Dokhotel.ru

Аденоматозный полип толстой кишки

Особенности протекания и лечения аденоматозного полипа толстой кишки

Аденоматозный полип толстой кишки представляет собой небольшое образование на слизистой оболочке кишечника, которое может разрастаться и переходить в злокачественную форму – рак толстой кишки.

Как показывают результаты исследований, аденомы диагностируются приблизительно в 15 % случаев от всех выявленных полипов, которые могут возникать в толстой кишке. В среднем данные образования достигают размера 10 мм.

При их своевременном диагностировании и лечении риск перерастания в злокачественную опухоль небольшой.

Типы аденоматозных полипов

Выделяют такие основные типы полипов:

  1. Трубчатые аденомы являют собой наиболее часто встречающиеся образования, которые могут локализоваться в любой зоне толстой кишки. Если сравнивать их с двумя остальными типами аденом, то риск перехода трубчатых полипов самый меньший.
  2. Трубчато-ворсинчатые аденомы – это полипы, которые могут расти не только в толстом кишечнике, но и также в других частях пищеварительного тракта. При отсутствии своевременного лечения такие полипы могут перейти в злокачественную форму, поэтому их нужно сразу же устранять.
  3. Ворсинчатые аденомы могут расти в любом участке желудочно-кишечного тракта. Больше того, иногда они локализуются и в других частях тела больного.

Чаще всего такие образования больше по размеру, нежели другие виды полип. У них нет ножек, как в трубчатых полипах. Внешне они имеют сходство с цветной капустой.

Важно! Ворсинчатые аденомы имеют самый высокий риск перерождения в злокачественную форму. Также они могут стать причиной развития синдрома гиперсекреции, который в свою очередь, сопровождается гипокалиемией.

Симптомы и проявления болезни

Как показывает врачебная практика, аденоматозные полипы не ярко себя проявляют. Долгое время они могут и вовсе не вызывать у человека никаких неприятных симптомов. Выявить их можно только после тщательного медицинского обследования.

Несмотря на это, иногда больные наблюдают у себя такие симптомы:

  1. Слабость.
  2. Стул с кровянистыми видениями.
  3. Частые запоры.
  4. Боль в животе.
  5. Вздутие.

Методы диагностики

Выявить аденоматоз в толстой кишке можно при проведении таких диагностических процедур:

  1. Ректоромоноскопия с использованием бариевой клизмы.
  2. Если вышеприведенное исследование выявило патологию, то дальше пациенту нужно сделать колоноскопию. Данный метод диагностики является самым точным. Он поможет выявить степень поражения толстой кишки, их локализацию и размеры.
  3. Биопсия нужна для определения типа опухоли.
  4. Анализы крови и мочи необходимы для определения состояния здоровья человека и систем его организма.
  5. УЗИ брюшной полости.

Также лечащий врач может назначить проведение компьютерной томографии. В зависимости от полученных результатов будет назначаться лечение.

Особенности лечения

Самым эффективным методом лечения данной патологии является удаление полипа. Степень и сложность такой операции будет зависеть от количества выявленных аденом, их размера и локализации.

Если у больного было выявлено более двадцати полип, то в таком случае ему нужно проводить эндоскопическую полипэктомию. Делать данную процедуру нужно как можно быстрее, пока образования не перешли в раковую форму.

Соблюдение диеты

При выявлении небольшого количества полипов пациенту показано специальное питание. Обычно диета предусматривает такое:

  1. Отказ от жирного, соленого и жареного.
  2. Отказ от острой пищи.
  3. Минимизация потребления мучных изделий.
  4. Отказ от алкоголя.

Основу меню должны составлять отварные овощи, крупы, супы, рыба и зелень. Также можно пить отвары из фруктов и сухофруктов.

Народные средства также можно использовать, однако только после консультации с врачом. Лучшими такими методами являются прием настоек из меда и воды, отваров из облепихи, мелисы и ромашки.

Как не допустить развития болезни: профилактика

Чтобы уберечь себя от появления аденоматозных полип, следует придерживаться таких рекомендаций:

  1. Отказаться от вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков).
  2. Начиная с сорокалетнего возраста нужно регулярно сдавать анализ на скрытое кровотечение. Делать это следует хотя бы один раз в год.
  3. Отказаться от употребления вредной пищи, особенно жареного, жирного и продуктов с консервантами.
  4. Людям с возрастом от пятидесяти лет желательно проводить ректороманоскопию каждые три года и колоноскопию каждые 10 лет.

Не следует пренебрегать этим заболеванием, так как роль толстого кишечника для здоровья человека весьма существенна.

Тем, у кого уже были выявлены полипы, следует регулярно проводить исследования и лечить данную патологию.

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Симптомы и лечение аденоматозных полипов

Этиология

Этиология развития новообразований остается неизвестной, поэтому при установлении причины отталкиваются от факторов риска, провоцирующих этот процесс.

Обычно аденоматозные полипы кишечника появляются у предрасположенных людей. Под этим стоит понимать случаи доброкачественных опухолей и рака, в том числе другой локализации у самого больного и его ближайших родственников.

Однако далеко не всегда подобная наследственность вообще проявляется. Выделяют следующие факторы риска (триггеры):

  • Возраст. Считается, что каждые 10 лет после достижения 45-50 лет риск появления опухолей кишечника растет в геометрической прогрессии. Но отдельные виды полипоза способны дебютировать даже у детей;
  • Нарушение режима/рациона питания. Опасность представляет чрезмерное употребление «тяжелой» пищи (большие количества животных жиров, жаренное, копченое) на фоне недостаточного поступления растительной клетчатки в организм. Также играет роль переедание или периоды длительного голода (в том числе, изнуряющие диеты);
  • Пристрастие к алкоголю, курению, наркотическим веществам;
  • Наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного и дискинетического характера;
  • Постоянные нелеченные запоры;
  • Низкая двигательная активность. Помимо малоподвижного образа жизни сюда также относят особенности работы (у водителей, бухгалтеров, программистов);
  • Ожирение. Люди с высокой массой тела склонны к развитию большого количества обменных и соматических заболеваний, которые могут усугубить или спровоцировать формирование полипов.
Читать еще:  Тонометр не набирает давление

Разновидности

Перед тем, как приступать к лечению, врачу необходимо определиться с тяжестью поражения, классифицировав заболевание. От этого будет зависеть его дальнейшая тактика действий. Различают следующие виды полипов:

По распространенности: По строению: По локализации и коду МКБ-10:
  • Одиночные;
  • Множественные;
  • Диффузный семейный полипоз.

При этом важно уточнять характер множественности, так как от этого зависят отличия в объеме лечения. Эта группа включает в себя следующие подвиды:

  1. Групповые аденомы (от 5 до 10 штук). Чаще доброкачественного характера, локализованы в пределах одного участка толстой кишки;
  2. Рассеянные аденомы (их еще называют дискретными). Могут быть одиночными, но при этом разбросаны по всей протяженности толстой кишки;
  3. Диффузные аденомы. Обычно включают одновременное наличие большого количества полипов разного гистологического происхождения. Является прогностически неблагоприятной формой.
  • Тубулярный полип. Представляет собой гладкое новообразование с ровными краями светло-розового оттенка. С течением времени становятся дольчатыми, увеличиваясь в размерах;
  • Ворсинчатый полип. На поверхности опухоли располагается большое количество наростов. Они склонны к легкому повреждению, что приводит к появлению язв, кровотечения или присоединению вторичной инфекции;
  • Тубуло-ворсинчатый полип. Такие новообразования имеют признаки обоих предыдущих форм, имея при этом достаточно плотную структуру, поэтому более опасны в плане развития осложнений уже на ранних стадиях.
  • Полип слепой кишки – D12.0;
  • Полипы ободочной кишки — D12.2- D12.4;
  • Полип сигмовидной кишки — D12.5;
  • Полип ободочной кишки без уточнения точного места — D12.6;
  • Полип ректосигмоидной части — D12.7;
  • Полип прямой кишки — D12.8.

Озлокачествлению (малигнизации) больше всего подвержены ворсинчатые аденомы.

Наследственный полипоз

Основной предраковой патологией считается семейный аденоматоз (полипоз), при котором появляется большое количество постоянного прогрессирующих новообразований.

Выделяют следующие виды семейного полипоза:

  1. Классический вариант. Устанавливается чаще всего. Симптоматика проявляется с 14-16-летнего возраста с риском малигнизации к 30-40 годам;
  2. Тяжелое течение. Признаки заболевания отмечают уже у детей. Эндоскопически устанавливают более нескольких сотен полипов. Озлокачествление происходит в 18-25 лет;
  3. Ослабленное течение. По всей толстой кишке обнаруживают не более 100 новообразований, в общей сложности расположенных в правой ее части. Клиническая картина манифестирует к 40 годам с озлокачествлением спустя 10-15 лет.
  4. Полипозные синдромы (Пейтца-Егерса, Золингера-Эллисона, Тюрка, Олфилда, Кронкайта-Канады);

Особенности аденоматозных полипов

Аденомы, локализованные в начальных отделах, бывают недоступны для визуального наблюдения, поэтому чаще других малигнизируются. Это связано обычно с тем, что аденомы прямой или сигмовидной части проще обнаружить и удалить до того, как разовьется рак.

Основную опасность полип представляет, если его клетки начинают активно пролиферировать. Именно эта активно делящаяся часть преобразуется в аденокарциному (сперва in situ – не выходящую за пределы собственной пластинки слизистой оболочки), а после этого – в инвазивный рак.

Пролиферирующий аденоматозный полип толстой кишки устанавливают после гистологического исследования биоптата, взятого при эндоскопии. Однако между предраковым состоянием и собственной злокачественной опухолью находится очень тонкая грань, поэтому действовать нужно безотлагательно.

Симптомы

В диагностике заболевания важную роль играет установление случаев колоректального рака или доброкачественных опухолей толстой кишки у родственников. Такие данные анамнеза должны быть основанием для регулярного скринингового обследования.

Клиническая картина в большинстве случаев скудна. Признаки заболевания встречаются редко, непостоянно и не являются специфичными. При появлении одного из следующих симптомов следует обратиться к врачу:

  • Кровотечение из заднего прохода. Иногда аденоматозные полипы прямой кишки обнаруживаются лишь при пальцевом исследовании при наличии крови в стуле;
  • Нарушение дефекации (чаще запор);
  • Чувство недостаточного опорожнения после акта дефекации;
  • Наличие слизи в каловых массах;
  • Проявления анемии (как признака скрытого кровотечения) – быстрая утомляемость, сильная слабость, головокружение, бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • Абдоминальный синдром. У детей чаще проявляется в виде боли, особенно на фоне сопутствующей инвагинации кишечника. Взрослые же чаще указывают на дискомфорт.

По мере роста и распространения полипов некоторые симптомы могут интенсифицироваться. Обычно это связано с органическим сужением просвета толстой кишки, которое приводит к нарушению прохождения содержимого.

Сходная клиническая картина наблюдается еще при множестве заболеваний желудочно-кишечного тракта, поэтому всегда следует подозревать более серьезное – рак или неспецифический язвенный колит. Начав лечение на ранней стадии, можно избежать инвалидизирующих операций и уменьшения продолжительности жизни.

Лечение

После гистологической верификации диагноза больной подлежит госпитализации для дообследования и решении вопроса о выборе лечения. Следует понимать, что никакие народные или консервативные методы не смогут избавить человека от новообразования, поэтому основным направлением остается хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия аденоматоза отсутствует, поэтому нельзя оттягивать оперативное вмешательство.

Поддерживающие мероприятия

Сейчас нет точных доказательств пользы диетического питания с упором на растительную клетчатку при полипозе. Однако при хронических заболеваниях кишечника стоит соблюдать стол №3. Это позволит несколько уменьшить интенсивность неприятных симптомов (запор, нарушение пищеварения) и предупредить развитие осложнений.

Медикаментозные средства используют лишь в следующих случаях:

  1. Для подготовки толстой кишки к эндоскопическому исследованию или оперативному вмешательству;
  2. Обезболивание – как симптоматическое, так и с целью операционной анестезии;
  3. В качестве профилактики послеоперационных осложнений.

Хирургическое лечение

Для лечения аденом толстой кишки прибегают к следующим оперативным методам:

  • Удаление аденом (полипэктомия) во время эндоскопии. Показана при наличии менее 20 новообразований, однако не может заменить полноценное вмешательство, являясь лишь временным мероприятием;
  • Иссечение участка слизистой оболочки (мукозэктомия) – как профилактическое мероприятие в случае подозрения аденокарциномы in situ
  • Колэктомия (резекция толстой кишки) с формированием илеоректального анастомоза. Проводят только, если еще нет злокачественного перерождения;
  • Колэктомии с различными вариантами наложения илеостом (по Бруку или Торнболлу).

Если же патологический процесс слишком запущен (невозможно удалить все опухоли или имеются аденомы в вышележащих отделах ЖКТ), показано проведение химиолучевой терапии как паллиативного метода лечения.

Аденоматозный полип прямой кишки – причины, симптомы и лечение

Полип представляет собой возвышение над уровнем слизистой оболочки полого органа. Это доброкачественное новообразование, которое имеет различное гистологическое строение. Аденомозные полипы прямой кишки сопряжены с высокой степенью риска развития злокачественной опухоли. Они считаются предраковыми состояниями. Вполне вероятно их развитие в колоректальный рак. По этой причине при выявлении аденоматозного полипа прямой кишки проктологи Юсуповской больницы предлагают пациенту удалить его.

Врачи отделения проктологии в совершенстве владеют всеми методиками оперативных вмешательств на прямой кишке. Хирурги виртуозно выполняют эндоскопические и полостные операции. Пациенты проходят комплексное предоперационное обследование, которое позволяет выявить все противопоказания к проведению операции и избежать осложнений. Иногда проктологи проводят операцию после излечения пациента от сопутствующей патологии.

Виды аденоматозных полипов прямой кишки

Примерно 50% людей на Земле к шестидесяти годам имеют хоть один аденоматозный полип прямой кишки диаметром от одного сантиметра и больше. Множественные аденоматозные полипы в большинстве случаев приводят к аденоматозному полипозу. Проктологи выделяют три типа аденоматозных полипов прямой кишки:

  1. Трубчатые аденомы являются наиболее распространёнными новообразованиями из класса аденоматозных полипов. Их можно обнаружить в любом месте прямой кишки. По сравнению с остальными двумя типами полипов прямой кишки вероятность их развития в рак наименьшая;
  2. Трубчато-ворсинчатые аденомы прямой кишки часто перерождаются в раковую опухоль;
  3. Ворсинчатые аденомы – это полипозные новообразования, которые чаще всего встречаются на поверхности прямой кишки. Они обычно имеют больший размер, остальные типы аденоматозных полипов. Эти новообразования не имеют ножки, внешне напоминают цветную капусту. Их поверхность бархатистая. С этим типом аденоматозных полипов связана самая высокая заболеваемость раком прямой кишки и смертность от злокачественной ректальной опухоли. Ворсинчатые аденомы иногда становятся причиной синдрома гиперсекреции. Он характеризуется снижением уровня калия в плазме крови, обильным выделением слизи.

Риск прогрессирования аденоматозного полипа прямой кишки в раковую опухоль увеличивается, если размер полипа более одного сантиметра, и он содержит большой процент ворсинчатого компонента. С риском развития в рак связана и форма аденоматозных полипов прямой кишки. Большинство полипов на ножке имеют меньше размер, чем полипы на широком основании. У последних более короткий путь для миграции атипичных клеток из опухоли в подслизистую оболочку и более отдалённые структуры. Если размер аденоматозных полипов прямой кишки на широком основании более двух сантиметров, то они в большинстве своём уже содержат ворсинчатые элементы, обладают высоким злокачественным потенциалом и тенденцией к повторному образованию после колоноскопической полипэктомии.

Хотя трубчатые аденоматозные полипы прямой кишки не так опасны, как ворсинчатые и трубчато-ворсинчатые аденомы, они могут стать злокачественными, когда становятся большими. У более крупных трубчатых аденоматозных полипов прямой кишки повышенный риск злокачественного перерождения, поскольку они образуют больше ворсинчатых компонентов и могут становиться полипами на широком основании.

Симптомы и диагностика аденоматозных полипов

В дебюте заболевания полипы прямой кишки не проявляются клиническими симптомами. Аденоматозные полипы прямой кишки во время своего роста способны вызвать кишечное кровотечение, которое проктологи выявляют при помощи специального теста. Лицам в возрасте от 50 лет рекомендуют один раз в 3-5 лет проходить процедуру ректороманоскопии с использованием гибкого инструмента для выявления любых аномальных наростов, которые могут быть аденоматозным полипом.

Если во время этой процедуры обнаружены аденоматозные полипы, то пациенту придётся пройти и процедуру колоноскопии. Проктологи рекомендуют эту процедуру как важную часть обследования с целью раннего выявления рака толстой кишки, поскольку аденоматозные полипы могут быть в любом отделе толстого кишечника. В качестве способов удаления выявленного в процессе колоноскопии аденоматозного полипа прямой кишки, используют петлю или прижигание. Врачи отделения проктологии предпочитают колоноскопию ректороманоскопии по той причине, что первая процедура позволяет обследовать всю полость толстой кишки. Это очень важно, поскольку более половины полипов толстой кишки располагаются в верхней части толстой кишки, которая недоступна для ректороманоскопии.

Аденоматозные полипы прямой кишки выявляют также при отсутствии симптомов заболевания во время проведения скрининговых осмотров или когда исследование проводится по другим причинам (желудочно-кишечного кровотечения), эндоскопического исследования (ректороманоскопии или колоноскопии) или рентгенологическим методом (ирригоскопией).

При обнаружении небольших полипов (меньше 1 см) при ректороманоскопии выполняется биопсия с последующим морфологическим исследованием. Если размер полипа превышает 1 см, биопсия обычно не требуется, так как пациенту необходима колоноскопическая полипэктомия. Если гистологическое строение полипа, обнаруженного при ректороманоскопии, соответствует аденоме, пациенту необходимо проведение колоноскопии.

Лечение аденоматозных полипов прямой кишки

Врачи отделения проктологии Юсуповской больницы не проводят консервативную терапию аденоматозных полипов прямой кишки ввиду её бесперспективности. Если врач выявляет в процессе ректороманоскопии аденому, он удаляет её и проводит осмотр проксимальных отделов толстой кишки на предмет обнаружения синхронных аденоматозных полипов или других опухолевых образований. Пию не проводят лицам, у которых с помощью ректороманоскопии выявляют небольшие (меньше 1 см) аденоматозные полипы прямой кишки. Данной категории пациентов проктологи Юсуповской больницы проводят динамическое наблюдение и один раз в пять лет выполняют колоноскопию.

Для динамического наблюдения за аденоматозными полипами прямой кишки колоноскопия предпочтительнее ирригоскопии. И хотя рентгенологическое исследование легче переносится пациентами и имеет меньше осложнений, колоноскопия является более информативным исследованием. Она позволяет выполнить биопсию для определения гистологического типа полипа и удалить новообразование.

Проктологи Юсуповской больницы при проведении колоноскопии удаляют не только аденоматозные полипы прямой кишки, но и все доброкачественные новообразования прямой кишки. При обнаружении полипов и выполнении полипэктомии весь материал извлекается и направляется на морфологическое исследование. Проктологи наиболее часто используют для удаления аденоматозных полипов прямой кишки следующие методики колоноскопической полипэктомии:

  • петлевую электроэксцизию;
  • Коагуляцию с помощью щипцов для «горячей» биопсии;
  • Биопсию без коагуляции.

Проктологи применяют петлевую полипэктомию при удалении аденоматозных полипов прямой кишки, расположенных на ножке или на широком основании. Процедура включает накидывание петли на полип с последующей электрокоагуляцией и срезанием. Небольшие аденоматозные полипы прямой кишки удаляют с помощью щипцов для «горячей» биопсии. При этом методе хирург осторожно оттягивает новообразование от стенки кишки, чтобы не вызвать прободение, и прожигает. Ткань полипа в чашечках щипцов изолирована от теплового воздействия и поэтому её направляют на гистологическое исследование. Небольшие аденоматозные полипы прямой кишки на широком основании также удаляют методом биопсии без коагуляции. Проктологи отдают предпочтение такому методу лечения при небольших полипах в верхних отделах толстой кишки, когда биопсия с коагуляцией может осложняться кровотечениями после удаления образования. Крупные аденоматозные полипы на широком основании представляют собой более сложную задачу для специалиста. Проктологи Юсуповской больницы удаляют их в несколько этапов с помощью петлевой электроэксцизии.

Для облегчения полипэктомии при крупных полипах на широком основании хирурги используют методику с использованием физиологического раствора. Крупные аденоматозные полипы на широком основании, при эндоскопическом удалении которых высок риск осложнений, удаляют с помощью хирургической резекции.

Не существует мнения о выборе тактики ведения пациентов с озлокачествлёнными аденоматозными полипами прямой кишки на широком основании. Одни специалисты рекомендуют проводить оперативное вмешательство при всех малигнизированных полипах на широком основании, даже если для них характерны благоприятные прогностические критерии, так как широкое основание само по себе увеличивает риск развития резидуального рака. Другие проктологи придерживаются мнения, что во всех случаях широкое основание является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству.

Врачи отделения проктологии, основываясь на большом опыте работы, считают, что небольшие полипы на широком основании с благоприятными прогностическими критериями имеют низкую вероятность злокачественной инвазии. По этой причине они не требуют этапного колоноскопического удаления или хирургического вмешательства. Для того чтобы пройти при наличии симптомов поражения толстого кишечника обследование с помощью новейших диагностических методов, лечение аденоматозного полипа с применением инновационных технологий, записывайтесь на приём к проктологу Юсуповской больницы онлайн или предварительно позвонив по телефону контакт центра.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector