Dokhotel.ru

Крепитирующие хрипы в легких

Крепитирующие хрипы в легких

Хрипы Сухие Влажные Крепитация Шум трения плевры

К дополнительным (побочным) дыхательным шумам относятся :

  1. Хрипы.
  2. Крепитация.
  3. Шум трения плевры.

Хрипы подразделяются на сухие и влажные. Сухие хрипы образуются в бронхах, точнее в трахее и бронхах. Причиной появления сухих хрипов является сужение бронхов, изменение их аэродинамических свойств, появление в них вязкой мокроты. Все эти факторы могут приводить к возникновению в бронхах турбулентных потоков воздуха, вибрации, возникновению протяженных звуков различной частоты, тембра, ритма, напоминающих звучание духовых и струнных музыкальных инструментов, слышимых как отдельные звуки или какофонию звуков (астматический концерт). Высота звучания сухих хрипов зависит от диаметра бронхов. В трахее, крупных бронхах возникают низкотональные (басовые) сухие хрипы; в мелких бронхах – высокотональные (дискантные) хрипы.

Сухие хрипы слышны на вдохе и выдохе, однако при бронхоспазме, ведущем к затруднению и удлинению выдоха, на выдохе они слышны лучше, чем на вдохе, более продолжительно. После покашливания, выделения мокроты, звучание сухих хрипов может изменяться.

Прослушайте сухие хрипы на фоне жесткого везикулярного дыхания .

У больного, страдающего бронхиальной астмой, развился астматический статус. На фоне ослабленного везикулярного дыхания слышны высокотональные сухие хрипы.

При трахеитах, трахеобронхитах иногда на фоне везикулярного или жесткого везикулярного дыхания слышны низкотональные (басовые) сухие хрипы.

Влажные хрипы образуются в бронхах и дренируемых полостях при наличии в них жидкой мокроты. При вдохе и выдохе воздух проходит через слой жидкой мокроты, “пробулькивает”, образуя звуки, напоминающие звуки кипящего чайника. Влажные хрипы слышны на вдохе и на выдохе. В зависимости от калибра бронхов, в которых образуются влажные хрипы, различают мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы. Механизм образования влажных хрипов в полостях в принципе не отличается от вышеописанного: воздух проходит через слой жидкого содержимого, находящегося в полости, и образует булькающий звук.

Эта запись сделана у больного очаговой пневмонией (бронхопневмонией). На фоне бронховезикулярного дыхания слышны звонкие влажные хрипы, крепитация. Влажные хрипы бронхогенные, а их необычная звонкость связана с тем, что уплотненное (инфильтрированное) легкое хорошо проводит звуки.

Следующие критерии позволяют различать полостные влажные хрипы от бронхогенных.

    1. Полостные хрипы, как правило, крупнопузырчатые или среднепузырчатые;
    2. Калибр хрипов не соответствует анатомическому строению бронхиального дерева;
    3. Полостные хрипы, как правило, звучные (консонирующие), так как полость является хорошим резонатором.

    Прослушайте типичные влажные полостные хрипы на фоне амфорического дыхания.

    При больших полостях (кавернах), расположенных близко к корню легкого и сообщающихся с крупным бронхом, иногда слышен своеобразный аускультативный феномен: на фоне амфорического дыхания хорошо слышны тоны сердца. Это связано с проявлениями резонанса. Прослушайте такое дыхание.

      КРЕПИТАЦИЯ

      Крепитация – своеобразное однотональное мелкое залповое потрескивание, появляющееся на высоте вдоха. Крепитация возникает при появлении в альвеолах воспалительной или невоспалительной жидкости, причем она слышна только в том случае, если жидкость не полностью заполняет альвеолы и они не потеряли способность к слипанию. При появлении патологической жидкости в альвеолах изменяются свойства сурфактанта, изменяется динамика поверхностного натяжения на вдохе, оно не уменьшается , как в норме, а увеличивается. В результате разлипание (раскрытие) альвеол происходит не в начале, а в конце вдоха и большая энергия разлипания ведет к появлению своеобразного звука – крепитации. Так как воспалительная жидкость обладает большей липкостью, чем невоспалительная, крепитация связанная с воспалительным процессом, более звонкая (консонирующая), чем с невоспалительным (неконсонирующая крепитация).

      Типичная крепитация на фоне везикобронхиального дыхания у больного с очаговой пневмонией.

      Эта запись сделана у больного крупозной пневмонией. На фоне бронхиального дыхания на высоте вдоха слышен залп крепитации (crepitatio indux).

      Итак, крепитация – побочный дыхательный звук, слышный только “залпом” на высоте вдоха, причем она однообразна по звучанию (мелкое потрескивание). Крепитация может быть связана с воспалительным процессом в паренхиме легких и невоспалительным (застойным) процессом. Крепитация воспалительного генеза звонкая, консонирующая, невоспалительная – более глухая, неконсонирующая. Диагностическое значение крепитации велико и потому, что ее можно выслушать уже при поражении 1 см. легочной паренхимы.

      Шум трения плевры может появиться при потере плеврой естественной гладкости, при исчезновении физиологической смазки, что бывает при резком обезвоживании, гиповитаминозах, а также при воспалительных изменениях листков плевры (т.н. сухой фибринозный плеврит). Шум трения плевры может выслушиваться в начальный и конечный периоды экссудативного плеврита. При вторичном поражении плевры ( пневмония, другая патология), шум трения плевры может сочетаться с аускультативными проявлениями основного заболевания. Шум трения плевры напоминает шуршание трущихся ладоней, хруст снега, слышен на вдохе и выдохе, причем может не полностью совпадать с фазами дыхания. Нередко шум трения плевры звучит не обычно и может напоминать другие дополнительные шумы легких.

      У больного слышен грубый шум трения плевры на фоне везикулярного дыхания. Через три дня шум трения плевры исчез и развился типичный экссудативный плеврит.

      У другого больного, перенесшего пневмонию, после ее разрешения в течение 2 недель прослушивался нежный шум трения плевры.

      В затруднительных случаях используют следующие дифференциальные приемы:

      1. Аускультация при маневре мнимого дыхания: больного просят закрыть рот и нос и при этом сделать дыхательные движения, В таком случае, все дыхательные шумы исчезнут, так как не будет движения воздуха по бронхам, а шум трения плевры, если он есть, сохранится, так как сохранится движение диафрагмы и листков плевры.

      Крепитация

      Крепитация – термин, которым в медицине обозначают характерный хрустящий звук, который выявляется при аускультации (выслушивании) либо пальпации.

      МКБ-9 719.60, 756.0

      Содержание

      Крепитация бывает нескольких видов:

      • Альвеолярной. Определяется при аускультации легких и напоминает звук, который возникает при трении волос, зажатых между пальцами. Этот специфический симптом острой пневмонии сопровождает фазы образования и рассасывания в альвеолах экссудата и выслушивается как совокупность серии «щелчков» на высоте вдоха.
      • Подкожной. Возникает при пальпации или в процессе выслушивания в момент надавливания головки с мембраной на те участки тела, в которых есть скопления пузырьков газа в подкожной клетчатке. Это симптом анаэробной инфекции или подкожной эмфиземы.
      • Костной. Хрустящий звук возникает при трении касающихся друг друга костных отломков. Выявляется методом пальпации и выслушивания и как специфический симптом перелома кости служит для диагностики переломов при первом обследовании пострадавшего.

      Выделяется также своеобразная сухожильная крепитация, которая возникает при пальпации припухлости в области пораженного тендовагинитом сухожилия.

      Хрустящий звук может также возникать в суставах во время движения. Крепитация в суставах является характерным симптомом остеоартроза (остеоартрита).

      Причины

      Основной причиной симптома является трение тканей организма, которое выходит за рамки нормы.

      Причиной альвеолярной крепитации является «разлипание» во время вдоха альвеолярных стенок, слипшихся при выдохе благодаря присутствию в альвеолах экссудата, транссудата или крови. Данный тип крепитации выслушивается:

      • на I и III стадии крупозной пневмонии, так как на этих стадиях заболевания альвеолярные стенки пропитываются экссудатом;
      • при наличии инфаркта легкого, поскольку стенки альвеол пропитываются кровью;
      • при наличии в легких застойных явлений, так как альвеолярные стенки пропитываются транссудатом.

      Крепитация в легких может выслушиваться и при поражении альвеол, вызванном системными заболеваниями (системная красная волчанка и др.).

      Подкожная крепитация обнаруживается при:

      • наличии анаэробных возбудителей (бактерий рода клостридий, включающих столбнячную палочку и др.);
      • подкожной эмфиземе, возникающей при спонтанных разрывах полых органов, содержащих воздух, и при травмах.

      Также выявляют подкожную крепитацию в тех случаях, когда газ вводится в различные части тела с лечебными или диагностическими целями. Причиной данного вида симптома являются пузырьки свободного газа, скопившиеся в подкожной клетчатке.

      Причиной костного типа симптома является трение костных отломков на раннем сроке после произошедшей травмы. Костная крепитация при сложных травмах может сочетаться с подкожной (перелом ребер и разрыв легкого).

      Крепитация, которая возникает в суставах, отмечается при:

      • остеоартрите, возникающем при механическом разрушении нормальной структуры сустава и сопровождающемся изменениями капсулы и повреждениями хряща;
      • ревматоидном артрите;
      • дисфункции надколенника и др.

      Симптомы

      Присутствующая крепитация может быть симптомом заболевания, связанного с угрозой для жизни, но самостоятельно выявить ее сложно. Сопровождающие крепитацию симптомы зависят от места ее локализации и причины возникновения.

      Крепитация в легких сопровождается:

      • синеватым оттенком губ и кожи;
      • болью в области груди или ощущением давления;
      • кашлем, одышкой, учащенным дыханием;
      • рвотой или тошнотой.

      В зависимости от конкретного заболевания возможны кровохарканье, понос, затрудненное дыхание, потливость, потеря сознания.

      Симптомом подкожной крепитации является припухлость подкожной клетчатки.

      Крепитация костных отломков сопровождается:

      • болью в области травмы, усиливающейся при имитации осевой нагрузки;
      • нарушением функций;
      • отеком и гематомой, которые проявляются не сразу.

      Возможна патологическая подвижность или неестественное положение.

      Крепитация, возникающая в суставах, сопровождается:

      • болью в пораженных суставах, усиливающейся при нагрузке;
      • ригидностью (плохой подвижностью) суставов, которая усугубляется после состояния покоя;
      • отечностью в области суставов.

      Возможно локальное повышение температуры, сопровождающееся покраснением кожи.

      Диагностика

      Крепитацию в легких выслушивают при помощи фонендоскопа на высоте вдоха (иногда крепитация слышна только при глубоком вдохе). Хрустящий звук похож на короткую звуковую «вспышку», постоянен по составу и не изменяется в процессе дыхания.

      Крепитация может напоминать мелкопузырчатые влажные хрипы, которые возникают благодаря наличию в мелких бронхах мокроты, но хрипы при выслушивании слышны и вначале вдоха, и иногда при выдохе. Кроме того, хрипы могут менять калибр и состав после кашля, а на звук при крепитации кашель не влияет.

      Звук также может напоминать шум, который возникает при трении воспаленной плевры. При плеврите отличие шума заключается в его большей длительности, более близком звучании и слышимости как при вдохе, так и при выдохе.

      Похожи на крепитацию и хрипы, которые возникают в области спавшихся участков легких у ослабленных людей при глубоком дыхании, но они исчезают после серии глубоких вдохов.

      Подкожную крепитацию диагностируют методом пальпации.

      Костный тип симптома выявляют при ощупывании места перелома (часто звук слышен на расстоянии).

      Крепитация суставов диагностируется при ощупывании сустава и с учетом жалоб пациента, а ее причину устанавливают при помощи рентгенологического исследования.

      Лечение

      Поскольку крепитация – не заболевание, а симптом болезни, лечить ее невозможно. Устранить этот симптом можно только путем лечения вызвавшей его патологии. Лечение назначает врач в зависимости от вида заболевания.

      Что такое крепитация? Механизм ее возникновения и отличия от влажных хрипов.

      Крепитация – добавочный дыхательный шум, возникающий на высоте вдоха за счет разлипания спавшихся на выдохе, смоченных клейким экссудатом альвеол. По звучанию она представляет мелкий треск, напоминающий звук, возникающий при разминании пальцами пучка волос около уха.

      Истинная альвеолярная крепитация выслушивается при крупозной пневмонии в I (незвучная, crepitatio indux) и III стадиях (звучная, crepitatio redux) стадиях, при инфаркте легкого, при отеке легких, при ателектазе легких (в участке спавшегося легкого за счет нарушения кровообращения и лимфооттока происходит застойная транссудация в альвеолы).

      Ложную альвеолярную крепитацию иногда можно выслушать у людей с нормальными легкими: над ателектазированными участками легких у ослабленных лежащих больных при поверхностном дыхании, у пожилых людей после сна или продолжительного лежания. Она обычно выслушивается в нижних отделах легких, симметрично, по звучанию сходна с истинной альвеолярной крепитацией, однако исчезает после 3-4 глубоких вдохов.

      Влажные хрипы, возникающие в мельчайших бронхах (бронхиолах), похожи на крепитацию. Они получили название субкрепитирующих.

      Отличия влажных хрипов и крепитации

      Влажные мелкопузырчатые хрипы Крепитация
      Слышны во время вдоха да да (на высоте)
      Слышны во время выдоха да Нет
      Изменяются после кашля да Нет
      Напоминают по звучанию лопание пузырьков газированного напитка мелкий треск, как при разминании пальцами пучка волос около уха
      Наличие одновременно влажных хрипов разного калибра да не всегда
      Сопровождается наличием других признаков изменения легочной ткани (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание и т.д.) не всегда да

      Шум трения плевры и механизм его возникновения, отличительные особенности.

      Шум трения плевры – дыхательный шум, возникающий при выслушивании грудной клетки над местом воспаления плевральных листков.

      Вследствие неравномерного воспалительного набухания плевральных листков, отложения на их поверхности фибрина, обращенные друг к другу поверхности плевральных листков становятся шероховатыми. В результате этого во время дыхательных движений при их трении возникает шум, обладающий большим звуковым разнообразием. Лучше всего шум трения плевры выслушивается в местах наибольшей дыхательной подвижности легких в боковых отделах грудной клетки.

      Шум трения плевры выслушивается при сухом плеврите, при экссудативных плевритах после рассасывании экссудата, при образовании рубцов или спаек между листками плевры, при раковом или туберкулезном обсеменении плевры, уремической интоксикации, при резком обезвоживании организма.

      При воспалении плевры вблизи сердца и срастании ее с париетальным листком перикарда возникает так как называемый плевроперикардиальный шум.

      Отличия шума трения плевры от хрипов и крепитации.

      Шум трения плевры:

      – может выслушиваться как при вдохе, так и при выдохе, а крепитация – только на вдохе;

      – выслушивается обычно в виде прерывистых следующих друг за другом разнообразного характера звуков, а хрипы, особенно сухие, это протяжные звуки;

      – не изменяются при кашле, а хрипы при этом претерпевают изменения;

      – может усиливаться при надавливании стетоскопом на грудную клетку, а характер хрипов при этом не изменяется;

      – при выслушивании кажется возникающим ближе к уху исследующего, чем хрипы или крепитация,

      – выслушивается при имитации дыхания (больной зажимает пальцами рот и нос, имитирует дыхание, изменяя положение диафрагмы – напрягая и расслабляя живот), а хрипы и крепитация – нет.

      Специфические аускультативные феномены, выявляемые при гидропневмотораксе.

      Эти звуковые явления выслушиваются над грудной клеткой у больных гидропневмотораксом (наличие жидкости и воздуха в плевральной полости), реже при наличии больших воздушных каверн, содержащих небольшое количество вязкого гноя. К ним относятся: шум плеска, звук падающей капли, шум водяной дудки.

      Шум плеска Гиппократа (succusio Hyppokratis). Термин «succusio» происходит от лат. succus – сок, и суффикса sio, обозначающего действие, т.е. – буквальный перевод «succusio» звучит как «действие, совершаемое соком». Шум плеска выслушивается, если захватить обеими руками плечи больного и быстро, энергично привести к себе а затем несколько оттолкнуть от себя.

      Шум падающей капли (gutta cadens) – наблюдается при наличии больших легочных каверн, частично заполненных густым гноем, а также при пиопневмотораксе с наличием в плевральной полости густого вязкого гноя. Он выслушивается если больного быстро перевести из лежачего положения в сидячее при этом сразу же произвести аускультацию легких. Жидкость перемещается в нижнюю часть плевральной полости или каверны, а отдельные капли, стекая с поверхности плевральных листков или стенок каверны, падают в экссудат и дают характерный звук падающей капли.

      Шум водной дудки возникает, если плевральная полость сообщается через свищ с бронхом, причем отверстие свища находится ниже верхнего уровня жидкости. При каждом вдохе пузыри воздуха, входя через свищевое отверстие из бронха в жидкость и поднявшись на ее поверхность, производят особое клокотание, напоминающее крупнопузырчатые хрипы.

      Что такое бронхофония? Методика ее выявления и диагностическое значение.

      Бронхофония – это усиление проведения голоса с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки, наблюдаемое при уплотнении легочной ткани.

      Врач стетоскопом выслушивает различные симметричные участки легкого, при этом больной произносит по возможности низким голосом слова, содержащие букву «р» (н.п. – «тридцать три»), а при выраженном уплотнении легочной ткани могут быть слышны слова, содержащие шипящие звуки (н.п., «чашка чая»), произнесенные шепотом. Необходимое условие для бронхофонии (как и бронхиального дыхания) – это проходимость бронха, лежащего в уплотненной ткани.

      В норме бронхофония отсутствует. Бронхофония является ранним и иногда единственным признаком уплотнения легочной ткани, так как уплотненная легочная ткань является хорошим проводником звуков и произносимые больным слова будут отчетливо слышны. Академик Ф.Г. Яновский указывал, что бронхофония при пневмониях появляется раньше других физических симптомов.

      Бронхофония может определяется над воздухосодержащими полостями (кавернами) с плотной капсулой вследствие явлений резонанса. При этом бронхофония над полостями часто приобретает громкий, амфорический характер и называется амфорофонией. Иногда она может иметь металлический оттенок, что называется пекторилоквией. Бронхофония может определяться над зоной компрессионного ателектаза, образовавшегося вследствие сдавления легкого плевральным выпотом, выслушивается она у верхней границы плеврального выпота, может иметь дребезжащее, гнусавое звучание. Это называется эгофонией.

      Бронхофония отмечается тогда, когда по физическим условиям может быть определено бронхиальное дыхание,усиленное голосовое дрожание.

      Вопросы для самоконтроля знаний.

      Задания для тестового контроля.

      1. Смешанное дыхание может выслушиваться при:

      а) очаговой пневмонии;

      в) неполном компрессионном ателектазе;

      г) в яремной ямке;

      д) над верхушкой правого легкого.

      2. Для жесткого дыхания характерны следующие признаки:

      а) выслушивается при бронхите;

      б) выслушивается только во время вдоха;

      в) обусловлено незначительнымсужением просвета бронхов;

      г) все ответы верны.

      3. Консонирующие влажные хрипы выслушиваются при:

      3) абсцессе легких;

      4) сухом плеврите;

      5) кавернозном туберкулезе.

      Верно: А – 1, 2, 3. Б – 2, 3, 4. В – 1, 3, 5. Г – 1, 2.

      4. Укажите, где могут образовываться влажные хрипы:

      г) плевральная полость;

      5. Причинами возникновения патологического бронхиального дыхания являются:

      а) эмфизема легких;

      б) острый бронхит;

      в) крупозная пневмония;

      г) туберкулезная каверна легкого;

      д) компрессионный ателектаз;

      е) клапанный пневмоторакс.

      6. Влажные звучные хрипы над легкими выслушиваются при:

      б) в период разгара острого бронхита;

      г) абсцессе легких;

      д) во всех перечисленных случаях.

      7. Бронхофония выявляется при:

      а) эмфиземе легких;

      г) бронхиальной астме;

      д) ни один из перечисленных вариантов.

      8. Какие добавочные шумы выслушиваются при гидропневмотораксе:

      а) влажные хрипы;

      б) звук падающей капли;

      в) саккадированное дыхание;

      г) шум плеска Гиппократа;

      д) все ответы верны.

      9. Отличительные признаки крепитации:

      а) слышна только во время вдоха;

      б) изменяется при кашле;

      в) усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку;

      г) сопровождается болью в грудной клетке;

      д) ни один из перечисленных.

      10. Патологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при:

      г) эмфиземе легких;

      д) во всех перечисленных случаях.

      11. К основным признакам мелкопузырчатых хрипов относятся все, кроме:

      а) возникают в мелких бронхах и бронхиолах;

      б) возникают в альвеолах;

      в) слышны во время вдоха и выдоха;

      г) усиливаются при нажатии стетоскопа на грудную клетку;

      д) изменяются после кашля.

      12. Звук падающей капли может выслушиваться над грудной клеткой при:

      а) крупозной пневмонии;

      б) очаговой пневмонии;

      е) большой каверне легких, содержащей вязкий гной.

      13. Аускультативными признаками бронхообструктивного синдрома являются все, кроме:

      а) удлинение фазы выдоха;

      б) сухие хрипы во время выдоха;

      в) амфорическое дыхание;

      г) влажные консонирующие хрипы;

      Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; Нарушение авторского права страницы

      Читать еще:  Неправильный ритм на экг
      Ссылка на основную публикацию
      Adblock
      detector