Dokhotel.ru

Диффузная форма аденомиоза тела матки

Важные нюансы: как проявляется диффузный аденомиоз и нужно ли его лечить

Маточная полость выстелена эндометрием – поверхностным слоем, регулярное обновление которого происходит при менструациях.

Может начаться ненормальное разрастание эндометрия в более глубокие слои матки — аденомиоз.

Болезнь имеет несколько форм, чаще всего встречается диффузный.

Основные отличия, особенности развития болезни

Как уже было отмечено, в медицинской практике принято выделять несколько форм аденомиоза, который может быть диффузным, узловым и очаговым.

Эти формы характеризуются общей этиологией, но отличаются характером развития и симптоматикой.

При диффузно-узловой форме аденомиоза возникают узловидные образования из железистых тканевых структур, окруженных соединительными тканями.

Затем в образованиях формируются полости, внутри которых скапливается кровь и жидкость. Внешне эти образования схожи с проявлениями миомы матки, нередко ее сопровождают.

При диффузно-очаговой форме разрастание эндометрия локально.

Диффузный же аденомиоз отличается от предыдущих двух форм равномерным прорастанием эндометрия на различную толщину слоев матки, не сопровождающимся образованием выраженных областей.

Очень часто диффузный сопровождается очаговой его формой — это комбинированный аденомиоз.

О диффузной, очаговой и узловой формах аденомиоза матки в этом видео:

Стадии развития и симптоматика нарушения

Принято выделять четыре стадии, или степени, диффузной формы патологии, ориентир — показатели глубины проникновения эндометрия в полость матки.

1 степень: эндометрий прорастает только до миометрия, поражая слой, расположенный под слизистой матки.

На второй стадии происходит поражение половины мышечного слоя.

Третья стадия — сопровождается более серьезными поражениями, при которых эндометрий достигает серозных покровов.

В большинстве случаев диффузный аденомиоз сопровождается яркой клинической картиной, поэтому женщины своевременно обращаются за помощью.

Характерные признаки, которые должны стать серьезным сигналом тревоги для каждой женщины, представлены:

  • болезненными ощущениями, возникающими во время половых актов. Начальные стадии диффузного аденомиоза не сопровождаются выраженными болезненными ощущениями из-за неглубокого прорастания эндометрия в слои матки. Болезненность может возникать только при половых актах;
  • кровянистыми выделениями, которые можно наблюдать перед месячными или после них;
  • обильными месячными, кровотечениями в середине менструального цикла;
  • нарушениями менструального цикла в сторону сокращения промежутка между месячными. Не исключены длительные задержки, что встречается намного реже;
  • появлением интенсивных режущих болезненных ощущений в нижней части живота, пояснице;
  • ухудшением психоэмоционального состояния, проявляющимся выраженным предменструальным синдромом, приливами, колебаниями артериального давления.

Поэтому при обнаружении любого из перечисленных симптомов нужно обращаться к гинекологу для необходимого обследования.

Как проявляется уреаплазма у женщин? Прочтите нашу публикацию.

Аденомиоз

Мой блог

Клиническое мышление

О пользе техосмотра

Интересное

Женский Оргазм.Часть5

Гармоничный половой акт можно сравнить с дуэтом, в котором два исполнителя хорошо чувствуют друг друга и главное умеют слушать и подстраиваться

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий является одним из методов лечения миомы матки, поэтому перед прочтением этой статьи лучше всего ознакомится с другой статьей «Миома матки»

«У вас в матке аденомиоз» – такое заключение довольно часто приходится слышать женщинам (особенно после 27-30 лет) во время УЗИ или после осмотра на кресле. Очень редко пациенткам подробно объясняют, что из себя представляет это заболевания.

Аденомиоз иногда называют «внутренним эндометриозом» приравнивая это заболевание к разновидности эндометриоза. Большинство исследователей считают, что хоть эти заболевания и похожи – всё же это два разных патологических состояния.

Что такое аденомиоз?

Напомню, полость матки выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрием. Эндометрий растет в течение менструального цикла, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не происходит – поверхностный слой (его еще называют «функциональным») отторгается, что сопровождается кровотечением (этот процесс называется менструацией). В полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого в следующем менструальном цикле вновь начинает расти эндометрий.

Эндометрий отделен от мышечного слоя матки специальной тонкой прослойкой ткани, которая разделяет эти слои. В норме эндометрий может расти только в сторону полости матки, просто утолщаясь во время менструального цикла. При аденомиозе происходит следующее: в разных местах эндометрий прорастает разделительную ткань (между эндометрием и мышцей) и начинает внедряться в мышечную стенку матки.

Важно! Эндометрий прорастает в стенку матки не на всем протяжении, а только местами. Для наглядности приведу пример. Вы посадили рассаду в картонную коробку, и если вы её долго не пересаживали в землю, то отдельные корни прорастают через коробку. Вот так в виде отдельных «корней», внедряющихся в мышечную стенку матки, прорастает эндометрий.

В ответ на появление ткани эндометрия в мышце матки, она начинает реагировать на вторжение. Это проявляется реактивным утолщением отдельных пучков мышечной ткани вокруг вторгшегося эндометрия. Мышца как бы пытается ограничить дальнейшее распространение этого процесса врастания.
Так как мышца увеличивается в размере, то соответственно и матка при аденомиозе начинает увеличиваться в размере, приобретает шаровидную форму.

Какие формы аденомиоза бывают?

В ряде случаев внедрившаяся ткань эндометрия образует очаги своего скопления в толще мышцы, тогда говорят, что это «аденомиоз – очаговая форма». Если происходит просто внедрение эндометрия в стенку матки без образования очагов – говорят о «диффузной форме» аденомиоза. Иногда бывает сочетание диффузной и узловой форм аденомиоза.

Бывает, что эндометрий, внедрившийся в стенку матки, образует узлы очень похожие на узлы миомы матки. Если миома матки, как правило, представлена мышечными и соединительнотканными компонентами, то в узлах аденомиоза преобладает железистый компонент и соединительная ткань. Такую форму аденомиоза называют «узловой».

Аденомиоз и миома матки

Бывает очень трудно при УЗИ отличить узел миомы матки от узловой формы аденомиоза. Кроме этого, считается, что ткань эндометрия может внедряться в уже существующие миоматозные узлы. Довольно часто можно видеть сочетание аденомиоза и миомы матки.К примеру, на фоне диффузного аденомиоза имеются узлы миомы матки.

Читать еще:  Загноилось ушко после прокола

Очень важно в результате диагностики поставить правильный диагноз и четко определиться с тем, что именно присутствует в матке – миома матки или аденомиоз – узловая форма. Лечение миомы матки и аденомиоза фактически одинаковое, но эффективность отличается, а это будет влиять на прогноз лечения.

Из-за чего образуется аденомиоз?

Точная причина образования аденомиоза до сих пор не известна. Предполагается, что все факторы, которые нарушают барьер между эндометрием и мышечным слоем матки, могут приводить к развитию аденомиоза.

  • Выскабливания и аборты
  • Кесарево сечение
  • Удаление узлов миомы матки (особенно со вскрытием полости матки)
  • Роды
  • Воспаления матки (эндометриты)
  • Другие операции на матке

В тоже время, но очень редко, аденомиоз обнаруживается в женщин, никогда не переносивших описанных выше вмешательств и заболеваний, а также у молодых девушек-подростков, у которых только недавно начались месячные.

В этих редких случаях предполагается две причины.

Первая причина связана с возникновением нарушений во время внутриутробного развития девочки, и эндометрий без каких-либо внешних факторов внедряется в стенку матки.

Вторая причина связана с тем, что у молодых девушек может плохо открываться канал шейки матки во время менструации. Мышечные сокращения матки во время менструации при наличии спазма шейки матки создают очень высокое давление внутри матки, что может оказывать травматическое воздействие на эндометрий, а именно на барьер, разделяющий эндометрий и мышечный слой матки. В результате этого может происходить внедрение эндометрия в стенку матки.

Кроме этого, именно такой механизм может играть роль в развитии эндометриоза, так как при затруднении оттока менструальных выделений из матки под воздействием высокого давления, эти выделения через трубы в большом количестве попадают в брюшную полость, где происходит имплантация фрагментов эндометрия на брюшине.

Как проявляется аденомиоз?

Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно. К наиболее характерным симптомам аденомиоза относятся болезненные и обильные менструации, часто со сгустками, с длительным периодом коричневатых мажущих выделений, боли во время половой жизни и иногда межменструальные кровянистые выделения. Боли при аденомиозе часто достаточно сильные, спастические, режущие, иногда могут быть «кинжальными». Такие боли плохо снимаются приёмом обычных обезболивающих препаратов. Интенсивность болевых ощущений во время менструации может нарастать с возрастом.

Диагностика аденомиоза

Чаще всего диагноз «аденомиоз» ставят на консультации гинеколога во время УЗИ. Врач видит «увеличенную в размере матку, неоднородную структуру миометрия (еще пишут «неоднородная эхогенность») отсутствие четкой границы между эндометрием и миометрием, «зазубренность» в области этой границы, наличие очагов в миометрии.

Врач может описать резкое утолщение одной из стенок матки по сравнению с другой. Это наиболее частые УЗИ описания аденомиоза, которые вы можете прочитать в своем заключении. Во время осмотра на кресле врач может сказать, что матка увеличена в размере, очень важное слово «матка круглая».

Диагноз «аденомиоз» часто ставят во время гистероскопии. Во время этой процедуры видят, так называемые «ходы» – это красные точки в эндометрии, которые соответствуют именно тем местам, где произошло внедрение эндометрия в стенку матки.

Реже для подтверждения диагноза используют МРТ. Этот метод наиболее показан в тех случаях, когда с помощью УЗИ не удается достоверно различить узловую форму аденомиоза и миому матки. Это важно при планировании тактики лечения.

Важно! Так как аденомиоз более чем у половины женщин протекает бессимптомно и большинство женщин проживают свою жизнь, так и не зная, что у них был аденомиоз (аденомиоз, как и миома матки и эндометриоз регрессируют после менопаузы) – не стоит сразу же переживать, если во время осмотра вам ставят этот диагноз.

Это довольно частая ситуация – вы приходите на плановой осмотр или с жалобами на выделения из влагалища – вам заодно делают УЗИ и ставят диагноз «аденомиоз», при том,что у вас нет симптомов, характерных для этого заболевания. Врач обязан описать те изменения, которые он увидел, но это не означает, что вам надо срочно начинать лечиться.

Аденомиоз это очень распространенное «состояние» матки, которое может никак себя не проявлять всю жизнь и самостоятельно регрессировать после менопаузы. Вы можете никогда не столкнуть с симптомами этого заболевания.

Аденомиозу в большинстве случаев характерно стабильное бессимптомное течение, без прогрессирования заболевания, если для этого не создаются дополнительные факторы в виде абортов и выскабливаний.

У большинства женщин аденомиоз существует как «фон» и не требует серьезного лечения, только профилактических мероприятий, которые я опишу ниже.

Аденомиоз как серьезная проблема встречается реже, как правило, в этой ситуации он сразу же проявляет себя симптомами и имеет прогрессивное течение. Такой «аденомиоз» требует лечения.

Лечение аденомиоза

Аденомиоз невозможно вылечить полностью, если конечно не брать в расчет удаление матки. Это заболевание самостоятельно регрессирует после наступления менопаузы. До этого момента мы можем добиться небольшой регрессии аденомиоза и предотвращать дальнейшее развитие заболевания.

Для лечения аденомиоза используют фактически те же подходы, как и к лечению миомы матки.

Так как аденомиоз регрессирует после менопаузы – используют препараты агонистов ГнРГ (бусерелин-депо, золадекс, люкрин и.т.д.). Эти препараты создают обратимое состояние менопаузы, что приводит к регрессии аденомиоза и устранению симптомов заболевания. Важно помнить, что после окончания курса лечения и восстановления менструальной функции аденомиоз быстро рецидивирует в подавляющем большинстве случаев, поэтому после основного курса терапии следует обязательно переходит или на гормональные контрацептивы или устанавливать спираль «Мирена».

Читать еще:  Глюкоза через 2 часа после нагрузки норма

Это позволит стабилизировать результаты, достигнутые основным курсом лечения.

Эмболизация маточных артерий имеет неоднозначный эффект на аденомиоз. Есть публикации, в которых наличие аденомиоза даже называется причиной неэффективности ЭМА, проводимой с целью лечения миомы матки. Но есть и публикации описывающие высокую эффективность ЭМА в отношении аденомиоза. Мы делали ЭМА при наличии аденомиоза и имели хорошие результаты. Я отмечал, что если ткань аденомиоза хорошо кровоснабжается, то ЭМА была эффективна, а в том случае, если кровоток в зоне аденомиоза был скудный – эффекта не было.

К хирургическим методам относят удаление ткани аденомиоза с сохранением матки и радикальное решение проблемы – ампутация матки. К хирургическим методам лечения стоит прибегать только в крайних случаях, когда ничего уже не помогает.

Хорошо нивелирует симптомы аденомиоза внутриматочная спирать «Мирена». Она устанавливается на 5 лет. На фоне этой спирали менструации становятся скудными или исчезают полностью, могут исчезнуть боли.

Гормональные контрацептивы могут обеспечить профилактику аденомиоза, а также остановить его прогрессирование на ранних этапах заболевания. Для достижения наибольшего эффекта контрацептивы лучше всего принимать по пролонгированной схеме – 63+7 – то есть три пачки подряд без перерыва и только после этого 7-ми дневный перерыв, потом опять 63 дня приема препарата.

Аденомиоз и бесплодие

Согласно данным западных авторов нет доказанной связи между аденомиозом и бесплодием, то есть предполагается, что изолированно аденомиоз не влияет на возможность забеременеть. Однако, аденомиоз довольно часто сочетается с другими патологическими состояниями, к примеру с эндометриозом или миомой матки, которые могут повлиять на фертильность женщины.

  • Аденомиоз –это довольно распространенное заболевание, частота которого достигает 60-70%
  • При аденомиозе эндометрий внедряется в мышечную стенку матки, приводя к реактивному утолщению мышечных волокон вокруг внедрившейся ткани. При этом происходит увеличение размеров матки.
  • Чаще всего аденомиоз диагностируется у женщин после 30 лет
  • Предполагается, что к развитию аденомиоза приводят различные медицинские манипуляции с маткой – выскабливания, аборты, кесарево сечение, роды, операции на матке, воспалительный процесс.
  • Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно
  • Наиболее частым симптомами аденомиоза являются обильные, болезненные и длительные менструации со сгустками и боли при половой жизни
  • Аденомиоз чаще всего диагностируется при УЗИ и гистероскопии
  • Аденомиоз часто сочетается с миомой матки, при узловой форме аденомиоза его трудно отличить от миоматозного узла
  • Лечение аденомиоза сводится к созданию обратимой менопаузы с последующим стабилизационным этапом в виде приема гормональных контрацептивов или установкой внутриматочной гормональной системы «Мирена»
  • Эмболизация маточных артерий в ряде случае эффективный метод лечения аденомиоза
  • Аденомиоз скорее всего самостоятельно не приводит к бесплодию.

Что такое диффузный аденомиоз: симптомы, причины и методы лечения заболевания

Заболевания, поражающие женские половые органы, очень распространены.

Самым уязвимым органом половой системы у женщин является матка, страдает в большинстве случаев ее эндометрий.

Но в некоторых случаях воспалительный процесс переходит в мышечную ткань, что характерно для такой патологии, как аденомиоз.

Аденомиоз – доброкачественное образование, формирующееся в мышечных тканях матки.

Происходит это в связи с тем, что клетки эндометрия начинают неконтролируемо делиться.

Сущность патологии

В случае патологического разрастания тканей, расположенных на слизистой оболочке матки, существует вероятность выведения их из организма во время месячных.

Но разрастание, развивающееся в мышечных тканях, не сможет вымыться во время менструации, что, в свою очередь, приводит к разрастанию опухоли.

Что представляет собой?

Диффузная форма развития аденомиоза – самая сложная из всех остальных.

Патология на последних стадиях тяжело поддаётся терапии, в связи с чем нередко приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Симптомы заболевания

В некоторых случаях диффузный аденомиоз на начальной стадии протекает абсолютно бессимптомно.

Проявляться заболевание начинает на второй и последующих стадиях.

Характерными признаками патологии являются:

  1. Обильные месячные на протяжении длительного времени или, наоборот, менструации, заканчивающиеся очень быстро.
  2. Наличие выделений со сгустками или примесью крови.
  3. Сильные болевые ощущения во время секса.
  4. Боль в нижней части живота, отдающая в тазовую область.
  5. Бледность кожного покрова, анемия.
  6. Снижение жизненного тонуса, быстрая утомляемость, понижение работоспособности, в некоторых случаях обмороки.
  7. Отсутствие беременности на протяжении длительного времени, даже если женщина и мужчина всё это время пытаются зачать ребёнка.

Заболевание развивается достаточно медленно.

На последней стадии патологии живот женщины постоянно вздут, пациентка испытывает при этом сильные болевые и давящие боли во внутренней части брюшной полости.

Причины возникновения

Причины развития диффузного аденомиоза до сих пор до конца не выяснены, но многие учёные считают, что это гормонозависимое заболевание.

То есть патология развивается в том случае, если организм начинает вырабатывать слишком большое количество эстрогена. В результате этого в тканях эндометрия начинаются патологические изменения, что, в свою очередь, приводит к росту опухоли.

Сам по себе гормон эстроген не может вырабатываться с избытком, однако существует ряд факторов, которые могут спровоцировать данный процесс:

  1. Поздно начавшаяся половая жизнь.
  2. Чрезмерные физические нагрузки и слишком активная жизнь, которая ведётся с нарушениями сна и отдыха.
  3. Частый стресс и психоэмоциональное напряжение.
  4. Длительное времяпровождение под прямыми солнечными лучами.
  5. Избыточный вес тела.
  6. Какое-либо хирургическое вмешательство на матке – аборт, выкидыш, остановка беременности в результате того, что плод умирает в утробе матери.
  7. Нарушения в менструальном цикле.
  8. Употребление гормональных контрацептивов.
  9. Наследственный фактор.
  10. Внутриматочная спираль.
  11. Поздняя или сложная беременность.
Читать еще:  Что такое гестационный сахарный диабет при беременности

Виды болезни

В зависимости от того, каким образом происходит разрастание тканей, различают 3 основных вида патологии:

  1. Очаговый. Для этого вида характерно прорастание эндометрия с чётко очерченными границами. Наросты не сливаются между собой, но могут соединиться узкими очагами, представляющими небольшую опухоль.
  2. Узловой. Образование развивается из железистых тканей и располагается в капсуле соединительной ткани. По структуре опухоль напоминает узел с полостью, заполненной кровью. Узлы обычно располагаются небольшими группами. Данный тип в большинстве случаев развивается вместе с миомой матки.
  3. Диффузный. Самая распространённая и самая тяжёлая форма патологии, которая представляет собой разрастание эндометрия в мышечные ткани. Характерным для диффузного аденомиоза является то, что патология охватывает все области органа и не имеет при этом точной локализации.

Степени диффузного аденомиоза

Для каждой степени аденомиоза, развивающегося в диффузной форме, существует характерная глубина прорастания эндометрия в ткани матки.

Всего патология проходит 4 стадии развития:

  • 1 степень. Эндометрий начинает прорастать в миометрий – слой, который находится после слизистой оболочки.
  • 2 степень. Разрастание эндометрия распространяется на мышечные слои.
  • 3 степень. Эндометрий разрастается на всю поверхность матки, достигая её серозного покрова.
  • 4 степень. Эндометрий выходит за пределы матки в брюшину и при этом поражает другие близ лежащие органы.

Методы диагностики

Диагностические мероприятия по выявлению диффузного аденомиоза включают в себе несколько основных этапов:

  1. Гинекологический осмотр пациентки на кресле с применением специальных зеркал, беседа с пациенткой, исходя из которой, врач составляет предварительное заключение и направляет больную на сдачу анализов и апааратные методы иагностики.
  2. Взятие мазка из влагалища и тщательное его изучение.
  3. Колькоскопия. Благодаря данному методу диагностики удаётся оценить в каком состоянии на данный момент находится матка, а также выявить все болезнетворные процессы, протекающие в этой области.
  4. Выявление диффузной формы патологии осуществляется при помощи лапароскопии и гистероскопического исследования. Стоит отметить, что гистероскопия проводится под анестезией. При необходимости врач, во время проведения данного вида обследования, может взять кусочек эпителия из матки и отправить его на биопсию.
  5. Форму заболевания можно выявить и с помощью ультразвукового исследования.
  6. В случае, когда не удаётся подтвердить или опровергнуть диагноз «диффузный аденомиоз», проводится магниторезонансная томография.
  7. Состояние и структуру маточных труб и яичников можно оценить при помощи бимануальнного исследования.

Методы лечения

В зависимости от степени заболевания, его общих признаков и наличия каких-либо осложнений терапия диффузного аденомиоза назначается индивидуально для каждой пациентки.

Консервативная терапия

Все медикаменты назначаются только врачом, так как для каждой пациентки применяется индивидуальный подбор препарата, его дозировка и курс терапии:

  1. Если женщина в ближайшее время планирует зачать и родить ребёнка, то ей назначаются гормональные препараты из группы гестагенов (например, Дюфастон).
  2. В том случае, когда у женщины уже есть дети, могут назначаться оральные противозачаточные контрацептивы.
  3. Непосредственно для лечения аденомиоза применяется препарат Визанна.
  4. Установка внутриматочной спирали, преимущество при этом отдаётся препарату фирмы Мирена.
  5. Введение препарата Бусерелин.
  6. В зависимости от того, что послужило причиной развития диффузного аденомиоза, врач может назначить дополнительную терапию. Если развитие патологии было спровоцировано одним из таких факторов, как инфекционные болезни половых органов, то пациентке назначается курс антибиотикотерапии, а также препараты, способствующие нормализации микрофлоры влагалища.
  7. Витамины, минералы и иммуностимулирующие препараты обязательно входят в комплекс мероприятий, проводимых для терапии диффузного аденомиоза.

Физиотерапевтические процедуры

Физиологическое лечение назначается в комплексе с медикаментозной терапией для того, чтобы нормализовать состояние и функциональность мочеполовых органов пациентки:

  1. Для приведения в норму гормонального баланса назначается электрофорез с йодом.
  2. Для купирования воспалительных процессов назначается магнитотерапия.
  3. Непосредственное воздействие на клетки эндометрия производится при помощи лазерной терапии.
  4. Для восстановления гормонального фона пациентки и предотвращения дальнейшего разрастания эндометрия в полость матки назначаются радоновые ванны.
  5. Для купирования болевых ощущений рекомендуется применение хвойных ванн с добавлением эфирных масел.

Оперативное вмешательство

В тех случаях, когда у женщины наблюдаются обильные кровотечения, которые не удаётся остановить никакими способами, если матка поражена фактически полностью, присутствуют необратимые нарушения в работе репродуктивной системы, а также, если существует риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную врач принимает решение провести оперативное вмешательство.

Для терапии диффузного аденомиоза применяются такие методы операций:

  1. Электрокоагуляция. Во время проведения процедуры на очаги патологии производится воздействие электрическим током.
  2. Эмболизация артерий, которые проходят в матке. Для проведения операции требуется сделать небольшой разрез в нижней части брюшной полости. Операция проводится под наркозом.
  3. В случае, когда заболевание сильно запущено – клетки эндометрия полностью повредили матку и соседствующие с ней органы, принимается решение на кардиальные методы терапии, то есть гистерэктомию. Во время проведения данной операции матка полностью удаляется, при необходимости проводится резекция яичников. Гистерэктомия – единственный метод полностью вылечить диффузный аденомиоз, так как при проведении других методов хирургического вмешательства возможно повторное развитие заболевания.

Бусерелин спрей

Для лечения диффузного аденомиоза широко применяется назальный спрей Бусерелин, основным компонентом которого является бусерелина ацетат, а вспомогательным – хлорид бензалкония.

При лечении эндометриоза и аденомиоза препарат вводится в носовые ходы, которые нужно предварительно очистить, в объёме 900 мкг в сутки.

Одна разовая доза при полном нажатии помпы флакона составляет 150 мкг, вводить препарат нужно в обе ноздри по 3 раза в сутки.

Начинать введение препарата нужно в первый или на второй день менструального цикла.

Один курс лечения составляет от 4 до 6 месяцев.

Полезное видео

Из видео вы узнаете об аденомиозе и его видах:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector