Dokhotel.ru

Гной в голове что делать

Что такое абсцесс головного мозга и как с ним бороться

Абсцесс головного мозга — это накопление гнойной жидкости в черепной коробке из-за воздействия патогенной инфекции, причиной которой становятся возбудители, такие как: стафилококки, стрептококки, токсоплазы, кишечные палочки, анаэробные бактерии.

Симптоматика напрямую зависит от расположения абсцесса и его объёма. Симптоматика не имеет специфичных признаков, т. к. заболевание является осложнением травм головы и органических поражений мозга.

Заболевание зачастую начинается остро, с выраженными признаками гипертензионных и очаговых симптомов наряду с повышенной температурой. В иных случаях начало течения болезни может быть схоже с менингитом или общей инфекцией.

Очень редко первичная степень абсцесса проходит в скрытой форме с маленькой температурой и слабо выраженными проявлениями.

Латентная стадия может проходить без явных проявлений или выражается умеренной симптоматикой гипертонии — приступами головной боли с рвотой, торможением психических реакций. Такая стадия может продолжаться от нескольких суток до нескольких лет и под воздействием инфекции или же без провоцирующих факторов начинает стремительно развиваться.

Что провоцирует нарушение

Возбудителями абсцесса являются инфекционные бактерии, попадающие в организм различными путями:

  • открытая травма головы;
  • нейрохирургическое вмешательство;
  • гнойный процесс, протекающий в ЛОР-органах;
  • присутствие гнойных очагов в организме различной локализации.

Патогенез и виды патологии

Различают несколько видов абсцесса:

  1. Как показывает практика, чаще всего диагностируются контактные, которые образуются на фоне мастоидита, отита, гнойных воспалений в костной поверхности, придаточных полостях носа, мозговых оболочках, глазных впадинах. Большая часть заболеваний связана с воспалениями органов слуха. Гнойные отиты довольно часто сопровождаются абсцессами. Инфекция проникает из височной кости через крышу барабанной полости и пещеристые пазухи в среднюю черепную ямку, провоцируя воспаление височной доли мозга. Ушные инфекции могут проникать в заднюю черепную ямку через лабиринт и сигмовидную пазуху, вызывая абсцесс мозжечка.
  2. Абсцессы полости носа образуются в лобных долях мозга. Сначала формируется локальный пахименингит, потом слипчивый ограниченный менингит, впоследствии воспаление переходит на вещество мозга с формированием ограниченного гнойного энцефалита. В медицине также известны нетипичные случаи, когда заболевание развивается на фоне воспаления сосудистой системы. При этом абсцессы располагаются в глубинных отделах мозга, удалённо от первичного очага.
  3. Метастатические абсцессы развиваются из-за болезней лёгких — пневмонии, эмпиемы плевры, бронхоэктаза. Также эта патология может быть осложнением септического язвенного эндокардита, остеомиелита, воспаления внутренних органов. Треть всех случаев метастатических абсцессов имеют множественный характер и образуются в области белого вещества мозга.
  4. Травматические абсцессы случаются по причине открытых травм головы. При поражении оболочки мозга инфекция попадает по периваскулярным щелям в ткань мозга. Инфекция проникает вместе с попаданием чужеродного тела. В данном случае абсцесс локализуется именно в области повреждения.

Стадии развития

Различают несколько стадий развития заболевания:

  • 1 стадия — первичное воспаление мозга в течение первых нескольких дней, разграничение от остального непоражённого вещества мозга не наблюдается, обнаруживаются периваскулярные инфильтраты, видоизменения нервных клеток;
  • 2 стадия — возникновение отмирания на 4-9 день;
  • 3 стадия — первичная инкапсуляция, после 10 дня образовывается выраженное омертвение центральной части, по периферии образовывается соединительнотканная капсула;
  • 4 стадия — наступает через две недели, наблюдается чёткая коллагеновая капсула с омертвевшим центром и областью замещения погибших нейронов вокруг капсулы.

Клиническая картина

Симптомы абсцесса головного мозга делят на общемозговые, общеинфекционные и симптомы, зависящие от места локализации очага.

  • резкая головная боль, может возникать в какой-то конкретной области или же иметь характер «разлитой боли», т. е. ощущаться во всей голове;
  • тошнота и рвота, после которой не приходит чувство облегчения, рвота в данном случае возникает на пике головной боли;
  • слабость, снижение работоспособности;
  • повышение чувствительности к свету, неприятные ощущения, слезотечение, желание закрыть глаза при воздействии раздражителя;
  • напряжение в области затылочных мышц как следствие заражения мозговых оболочек, при сгибании согнуть шею возникают сложности;
  • потеря сознания.
  • высокая температура;
  • озноб;
  • усиленное потоотделение.

Абсцесс в лобной доле проявляется так:

  • снижение уровня интеллекта;
  • появление дурашливого, приподнятого настроения;
  • нарушение речи — она становится нечёткой, неразборчивой;
  • нарушение походки, больной не может нормально ходить.

Поражение мозжечка:

  • нарушение координации движений;
  • походка приобретает шаткость, человек может клониться из стороны в сторону;
  • нистагм органов зрения, глаза бегают в разные стороны;
  • уменьшение общего тонуса мышц.

Гнойный процесс в височной доле мозга:

  • нарушение речи, человек не распознаёт речь окружающих;
  • выпадение полей зрения;
  • приступы судорог, которые затрагивают всё тело или конечности.

Абсцесс основания мозга:

  • нарушение работы глазодвигательного аппарата, глаза не поворачиваются в стороны;
  • появляется косоглазие;
  • может возникнуть потеря зрения в одном или сразу в двух глазах;
  • частичный или полный паралич рук и ног.

Методы диагностики

Диагностируют заболевание на основе проведения таких исследований:

  • сбор анамнеза болезни (предшествующая травма головы, гнойное воспаление ЛОР-органов);
  • неврологический осмотр, выявляющий нарушения речи, зрения, глазодвигательных функций;
  • офтальмоскопия проводится для обнаружения отёчности зрительного нерва из-за высокого внутричерепного давления;
  • КТ и МРТ проводятся для послойного обследования мозга с целью обнаружения абсцесса, его расположения и объёма.
Читать еще:  Как сохранить лавровый лист купленный на ветке

Дифференциальный диагноз будет зависеть от стадии патологии. На начальном этапе абсцесс дифференцируют от гнойного менингита, при котором обнаруживается снижение эластичности мышц шеи, устойчивая высокая температура, отсутствие очаговой симптоматики.

Течение и признаки абсцесса также нужно дифференцировать от опухоли. Симптомы этих патологий очень схожи между собой процессом лейкоцитоза и высокой температурой. Важное значение при диагностике будет иметь наличие факторов, спровоцировавших возникновение абсцесса.

Комплексный подход к терапии

Методы лечения будет зависеть от стадии развития заболевания, объёма абсцесса и его расположения.

Медикаментозное лечение

Проводится с целью покрытия наибольшего спектра возбудителей, используются следующие препараты:

  1. Если абсцесс возник не по причине травмы головы, назначаются антибиотики: Вакциномицин, Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефиксим, Метронидазол.
  2. При посттравматическом абсцессе используется Рифампицин.
  3. При абсцессе, вызванном возбудителем Cryptococcus neoformans, назначается Амфорецитин, Флуконазол.
  4. У больных, с нарушением вызванным возбудителем Toxoplasma gondii, применяются Сульфадиазин и Пириметамин.

После выделения из посева возбудителя терапия меняется. Если посев стерилен, антибактериальная терапия продолжается не менее шести недель.

При эффективных результатах после антибактериальной терапии назначаются глюкокортикоиды.

Очень часто абсцесс способствует увеличению внутричерепного давления, что чревато отеком мозга.

В этом случае назначаются препараты кортикостероидной группы, например, Маннитол для снятия отёка и нормализации давления.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения — обычное или приточно-отточное дренирование. Проводится посредством установки в полость абсцесса катетера для удаления гнойной жидкости и дальнейшего введения антибактериальных средств.

Иногда устанавливается дополнительный катетер для инфузии раствора с целью промывания. Дренирование должно проводиться совместно с антибактериальной терапией при учёте чувствительности к препарату выявленного возбудителя.

При множественных абсцессах дренируется очаг, который может вызвать опасные последствия в виде попадания гнойной жидкости в желудочковую систему мозга. При скоплении гноя в зоне мозговой оболочки применяется дренирование без использования приточно-отточной системы.

Хирургический способ лечения не применяется при таких абсцессах, которые локализуются в жизненно-важных и глубинных зонах — зрительном бугре, стволе мозга, подкорковых ядрах. В этом случае необходим альтернативный способ — стереотаксическая процедура — пункция абсцесса мозга с дальнейшим промыванием полости и введением антибиотиков. Промывание проводится единоразово или многократно.

После лечения больной нуждается в длительной реабилитации.

Прогноз и последствия

При квалифицированном и адекватном лечении прогноз для жизни пациента будет достаточно благоприятным. Процент смертельных исходов не превышает 10%.

И всё-таки, абсцесс мозга — это тяжёлое заболевание, вследствие которого могут возникнуть очень опасные осложнения:

  • воспаление костей черепа — остеомиелит;
  • попадание гнойной жидкости в желудочковую систему мозга, что приводит к нарушению баланса объёма жидкости, обеспечивающей питание и процесс обмена веществ в мозге;
  • возникновение повторяющихся эпилептических припадков.

Профилактические мероприятия

Профилактика в данном случае будет заключаться в своевременном и полноценном лечении первичных гнойных процессов, затрагивающих ЛОР-органы, пневмонии и любых очагов инфекции в организме.

После получения черепно-мозговых травм необходима полноценная обработка ран, что позволяет в значительной мере снизить риск возникновения абсцесса.

Также очень важную роль в профилактике играет полноценное и сбалансированное питание. Необходимо употреблять мясо, овощи и фрукты, а также витамины группы A, Е, С, В.

Причины абсцесса головного мозга, терапия и прогноз

1. Этиология 2. Течение болезни 3. Постановка диагноза 4. Терапевтические мероприятия 5. Прогноз болезни

Инфекционные очаги в центральной нервной системе и за ее пределами могут стать причиной образования ограниченного гнойника внутри мозговой ткани, под оболочками, между ними, или на поверхности твердой оболочки.

Абсцесс мозга – это ограниченное скопление гноя, которое чаще всего вызывается стрептококками, стафилококками, реже – грибками, кишечными палочками. Симптомы, как правило, имеют тот же характер, что и при мозговых опухолях, менингите, энцефалите и имеют отдельные особенности, связанные с появлением очаговой симптоматики и появлением общеинфекционных симптомов.

Абсцесс головного мозга является довольно редким заболеванием в развитых странах. В третьем мире, где широко распространен ВИЧ, и медицинская помощь находится на низком уровне, а также в местах военных действий это явление встречается чаще.

Очаговые гнойники в мозге различаются по своей локализации. Выделяют 3 вида:

  • внутримозговой (воспаление развивается в тканях);
  • субдуральный (между паутинной и твердой оболочками);
  • эпидуральный (на твердой оболочке).

Этиология

Основными путями появления инфекции являются:

  • гематогенный (с кровотоком);
  • травматический (вследствие черепно-мозговой травмы);
  • послеоперационный, или ятрогенный (после вмешательства в головной мозг);
  • отогенный и риногенный (вследствие лор-заболеваний).

Гематогенным путем, как правило, попадают бактерии из легких вместе с инфицированным фрагментом тромба. Таким же способом в сосуды головного мозга может попадать микрофлора из ЖКТ, сердца. Причиной образования абсцесса могут также быть септические состояния.

При гнойном синусите, отите, евстахиите (воспалении оболочки слуховой трубы), лабиринтите (внутреннем отите), когда формируется отогенный абсцесс, микробы попадают по синусам твердой оболочки и мозговым венам или через твердую оболочку непосредственно в ткань оболочек и мозга.

Читать еще:  Таблетки от кашля до еды или после

Из-за травмы инфекция в головной мозг попадает напрямую. Гематомы, возникающие вследствие ЧМТ, становятся питательной средой для бактерий.

Нередко, когда антисептическая обработка была сделана поздно или некачественно, абсцесс формируется вокруг инородного тела в открытой ране (осколки, волосы, пуля, ткань головного убора и т. п.).

После нейрохирургических вмешательств развитие инфекции возможно у ослабленных больных.

Течение болезни

Симптомы заболевания являются схожими с другими мозговыми поражениями. Их появление зависит от тяжести инфекции, ее локализации, этапа развития абсцеса.

Формирование инфекционных очагов происходит обычно на протяжении 2–3 недель.

  1. В первые трое суток развивается воспаление мозговой ткани (энцефалит) в определенном месте, если абсцесс находится внутри. Если на этом этапе больному проводится антибактериальное лечение, процесс может стать обратимым. Иногда это происходит самопроизвольно.
  2. Следующую неделю в центре воспаления появляется полость, наполняющаяся гноем и увеличивающаяся в размерах.
  3. Далее за 2–4 дня полость инкапсулируется с помощью соединительной ткани, что не дает инфекции проникать в окружающие отделы.
  4. На третьей неделе капсула уплотняется.

Иногда возможно рассасывание гнойного образования и исчезновение капсулы, но чаще всего абсцесс прогрессирует.

Симптомы могут быть общемозговыми и очаговыми:

  • сильная головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение координации;
  • обмороки;
  • сильное потоотделение;
  • повышение температуры;
  • гиперчувствительность к свету;
  • речевые расстройства;
  • глазодвигательные нарушения (нистагм – частые непроизвольные движения глаз, косоглазие);
  • полные или частичные параличи;
  • судороги;
  • мышечная гипотония;
  • тремор конечностей;
  • слабость, апатия, потеря аппетита;
  • аритмия, замедление пульса.

В некоторых случаях появляются менингеальные симптомы, основным из которых является ригидность затылочных мышц (невозможность приведения головы к груди, происходит ее запрокидывание). При попытке согнуть голову лежащего на спине больного не удается прикоснуться подбородком к груди. Чувствуется напряжение и сопротивление мышц затылка.

Постановка диагноза

Так как симптомы, которыми характеризуется абсцесс, не имеют определенной специфики и схожи с таковыми при других мозговых поражениях, важна дифференциальная диагностика. Обычно она заключается в проведении томографии с контрастом – МРТ или КТ.

На ранних стадиях оптимальной является МРТ, так как КТ может «не заметить» воспаление ткани. На этапе инкапсуляции компьютерная томография становится информативной. Как правило, периферия очага на снимке принимает круглые очертания, так как контрастное вещество накапливается по контуру капсулы. На ранних этапах на МРТ-изображениях оценивается интенсивность сигнала энцефалитического очага.

В сложных случаях показаны пункции абсцесса (стереотаксическая биопсия) с целью выявления возбудителя. Это необходимо не только для подтверждения диагноза, но и для того, чтобы осуществить посев на определение возбудителей и их чувствительности к лекарственным препаратам. С этой помощью происходит «прицельное» медикаментозное лечение.

Забор спинномозговой жидкости, как правило, не является показательным. Кроме того, при люмбальной пункции, в случае тяжелого течения болезни, возможно резкое ухудшение состояния пациента с риском летального исхода , вследствие резкого понижения внутричерепного давления. Это вызывает отек головного мозга и вклинение миндалин мозжечка и мозгового ствола в большое затылочное отверстие, что и является причиной смерти.

Терапевтические мероприятия

Лечение, которое воздействует на абсцесс, проводится в зависимости от стадии заболевания, локализации и размера.

Консервативная антибактериальная терапия применяется на стадии энцефалита, а также в тех случаях, когда капсула имеет маленькие размеры и существует вероятность, что она рассосется.

Хирургическое лечение необходимо в тех случаях, когда абсцесс вызывает общемозговые симптомы, сдвигает мозговые ткани, вызывает повышение внутричерепного давления. Обязательным является удаление очагов, которые находятся в зоне желудочков, так как прорыв гноя в эту область ведет к смертельному исходу. Образованию, сформированному вследствие травмы, также должно быть показано хирургическое лечение – воспалительный процесс в этом случае не поддается обычным медикаментозным воздействиям. Абсцесс, который развился вследствие грибкового поражения, должен быть удален, хотя прогноз в этом случае неблагоприятен.

Сформированная капсула способствует успеху операционного вмешательства.

Хирургическое лечение с трепанацией черепа не показано в тех случаях, когда гнойный очаг образован в зрительном бугре, мозговом стволе и подкорковых ядрах – то есть там, где находятся жизненно важные центры. В этих случаях проводится пункция с выведением содержимого абсцесса (дренирование) с последующими промываниями и введением антибиотиков. Такое малоинвазивное лечение проводится один или несколько раз через катетер. Оно также показано при многочисленных гнойниках.

Антибактериальная терапия должна осуществляться не менее трех месяцев.

Кортикостероиды, которые в других случаях поражения мозга часто применяются для снятия отека, в случае абсцесса грозят распространением инфекции и возможны только при адекватном введении антибиотиков.

Прогноз болезни

Он напрямую зависит от определения возбудителя, который вызвал воспаление, и локализации инфекционного очага. Наиболее благоприятный исход следует ожидать от эпидуральных абсцессов. Процент смерти при остальных формах составляет около 10%, однако грибковые поражения почти всегда приводят к летальному исходу (95%) – даже в тех случаях, когда проводится лечение (этому виду абсцесса, как правило, подвержены ВИЧ-носители и больные СПИДом).

Читать еще:  Аквамарис для новорожденных – цена и отзывы

У 30–35% выздоровевших пациентов развивается эписиндром. Более чем половина переживших воспаление, страдает от снижения интеллекта, вызванного энцефалопатией, головных болей, параличей, гидроцефалии, глазодвигательных расстройств.

Абсцесс головного мозга – это вторичное заболевание, причины которого кроются в переносе инфекции из очага другого органа или ее непосредственном занесении. Ранняя диагностика способствует правильно начатой терапии, но осложняется тем, что симптомы гнойного воспаления можно перепутать с признаками других мозговых поражений. В некоторых случаях болезнь заканчивается смертельным исходом или приводит к развитию неврологических осложнений.

Абсцесс головного мозга

Абсцесс головного мозга – это локальное образование инфекционной природы, представляющее собой скопление гноя, изолированного от здоровых тканей мозга твердой соединительно-тканной капсулой. Составляет не более 1-2% от всех внутричерепных образований. Может встречаться в любом возрасте, но наиболее часто возникает у людей за 40. Болеют чаще мужчины.

Особенности заболевания

  1. Очаг имеет строго инфекционную природу, в зависимости от конкретного возбудителя зависит вариант этиотропной терапии.
  2. Абсцесс представлено полостью, заполненной гнойным содержимым, которая может иметь локализацию в различных отделах черепа (лобная, теменная, затылочная, височная), что объяснят вариабельность клинической картины.
  3. По снимкам КТ/МРТ зачастую сложно отличить гнойную полость от доброкачественных и злокачественных новообразований, поэтому ее относят к категории потенциально угрожающих жизни состояний.
  4. Редко встречаются множественные гнойные кисты (эхинококковые, например), чаще это единичное образование с четкими ровными контурами.
  5. К группе риска по развитию абсцессов головного мозга относятся люди с нарушением иммунного ответа (ВИЧ-инфицированные).
  6. Прогноз зависит от длительности и степени повреждения головного мозга.

Стадии развития

Ранний церебрит (1–3 сутки)

Период связан с неинкапсулированным очагом инфекции, т. е. воспалительный очаг еще не ограничивается четко ограничения от здорового вещества мозга. При гистологическом исследовании на этом этапе можно обнаружить возбудителя, окруженного зоной периваскулярной инфильтрации (скопление различных клеток по типу нейтрофилов и моноцитов).

Поздний церебрит (4–9 сутки)

Постепенное распространение воспаления на соседние участки и появление некроза в центре инфекционного очага (начало формирования небольшой гнойной полости в центре). По краям воспаления начинается скопление фибробластов и макрофагов. Участок поражения утрачивает сосудистую сеть в связи с выраженным отеком.

Стадия раннего формирования капсулы (10–13 сутки)

Уменьшение воспалительного процесса и значительное увеличение количества фибробластов на границе. Четкое отсутствие васкуляризации в зоне поражения. Созревание коллагена и формирование зачатка фиброзной капсулы.

Стадия позднего формирования капсулы (14 сутки и более)

Окончательное формирование капсулы и постепенный регресс признаков воспаления. К этому моменту абсцесс имеет полностью сформированный вид (слои представлены изнутри наружу): некротический центр, периферическая зона воспалительных клеток и фибробластов, коллагеновая капсула, новая сосудистая сеть, область реактивного глиоза с отеком.

Выраженность проявлений болезни имеет четкую зависимость не только от типа возбудителя, но и от состояния иммунной системы человека.

Причины

Абсцесс головного мозга является инфекционным заболеванием, к основным причинам его возникновения относятся:

  1. Гнойные процессы в полости носа (синусит, гайморит). В данном случае возникает непосредственный контакт гнойного очага и полости черепа. Такие абсцессы называют риногенными.
  2. Воспалительные заболевания зубного происхождения (кисты зуба, осложнения кариеса). Также имеется непосредственный контакт полости черепа и гнойного очага, это одонтогенные образования.
  3. Инфекционные процессы в наружном, среднем или внутреннем ухе (отит, лабиринтит). Гнойник зачастую прорывается непосредственно в полость черепа (отогенные абсцессы).
  4. Гнойные процессы, которые находятся на значительном удалении от головного мозга. В этом случае гематогенным или лимфогенным путем возбудитель проходит через гематоэнцефалический барьер и попадает в мозг. Очаги инфекции могут располагаться в различных областях (внутрибрюшная инфекция или инфекция малого таза, пневмония, фурункулы, остеомиелит). В этом случае имеется ряд уникальных особенностей у возникшего в мозге образования: локализация на границе серого и белого вещества мозга или в бассейне средней мозговой артерии; слабовыраженная капсула; множественные очаги. Такие абсцессы носят название метастатических.
  5. Посттравматические абсцессы, которые возникают как осложнение черепно-мозговой травмы. По времени возникновения могут делиться на ранние (до 3 месяцев после ЧМТ) и поздние (после 3 месяцев). Чаще такие абсцессы бывают многокамерными.

Предрасполагающими факторами являются:

  • иммунодефицитные состояния;
  • длительно персистирующие непролеченные инфекции.

Во всех случаях рассматриваемая патология выступает как осложнение инфекционных процессов в организме, т. е. вторична. В случае появления абсцесса как самостоятельного заболевания (идиопатическая форма) показан курс диагностических мероприятий для исключения онкологических процессов.

Возбудители

Далеко не все патогенные организмы способны проходить через гематоэнцефалический барьер и попадать в полость мозга. Основные возбудители, способные проникнуть через гематоэнцефалический барьер и вызвать образование очага в головном мозге, представлены в таблице.

Стрептококки аэробные и анаэробные, золотистый стафилококк, протей, клебсиелла, энтеробактерии, листерия.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector