Dokhotel.ru

Хронический тонзиллит. Этиология, патогенез

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит — длительное воспаление глоточных и нёбных миндалин (от лат. tonsillae — миндалевидные железы). Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания.

Классификация хронического тонзилита

Для простой формы хронического тонзиллита характерны только местные симптомы (боль в горле и др.), если к ним присоединяются общие явления (стойкий шейный лимфаденит, повышенная температура тела, изменения со стороны сердца и т. д.), такая форма называется токсико-аллергической.

Компенсированная и декомпенсированная стадии

Компенсированная стадия представляет собой дремлющий очаг инфекции. Нет ни видимой реакции со стороны всего организма, ни повторных ангин. Барьерная функция миндалин и реактивность организма не нарушены.

При декомпенсации беспокоят частые ангины, нередко отмечаются осложнения тонзиллита в виде абсцессов, воспалительных заболеваний уха и пазух носа, а также поражения других органов (сердца, почек).

Патоморфологическая классификация

  • Лакунарный — воспалительный процесс ограничен лакунами миндалин.
  • Лакунарно-паренхиматозный — воспалительный процесс локализуется как в лакунах, так и в лимфаденоидной ткани миндалин.
  • Паренхиматозный — воспалительный процесс локализован преимущественно в лимфаденоидной ткани нёбных миндалин.
  • Склеротический — обильное разрастание соединительной ткани в миндалинах и окружающих тканях.

Этиология хронического тонзилита

Хронический тонзиллит может быть вызван различными инфекциями. Среди патогенов при хроническом тонзиллите наиболее часто обнаруживают стафилококки, стрептококки, пневмококки, Haemophylus infl., моракселлу, аденовирусы, вирус Эпштейна — Барр, коксакивирусы, вирус герпеса, различные анаэробы, микоплазмы, хламидии, грибы.

Основным этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита является бета-гемолитический стрептококк группы А.

У большинства больных хроническим тонзиллитом бета-гемолитические стрептококки встречаются в ассоциации с золотистым стафилококком.

Патогенез хронического тонзилита

Хронический тонзиллит – классический пример очаговой инфекции, в основе которой лежит развитие очага хронического воспаления в результате длительного присутствия инфекции и реакции на него.

Значительная роль в патогенезе хронического тонзиллита принадлежит нарушению функции нервной системы, особенно вегетативной.

Развитию заболевания способствуют:

  • наличие хронических очагов воспаления в полости рта, носа, околоносовых пазух, затруднение носового дыхания, интоксикация;
  • неблагоприятные климатические условия, условия труда и быта (запыленность, загазованность воздуха);
  • общее и местное охлаждение;
  • нерациональное питание.

Клинические проявления хронического тонзилита

Наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются:

  • Гиперемия и валикообразное утолщение краёв небных дужек.
  • Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.
  • Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины.
  • Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.
  • Регионарный лимфаденит – поднижнечелюстные (чаще) и шейные лимфоузлы увеличены и слегка болезненны при надавливании.

Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита.

Читать еще:  Кашель по утрам у курящего взрослого причины — Простуда

Сопряжённые заболевания

При хроническом тонзиллите могут быть сопряженные с ним заболевания, а также сопутствующие заболевания, патогенетическая связь которых с хроническим воспалением миндалин осуществляется через местную и общую реактивность. Известно около 100 различных заболеваний, во многом обязанных своим происхождением хроническому тонзиллиту:

  • коллагеновые заболевания (коллагенозы): ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит;
  • заболевания кожи: псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема;
  • заболевания глаз: Болезнь Бехчета;
  • заболевания почек: нефрит;
  • заболевания щитовидной железы: гипертиреоз.

Лечение хронического тонзилита

Лечение хронического тонзиллита, как любого хронического заболевания, должно быть комплексным и этапным, направленным на воздействие непосредственно на очаг воспаления и повышение иммунитета. Общие рекомендации: правильный режим дня, рациональное питание с достаточным количеством витаминов, физические упражнения.

Прежде чем начать лечение, проводят санацию полости рта.

Консервативное лечение

Консервативное лечение показано:

  • при компенсированной и декомпенсированной форме хронического тонзиллита, проявляющейся лишь рецидивирующими ангинами;
  • когда имеются противопоказания к операции.

Консервативное лечение с сохранением самой лимфоидной ткани миндалин как иммунного органа, предполагает промывание миндалин и орошение горла растворами антисептиков, ингаляции, системную антибактериальную терапию и иммуностимуляцию. При выборе антибактериального препарата первостепенное значение имеет чувствительность к нему типичных возбудителей. Растущая резистентность различных микроорганизмов ко многим основным антибиотикам является главной проблемой при лечении бактериальных инфекций.

Курсы консервативного лечения обычно проводят 2 раза в год, лучше весной и осенью. При частых рецидивах ангин число курсов консервативного лечения может быть доведено до четырех в год.

Хирургическое лечение

Радикальным методом лечения хронического тонзиллита является полное или частичное удаление миндалин, которое назначается в случае неэффективности консервативного лечения либо при наличии серьезных осложнений со стороны внутренних органов.

Осторожность в принятии решения о хирургическом лечении объясняется тем, что миндалины выполняют важную функцию в организме: они являются барьером на пути бактерий в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Кроме того, миндалины являются одним из органов кроветворения.

Профилактика

  • Профилактика обострений хронического тонзиллита:
  • Общегигиенические мероприятия.
  • Закаливание.
  • Рациональное питание.
  • Соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений.
  • Устранение запылённости, загазованности воздуха.
  • Санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания.

Уважаемые читатели сайта! Статьи не являются рекомендациями. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Info-Farm.RU

Фармацевтика, медицина, биология

Тонзиллит

Определение

Тонзиллитвоспаление небных миндалин. Различают острый (ангина) и хронический тонзиллит. Хронический тонзиллит чаще встречается у детей (12-15%), у взрослых и лиц старше 60 лет хронический тонзиллит встречается редко.

Этиология и патогенез

В развитии хронического тонзиллита доминирующее значение имеют гемолитический стрептококк, стафилококк, аденовирусы, грибки. Развитию заболевания способствуют неблагоприятные климатические условия и условия труда (запыленность, загазованность воздуха), охлаждения организма, нерациональное питание, наличие хронических гнойных очагов в полости рта (кариозные зубы) и гнойных синуситов, затрудненное носовое дыхание (гипертрофический ринит, аденоиды). Решающее значение в возникновении тонзиллита имеет снижение реактивности организма.

Читать еще:  Зеленый горошек при диабете 2 типа

Формирование хронического воспалительного очага в миндалинах происходит в результате длительного взаимодействия инфекционного агента и организма, при котором важная роль принадлежит состоянию обшей и местной реактивности организма. На этом фоне длительный и тесный контакт болезнетворной флоры в лакунах миндалин с их тканью приводит к нарушению структуры и денатурации (утрате природного строения, сворачиванию) собственных тканевых белков, приобретающих антигенный характер. Небные миндалины становятся резервуаром для бактерий. Находясь в состоянии повышенной чувствительности, они становятся наиболее подготовленными к проявлению аллергической реакции. Болезнетворное воздействие микроорганизмов ведет к угнетению активности окислительно-восстановительных ферментов миндалин, нарушению внутриклеточного обмена и срыву отдельных процессов обмена веществ. Структурные изменения приводят к нарушению местного иммунитета на клеточном уровне.

Бактериальная сенсибилизация (повышение чувствительности) в организме проявляется преимущественно аллергическими реакциями замедленного типа, обусловленными образованием аллергического фактора.

Патанатомия

Морфологические изменения в небных миндалинах при хроническом тонзиллите отмечаются большим разнообразием. Наблюдаются: десквамация (слущивание) или ороговение эпителия, насыщение его лимфоцитами и лейкоцитами, которые мигрируют в лакуны, где образуются плотные пробки.

В подэпителиальном слое отмечается разрастание соединительной ткани. В паренхиме (собственной ткани) небной миндалины выявляются очаги размягчения лимфоидной ткани либо массивные разрастания соединительной ткани. Нарушение лимфооттока из миндалин ведет к застойным и воспалительным изменениям в регионарных лимфатических узлах.

В патологический процесс вовлекается и нервный аппарат миндалин. Патологические изменения нервных элементов — от начальных стадий дегенерации до значительных деструктивных процессов — приводят к нарушению рецепторной функции миндалин и нервно-рефлекторной связи их с некоторыми внутренними органами, в частности с сердцем.

Патоморфологические изменения в небных миндалинах соответствуют стадиям развития хронического тонзиллита: изменения в эпителии лакун и ближайших участков паренхимы характеризуют начальную стадию развития процесса — хронический лакунарный и лакунарно-паренхиматозный тонзиллит; образование воспалительных образований в паренхиме свидетельствует о стадии хронического паренхиматозного тонзиллита; усиленное разрастание соединительной ткани характерно для последней стадии развития процесса — хронического паренхиматозного склеротического тонзиллита.

Клиническая картина

Различают две клинические формы хронического тонзиллитакомпенсированную и декомпенсированную. При первой форме имеются лишь местные признаки хронического воспаления миндалин без выраженной общей реакции организма. Больные жалуются на неприятный запах изо рта, боль или покалывание в горле при глотании.

Читать еще:  Гептрал для поджелудочной железы

Вторая форма характеризуется не только местными признаками хронического воспаления миндалин, но и проявлениями декомпенсации в виде рецидивов ангин, паратонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов, а также различными патологическими реакциями со стороны других органов и систем. Больные жалуются на слабость, головную боль, понижение трудоспособности, отмечается повышенная температура. В зеве — краснота, утолщения краев небных дужек, рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками, рубцовые изменения и уплотнения миндалин, гнойные пробки или жидкий гной в лакунах, регионарный лимфаденит.

Очаг инфекции в миндалинах имеет существенное значение в развитии многих заболеваний — ревматизма, нефрита, сепсиса, псориаза, коллагеновых заболеваний. Возникновение системной красной волчанки, узелкового пери-артериита, склеродермии особенно характерно для больных тонзиллитом детей. Длительная тонзиллогенная интоксикация может способствовать развитию иммунной патологии в организме, формированию геморрагического васкулита. Заболевания, генетически связанные с хроническим тонзиллитом, называют тонзилло-кардиальным синдромом.

Лечение и профилактика

В зависимости от клинической формы заболевания при хроническом тонзиллите применяют консервативное или хирургическое лечение. Перед началом лечения проводят санацию полости рта/ Из средств санирующего воздействия на небные миндалины при хроническом лакунарном тонзиллите чаще всего применяют промывание лакун растворами пенициллина, фурацилина, диоксиднна, йодинола и т. д. Промывания проводят через день (на курс 10-15 промываний). При паренхиматозной форме хронического тонзиллита хороший эффект оказывает интра- и паратонзиллярное введение 1%-ного раствора трипсина в 0,5%-ном растворе новокаина (введения делают трижды с интервалами 3- 4 дня), эффективны инъекции антибиотиков (с учетом чувствительности к ним микрофлоры), для чего чаще используют инъекции пенициллина.

Применяют физиотерапевтическое лечение: ультрафиолетовое облучение, лазеротерапию, УВЧ, СВЧ, грязелечение. Для повышения резистентности организма рекомендуют витамины группы В, С, РР, курортно-климатические факторы и ЛФК. Назначают инъекции алоэ, стекловидного тела, внутрь — глюконат кальция, фитин, лактат железа.

Курсы консервативного лечения обычно проводят 2 раза в год, лучше весной и осенью. В некоторых случаях целесообразно применять расщепление лакун специальным шпателем, гальванокаустику, диатермокоагуляцию. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также в тех случаях, когда имеется уже декомпенсированный тонзиллит, проводится полное удаление небных миндалин — тонзиллэктомия. При резко увеличенных небных миндалинах, не пораженных воспалительным процессом, но вызывающих нарушение носового дыхания, фонации и глотания, применяют частичное удаление миндалин — тонзиллотомию. Чаще это делают у детей.

Большую роль в профилактике осложнений играет диспансеризация часто болеющих ангинами и своевременное их лечение, чаще хирургическое. Больной должен избегать общих и местных охлаждений. При неблагоприятном течении ставится вопрос о радикальном лечении.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector