Dokhotel.ru

Хронический гломерулонефрит классификация

Хронический гломерулонефрит

дерматовенеролог / Стаж: 23 года

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 26 лет

Хронический гломерулонефрит — это аутоиммунная форма заболевания, поражающая почки и приводящая к постепенному некрозу гломерункул (почечных клубочков). Данный процесс сопровождается рубцеванием и уплотнением почечной ткани. Отмершие гломерункулы замещаются соединительной тканью. Несмотря на то, что долгое время почки сохраняют свою функциональность, болезнь неуклонно развивается и в результате неизбежно приводит к почечной недостаточности.

Основная группа риска при рассматриваемом заболевании — лица мужского пола в возрасте до 40 лет. Как осложнение острого гломерулонефрита, хроническая форма возникает в 15% случаев. Выявить болезнь на ранних стадиях довольно трудно, поскольку долгое время она протекает почти бессимптомно. Длительность протекания гломерулонефрита составляет более 15 лет, в течение которых происходит циклическая смена периодов обострения и ремиссии. Независимо от цикла, в анализах мочи постоянно присутствуют характерные отклонения.

В зависимости от симптомов выделяют следующие формы хронического гломерулонефрита: латентная (или мочевая), гематурическая, гипертоническая, нефротическая, а также комбинативная форма.

При хроническом гломерулонефрите следует избегать физических нагрузок, преохлаждений, сырости, а также соблюдать специальную диету.

Классификация хронического гломерулонефрита

Согласно наиболее распространенной классификации, принято выделять несколько типов хронического гломерулонефрита, различных по скорости наступления хронической почечной недостаточности:

  1. Латентный тип: самая распространенная форма гломерулонефрита, которая характеризуется долгим течением болезни, изменением в составе мочи (умеренной эритроцитурии и протеинурии) и небольшим повышением артериального давления;
  2. Нефротический тип: встречается у 30% больных. Течение болезни либо умеренно прогрессирующее (мезангиопролиферативный или мембранозный тип), либо относительно быстро прогрессирующее (фибропластический и мезангиокапиллярный гломерулонефриты, а также фокально-сегментарный гломерулосклероз);
  3. Гипертонический тип: во многом напоминает латентную форму – также не имеет ярко выраженных симптомов и достаточно долго может протекать, не причиняя особых неудобств пациенту. Встречается у 20% больных. Данный тип заболевания вызывает сердечную недостаточность наряду с почечной;
  4. Смешанный тип: представляет собой сочетание нефротического и гипертонического типа. Встречается у 10% больных;
  5. Гематурический тип: проявляется в виде кровавой мочи с периодическими приступами гипергематурии. Отдельно выделяют болезнь Берже (IgA-нефропатию), в основном возникающую в раннем возрасте и редко приводящую к почечной недостаточности.

По морфологическим признакам хронический гломерулонефрит классифицируют следующим образом:

  1. Мезангиальный гломерулонефрит: характеризуется скоплением иммунных комплексов под эндотелием капилляров клубочка и в мезангии;
  2. Мембранозный гломерулонефрит: приводит к диффузии капиллярных стенок — их утолщению;
  3. Липоидный нефроз: представляет собой слияние отростков подоцитов на всем протяжении капилляров гломерункул;
  4. Фибропластический (склерозирующий) гломерулонефрит: представляет собой конгломерат всех остальных морфологических типов, дополняемый, однако, склеротическими симптомами гломерункул.

Причины хронического гломерулонефрита

Как следствие острой формы, хронический гломерулонефрит не всегда проявляется сразу. Болезнь достаточно долго может находиться в латентном состоянии и протекать почти бессимптомно. Однако существует и первично-хронический тип гломерулонефрита, который возникает без перенесения пациентом острой формы. Причины, по которым гломерулонефрит становится хроническим, все еще не до конца изучены. В большинстве случаев, в качестве факторов, провоцирующих возникновение данного аутоиммунного заболевания, будут паразитарные, вирусные, бактериальные инфекционные заболевания, среди которых следует выделить нефритогенные штаммы стрептококка, а также некоторые хронические инфекции, такие как тонзиллит, гайморит, фарингит и пр. Кроме того причинами аутоиммунного поражения почечных клубочков могут быть генетическая предрасположенность к гипериммунным реакциям и врожденная дисплазия почек, а также пагубное воздействие окружающей среды (переохлаждение, сырость, большие физические нагрузки), лекарства (среди которых пинециллин, D-пеницилламин и препараты золота), аллергические реакции на вакцины, отравление алкоголем и прочими химическими веществами. Различные злокачественные опухоли также могут привести к поражению почек гломерулонефритом. К причинам, побуждающим развитие хронической формы рассматриваемого заболевания, которые никак не связаны с иммунными реакциями организма, можно отнести гиперфильтрацию, повреждение почечных канальцев и интерстициальной ткани в результате протеинурии и трансферринурии, повышенное содержание в крови липопротеинов, а также клубочковую и артериальную гипертензию.

Заболевания, вызывающие диффузии соединительных тканей и системные васкулиты также могут вызывать хроническую форму гломерулонефрита. К таким заболеваниям относятся: системная склеродермия, ревматоидный артрит, синдром Гудпасчера, узелковый периартериит, геморрагический васкулит, СКВ и пр.

В качестве сопутствующего заболевания хронический гломерулонефрит может возникать при системной красной волчанке, геморрагическом капилляротоксикозе, ревматизме и септическом эндокардите.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Преобладание тех или иных симптомов при хроническом гломерулонефрите зависит от типа данного заболевания.

При латентной форме протекания болезни присутствуют лишь слабовыраженные симптомы, такие как изменение состава мочи, характеризуемое умеренной эритроцитурией и протеинурией, а также, в некоторых случаях, незначительное увеличение артериального давления.

Нефротический синдром характеризуется отеками, диспротеинемией и повышенной протеинурией. В качестве побочных симптомов часто встречаются одышка, плохой аппетит, головные боли, боли в пояснице, слабость, одутловатость лица и различные дисперсические расстройства. Отеки обычно проявляются на лице и под лодыжкой. Иногда случается асцит, гидроперикард, гидроторакс. Из-за цикличности хронического заболевания отеки то уменьшаются, то возрастают со временем.

Читать еще:  Можно ли чесаться от нервов

Гипертоническая форма гломерулонефрита проявляется в виде гипертонии при незначительном изменении состава мочи. Со временем симптом становится все более выраженным. Скачки артериального давления усиливаются, что приводит к сердечным заболеваниям.

Симптомами смешанной формы являются как гипертония, так и отечность. Течение болезни в данном случае довольно тяжелое.

Гематурический синдром приводит к повышенному содержанию крови в моче (гематуримия 50–100 млн.) при отсутствии каких-либо других признаков.

В конечном итоге любая из форм хронического гломерулонефрита вызывает почечную недостаточность, в последствие приводящую к уремии.

Диагностика хронического гломерулонефрита

После наружного осмотра и первичного сбора анамнеза с изучением истории болезни проводят дифференциальную диагностику, во время которой может понадобиться анализ мочи, крови, биопсия почки, УЗИ и прочие диагностические процедуры. Сложность дифференциальной диагностики хронического гломерулонефрита заключается в том, что формы проявления данного заболевания довольно разнообразны и могут быть весьма схожи с другими почечными заболеваниями. Гипертензивная и латентная форма гломерулонефрита имеет те же признаки, что и пиелонефрит. Если в анамнезе присутствует указание на перенесенную острую форму гломерулонефрита, то это исключает пиелонефрит. Воздействие инфекции на мочевые пути приводит к повышенному содержанию бактерий, клеток Штернгеймера-Мальбина и лейкоцитов в моче; а также к поздней гипертензии в сочетании с ранней анемией, повышенной температурой тела, отсутствием отеков и лейкоцитозов. Однако если это все же первично-хроническая форма гломерулонефрита, необходимо провести радионуклидную ренографию. В сочетании с урологическим исследованием, она позволит выявить асимметрию поражения почек, которая почти не встречается при гломерулонефрите. Подобным образом, шаг за шагом исключая иные варианты, определяется точный диагноз и тип заболевания.

Лечение хронического гломерулонефрита

Поскольку хронический гломерулонефрит является аутоиммунным заболеванием, полное излечение случается крайне редко. Поэтому основные виды терапии направлены на смягчение и торможение симптомов в периоды обострения, а также на повышение общей трудоспособности и увеличение продолжительности жизни пациентов с данным заболеванием. Так, при обострении латентной формы, применяются антибиотики (делагил, хингамин и др.) по 250 мг, раз в день после еды на протяжении 8 месяцев. Кроме того, применяются производные индолуксусной кислоты примерно по 140 мг в день на протяжении полугода.

Пациентам с нефротической формой следует ограничить потребление соли, а также следить за потреблением необходимого количества воды. При данном синдроме, в качестве лечения назначаются кортикостероиды, которые позволяют осуществить переход в более легкую форму заболевания, а в редких случаях даже привести к ремиссии.

Кроме того возможно применение специальных гармонотерапий. Самая известная из них осуществляется по схеме Ланге, суть которой состоит в постепенном увеличении дозировки преднизолона с последующим его постепенным уменьшением на протяжении всего курса. Если процедура оказывается эффективной, пациента переводят на циклическую терапию сроком в 1 год с постепенным снижением дозы препарата.

Стероидная терапия сочетается с хлоридом натрия и антибиотиками. При стероидозависимых формах гломерулонефрита, данный метод является весьма эффективным, однако прекращение терапии вновь приводит к ухудшению самочувствия пациента. Кроме того стероидная терапия способна вызвать язву желудка. В таком случае могут назначить терапию цитостатическими препаратами — иммунодепрессантами. Подобный метод лечения менее эффективен, чем стероидная терапия, хотя осложнения случаются реже, они склонны приобретать более тяжелую форму. Поэтому чаще используют комбинированный метод.

Прогноз и профилактика хронического гломерулонефрита

Основные меры профилактики хронического гломерулонефрита должны быть направлены на предотвращение возможности заражения инфекционными заболеваниями, поскольку они могут вызвать обострение. Также в качестве профилактических мер, следует избегать переохлаждений, сырости и тяжелых физических нагрузок. Соблюдение диеты, сокращение потребления соли тоже благоприятно сказывается на самочувствии пациента.

Несмотря на то, что полная ремиссия данного заболевания — большая редкость, при должном и своевременном лечении хронического гломерулонефрита (особенно на ранних стадиях), прогноз для пациента благоприятен: таким образом можно исключить множество негативных факторов заболевания и обеспечить больному относительно долгую, полноценную жизнь.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Классификации гломерулонефрита по различным признакам

Гломерулонефрит является одним из заболеваний, которые приводят к развитию почечной недостаточности. Представляет собой воспаление почечных клубочков. Классификация гломерулонефрита многовариантна. Выделяют виды воспаления по этиологическому и морфологическому признакам, а еще по характеру течения патологии.

Разновидности воспаления по характеру протекания

ОГН (острый гломерулонефрит). Для него характерно быстрое развитие симптоматики. Заметить это можно сразу после начала изменений в клубочках, которые осуществляют первичное очищение крови. Причина формирования – воспалительный процесс в клубочковой системе. Провоцируют такое явление инфекции, ревматические болезни, проблемы с иммунитетом, а также лучевая терапия, воздействие токсинов.

При остром гломерулонефрита классификация выделяет латентную и циклическую формы патологии. В первом варианте воспаление никак себя не проявляет, в редких случаях наблюдаются слабовыраженные симптомы. Именно при такой форме болезнь переходит в хроническую стадию. Циклический тип выражается отечностью лица, гипертензией, анурией и болезненными ощущениями в нижней части спины.

Читать еще:  Вакцинация против рака шейки матки возраст

ХГН (хронический гломерулонефрит) проявляет себя прогрессирующими обострениями. Способен долгое время развиваться в человеческом организме. Зачастую диагностируется через год после появления первых симптомов.

Для заболевания характерны две стадии развития:.

  1. Почечная компенсация (мочевой сидром ярко выражен, почки активно выделяют азотистые соединения).
  2. Почечная декомпенсация (слабовыраженная симптоматика нарушений в мочевой системе и азотовыделительной функции почек).

При хроническом гломерулонефрите классификация выделяет четыре его формы: гематурическую, латентную, гипертоническую и нефротическую.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Для него характерно бурное начало с быстрым развитием и злокачественными образованиями. У больного проявляются симптомы острой формы воспаления, а еще возникает сильная отечность, гипертония, уменьшается объем выделяемой почками жидкости. Опасным моментом для жизни человека является стремительно развивающаяся почечная недостаточность, которая приводит к полному отказу органов.

Если гломерулонефрит переходит в злокачественную форму, лечение практически бессмысленно. В большинстве случаев пациент погибает в течение 6-18 месяцев.

Симптоматическая классификация воспаления

По комплексу признаков выделяется классификация хронического гломерулонефрита.

  1. Нефротический хронический гломерулонефрит. Характеризуется ярко проявляющимся нефротическим синдромом. Наблюдается водно-электролитный, белковый и липидный дисбаланс. Значительно отекают веки и лицо в целом. Основной признак – повышение протеинурии (3-3,5 граммов в сутки).
  2. Латентный хронический гломерулонефрит. Отличается слабой симптоматикой, указывающей на проблемы в мочеполовой системе, малыми отклонениями от нормы состава урины. В целом человек чувствует себя нормально. Может наблюдаться небольшое повышение артериального давления, микрогематурия.
  3. Гематурический хронический гломерулонефрит. В урине выявляется большое количество крови. Почечная недостаточность при такой форме возникает нечасто. Формируется в двух вариантах: рецидивирующая макрогематурия и медленно прогрессирующая гематурия. В первом случае при обострениях хронической формы в выводимой почками жидкости выявляется большое количество крови, ощущается сильная боль, в то время как при ремиссии эритроцитов в урине нет.

При медленно развивающейся болезни с течением времени у человека возникает отечность, гипертония.

  1. Гипертонический гломерулонефрит. Отличается повышением артериального давления, при котором больной чувствует себя нормально.
  2. Другие симптомы отсутствуют, поэтому больной не спешит обращаться в поликлинику за медицинской помощью. Но заболевание продолжает прогрессировать и вызывает отказ почек.
  3. Терминальный хронический гломерулонефрит. Характерны симптомы почечной недостаточности, является финишной стадией гломерулонефритов любого вида. Патологическое состояние переходит в уремию.

Смешанный хронический гломерулонефрит. Отличается наличием сразу нефротической и гипертонической симптоматики.

Разновидности воспаления по морфологическому признаку

Гломерулонефриты по морфологическому признаку разделяются в зависимости от месторасположения воспалительного процесса и степени повреждения почек на 6 типов.

Мембранозный

Вдоль капиллярных стенок в клубочках формируются диффузные белковые отложения. Со временем они расщепляются и удваиваются в результате утолщения сосудов. Зачастую у пациентов отмечается нефротический синдром, тромбоз вен, реже – лишь протеинурия. Причинами развития патологии такого вида становятся имеющиеся хронические инфекции, онкозаболевания, интоксикация организма и другие.

Фокально-сегментарный вид

При развитии такого вида болезни происходит повреждение сегментов фильтрационной функции органов мочевыдеения, в результате чего остаются рубцы в определенных зонах гломерулы. Развивается нефротический синдром с повышенной отечностью и протеинурией. Болезнь трудно вылечить (при терапии глюкокортикоидами в течение полугода ремиссия наступает лишь в 70% случаев), из-за чего часто развивается почечная недостаточность.

Фибропластический

Включает в себя разные виды болезней. Итогом становится фибропластический процесс и склерозирование всех клубочков.

Мезангиопролиферативный

Из-за повреждения капилляров органа нарушается продуцирование выводимой почками жидкости. Работоспособность органов страдает из-за разрастания эпителия в клубочках. Проявляется местно или очагово. Чаще всего патологию выявляют у детей и подростков при аутоиммунных заболеваниях. Благоприятного исхода стоит ожидать при своевременно проведенной терапии. Осложнения развиваются, если заболевание сопровождается протеинурией, повышенным давлением, отказом почек.

Липоидный нефроз

Деформация почки невелика. Мембрана значительно истончена, из-за чего сквозь нее проникает кровь. Является генетически передающейся патологией, хорошо поддается лечению. Зачастую формируется у малышей и сопровождается нефротическим синдромом.

Мезангиокапиллярный

Болезнь характерна для молодых людей, чаще женского пола. Наблюдается разрастание мезангия и утолщение базальных мембран. Гломерулонефрит в этой форме делят на два типа в зависимости от симптоматических проявлений. Первый тип характеризуется наличием активного осадка в урине или протеинурией, нефротическим синдромом. Скорость фильтрации клубочкового аппарата остается в норме или немного замедляется. Развивается как результат перенесенной инфекционной болезни или злокачественной опухоли. Благоприятный исход гарантируется лишь при проведении своевременного лечения.

При формировании второго типа патологии вышеперечисленные симптомы дополняются гематурией и стремительно развивающимся воспалением. Нарушение функции почек возникает не у всех: у некоторых пациентов органы работают нормально, у других наблюдается почечная недостаточность. Применяется только симптоматическая терапия.

Выявление морфологической формы в виде пункционной биопсии проводится под наркозом в стационаре.

Читать еще:  Почему сухая головка у мужчин

Формы гломерулонефрита в зависимости от причины развития

Классификация воспаления почки, исходящая из провоцирующего болезнь фактора, выделяет первичный и вторичный гломерулонефрит. Первичное заболевание вызывается стрептококками, вирусами, грибами и бактериями, а также воздействием на организм токсинов.

Вторичный гломерулонефрит развивается как осложнение следующих заболеваний:

  • узелкового периартериита;
  • болезни Вегенера;
  • красной волчанки;
  • ревматоидного артрита.

В основном провоцирующие факторы включают системные заболевания, вызывающие нарушения в иммунной системе.

Важно помнить, что далеко не каждый вид гломерулонефрита поддается лечению. Поэтому необходимо обращаться за медицинской помощью при появлении первых признаков заболевания и следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Хронический гломерулонефрит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Общая информация

Краткое описание

Определение Полная ремиссия Протеинурия Частичная ремиссия Снижение протеинурии на 50% от исходного уровня или

Дата разработки протокола: 2013 года.

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

12. Исследование крови на АNA, anti-ds-DNA, p-,c-ANCA, ВИЧ

9. Осмотр ревматолога, инфекциониста.

Оценка наличия и степени выраженности отеков (от минимальных периферических до полостных и анасарки), выявление сыпи, суставного синдрома, ежедневное измерение веса, объема принятой жидкости (внутрь и парентерально) и выделенной мочи. Выявление очагов инфекций.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Нефротический синдром Хронический нефритический синдром Гипертоническая / диабетическая нефропатия Начало заболевания с появления отеков на ногах, лице может принимать волнообразное течение от случайно выявленной микрогематурии/ протеинурии, до эпизодов макрогематурии, появления отеков и повышения АД Известные в анамнезе сахарный диабет более 5-10 лет, длительная артериальная гипертензия Отеки +++ + +/- При наличии ХСН и диабетической стопы могут быть трофические изменения кожи Артериальное давление N (50%), иногда гипотония при изолированной гематурии/ протеинурии может быть –N при нефритическом синдроме чаще Гематурия Не характерна. Появляется при смешанном нефро+нефритическом синдроме Постоянная от микрогемутарии, до эпизодов макрогематурии микрогематурия +/- Протеинурия Более 3,5 г/сут Менее 2 г/сут от минимальной до нефротической Гиперазотемия Транзиторная на фоне активности НС, нарастает в зависимости от срока давности болезни При изолированной гематурии / протеинурии не характерна. При нефритическом с-ме нарастает постепенно с прогрессированием заболевания Зависит от срока давности болезни и момента диагностики

Лечение

Иммуносупрессивная терапия монотерапию кортикостероидами, а при быстропрогрессирующем течении и находке полулуний при нефробиопсии требует проведения комбинированной иммуноспурессивной терапии кортикостероиды в дебюте в виде пульс-терапии 15мг/кг веса в/в капельно №3, затем внутрь в дозе 1мг/кг/сут 60 дней, затем 0,6мг/кг/сут 60 дней, затем 0,3мг/кг/сут 60дней + циклофосфамид 0,5мг/м2, в/в капельно ежемесячно в течение 6 месяцев. Во второй линии вместо циклофосфамида возможно применение микофеноловой кислоты или микофенолата мофетил Мофетила микофенолат. (не забывать тератогенное действие и при планировании беременности отказаться от данной группы препаратов). [30-31].

Лечение первичного заболевания (гепатиты В и С). При МПГН 1 типа используют длительное лечение преднизолоном в альтернирующем режиме (30-60 мг/м2 / 48 час). В некоторых исследованиях показана эффективность лечение микофенолатом мофетил Мофетила микофенолат. [34-46].

При длительно сохраняющихся отеках назначают фуросемид 1-3мг/кг/сут внутривенно 3 раза в день через равные промежутки времени или торасемид 5-10мг внутрь. Для пациентов с рефрактерными отеками используется комбинация петлевых и тиазидоподобных диуретиков и/или калий-сберегающих диуретиков (Спиронолактон), в тяжелых случаях – комбинация диуретиков и альбумина [17].

− Обычно нет необходимости коррекции гиперлипидемии у стероидчувсвиетльынх пациентов, так как она купируется после наступления ремиссии.

Клиническая картина Микроорганизмы Терапия Перитонит Боли в животе, чувствительность при пальпации, рвота, диарея. В асцитической жикости более 100 лейкоцитов/мл, более 50% нейтрофилы S. pneumoniae, S. pyogenes, E. coli Цефотаксим или цефтриаксон 7-10 дней, ампициллин+аминогликозиды 7-10 дней Пневмонии Гипертермия, кашель, тахипное, крепитация S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus Внутрь: Амоксициллин, клавулановая кислота, эритромицин Парентерально: ампициллин+аминогликозиды или цефотаксим/цефтриаксон 7-10 дней Целлюлит Кожная эритема, уплотнение, болезненность St aphylococci, Group A streptococci, H. influenzae Амоксициллин, клавулановая кислота или цефтриаксон 7-10 дней Грибковые инфекции Легочная инфильтрация, длительная лихорадка, отсутствие ответа на антибактериальную терапию Candida, Aspergillus spp. Кожа, слизистые: Флуконазол 10 дней

3. Артериальная гипертензия: иАПФ, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы [18].

5. Побочные эффекты кортикостероидов: повышенный аппетит, задержка роста, риск инфекций, гипертензия, деминерализация костей, повышение глюкозы крови, катаракта.

Индикаторы эффективности лечения: достижение ремиссии нефротического синдрома (купирование отеков, исчезновение протеинурии), уменьшение/отмена преднизолона, замедление прогрессирования хронической болезни почек (стабильный уровень креатинина).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector