Dokhotel.ru

Функциональные пробы печени что это

Функциональные пробы печени

Под функциональными пробами печени понимают в основном биохимические тесты, свидетельствующие о функции и целостности основных структур этого органа. Прежде всего, данный факт касается больных с острыми и хроническими заболеваниями печени, как предполагаемыми, так и доказанными. Гепатоциты страдают при эстремальных состояниях, таких как инфаркт миокарда, инсульт, операции, обширные травмы, острые инфекции, отравления, ожоги. Появилась многочисленная группа носителей вирусов гепатита, привлекающая к себе большое внимание. Наконец, находят более широкое распространение массовые профилактические обследования здорового населения с помощью биохимических методов. Во всех случаях перед практическим врачом возникает несколько задач:

1) какие функциональные пробы назначить в данной ситуации;

2) однократно или повторно, и в какие сроки их необходимо выполнять;

3) как интерпретировать полученные результаты.

Объём проводимых анализов больных определяется конкретными задачами. Функциональные исследования гепатобилиарной системы выполняются по общепринятой программе, в которую включено обязательное изучение следующих компонентов сыворотки крови:

4. Основные клинико-лабораторные синдромы при поражениях печени

В большинстве случаев заболеваний печени этиологический фактор остаётся за рамками исследований, и клинические биохимики уточняют характер поражения, основываясь на принципах синдромальной диагностики. Основные патологические процессы объединяют в лабораторные синдромы с учётом индикаторных тестов:

2) холестаза (внутри- и внепечёночного);

3) гепатодепрессии (печёночно-клеточной недостаточности, малой недостаточности печени, недостаточности синтетических процессов);

5) шунтирования печени;

6) регенерации и опухолевого роста.

При подозрении на конкретную патологию учитываются основные биохимические синдромы, характерные для данного заболевания. За основу берётся стандартная программа функционального обследования, но по каждому случаю исследуется не менее двух тестов.

4.1. Синдром цитолиза

Возникает при повреждении клеток печени и протекает на фоне выраженного нарушения целостности мембран гепатоцитов и их органелл, приводящих к выделению составных частей клеток в межклеточное пространство и кровь. Подвергающаяся цитолизу клетка чаще сохраняет свою жизнеспособность; если же она погибает, то говорят о некрозе.

При патологии гепатоцитов ферменты, освобождающиеся из них, быстро оказываются в плазме крови, так как клетки печени имеют прямой контакт с интерстициальным и внутрисосудистым пространством, кроме того, проницаемость стенок капилляров в этом органе высока.

Главные биохимические сдвиги отмечаются в общих путях катаболизма. Страдает окислительное фосфорилирование, в результате падает уровень АТФ, изменяется концентрация электролитов. Дисбаланс последних отражается на степени проницаемости клеточных мембран. Длительное угнетение синтеза АТФ приводит к дефициту энергии, повреждению синтеза белка, мочевины и гиппуровой кислоты, наблюдаются изменения в липидном и углеводном обменах.

Важную роль в прогрессировании этого состояния играют лизосомы, которые разрушаются из-за распада мембранных структур, и в цитозоль выходят гидролитические ферменты.

Данный лабораторный синдром чаще встречается при остром вирусном гепатите и других острых повреждениях печени (лекарственных, токсических), хронических активных гепатитах, циррозах, при быстро развивающейся и длительной подпечёночной желтухе.

Биохимическая лабораторная диагностика синдрома цитолиза:

1. Повышение активности индикаторных ферментов: АсАТ, АлАТ, ЛДГ и её изоферментов ЛДГ4 и ЛДГ5; а также фруктозо-1-фосфат-альдолазы, сорбитолдегидрогеназы, орнитинкарбамоилтрансфера-зы, альдолазы, глутамат-ДГ, сукцинат-ДГ.

2. Гипербилирубинемия за счёт конъюгированной формы.

Например, при остром вирусном гепатите в течение всего продромального периода отмечается повышенная активность трансаминаз. В организме человека эти энзимы с участием активной формы пиридоксина осуществляют перенос аминогруппы с донорской аминокислоты на акцептор – α-кетокислоту без промежуточного образования аммиака. Этот процесс был открыт российскими учеными Браунштейном и Крицман в 1937 году.

Переаминирование обеспечивает синтез и распад аминокислот в тканях с образованием α-кетокислот, которые являются метаболитами цикла лимонной кислоты и служат источником энергии. В практической медицине определяют активность аспартатаминотрансферазы (глутаматоксалоацетаттрансаминазы) (АсАТ) и аланинаминотранс-феразы (глутаматпируваттрансаминазы) (АлАТ).

В тканях организма человека эти биокатализаторы представлены широко. Как АлАТ, так и АсАТ, регистрируются в печени, скелетной мускулатуре, нервной ткани, почках, в меньших количествах – в лёгких, поджелудочной железе и селезёнке. АсАТ состоит из двух изоэнзимов, которые составляют две основные формы фермента – митохондриальную (м-АсАТ) и растворимую, содержащуюся как в митохондриях, так и в цитозоле (ц-АсАТ). АлАТ присутствует в клетках также в форме двух изомеров – цитозольного и митохондриального, но последний является нестабильным и содержание его низкое.

Активность аминотрансфераз при ОВГ повышается в ранние сроки – за 1-4 недели ещё до появления желтухи – и с большим постоянством. Указанная проба широко применяется при обследовании лиц, пребывавших в очаге инфекции, так как при безжелтушной форме заболевания интенсивность работы этих энзимов растёт. Пик ферментативной активности, отмечаемый за 7-10 суток до обнаружения максимального количества билирубина, в основном совпадает с манифестацией у больного желтухи и нередко соответствует более тяжёлому клиническому проявлению недуга. В этот период скорость трансаминирования в 10-100 (чаще всего в 20-50 раз) превышает нормальные цифры.

Соотношение величин АсАТ/АлАТ часто указывает на природу повреждения клеток печени. Гепатоцит содержит больше АсАТ, чем АлАТ, но первый фермент находится и в цитозоле, и в митохондриях, а второй – только в цитоплазме. При ОВГ первично страдают клеточные мембраны с развитием гиперферментемии, и в кровь попадает больше плазматических энзимов, чем митохондриальных. Поэтому в сыворотке крови активность АлАТ выше по сравнению с АсАТ. В результате в начале инфекционного гепатита коэффициент Де Ритиса (отношение АсАТ/АлАТ) становится значительно меньше 1.

Через несколько суток после появления желтухи интенсивность переаминирования быстро снижается, и это предшествует нормализации уровня билирубина и других метаболических показателей функции печени. У 75% пациентов с острым гепатитом нормальные значения трансаминаз устанавливаются в течение 8 недель болезни. К третьей неделе заболевания активность АлАТ достигает физиологических границ у 10% больных, тогда как АсАТ – у 40%. У детей этот показатель стабилизируется раньше, чем у взрослых. При затяжном течении наблюдается длительная гиперферментемия (5-7 недель); при рецидивах и обострениях цифры их вновь возрастают.

Если длительно отмечается незначительное, но стабильное увеличение скорости переаминирования, то это свидетельствует о хроническом гепатите или циррозе печени.

Для оценки степени тяжести ХГ гепатологи используют также величины в крови АлАТ и клинические данные: при мягком течении процесса активность этого энзима менее 3 норм; при умеренном – она повышается от 3 до 10 норм; при тяжёлом – более 10 норм.

При остром гепатите активность лактатдегидрогеназы в сыворотке крови возрастает в первые недели желтушного периода. Это гликолитический цитозольный цинксодержащий фермент, обратимо катализирующий окисление лактата в пировиноградную кислоту. Выделено 5 изоэнзимов, которые в сыворотке крови здоровых людей регистрируются в следующем процентном соотношении: ЛДГ1 – 14-26%, ЛДГ2 – 29-39%, ЛДГ3 – 20-26%, ЛДГ4 – 8-18%, ЛДГ5 – 6-16%, каждый из которых представляет собой тетрамер, образованный из субъединиц типов Н и М. Мономер типа М обнаруживается главным образом в тканях с анаэробным метаболизмом, в то время как Н – в тканях с преобладанием аэробных процессов. ЛДГ1 осуществляет окисление лактата в пируват в тканях в присутствии кислорода (печень, миокард, мозг, почки, эритроциты, тромбоциты), а ЛДГ5, наоборот, ПВК переводит в молочную кислоту в тканях с высокой скоростью гликолиза (скелетные мышцы).

У всех пациентов с инфекционным гепатитом относительная активность изоферментов ЛДГ4 и ЛДГ5 повышена в первые 10 суток. Характерно, что степень подъёма не зависит от тяжести заболевания. В период клинического выздоровления у трети больных увеличение относительных цифр вышеуказанных биокатализаторов – единственный показатель, свидетельствующий о незаконченном восстановительном процессе в органе.

При ОВГ наблюдается рост активности α-гидроксибутират-дегидрогеназы. При данной патологии происходит повышение в большей степени общей активности ЛДГ, и в меньшей степени – ГБДГ, и поэтому коэффициент отношения ГБДГ/ЛДГ снижается до 0,3-0,4 (у здоровых он составляет 2,5-3,3).

Читать еще:  Клиндамицин – инструкция по применению, показания, дозы, отзывы

Глутаматдегидрогеназа – цинксодержащий митохондриальный печёночно-специфический энзим, который катализирует отщепление водорода от α-глутамата с образованием соответствующей кетоиминокислоты, подвергающейся спонтанному гидролизу до α-кетоглутарата.

В клинике часто для проведения дифференциальной диагностики используют коэффициент Шмидта, который представляет собой отношение суммы: АсАТ+АлАТ/ГлДГ. При острых или хронических гепатитах, при ЦП он превышает 30; при обтурационной желтухе – 5-15. Длительное увеличение активности ГлДГ при ОВГ свидетельствует о незакончившемся процессе.

Глутаматдегидрогеназный тест самостоятельного диагностического значения не имеет, однако отношение критериев активности ГлДГ и сорбитол-ДГ используется для дифференциальной диагностики ряда заболеваний. Например, при вирусном гепатите он значительно больше единицы. В первые сутки желтушного периода этот параметр имеет особую значимость.

Другим органоспецифическим ферментом является фруктозо-1-фосфатальдолаза (Ф-1-ФА). Установлено, что значения этого показателя возрастают с большим постоянством в более ранние сроки гепатита, и к норме их возвращение происходит медленнее по сравнению с ФДФА.

Фруктозодифосфатальдолаза (ФДФА) расщепляет фруктозо-1,6 дифосфат на две молекулы триозофосфатов и обнаруживается во всех тканях, где высока скорость гликолитического цикла Эмбдена-Мейергофа. Альдолаза различных органов обладает особенностью изоферментного спектра. В мышцах, печени, почках и головном мозге регистрируются 3 фракции энзима – А, В, С. Этот белок образован путем ассоциации мономеров двух типов с образованием тетрамеров, которые существуют в виде 5 изоформ.

У больных с ОВГ в 90% случаев отмечается повышение активности ФДФА в 5-20 раз. Характерно, что усиление отмечается задолго до появления клинических симптомов недуга, достигая максимума в первые пять суток желтушного периода, затем постепенно снижается (быстрее – при лёгком течении страдания). У детей нормализация ферментативного показателя происходит в более краткие сроки, чем у взрослых. Длительная гиперферментемия свидетельствует о затяжном течении процесса. Клиницистам необходимо помнить, что активность ФДФА растёт и при безжелтушной форме ОВГ. Определение цифр указанного энзима в моче при этом заболевании вполне может заменить исследование его в крови.

В конце продромального периода вирусного гепатита нарушается пигментный обмен: характерна умеренная и непродолжительная гипербилирубинемия за счёт связанной фракции. Обычно это проявляется в виде желтухи, тяжесть которой соответствует уровню желчного пигмента в крови. Если величина его не превышает 85 мкмоль/л, то говорят о лёгком течении, при росте значений продукта распада гема до 169 мкмоль/л – о средней степени тяжести, а свыше 170 мкмоль/л – о тяжёлой форме.

При ОВГ развивается паренхиматозная форма желтухи, и гипербилирубинемия связана со структурно-морфологическими повреждениями печёночных клеток, вплоть до их полного разрушения. В моче появляется связанный билирубин, в крови увеличивается и его свободная форма, но в меньшей степени. Последнее обусловлено изменением функции печени (дефицитом УТФ, УДФ-глюкуроновой кислоты, снижением активности УДФ-глюкуронилтрансферазы и других энзимов – участников биотрансформации пигмента). Повреждённые клетки не справляются с повышенным объёмом билирубина и не способны перевести всю свободную фракцию в связанную форму.

При лёгком течении и начальных стадиях недуга концентрация конъюгированного билирубина в крови не увеличивается, так как гепатоциты ещё не разрушены и функционируют более или менее нормально, а резервные возможности печени достаточно велики.

Гипербилирубинемия не является ранним признаком патологии паренхимы органа. Диагностическое значение этого показателя невелико. Большую значимость он имеет лишь в отношении прогноза заболевания: по мере стихания процесса уровень билирубина в крови постепенно снижается.

Из-за нарушенной способности гепатоцитов захватывать из крови уробилиноген у большинства пациентов в период продрома в моче появляется уробилин, что является более информативным индикатором цитолиза. Через некоторое время количество его уменьшается или даже исчезает, особенно в период разгара паренхиматозного гепатита. По мере прогрессирования заболевания стаз жёлчи в печени увеличивается, что приводит к падению выделения билирубина и снижению образования уробилиногена в кишечнике. По мере угасания патологических сдвигов жёлчь выделяется в большем объёме, регистрируется уробилинурия, которая в данном случае становится благоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим о восстановлении функции органа. Длительная уробилинурия при вирусном гепатите, сопровождающаяся другими клиническими и биохимическими симптомами, расценивается как неблагоприятный исход заболевания.

Печеночные пробы — анализ крови

Что такое печеночные пробы?

Печеночные пробы — это совокупность анализов, позволяющих определить состояние печени и ее активность. Печень выполняет в организме разнообразные функции, поэтому невозможно определить ее работу только по одному показателю.

Для врача более информативен анализ, включающий в себя набор из основных показателей, характеризующих разные «сферы деятельности» печени. Как правило, при наличии заболевания измененными оказываются несколько показателей печеночных проб, причем для отдельных болезней характерны различные типы отклонений. По результатам печеночных проб врач может с большой достоверностью определить состояние печени пациента и назначить необходимые дополнительные исследования для подтверждения диагноза.

Нормы печеночных проб: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, билирубина, альбумина

АСТ — это фермент, содержащийся в клетках печени, а также в сердечной мышце (миокарде) и скелетной мускулатуре, почках. Он может оказаться в крови только при повреждении какой-то из этих тканей.

Норма АСТ для разных возрастов составляет:

  • Новорожденные (до 5 дней) — менее 97 Ед/л;
  • Младенцы до полугодовалого возраста — менее 77 Ед/л;
  • Младенцы до года — менее 82 Ед/л;
  • Дети до 3 лет — менее 48 Ед/л;
  • Дети до 6 лет — менее 36 Ед/л;
  • Дети до 12 лет — менее 47 Ед/л;
  • Девочки от 12 до 17 лет — менее 25 Ед/л;
  • Женщины (старше 17 лет) — менее 31 Ед/л;
  • Мальчики от 12 до 17 лет — менее 29 Ед/л;
  • Мужчины (старше 17 лет) — менее 37 Ед/л.

АЛТ — это фермент, который в большом количестве находится внутри клеток печени и почек, в гораздо меньшем количестве он содержится в скелетной мускулатуре и миокарде. Попасть в кровь АЛТ может только при повреждении клеток, причем чаще всего повышенный уровень свидетельствует именно о гибели клеток печени.

Норма АЛТ для разных возрастов составляет:

  • Новорожденные (до 5 дней) — менее 49 Ед/л;
  • Младенцы до полугодовалого возраста — менее 56 Ед/л;
  • Младенцы до года — менее 54 Ед/л;
  • Дети до 3 лет — менее 33 Ед/л;
  • Дети до 6 лет — менее 29 Ед/л;
  • Дети до 12 лет — менее 39 Ед/л;
  • Девочки от 12 до 17 лет — менее 24 Ед/л;
  • Женщины (старше 17 лет) — менее 31 Ед/л;
  • Мальчики от 12 до 17 лет — менее 27 Ед/л;
  • Мужчины (старше 17 лет) — менее 41 Ед/л.

ЩФ (щелочная фосфатаза) — это активное вещество, содержащееся не только в клетках печени, но и в костной ткани, клетках кишечника и плаценте. ЩФ участвует в процессах обмена фосфора в организме, потому всегда присутствует в крови здорового человека.

Нормы ЩФ составляют:

  • Новорожденные (до 15 дней) — 90-273 Ед/л;
  • Младенцы до года — 134-518 Ед/л;
  • Дети до 10 лет — 156-369 Ед/л;
  • Дети до 13 лет — 141-460 Ед/л;
  • Девочки от 13 до 15 лет — 62-280 Ед/л;
  • Женщины (старше 15 лет) — 40-150 Ед/л;
  • Мальчики от 13 до 15 лет — 127-517 Ед/л;
  • Юноши от 17 до 19 лет — 59-164 Ед/л;
  • Мужчины (старше 19 лет) — 40-150 Ед/л.

ГГТ — это фермент, в большом количестве находящийся в клетках печени, почек, поджелудочной железы, в меньших значениях он обнаруживается в сердечной ткани, селезенке, скелетных мышцах, простате. ГГТ попадает в кровь при повреждении клеток этих органов, чаще всего — печени или почек.

Нормы ГГТ составляют:

  • Новорожденные (до 5 дней) — менее 185 Ед/л;
  • Младенцы до полугодовалого возраста — менее 204 Ед/л;
  • Младенцы до года — менее 34 Ед/л;
  • Дети до 3 лет — менее 18 Ед/л;
  • Дети до 6 лет — менее 23 Ед/л;
  • Дети до 12 лет — менее 17 Ед/л;
  • Девочки от 12 до 17 лет — менее 33 Ед/л;
  • Женщины (старше 17 лет) — менее 32 Ед/л;
  • Мальчики от 12 до 17 лет — менее 45 Ед/л;
  • Мужчины (старше 17 лет) — менее 49 Ед/л.
Читать еще:  Травы для ингаляции – Педиатор

Билирубин (общий) — это продукт разрушения гемоглобина, содержащегося в кровяных клетках — эритроцитах. В норме гемоглобин постоянно разрушается в печени и выводится вместе с желчью, в крови при этом постоянно содержится промежуточный продукт распада гемоглобина — билирубин.

Нормы для новорожденных и взрослых сильно различаются:

  • Новорожденные в первые сутки жизни — 24-149 мкмоль/л;
  • Новорожденные (1-2 день жизни) — 58-197 мкмоль/л;
  • Новорожденные до 5 дня жизни — 26-205 мкмоль/л;
  • Младенцы до 2 недель жизни — 3,4-20,5 мкмоль/л;
  • Дети и взрослые обоих полов — 3,4-20,5 мколь/л.

Альбумин — это один из главных белков крови, образующийся в печени, он отвечает за перенос многих активных веществ, в том числе кальция и билирубина.

Нормальные концентрации альбумина в крови составляют:

  • Дети до 14 лет — 38-54 г/л;
  • Дети старше 14 лет и взрослые — 35-52 г/л;
  • Пожилые люди старше 90 лет — 29-45 г/л.

Причины повышения печеночных проб

Основной причиной превышения нормальных значений печеночных проб является поражение клеток печени — гепатоцитов. Это наблюдается при различных болезнях печени:

  • Цирроз печени;
  • Инфекционные гепатиты В, С;
  • Стеатоз (жировая дистрофия печени);
  • Механическая желтуха;
  • Онкологические болезни (гепатокарцинома и другие злокачественные опухоли);
  • Алкогольное поражение печени;
  • Интоксикация вредными веществами (тяжелыми металлами, инсектицидами и др.);
  • Прием гепатотоксичных лекарственных средств.

Кроме того, повышение некоторых показателей может свидетельствовать о болезнях других органов: АЛТ, АСТ и ГГТ повышаются при болезнях почек, миокарда, поджелудочной железы, ЩФ может быть повышена из-за заболеваний костно-мышечной системы.

Показания к проведению исследования на печеночные пробы

Показаниями к проведению печеночных проб являются любые заболевания печени как в стадии обострения, так и в хронической форме для контроля за эффективностью проводимого лечения. При отсутствии ранее установленного диагноза печеночные пробы проводят при следующих симптомах:

  1. Проблемы с пищеварением;
  2. Тяжесть или болезненность в животе с правой стороны;
  3. Изменение нормального цвета кожных покровов и склер на желтушный;
  4. Кожный зуд, не связанный с болезнями кожи;
  5. Изменение вкусовых ощущений, отсутствие аппетита;
  6. Проблемы со свертываемостью крови (длительные кровотечения после небольших травм, легкое образование синяков).

Подготовка

Подготовка к анализу заключается в отказе от употребления алкоголя, нормализации питания (исключение жирной, жареной пищи, переедания) и отказе от интенсивных физических нагрузок за сутки до сдачи крови.

Правильный забор крови для печеночных проб

Забор крови для исследования следует проводить утром натощак, в случаях, когда это невозможно, питание следует прекратить за 3-4 часа, отдавать предпочтение следует легкой, растительной пище.

Анализ на печеночные пробы у детей

Исследования у детей проводятся при наличии тех же симптомов, что и у взрослых людей, дополнительными показаниями являются:

  1. Вялость, плаксивость;
  2. Задержка физического развития, в том числе отставание по нормальному росту и набору веса;
  3. Проблемы с развитием речи, запоминанием новой информации;
  4. Аллергические болезни;
  5. Диатез;
  6. Повышенная температура тела, не связанная с инфекционными заболеваниями;
  7. Наличие у людей, осуществляющих уход за ребенком, инфекционных гепатитов В, С.

Для новорожденных анализ показан при наличии в течении беременности резус-конфликта с кровью матери, наблюдающемся при разном резус-факторе у матери и плода. Чаще всего после рождения наблюдаются проявления желтухи новорожденных, анализы используются для слежения за состоянием ребенка.

Оценка результатов исследования

Оценка всегда носит комплексный характер, результаты отдельных исследований должны анализироваться в совокупности.

Заболевания печени вызывают различные изменения в результатах печеночных проб, например, при желчнокаменной болезни повышается в основном щелочная фосфатаза и общий билирубин. Для разных болезней печени характерна своя картина изменений в печеночных пробах, что позволяет врачу предположить диагноз на основании полученных данных.

О чем говорит анализ на печеночные пробы

Печень играет важную роль в организме человека, принимает участие во многих биохимических процессах, поэтому при нарушении ее функциональности страдают другие органы и системы. При подозрении на нарушения в работе печени или уже присутствующем заболевании органа, важно оценить его работу по специальным анализам, которые называют печеночными пробами.

Печеночные пробы относят к важным диагностическим обследованиям, позволяющие определить отклонения в работе органа уже на начальных стадиях болезни. Проводить процедуру можно взрослым, детям, а также беременным женщинам. Чтобы результаты были максимально информативными, важно знать, когда нужно сдавать анализ, как подготовится к обследованию, каковы нормы и отклонения показателей при получении результатов.

Что такое печеночные пробы

Печеночные пробы – лабораторное исследование крови, позволяющее провести оценку базовых функций печени. Биохимические результаты обследования позволяют диагностировать болезни печени или же проследить за динамикой патологии в ходе лечения фармацевтическими препаратами.

Анализ крови на печеночные пробы анализирует работу органа, но при наличии отклонений не является основой для заключительного диагноза. Врач в таком случае может назначить повторный анализ, а также дополнительные методы диагностики, позволяющие с точностью определить причину, поставить правильный диагноз с последующим назначением лечебной терапии. По концентрации компонентов взятой крови, проводят оценку некоторых параметров, каждый из которых отвечает за функции органа.

При проведении печеночных проб проводится оценка следующих показателей:

  • АСТ – оценивает активность печеночных ферментов;
  • АЛТ – определяет концентрацию ферментов печени;
  • ГГТ – определяет, нет ли воспалительных процессов в печени;
  • щелочная фосфатаза – параметр, позволяющий выявить инфекционное заражение органа;
  • общий белок – определяет воспаление паренхимы и желчных протоков;
  • уровень билирубина – оценивает количество и работу печеночных ферментов.

Если результаты печеночных проб повышены или снижены на несколько единиц, это может свидетельствовать о нарушениях в работе печени или желчевыделительной системы.

Когда нужно сдавать кровь на печеночные пробы

Печеночные пробы относятся к стандартным методам диагностики при подозрении на развитие патологий печени. Направление на анализ выписывает врач на первичной консультации, после сбора анамнеза и визуального осмотра пациента. Показанием к назначению биохимического анализа крови могут выступать следующие симптомы:

  • желтушность кожи и склер;
  • ощущение тяжести или боль в правом подреберье;
  • горечь во рту;
  • тошнота, позывы к рвоте после приема пищи;
  • периодическое повышение температуры тела.

Присутствие этих симптомов может быть признаком серьезных заболеваний печени или желчного пузыря. Существует ряд заболеваний, при которых назначаются печеночные пробы:

  • гепатит A, B, C;
  • цирроз печени;
  • жировая дистрофия печени;
  • болезни эндокринной системы;
  • ожирение;
  • диспептический синдром;
  • дискинезия желчевыводящих протоков;
  • холецистит;
  • длительный прием сильнодействующих препаратов;
  • хронический алкоголизм;
  • поражение клеток печени глистными инвазиями.

Список заболеваний, при которых могут назначаться печеночные пробы достаточно большой, но благодаря совокупности маркерам, данный анализ позволяет определить степень повреждения клеток печени, выявить сбои в синтетической и выделительной способности органа, оценить состояние желчного пузыря и его протоков.

Как подготовиться к анализу

Чтобы получить достоверные анализы печеночных проб, важно правильно подготовится к сдаче анализов. Для этого нужно соблюдать некоторые правила:

  • исключить употребление острой, жирной и жареной пищи за 2 – 3 дня до сдачи крови;
  • отказаться от алкоголя и курения;
  • за день до анализа не пить кофе и других крепких и слишком сладких напитков;
  • принимать пищу можно не позже чем за 10 часов до похода в лабораторию;
  • накануне исключить тяжелый физический труд или умственные нагрузки;
  • если это возможно за 2 дня до анализа нужно отказаться от приема любых лекарств.
Читать еще:  После массажа простаты частое мочеиспускание

Для определения печеночных маркеров проводят забор венозной крови, которую берут из вены локтевого сустава. После забора, биоматериал отправляют в лабораторию для изучения печеночных ферментов. При помощи современной аппаратуры изучаются показатели, фиксируется норма и отклонения в меньшую или большую степень.

О развитии патологии могут говорить не только повышенные, но и сниженные показатели органических веществ в сыворотке, поэтому только квалифицированный врач сможет оценить результаты обследования.

Если пациент игнорирует рекомендации по подготовке к анализу, есть большой риск искажения результатов. Поэтому если человек не соблюдал правила подготовки или принимал накануне процедуре какие – либо лекарственные препараты, об этом нужно сообщить врачу.

На ложные результаты печеночных проб могут повлиять следующие факторы:

  • прием антибиотиков, гормональных средств или антидепрессантов;
  • стрессы, физические нагрузки;
  • употребление алкоголя;
  • избыточный вес;
  • чрезмерное передавливание вены жгутом при заборе крови;
  • употребление острой, жирной или жареной пищи.

Сдавать анализ нужно обязательно утром натощак, пить можно только воду в небольшом количестве. Референсные значения отличаются и напрямую зависят от полового признака, также у детей и беременных показатели существенно отличаются. При правильной подготовке результаты анализа будут максимально информативными, позволят врачу оценить состояние печени, подтвердить или исключить возможные заболевания.

Нормы печеночных проб

Для взрослого здорового человека существуют стандартный индекс печеночных проб, которые являются нормой и свидетельствуют об отсутствии нарушений в работе органа. В случае, когда показатели отклоняются от нормы в большую или меньшую степень, врач может назначить повторный анализ или дополнительные методы диагностики. Если говорить о норме печеночных маркеров, в расшифровке можно увидеть следующие результаты у женщин и мужчин:

Показатели Женщины Мужчины
АСТ до 31 Ед/л до 47 Ед/л
АЛТ до 31 Ед/л до 37 Ед/л
ГГТ до 32 Ед/л до 49 Ед/л
Билирубин общий 8,5 — 20,5 мкмоль/л 8,5 — 20,5 мкмоль/л
Билирубин прямой до 15,4 мкмоль/л до 15,4 мкмоль/л
Билирубин непрямой до 4,6 мкмоль/л до 4,6 мкмоль/л
Общий белок 60 — 80 г/л 60 — 80 г/л
Альбумин 40-60% 40-60%

Все эти показатели при незначительных отклонениях не являются поводом для беспокойства, но если разница составляет несколько единиц, врач в обязательном порядке назначит повторный анализ или дополнительные исследования.

Расшифровка результатов анализа

Получить расшифровку печеночных проб можно уже через 1 – 2 дня после сдачи анализа. Результаты анализа видаются пациенту или лечащему врачу, поскольку все зависит от клиники и лаборатории. В любом случае расшифровать результаты может только профессиональный врач. Для того чтобы иметь понятие об отклонениях и возможных нарушениях в работе печени, можно обратить внимание на следующую информацию и сравнить ее с полученными результатами:

  • АЛТ (аланинаминотрансфераза) – фермент печени. Если показатели превышены в 50 раз, можно говорить о поражении печени, развитии гепатита, разрушении клеток из-за цирроза.
  • АСТ (аспартатаминотрансфераза) — большая концентрация в крови является признаком цирроза, тяжелых воспалений или патологий сердца.
  • ГТТ (гамма-глутамилтрансфераза) – превышение от нормы, признак гепатита, токсического поражения печени, холестаза.
  • Билирубин – образуется при распаде эритроцитов, а его увеличение в результатах свидетельствует о печёночной недостаточности, закупорке желчевыводящих протоков или дисфункции жёлчного пузыря. Заметить повышенную концентрацию билирубина в организме можно и по окрашиванию кожи или склер глаз в желтый оттенок.
  • Общий белок – является признаком воспалительных процессов в печеночных тканях.
  • Альбумин – транспортный белок, который участвует в выработке билирубина. О возможных заболеваниях свидетельствует его не увеличение в плазме крови, а снижение. Может являться признаком новообразований, ревматических патологий или воспалительных реакций. Если показатели увеличены, это явный признак дефицита жидкости в организме при диареи, отравлении или длительном перебивании на жаре.
  • ЩФ (щелочная фосфатаза) – повышенный уровень данного фермента присутствует у подростков и беременных женщин. Если в анамнезе человека присутствует злокачественная опухоль, метастазы или тяжелая форма гепатита, показатели в расшифровке будут быстро и сильно повышаться. Сниженный уровень фермента может быть признаком анемии.

Для полной клинической картины, полной оценки работы печени, врач порой назначает дополнительный анализ — Тимоловая проба, который проводится с добавлением в биоматериал тимола. Основная цель анализа заключается в осаждении выделенных белков. При помутнении сыворотки крови, можно говорить о положительном результате. При показателях выше 5 единиц, присутствует большой риск гепатита, цирроза печени.

Результаты обследования печеночных проб не являются основой для постановки заключительного диагноза, поэтому при превышении от нормы, врач назначит дополнительную лабораторную и инструментальную диагностику. Подтвердить конкретный диагноз можно при помощи УЗИ, развернутой биохимии крови, анализа мочи, МРТ или биопсии.

Норма для детей

У детей нормальные показатели печеночных проб отличаются от референсных значений у взрослых. Забор крови у новорожденных проводят из пятки, а у детей постарше, из локтевой вены. Подготовка к анализу аналогична взрослым, но если забор крови проводиться у грудничков, питание за 8 часов до анализа не противопоказано. Однако родители должны сообщить врачу о недавнем кормлении грудью или искусственной смесью.

Нормой печеночных проб у детей считают следующие результаты

АЛТ – измеряют единицы на литр крови:

  • новорожденные до 5 дней жизни – до 49;
  • до 6 месяцев – 56;
  • от 6 месяцев до 1 года – 54;
  • 1-3 года – 33;
  • 3-6 лет – 29;
  • 12 лет – 39.
  • новорожденные до 6 недель – 22-70;
  • до 1 года – 15-60;
  • дети и подростки до 15 лет – 6-40.
  • до 6 недель жизни – 20-200;
  • до 1 года – 6-60;
  • от 1 года до 15 лет – 6-23.

Щелочная фосфатаза (ЩФ):

  • новорожденные – 70-370;
  • дети первого года жизни – 80-470;
  • 1-15 лет – 65-360;
  • 10-15 лет – 80-440.

Билирубин в крови:

  • новорожденные — 17-68 мкмоль/л,
  • дети от года и до 14 лет – 3,4-20,7 мкмоль/л.

При превышении нормы любого из маркеров печеночных проб, есть риски развития патологий печени, желчных путей, сердечно – сосудистой системы. Также некоторые показатели могут быть признаком нарушения обменных процессов, патологий крови или поджелудочной железы. В любом случае ребенку понадобятся дополнительные комплексные исследования.

Печеночные пробы при беременности

В период беременности сдача печеночных проб должна быть обязательным лабораторным анализом, поскольку именно в этот период организм женщины подвергается различным нагрузкам, происходят гормональные изменения, что может повлечь за собой функциональное или патологическое отклонение от нормы.

В первом триместре беременности в крови женщины увеличиваются показатели билирубина, в течение 3-х месяцев он приходит в норму. Именно в этот период могут обостриться хронические болезни печени или желчного пузыря.

Меняются показатели и других ферментов. К примеру, в начале беременности снижается концентрация АЛТ, а приходит в норму только перед родами. Уровень АСТ и ГГТ в первом триместре снижается, а нормализуется только в конце второго триместра беременности.

Показатели всех ферментов при беременности снижаются на несколько единиц, что является нормой, но если их уровень падает быстро или увеличивается, это может быть тревожным симптомом многих заболеваний печени и других внутренних органов, угрожающи х жизни плоду и самой женщине.

Подводим итог

Печеночные пробы являются неотъемлемой частью комплексной диагностики заболеваний печени и желчевыделительной системы. Назначается анализ только врачом строго по показаниям. Для того чтобы результаты анализа были максимально информативными, нужно выполнять все рекомендации врача.

Анализ печеночных проб позволит выявить малейшие нарушения в работе печени уже на начальных стадиях, поэтому не нужно медлить с посещением врача при первых симптомах. Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Предлагаем посмотреть видео «Печёночные пробы — Доктор Комаровский».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector