консультации со специалистом.

Клизма Микролакс по показаниям может быть назначена с вечера. После утренней манипуляции есть и пить не рекомендуют.

Как подготовить кишечник

Очищение кишечника – важный этап приготовлений к осмотру. Эта процедура позволяет врачу максимально точно поставить диагноз.

Очищающие процедуры можно делать различными способами:

  • очищение клизмой и водой;
  • очищение аптечными клизмами;
  • применение слабительных препаратов.

Каким способом готовиться, и как правильно очистить кишечник, решают после предварительной консультации с проктологом. В ряде случаях при кровотечениях, полипах, анальных трещинах клизмы ставить противопоказано.

Врач подбирает максимально комфортный и менее травматичный способ очистки прямой кишки.

Всегда ли проводится чистка кишечника

Данная процедура обязательна практически для всех пациентов. Но за редким исключением в экстренных случаях манипуляцию не проводят.

В каких случаях очищение кишечника в домашних условиях не делается:

  • при тяжелых поражениях толстой кишки, анального отверстия,
  • если есть риск кровотечения после очистительной процедуры;
  • онкологические новообразования.

В этих случаях очищение клизмой можно заменить приемом слабительных препаратов после консультации с лечащим врачом.

Как и чем очищают кишечник

Самый эффективный способ – опорожнение прямой кишки, используя кружку Эсмарха. Наполнив ее 2 л теплой воды или слабым настоем аптечной ромашки, смазывают наконечник приспособления вазелином.

После его вводят в область прямой кишки. При этом человек лежит на боку, поджав колени под себя. Как только вся жидкость попадает в организм, трубку извлекают, выжидают четверть часа, и можно опорожниться.

Манипуляцию проводят на ночь, перед сном и с утра перед визитом к проктологу. Клизма позволяет освободить просвет кишки, и медицинское обследование не приносит дискомфорта ни доктору, ни пациенту.

Полная очистка кишечника – это гарантия получения объективной картины заболевания.

Готовые аптечные клизмы

Эти препараты менее эффективны, не позволяют провести полную очистку всех отделов кишечника. Положительные стороны: при проведении манипуляции не требуется посторонняя помощь, быстрый эффект.

Чистку делают за 1 или 2 часа до клинического обследования. После введения содержимого капсулы эффект наступает через 15-20 минут. Иногда по показаниям врач назначает дополнительную клизму.

Препарат готов к применению, находится в тубе микроклизмы. Пациенту следует отломить широкий конец, после вставить носик тубы в задний проход, выпустить раствор. Спустя четверть часа опорожняются без усилий.

Слабительные медикаменты

Эти препараты применяют без клизмы, только необходима развернутая консультация проктолога и гастроэнтеролога.

Слабительные имеют ряд побочных эффектов в виде:

  • диареи;
  • кровотечения;
  • метеоризма;
  • кишечных резей, колик, появляются болезненные ощущения.

Их используют только по назначению узкопрофильного специалиста во избежание неприятных последствий.

Читать еще:  Потеря памяти после приступа эпилепсии

В современной медицине применяют слабительные на основе макрогола. Вещество препятствует всасыванию жидкости, что раздражает слизистую кишечника и ведет к его сокращениям. Препараты выпускают в виде солевых растворов.

Преимуществом является мягкое воздействие на кишечник, легкое опорожнение без напряжения. Для подготовки к осмотру и обследованию у проктолога используют препарат Фортранс или Лавакол.

Средства применяют по инструкции с вечера. После опорожнения рекомендуется 12-часовое голодание до посещения врача.

Подготовка к обследованию пациентов, страдающих геморроем

За неделю до посещения клиники переходят на диетическое питание и жидкую пищу. Исключают бобовые, капусту, виноград, дрожжевое тесто, газированную воду.

Рекомендуется употреблять кисломолочные продукты. Клизму больным геморроем делать противопоказано. Можно по рекомендации врача провести очищение кишечника при геморрое с помощью Фортранса.

За неделю до проведения обследования следует проконсультироваться у колопроктолога. Возможно, будут назначены препараты, снимающие воспаление.

Питание перед обследованием

За 12 часов до проведения обследования рекомендуется полный отказ от пищи.

За неделю до посещения врача показано перейти на жидкие блюда, которые легко усваиваются. Хорошо употреблять растительную пищу, кроме бобовых.

Такое питание исключает появление запоров, блокирует процессы газообразования. На время подготовки из рациона исключают сладости, газировку, дрожжевое тесто, фаст фуд.

Продукты, вызывающие повышенное газообразование:

  • все виды капусты и корнеплоды (брокколи, редис, репа);
  • молочные продукты;
  • хлебобулочные изделия;
  • каши;
  • грибы;
  • яблоки, груши, виноград
  • острые приправы;
  • кондитерские изделия;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • алкогольные напитки, квас.

От всех этих продуктов следует отказаться за несколько дней перед посещением проктолога.

В день визита в клинику в редких случаях (при наличии гастрита) можно выпить стакан несладкого чая с галетным печеньем.

Когда лучше воздержаться от еды перед приемом

При наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как колит, язва с повышенной и пониженной кислотностью, синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона от употребления пищи в день посещения проктолога стоит воздержаться.

Больные, имеющие эти диагнозы в анамнезе, страдают от неконтролируемой диареи, повышенного газообразования, тошноты. Для проведения полноценного и качественного обследования от употребления пищи в день приема лучше отказаться.

Остальные этапы подготовки к приему у проктолога

Для уменьшения газообразования за сутки до проведения обследования можно выпить активированный уголь согласно инструкции.

Записываться на прием рекомендуют с утра. Длительное голодание не всем полезно, поэтому важно попасть к врачу именно утром.

Если прием назначен на послеобеденное время, необходимо сделать клизму за 3-4 часа до посещения врача. Утром можно перекусить галетным печеньем с чаем.

Важно психологически настроить себя на посещение проктолога. Современные методы обследования не вызывают особого дискомфорта, чаще всего они безболезненны.

Главное, доверять специалисту и не стесняться его присутствия. Важно при возникновении любых проблем со здоровьем начать лечение как можно раньше.

Заключение

Посещение проктолога большинство пациентов откладывают из-за стеснения. При этом развиваются опасные для здоровья и жизни патологии.

В современном мире нередки случаи обнаружения онкологии органов пищеварения. Такие тяжелые заболевания на ранних стадиях излечиваются.

Важно не пропустить их первые симптомы и вовремя обратиться к хорошему специалисту, отбросив все стеснения и нерешительность.

Подготовка к проктологу

Кишечник – важнейшая часть пищеварительной системы человека. Состоящий из тонкой и толстой кишки, орган отвечает за переваривание пищи, всасывание питательных веществ, воды, сортировку веществ, которые будут выведены из организма. Кишечник подвержен многим заболеваниям, паразитарным, инфекционным и другим. Диагностикой и лечением болезней кишечника занимается специальная отрасль медицины – проктология, также называемая колопроктологией. Кроме непосредственных болезней кишечника, проктология выявляет и лечит: простатит, геморрой, выпадение кишки, анальные трещины, различные травмы прямой кишки, глистные инвазии.

Здоровому молодому человеку, не испытывающему дискомфорта, достаточно периодически проходить профилактический осмотр у проктолога. После достижения 50 лет факторы риска возрастают, рекомендуется посещать проктолога ежегодно. Если семейный анамнез неблагоприятен, присутствует генетическая предрасположенность, предыдущая собственная история болезни содержит случаи заболеваний кишечника, необходимо проходить осмотр чаще, раз в полгода.

Записаться на приём нужно при наличии перечисленных симптомов:

  • Острые, продолжительные боли в нижней части живота.
  • Наличие в каловых массах крови, гноя, слизи, других включений.
  • Неприятные продолжительные ощущения в области анального отверстия.
  • Болезненность при посещении туалета.
  • Продолжительные расстройства работы кишечника.

Перед проктологом стоит посетить терапевта, женщинам – гинеколога. Неприятные ощущения, боли, спазмы внизу живота свидетельствуют не только о неполадках кишечника.

Терапевт проведёт первичный осмотр, изучит историю болезни, опросит пациента, при необходимости – выдаст направление на осмотр к проктологу.

Ошибочно и опасно откладывать визит к проктологу в надежде, что неприятные ощущения пройдут. Согласно статистике, 30% мужчин после 25 лет страдают от простатита, четверть мужчин после 50 лет заболевают аденомой простаты. Рак кишечника – один из самых распространенных среди прочих видов рака, но раннее диагностирование повышает шансы благоприятного исхода. Малоподвижный, сидячий образ жизни, работа за компьютером, ожирение, нездоровое питание – факторы риска.

Посещение проктолога – процедура неприятная и смущающая. Чтобы визит прошел плодотворно, заранее проводится специальная подготовка, не только моральная. Подготовка не проводится в случае сильных болей, обострения геморроя, наличия трещины анального отверстия, кровотечения. Также специальная подготовка не нужна детям и беременным.

Допускается прохождение подготовки непосредственно в клинике перед визитом, разрешено сделать это самостоятельно, в домашних условиях.

Планирование визита

Время посещения врача планируют заранее, выбрав утренние часы. Девушки и женщины рассчитывают день визита таким образом, чтобы посещение врача не совпало с месячными, иначе осмотр окажется неэффективным. Пациентам стоит учесть необходимость достаточного времени для подготовки накануне приема, ряд других факторов.

Читать еще:  Противовоспалительные препараты для мужчин мочеполовой системы

В день перед посещением доктора из рациона исключают ряд конкретных продуктов:

  • Вызывающих газообразование (горох, кукуруза, капуста);
  • Свежих зеленых овощей;
  • Чрезмерно жирных продуктов, соусов, мяса, рыбы;
  • Алкоголя;

  • Несовместимых продуктов, вызывающих расстройство желудка;
  • Газированных напитков;
  • Кисломолочных продуктов.

Допустимо пить много воды, ужин – лёгкий, за пару часов до сна. Перед осмотром разрешается позавтракать, но без кофе, максимум за пару часов до консультации.

Подготовка

Подготовка к приёму у проктолога – залог эффективности обследования. Главное условие – предварительно очистить кишечник, в противном случае доктор не сможет провести осмотр. Длина кишечника около четырёх метров, очищение займет некоторое время.

Нужно ли делать клизму перед приёмом проктолога? Известны два основных метода очистки кишечника перед консультацией у проктолога:

  • Химический, с использованием специальных препаратов;
  • Физический, с использованием клизмы.

Слабительные препараты

Если физическое очищение затруднено, допустимо прибегнуть к помощи специальных средств. Аптеки предоставляют большой выбор слабительных препаратов, которые важно подобрать правильно, учесть состояние здоровья, внимательно прочитать инструкцию, определив противопоказания. Созданы растительные препараты слабительного действия.

Очищение с помощью Эндофалька

Специальное лекарственное средство, применяемое в проктологии для подготовки к осмотру пациента – Эндофальк.

Средство растворяют водой, кишечник не всасывает, не переваривает раствор, выходящий наружу, очищая орган. С учетом веса пациента понадобится 2-3 пакета. Объём жидкости, которую необходимо выпить, составит 1-1,5 литра. Приём препарата начинается после обеда накануне посещения врача. Нужно выпивать по 250 мл в час. Раствор нужно выпить за один вечер, не разбивая приём на два этапа, причём полностью.

Очищение с помощью фортранса

Фортранс – ещё один очищающий препарат, схожий действием с Эндофальком. Приём начинается во второй половине дня накануне посещения доктора. На один пакет понадобится литр воды. После начала приёма средства принимать пищу нельзя.

Метод противопоказан больным сахарным диабетом, которым нельзя подолгу обходиться без пищи.

Препарат ФЛИТ фосфо-сода

Также растворяется в воде. Включает полный отказ от пищи в день перед приёмом. Вместо еды предполагается употребление растворённого водой порошка согласно инструкции.

Организм способен реагировать на слабительное по-разному. Эффект может наступить позже, чем обещано в инструкции, поэтому лучше начать приём препарата утром, накануне похода в клинику. Нет гарантии, что средство вообще подействует. Если препарат оказался действенным, основная рекомендация – пить много воды, поскольку организм теряет влагу, наступает обезвоживание.

Из-за недостатков метода при возможности лучше использовать способ физического очищения кишечника.

Проведение процедуры очищения

Простейший, действенный, эффективный способ очищения – клизма. Проведение процедуры требует сноровки, но в целом не составляет труда.

Для клизмы подойдут:

  • Кипячёная вода температурой 36-38 градусов, объёмом 0,8-1,5 литра;
  • Отвары трав: ромашки, тысячелистника, других;
  • Специальные препараты, к примеру, нормакол.

Температура раствора крайне важна, иначе очистительная процедура окажется бесполезной либо повредит слизистую. От холодной воды последуют спазмы кишечника, вода комнатной температуры может всосаться, очень горячая – обжечь слизистую.

Для манипуляции потребуется кружка Эсмарха, которую можно приобрести в аптеке. Подойдет также обычная резиновая грелка с трубкой и наконечником. Желательно продумать место проведения процедуры. Проводить манипуляцию нужно лёжа на левом боку или стоя на четвереньках, нагнувшись вперед. Место проведения манипуляции стоит застелить непромокаемым материалом, подойдет обычная клеёнка. Кружку с водой, отваром предварительно нужно зафиксировать на высоте не меньше метра над поверхностью, где находится пациент. Можно прибегнуть к помощи члена семьи.

  1. Продезинфицировать наконечник кипятком.
  2. Подвесить кружку.
  3. Убедиться, что жидкость свободно выливается из наконечника, на время перекрыть поступление, пережать трубку.

  1. Смазать наконечник вазелином, маслом, кремом.
  2. Принять позу эмбриона, лёжа на левом боку, или встать на четвереньки, нагнувшись вперёд.
  3. Ввести наконечник в анальное отверстие на глубину 10-12 см.
  4. Открыть подачу раствора, отрегулировать её, сделав напор не слишком сильным.
  5. Дождаться окончания поступления жидкости, перекрыть подачу, подождать 5-10 мин.

Важно не допустить попадания в кишку воздуха.

Процедуру придется повторить, чтобы добиться выведения чистой воды из организма. Между последней клизмой и приёмом у доктора должно пройти не менее 4 часов, иначе остатки воды затруднят осмотр, сделают его невозможным. Иногда необходимо 3-4 процедуры, чтобы полностью очистить кишечник.

Можно ограничиться обычной «грушей» за пару часов до посещения больницы, что не гарантирует достаточного результата, не позволит провести необходимые исследования. К примеру, ректороманоскопию – простое, действенное исследование, позволяющее обнаружить мелкие повреждения слизистой, небольшие образования в кишке.

Исследование не проводится в острые периоды заболеваний – при обострении геморроя, наличии болезненных трещин.

Проведение осмотра

Изучив историю болезни и выслушав жалобы пациента, врач начинает осмотр. Пациента укладывают на бок, проводится осмотр прямой кишки, промежности и анального отверстия. Кроме пальпационного исследования, врач предложит сделать дополнительное обследование – ректороманоскопию или аноскопию, позволяющее выявить наличие опухолей, внутренних трещин слизистой, полипов. Все процедуры займут не больше часа.

Если врач предлагает дополнительные обследования, для них нет противопоказаний, кишечник прошел предварительную подготовку, стоит согласиться.

При наличии подозрений проктолог может посоветовать провести колоноскопию, более сложную процедуру, позволяющую обследовать кишечник полностью. Процедура часто проводится под общим наркозом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector