Dokhotel.ru

Паховая лимфогранулема у мужчин

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ ПАХОВЫЙ

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ ПАХОВЫЙ (lymphogranulomatosis inguinalis; лат. lymphogranuloma, lymphogranulomat[is] + -osis; син.: венерическая лимфопатия, четвертая венерическая болезнь, болезнь Никола—Фавра, лимфогранулема паховая, подострый паховый пораденит, паховый гнойный микропораденит) — венерическая болезнь, встречающаяся главным образом в странах с тропическим и субтропическим климатом. Ряд исследователей предложил называть заболевание «венерическая лимфопатия», чтобы исключить термин «гранулема» или «лимфогранулема», из-за к-рого данную нозол, форму можно спутать с другими заболеваниями, в частности с венерической гранулемой (см. Гранулема венерическая).

Заболевание впервые было описано в 1912 г. Ростом (G. A. Rost), а как самостоятельная нозол, форма выделена в 1913 г. Дюраном, Никола и Фавром (J. Durand, J. Nicolas, М. Favre). В 1923 г. Гамна (G. Gamna) открыл цитоплазматические включения в инфицированной клетке, морфол, структура к-рых была описана позднее Финдли (G. М. Findlay, 1933) и Миягавой (Y. Miyagawa) с сотр. (1935). В 1930 г. Хеллерстрем и Вассен (S. G. A. Hellerstrom, E. Wassen) установили фильтруемость возбудителя.

Заражение происходит обычно половым путем и значительно реже бытовым; описаны единичные случаи профессионального заражения, в частности хирургов.

Содержание

Этиология

Возбудитель Л. п. определяется как гальпровия или хламидия; син.: миягаванелла, бедсония. Он является представителем близкородственной бактериям группы микроорганизмов, ранее рассматриваемой в качестве группы крупных вирусов пситтакоза — венерической лимфогранулемы — трахомы (ПЛТ), отнесенной в системе микромира к самостоятельному порядку Halprowiales (А. А. Шаткин, 1965) или Chlamydiales [Пейдж (L. A. Page), 1966]. Этот порядок объединяет грамотрицательные облигатные паразиты эукариоцитов прокариотной природы.

Возбудитель Л. п. обладает сходными с грамотрицательными бактериями структурными и хим. свойствами и сложным циклом внутриклеточного развития. Инфекционной формой является округлое элементарное тельце диам. 0,25—0,3 мкм, ограниченное клеточной стенкой и цитоплазматической мембраной и содержащее электронно-плотный нуклеоид и рибосомы. Элементарное тельце проникает в цитоплазму клетки в фагоцитарной вакуоле, в к-рой и происходят последовательные этапы размножения микроорганизма с образованием неинфекционных вегетативных форм — так наз. инициальных (ретикулярных) и промежуточных телец и преобразованием последних в новое поколение инфекционных элементарных телец. Размножающиеся внутри вакуоли возбудители Л. п. образуют цитоплазматические включения (рис. 1 и 2). Цикл развития протекает в течение 48 час. Элементарные тельца окрашиваются по методу Романовского—Гимзы и Маккиавелло в пурпурный цвет, вегетативные формы — в голубой. Все формы содержат ДНК и РНК.

Возбудитель Л. п. культивируется в культурах клеток позвоночных, в эпителиальных клетках оболочек желточных мешков развивающихся куриных эмбрионов, в макрофагах, в организме белых мышей при внутримозговом и интраназальном заражении. Обладает патогенностью для морских свинок, обезьян, кошек, собак. Характерно и бессимптомное носительство. Высокочувствителен к высыханию, воздействию УФ-лучей, термолабилен. Инактивируется при t° 50° через 30 мин. 0,1% р-ром формалина или 0,5% р-ром фенола— через 24 часа, эфиром и этанолом— через 30 мин. при t° 18 °. Длительно сохраняется при t ° —70 ° и после лиофилизации. Размножение подавляется антибиотиками (наиболее эффективны тетрациклины, Макролиды) и сульфаниламидами. Микроорганизм содержит группоспецифический для гальпровий (хламидий) липогликопротеиновый антиген, выявляемый в РСК и других серол, реакциях, видоспецифический антиген белковой природы и токсический фактор. Среди циркулирующих в природе штаммов возбудителя Л. п. определено 3 серол, варианта. Дифференциация и идентификация осуществляется по биол, характеристикам.

Патогистология

Гистол, картина зависит от периода и клиники заболевания. Первичное поражение — внутри- или субэпидермальный пузырек. Клеточный инфильтрат скапливается в поверхностных слоях кожи, состоит из макрофагов, лимфоцитов с примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов. По мере образования эрозии (см.), а затем распадающейся язвы (см.) в центре инфильтрата возникает некроз, скопление лимфоцитов и полиморфно-ядерных лейкоцитов с эпителиоидными клетками по периферии. Позже появляются гигантские клетки, склонные к очаговому скоплению по типу инф. гранулемы (см.).

Характерны изменения лимф, узлов. Макроскопически они красного с сероватым оттенком цвета, спаяны между собой, на разрезе — мелкие абсцессы, очажки некроза с типичным лучеобразным очертанием. Микроскопическая картина соответствует подострому или хрон, лимфадениту со значительным разрушением структуры лимф, узлов. В тканях вокруг пораженных лимф, узлов — гиалинизации сосудов, множественные тромбы, гиперплазия эндотелия, периваскулярный инфильтрат. При формировании генитоаноректального синдрома характерно развитие грануляционной ткани с инфильтрацией макрофагами, плазматическими клетками, полиморфно-ядерными лейкоцитами.

Клиническая картина

Инкубационный период чаще 1,5 — 2 нед. В типичных случаях заболевания различают три последовательных периода. Первичный (лимфогранулематозный шанкр): на месте внедрения возбудителя, т. е. в области половых органов (возможно экстрагенитальное поражение —губы, полость рта, язык и др.), возникает единичный пузырек (реже папула), быстро трансформирующийся в эрозию, а затем в язву диам, до 1—3 см неправильных округлых или овальных очертаний, неглубокую, с неровным дном (рис. 3), покрытую гноем серовато-тусклого, иногда желтовато-зеленоватого оттенка. Типично наличие островоспалительного ободка и отсутствие характерного для твердого шанкра (см. Сифилис) уплотнения в основании. Обычно через 7—9 дней на фоне намечающейся тенденции язвы к самопроизвольному заживлению наблюдается постепенное увеличение, уплотнение и болезненность регионарных лимф, узлов (у мужчин чаще паховых, у женщин — малого таза).

Спустя 1,5—2 мес. после заражения в результате генерализации процесса наступает вторичный период: лимф, узлы увеличиваются еще больше, уплотняются и в результате распространения воспалительного инфильтрата (периаденита) сливаются между собой в массивный с бугристой поверхностью болезненный при пальпации конгломерат. В дальнейшем в толще конгломерата развиваются многочисленные очаги размягчения, свищи и фистулы, из к-рых выделяется гной, иногда с примесью крови. При торпидном течении процесса выражены склеротические изменения пораженных тканей, формирование спаек и рубцов, что приводит к лимфостазу (см.) и отекам в области половых органов.

Во вторичном периоде Л. п., кроме поражения регионарных лимф, узлов, в патол, процесс могут быть вовлечены глубокие лимф, узлы малого таза, возможно метастазирование инфекции из области гениталий в отдаленные от первичного очага поражения участки (метастатические бубоны верхних конечностей), поражение внутренних органов, суставов, вен (флебит бодренных вен), а также эпидидимит, аднексит, ирит, конъюнктивит, кератит и даже менингит. Описаны случаи появления на коже больных Л. п. высыпаний аллергического характера, напоминающих крапивницу, узловатую или многоформную экссудативную эритему, сыпь при скарлатине.

Читать еще:  Почему после месячных идут черные выделения

Третичный период заболевания обычно проявляется через 1,5—2 года (иногда несколько позже) и выражается гл. обр. в развитии так наз. генитоаноректального синдрома — тяжелого фистулезно-спаечного процесса, развивающегося в результате распространения воспалительного процесса на промежность и перианальную область с развитием проктита (см.) и парапроктита (см.). Наиболее ранний признак генитоаноректального синдрома — тянущие боли в области промежности, скудные сукровично-гнойные выделения из ануса. При ректороманоскопии — отек и гиперемия, особенно нижнего отдела прямой кишки, эрозии с сукровичногнойным отделяемым, кровоточивость и болезненность при малейшем растяжении слизистой оболочки. Рубцово-склеротические изменения в прямой кишке приводят к развитию стриктур, охватывающих обычно кольцевидно прямую кишку, что может привести к почти полному закрытию просвета кишки.

Проктит и парапроктит могут сопровождаться абсцедированием с последующим изъязвлением, образованием свищей в области заднего прохода, промежности, половых органов и др. У женщин язвенный распад и последующее рубцевание очагов поражения нередко приводят к стриктурам влагалища, особенно в области входа, значительным деформациям малых и больших половых губ, клитора.

В третичном, реже во вторичном, периоде заболевания возможны общие явления: слабость, потеря аппетита, головные боли, похудание, а также боли в суставах (поздний лимфогранулематозный полиартрит), ускорение РОЭ, лейкоцитоз, анемия.

Диагноз ставится на основании клин, данных, характерных для каждого периода заболевания. Кроме того, диагноз Л. п. может быть подтвержден лаб. данными: обнаружение возбудителя в мазках-отпечатках содержимого бубонов, выделение его при посевах в развивающихся куриных эмбрионах и культурах клеток, выявление группоспецифических комплементсвязывающих и типоспецифических флюоресцирующих антител, гиперчувствительности замедленного типа с помощью внутрикожной пробы (реакция Фрея). Аллерген для реакции Фрея готовят из гноя бубонов или из желточных культур возбудителя Л. п., очищенных дифференциальным центрифугированием. По 0,1 мл специфического и контрольного (не содержащего возбудителя Л. п.) антигенов внутрикожно вводят в сгибательные поверхности предплечий. Результат учитывают через 48 час. Реакцию оценивают как положительную при появлении папулы или уплотнения диам. 5 мм и более и при отсутствии уплотнения в месте введения контрольного антигена. Размер окружающей эритемы не учитывают. РСК и реакция Фрея при Л. п. подтверждает клин, диагноз до 75% случаев. Формоловая реакция Гате—Папакостаса, ранее применявшаяся для подтверждения клин, диагноза, не обладает специфичностью. Комплексная лаб. диагностика позволяет выявить и латентные формы инфекции.

Дифференциальный диагноз проводят с сифилисом (см.), мягким шанкром (см.), лимфоретикулезом, так наз. болезнью кошачьих царапин (см. Фелиноз).

Лечение

Применяют сульфаниламиды (норсульфазол, сульфадимезин и др.) по 1,5 г 3 раза в день в течение 2 нед., а затем по 1,0 г 3 раза в день в течение 3 нед. Курс лечения — 5 нед. При наличии глубоких фиброзных изменений, и в частности стриктур, через 2 нед. показано назначение повторного курса лечения. Эффективны антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, окситетрациклин), а также эритромицин, олеандомицин и левомицетин. При присоединении вторичной стафилококковой инфекции показаны антибиотики пенициллиновой группы, устойчивые к пенициллазе (оксациллин, Метициллин). Если имеются свищи, уродующие рубцы, стриктуры, показано применение алоэ, стекловидного тела, лидазы, бужирование уретры, при отсутствии эффекта — оперативное вмешательство.

Прогноз в отношении жизни обычно благоприятный. Заболевание оставляет стойкий иммунитет и достоверных случаев повторного заражения не описано. В запущенных случаях возможны вторичная анемия, истощение, сепсис с летальным исходом.

Профилактика: раннее выявление и санация источников заражения, контроль за полнотой и качеством лечения; лицам, имевшим половой контакт с больным Л. п. с превентивной целью может быть проведена антибиотикотерапия (тетрациклин в течение 2 нед.).

Библиогр.: Бабаянц Р. С. Кожные и венерические болезни жарких стран, М., 1972; Лабораторная диагностика вирусных и риккетсиозных заболеваний, под ред. Э. Леннета и Н. Шмидт, пер. с англ., с. 708, М., 1974; М а й с ю к А. П. Патологическая анатомия, патогенез и классификация венерической лимфогранулемы, Вестн, дерм, и вен., № 4, с. 83, 1962; Durand М., Nicolas J. et F a v r e М. Lymphogranulomatose inguinale subaigue d’origine genitale probable, peut-etre ven^rienne, Bull. Soc. med. H6p. Paris, t. 35, p. 274, 1913; Manson’s tropical diseases, ed. by Ch. Wilcocks a. P. E. C. Manson-Bahr, Baltimore, 1972; W i 1 1-cox R. R. Lymphogranuloma venereum, в кн.: Morton R. S. a. Harris J. R. W. Recent advances in sexually transmitted diseases, p. 188, Edinburgh a. o., 1975, bibliogr.

P. С. Бабаянц; A. А. Шаткин (этиол., мет. иссл.).

Паховый лимфогранулематоз: характерные признаки, стадии и схема лечения

Венерические болезни сегодня широко распространены, заразиться ими может любой человек. Они в основном передаются половым путем, иногда и бытовым. В нашей статье мы рассмотрим, что представляет собой лимфогранулематоз паховый или тропический бубон. Известно, что этот недуг наибольшее распространение получил в странах с тропическим и субтропическим климатом, например, в Австралии и Азии. В нашей стране это заболевание связано с развитием туризма.

Описание

Итак, упомянутое гнойное воспалительное заболевание протекает в хронической форме и именуется паховым лимфогранулематозом. Возбудитель этого недуга – хламидийная инфекция. Недуг начинает проявляться с эрозии, которая через определенное время превращается в воспаление гнойного характера паховых лимфатических узлов и заканчивается рубцеванием.

Болезнь поражает чаще всего мужчин в возрасте от двадцати до сорока лет, которые активно ведут половую жизнь. Сюда относят военнослужащих, моряков, путешественников и гомосексуалистов. У женщин наблюдаются, в основном, стриктуры прямой кишки.

Причины

Если раньше данный недуг считали вирусной инфекцией, то сегодня доказано, что его возбудителем является Chlamydia trachomatis, которая является также причиной развития хламидиоза. При этом заражение может произойти как от больного, так и от носителя через слизистые оболочки или поврежденную кожу на половых органах. Болезнью можно заразиться и через предметы интимного применения. Большую опасность представляет паховый лимфогранулематоз у женщин, так как симптомы у них появляются поздно, поэтому они могут заражать инфекцией без клинических проявлений, не зная о ней.

Виды и стадии

Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Последняя наблюдается при отсутствии должного лечения. По наблюдениям, лимфогранулема паховая имеет три стадии развития:

  1. Первичная стадия характеризуется наличием круглой язвы или эрозии на половых органах, анусе или прямой кишке, которая через несколько дней заживает, не оставляя рубца. Поэтому многие не обращают внимания на данный симптом. Если был проведен оральный контакт, эрозия возникает на слизистой оболочке рта, губах или миндалинах.
  2. Вторичная стадия обуславливается распространением хламидии по лимфатической системе, что приводит к образованию лимфангита и лимфаденита. Это происходит через один месяц после появления первых признаков заболевания. Поражаются паховые лимфоузлы, возникает воспалительный процесс, который выражается в увеличении узлов и отеке кожи возле них. Далее узлы перерастают в большие опухоли, которые сливаются с тканями. После чего паховый лимфогранулематоз проявляется в размягчении узлов и появлении в них свищей, через которые выходит гной. Через время свищи рубцуются, но так как бактерия распространилась по системе, происходит новая вспышка заболевания. Так может происходить на протяжении нескольких лет.
  3. Третичная стадия характеризуется сбоем лимфообращения органов таза, что порождает нарушение его функций и развитие лимфостаза. На этой стадии образуются свищи влагалища, прямой кишки, уретры. Происходит недержание мочи, трудности в мочеиспускании, появляется язвенный колит, кишечная непроходимость.
Читать еще:  Сколько стоит эссливер

Симптомы

Развитие недуга происходит через две недели от времени заражения, но первые симптомы могут появиться спустя месяцы. Симптоматика зависит от стадии протекания болезни. Так, на первой стадии недуг не проявляет никаких признаков, возможно только наличие папулы с жидкостью, которая затем перерастает в маленькую эрозию, которая впоследствии заживает.

Характерные признаки паховый лимфогранулематоз имеет уже на второй стадии:

  • развитие остеомиелита;
  • пиодермии;
  • гнойного артрита;
  • наблюдается подъем температуры, озноб;
  • артралгия;
  • воспаление лимфоузлов в паховой области;
  • лихорадка.

Со временем начинается вскрытие узлов и выделение из них гноя, появляются свищи.

На третьей стадии наблюдаются хронические изъявления органов таза. Появляются сильные боли, которые говорят о поражении костей, суставов и мышц. При любых проявлениях недуга нужно обратиться к специалисту для постановки правильного диагноза.

Диагностика

Прежде всего, медики проводят бакпосев содержимого, которое берут из лимфоузлов, влагалища или уретры, а также из прямой кишки. Обязательно проводят ПЦР на наличие в организме хламидий, а также РИФ и ИФА. Биопсия проводится для исключения развития онкологии.

Обследование больного проводится комплексное, с участием проктолога, уролога и гинеколога. Обследуя пациента на паховый лимфогранулематоз, фото возбудителей которого вы можете увидеть в статье, проводят уретроскопию, рентгенографию, УЗИ, колькоскопию и прочее. Важно при исследовании исключить такие заболевания, как генитальный туберкулез, сифилис, рак ануса и половых органов.

Лечение

Лечится паховый лимфогранулематоз, возбудитель которого попадает в организм чаще всего при половом акте, антибактериальными препаратами группы тетрациклинов, фторхинолонов.

Параллельно проводится иммуномодулирующая и общеукрепляющая терапия. В тяжелых или запущенных случаях медики прибегают к хирургическому вмешательству. Это происходит, когда у пациента образуются свищи, кишечная непроходимость и прочее.

После того как было проведено медицинское лечение, человек должен находиться под контролем у медиков еще несколько месяцев. Специалисты утверждают, что после полного выздоровления в организме человека вырабатывается иммунитет к этому заболеванию. Но полное выздоровление возможно только в стационаре.

Последствия

Если вовремя не произвести лечение, данное заболевание вызовет тяжелые осложнения, которые могут даже привести к летальному исходу. Чем больше времени прошло с момента заражения, тем труднее будет проходить лечение. Поэтому к врачу нужно обращаться при первых подозрениях на недуг. Паховый лимфогранулематоз может спровоцировать такие осложнения:

  • наличие свищей половых органов, ануса и мочеиспускательного канала на ранних стадиях заболевания;
  • лимфедему органов мочеполовой системы;
  • уменьшение просвета прямой кишки, что вызовет ее непроходимость;
  • деформацию половых органов;
  • поражение мочеиспускательного канала, что приведет к нарушению мочеиспускания;
  • сепсис с последующим смертельным исходом (в запущенных случаях).

Прогноз

В медицине лимфогранулематоз паховый считается тяжелым заболеванием, поэтому прогноз нужно делать осторожно. Болезнь может привести к серьезным осложнениям. Но если лечение началось на ранней стадии развития недуга, то исход терапии в стационаре может быть положительным – больной сможет вылечиться полностью, приобретя иммунитет к этому недугу. Поэтому так важно поставить точный диагноз при первых признаках лимфогранулематоза.

Профилактика

Если обнаружился лимфогранулематоз паховый, необходимо провести полный комплекс мероприятий в диспансере. Обычно профилактика этого недуга та же, что и и у других заболеваний, передающихся половым путем. Главное – использовать методы контрацепции, которые не позволят проникнуть в организм болезнетворной бактерии. Рекомендуется не вступать в случайные половые связи. При необходимости нужно после полового акта обмывать гениталии средствами, содержащими антисептик. Это послужит дополнительным способом защиты от ЗППП.

Лимфогранулематоз — симптомы, лечение, последствия

Лимфогранулематоз у детей (лимфома Ходжкина)– заболевание злокачественное. При данном заболевании лимфатические узлы у ребенка постепенно и безболезненно набухают. Чаще это происходит в какой-то одной области тела, но бывает и в нескольких. Чаще лимфогранулематоз поражает взрослых, однако у детей он встречается в 30% случаев, причем мальчики болеют чаще девочек.

Причины лимфогранулематоза

Причины появления лимфомы Ходжкина у детей доподлинно не установлены. Существует версия, что болезнь вызывает онкогенный вирус, однако вирусная этиология лимфогранулематоза пока не доказана.

Какие процессы происходят в организме ребенка при лимфоме Ходжкина

Механизм развития заболевания следующий: потомки клеток-мутантов, размножаясь, метастазируют по кровеносным путям и лимфотоку. Процесс небыстрый, болезнь может развиваться не один и не два года, чаще у больных отмечается общее ослабление иммунных сил и снижение уровня Т-лимфоцитов.

Лимфогранулематоз у детей начинает развитие с быстрого воспаления синусов лимфатических узлов, позднее лимфоидно-ретикулярные клетки увеличиваются в количестве и собираются в очаги, их форма становится гигантской. Эти клетки отличаются количеством атипичных ядер (интенсивно окрашенных), и светлой, почти прозрачной цитоплазмой.

Эти клетки окружены гистиоцитами, нейтрофилами, лимфоцитами, эозинофилами. Такая картина является типичной для лимфогранулематоза: присутствие узелков и неоднородная, смазанная структурность лимфоузла.

По тому, насколько разрослась соединительная ткань в лимфоузле и насколько преобладают одна форма клеток над другой, определяют тип болезни. Их четыре:

  • лимфоидный тип
  • узелковый (склеронодулярный тип)
  • ретикулярный (истощенность лимфы)
  • смешанноклеточный тип
Читать еще:  Свечи для потенции с прополисом

Признаки лимфогранулематоза

Лимфогранулематоз, или лимфома Ходжкина – болезнь не простая, если проигнорировать ее первые симптомы, то последствия для больного могут оказаться плачевными. Начинается лимфома

Ходжкина у взрослых и детей одинаково: лимфоузлы незначительно увеличиваются, не болят. Сперва они достаточно эластичны и подвижны, но через какое –то время «склеиваются» друг с другом, плотнеют и увеличиваются. Важно именно при уже перечисленных первых признаках лимфогранулематоза начать лечение немедленно.

Более поздними симптомами можно назвать кратковременное повышение температуры, а после начинается жар с лихорадкой и обильным потением больного. Особенностью лихорадочного состояния является то, что от него невозможно избавиться обычными жаропонижающими средствами или антибиотиками.

Встречаются и неспецифические признаки:

  • зуд на коже. Со временем усиливается и становится невыносимым
  • скованность в движениях
  • болевые ощущения в мышцах и суставах
  • тахикардия
  • общий упадок сил
  • потеря аппетита и веса
  • постоянные вирусные и бактериальные инфекции на фоне иммунных нарушений
  • признаки отравления организма токсинами

Окончательным подтверждением заболевания станет анализ крови, который продемонстрирует уровень лейкоцитов (в сторону уменьшения), быстрое оседание эритроцитов и нейтрофильный лейкоцитоз.

Симптомы лимфогранулематоза

Симптомы лимфогранулематоза у детей также важно вовремя распознать и как можно скорее начать лечебную терапию. У детей поначалу симптомы и вовсе не наблюдаются, либо они настолько слабо выражены, что их путают с обычным ОРЗ.

Педиатр должен насторожиться, обнаружив у ребенка незначительное припухание лимфоузлов, которое то проходит, то появляется опять. Если ребенок вдруг начал глубоко вздыхать, часто кашлять без причины, чесать кожу в разных местах, обильно потеть и отказываться от пищи, то имеются все основания подозревать у него наличие лимфогранулематоза. При этом ребенок очень быстро утомляется.

В подавляющем большинстве случаев лимфогранулематоз проявляется увеличением узлов на шее, в зоне под челюстью. Узлы имеют плотную структуру, их пальпация не вызывает боли, гранулемы не спаяны друг с другом или с окружающей соединительной тканью, могут иметь одиночную или множественную форму.

Диагностика лимфогранулематоза

Диагностика лимфогранулематоза проводится методом исключения ЛОР-заболеваний. Если на фоне увеличенных лимфоузлов ОАК (общий анализ крови) показывает высокий уровень СОЭ, то можно заподозрить лимфогранулематоз.

Лимфогранулематоз у детей выявляется при следующих исследованиях:

  • БАК (биохимическое исследование крови)
  • Рентген увеличенных лимфатических узлов
  • Ультразвуковое исследование брюшной и грудной полости
  • В некоторых случаях, для проверки состояния узлов, доктор назначает МРТ

Гистологическое исследование образца тканей гранулемы позволяет дать окончательный ответ относительно диагноза. Методом биопсии производится забор материала, и если будут обнаружены гигантские клеткиБерезовского-Штернберга, а также их предшественницы – клетки Ходжкина, то можно с уверенностью утверждать — пациент болен лимфогранулематозом.

Лечение лимфогранулематоза

Лечение лимфогранулематоза обычно проводится методично, с применением лучевой терапии и химиотерапии. Таким образом стараются остановить увеличение опухоли в лимфоузлах.

Достаточно положительно лучевая терапия действует на больных с первой стадией болезни, чуть позже специалистами применяется комплексная терапия, где радиационные излучения сочетают с лекарственными средствами противоопухолевого направления. Достижение стойкой ремиссии возможно даже у больных детей с очень запущенной стадией лимфогранулематоза.

Всем детям без исключений, вне зависимости от стадии болезни, сначала назначают химиотерапию, а после заканчивают лечение лучевой терапией. На начальных (1-2) стадиях лимфогранулематоза большая часть больных детей излечиваются полностью,при 3-4 стадии полного излечения достигает 80% пациентов. В первые два года рецидивы случаются у 97% больных.

Паховый лимфогранулематоз

Паховый (венерический) лимфогранулематоз схож с болезнью Ходжкина только названием. Эти два состояния имеют разный механизм возникновения и разную этиологию. Причиной данного вида болезниявляется хламидийная инфекция, которая передается через половой контакт. Оба лимфогранулематоза объединяет только один единственный симптом – увеличенные лимфоузлы.

Паховый лимфогранулематоз относят к категории инфекций, передающихся через сексуальный контакт (ИППП). Имеет распространение в тропических странах (еще одно название – бубон тропический). К нам туристы завозят венерический лимфогранулематоз из Африки, азиатских стран или Южной Америки.

Возбудитель тропического бубона — это определенный, особый вид хламидий (серотип Chlamydia trachomati L-1-2-3). Чтобы патология начала развиваться, инфекция должна проникнуть в организм через повреждения на дерме или слизистых поверхностях. Далее возбудитель «гуляет» по лимфотоку, распространяясь на весь организм.

Половой путь заражения – это основной путь. В особых случаях возможно заражение через контакты в быту, что случается крайне редко.

Венерический лимфогранулематоз

Паховый лимфогранулематоз начинает проявляться примерно через неделю со дня попадания хламидий в организм. Случается, что этап инкубации длится намного дольше, примерно четыре недели. В том месте, где проникла хламидия сначала появляется воспаленный очаг (единичный или множественный) и небольшое изъязвление.

Иногда пациенты ощущают все признаки отравления организма токсинами: мышечные боли, вялость, усталость, высокие показатели температуры. Поскольку образовавшиеся язвы не болят и быстро затягиваются, большая часть заболевших не спешат за медицинской консультацией.

Венерический лимфогранулематоз на вторичном этапе проявляется более агрессивно. Примерно спустя 45 дней региональные лимфоузлы вырастают в размерах (у мужчин в паху, промежности, малом тазу). Большие узлы неприятно болезненны при прощупывании, срощены между собой. Кожный покров над ними приобретает ярко-красный оттенок, через время шишки вскрываются, образуя свищи и язвы, из которых выделяется гнойный экссудат.

Если не лечить вторую стадию тропического бубона, то спустя несколько лет в толстой кишке формируются фистулы и нагноения (это третичная стадия заболевания).

  • неестественные каналы, язвы и нагноения в кишечнике
  • элефантиаз половых органов
  • прямая кишка значительно сужается
  • истончение уретры (стриктура)

Поскольку клиническая картина венерической формы лимфогранулематоза довольно характерная, то на ее основании без труда устанавливается диагноз. Кроме того, больному назначается ИФА и ПЦР-диагностика.

Лечат заболевание антибиотиками. Перед назначением обязательно делают анализ на чувствительность хламидии к антибактериальным препаратам, но обычно бактерия погибает при воздействии доксициклина, макролидов, азитромицина.

Если фистулезные ходы не заживают, применяется рентгенография. Гной из абсцессных полостей отсасывают специальным шприцем.

Что касается профилактики венерической формы лимфогранулематоза, то она ничем не отличается от профилактики других венерических болезней, причина возникновения которых заключается в половом контакте с инфицированным.

Прогноз может быть вполне благоприятным при условии своевременно начатого лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector