Dokhotel.ru

Генно инженерные препараты при псориазе

Биологическая терапия псориаза

Псориаз – грозное заболевание. Другое его название – чешуйчатый лишай. Им страдают от 2% до 4% всего населения планеты. Ученым до сих пор неизвестна причина заболевания. Актуальная версия поддерживает аутоиммунное происхождение болезни. Это означает, что Т-лимфоциты крови, регулирующие иммунитет и борющиеся против инфекций, активизируются против здоровых клеток. При этом происходит многократное ускорение деления клеток, и вместо положенных 28 дней, они начинают делиться за 4-6 дней. Одновременно цитокины (горомоноподобные белки и пептиды), образование и секреция которых строго регулируется, высвобождаются и вызывают воспаление кожи. Таким образом возникают красные чешуйчатые пятна псориаза, состоящие из мертвых воспаленных клеток. Псориаз не инфекционное заболевание, хотя и выглядит заразным. Передается по наследству. Если оба родителя страдают псориазом, вероятность его развития у их детей составляет 50%. Если только один из родителей поражен недугом, то у детей риск его появления – 16%.

Роман Борисович Опарин, кандидат медицинских наук, доцент, врач дерматовенеролог клиники ROSH рассказывает о последних достижениях в области лечения псориаза. Он подчеркивает, что прежде, чем выбрать самую современную и дорогостоящую терапию, необходимо пройти лечение традиционными препаратами. Поэтому прежде, чем перейти к микробиологической терапии, мы подробнее остановимся на проявлениях этой болезни и имеющихся способах лечения.

Псориаз проявляется возникновением на коже папул – красных шелушащихся пятен, которые могут соединяться и образовывать бляшки. Они являются очагами воспаления и чрезмерной кератизации кожи, а также характеризуются появлением избыточного количества новых мелких сосудов в коже, или ангиогенезом. Треть пациентов указывает на проявление первых признаков псориаза до 20-ти лет. От пола заболевание не зависит, хотя есть свидетельства того, что женщины страдают им чаще.

Первые проявления псориаза присутствуют, как правило, в местах, часто поддающихся трению (локтевые и коленные сгибы, внутренняя часть ягодиц).

Но со временем переходят на наружные части тела, голову, ладони, стопы ног, половые органы. Псориаз признан хроническим заболеванием и считается неизлечимым. Его рецидивы при отсутствии лечения случаются чаще и проходят тяжелее, особенно с возрастом. Обострения происходят при нарушении диеты, употреблении алкоголя, стрессах, некоторых инфекциях. Тяжелые формы заболевания проявляются воспалительным поражением суставов или псориатическим артритом.

Качество жизни больных псориазом значительно ухудшается. Страдающие от недуга испытывают трудности в социальной жизни, стесняясь проявлений болезни на открытых участках тела, особенно лице или голове. Их преследует не только психологический, но и физический дискомфорт, порой они нуждаются в инвалидности.

Методы лечения псориаза различны и индивидуальны от пациента к пациенту.

Наружная терапия имеет большое значение в борьбе с псориазом. Основные средства продаются без рецепта, однако все же лучше, чтобы медикаменты назначил врач. Наружная терапия сочетается со всеми прочими видами лечений. К ней относятся глюкокортикостероидные средства, которые снимают отек, шелушение, зуд. Кератолитические и кератопластические средства повышают эластичность кожи и смягчают ороговевшие участки кожи.

Применяются также цинкосодержащие средства для снятия воспаления, действующие как антигрибковые и антибактериальные препараты. К наружной терапии также относятся рассасывающие средства, например, обессмоленный нафталан, древесный деготь. Эти средства оказывают комплексное влияние на заболевание за счет уменьшения болевых ощущений, смягчения кожи и приостановки воспалительного процесса. Наружная терапия назначается пациентам с легкой формой заболевания.

При средней и среднетяжелой формах заболевания назначается лекарственная терапия. Назначать ее может только врач, все препараты отпускаются по рецепту.

К физиотерапевтической форме лечения относится фототерапия. Ультрафиолетовые лучи снижают иммунную активность кожи и приостанавливают воспалительные процессы. С этой же целью назначается эксимерный лазер для воздействия на определенные участки тела. Вызывает ремиссию также санаторное лечение на морских курортах. Морская вода положительно действует при регрессии заболевания.

Биологическая терапия признана самым эффективным способом лечения псориаза.

Она действует за счет терапевтических белков, выполняющих в организме определенную функцию и действующих строго избирательно. Эффективность действия этих препаратов достигается при помощи блокирования активности Т-клеток, инициирующих болезнь. Препараты биотерапии являются продуктом молекулярной биологии. Её эффективность доказана научными исследованиями и обследованиями групп пациентов. Достигнутые результаты подтверждают основные преимущества современного генно-инженерного биологического подхода к лечению. Биологическая терапия действует строго избирательно на возбудителей болезни. Высокий показатель ремиссии заболевания говорит о положительном соотношении риска против пользы. Хорошая результативность препаратов снижает вероятность развития тяжелых форм заболевания и инвалидизации пациента.

Генно-инженерные биологические препараты в ревматологии

За последние десятилетия в ревматологии произошли существенные изменения, которые связанны с активным внедрением в клиническую практику генно–инженерных биологических препаратов (ГИБП). Их действие направлено на специфические компоненты механизма развития ревматических заболеваний. Ревматологи Юсуповской больницы применяют ГИБП препараты, зарегистрированные в РФ.

Лечение назначают после комплексного обследования пациентов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей и точных методов лабораторной диагностики. Тяжёлые случаи заболеваний обсуждают на заседании Экспертного Совета. Доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории коллегиально вырабатывают тактику ведения каждого пациента.

Для лечения аутоиммунных заболеваний, особенно ревматоидного артрита ревматологи применяют генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). Они представляют собой моноклональные антитела и рекомбинантные белковые молекулы, которые подавляют активность важнейших факторов, которые принимают участие в развитии аутоиммунного воспалительного процесса. В настоящее время список ГИБП пополнил новый точечный ингибитор киназы (ингибитор JAK-киназы). Врачи Юсуповской больницы применяют генно-инженерные биологические препараты в ревматологии. Цена препаратов высокая, но они обладают высокой эффективностью.

Классификация генно-инженерных биологических препаратов

Генно-инженерные биологические препараты представлены следующими лекарственными средствами:

  • Ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа);
  • Моноклональные антитела к рецепторам интерлейкин;
  • Анти В-клеточные моноклональные антитела;
  • Блокатор КО-стимуляции Т-лимфоцитов;
  • Ингибитор протеинкиназы.

К ингибиторам ФНО-альфа относится инфликсимаб (ремикейд). Препарат оказывает селективное иммуномодулирующее действие. Лекарственное средство применяют при следующих ревматических заболеваниях:

  • Ревматоидном артрите;
  • Анкилозирующем спондилоартрите;
  • Ювенильном ревматоидном артрите.
  • Псориатическом артрите.

Адалимумаб (хумира) – селективный иммунодепрессант, рекомбинантное человеческое моноклональное антитело. По пептидной последовательности идентичен иммуноглобулинам Ig. Лекарственное средство применяют при среднетяжёлом и тяжёлом ревматоидном артрите в виде монотерапии или в сочетании с метотрексатом, ГИБП. Хумира применяется для лечения псориатического артрита, активного анкилозирующего спондилита.

Этанерцепт (Энбрел) тормозит биологические эффекты ФНО-α. Препарат представляет собой гибридную молекулу, которая состоит из ФНО-рецептора, соединённую с Fс-фрагментом IgG человека. Состоит из 934 аминокислот. Димерная структура ФНОР в молекуле этанерцепта обеспечивает более высокое взаимодействие препарата к ФНО-α, чем с мономерный рФНОР.

Читать еще:  Псориаз на руках и ногах

Препарат эффективен в лечении ревматоидного артрита, хорошо переносится пациентами даже при длительном применении. Комбинированная терапия этанерцептом и метотрексатом значительно превосходит монотерапию энбрелом у пациентов как с ранним, так и развёрнутым ревматоидным артритом. Потенциальными преимуществами этанерцепта перед другими ингибиторами ФНО-α является сохранение эффекта терапии в процессе длительного лечения и меньший риск активации туберкулёза.

Цертолизумаб пэгол – моноклональное антитело, ингибитор ФНО-α. Препарат нейтрализует мембранные и растворимые рецепторы фактора некроза опухоли альфа. Ревматологи назначают цертолизумаб пациентам, страдающим ревматоидным артритом средней и высокой активности у взрослых. Препарат применяют для монотерапии или в комбинации с другими базисными средствами.

Голимумаб (симпони) – это человеческие моноклональные антитела класса IgG1k. Они образуют стабильные комплексы «антиген-антитело» с растворимыми и с трансмембранными биоактивными формами фактора некроза опухоли альфа, предотвращая связывание ФНОα с его рецепторами. У больных с аутоиммунными ревматическими заболеваниями голимумаб оказывает эффективное модулирующее действие.

Препарат назначают для лечения ревматоидного артрита в комбинации с метотрексатом при неэффективности других базисных средств, а также для терапии пациентов с тяжёлым прогрессирующим течением ревматоидного артрита, которые ранее не получали метотрексат. Показанием к применению препарата является псориатический артрит, тяжелый, прогрессирующий анкилозирующий спондилит без ответа на стандартную терапию.

Моноклональное антитело к рецепторам интерлейкин – устекинумаб (стелара). Это человеческие моноклональные антитела (класса Ig-G/к). Применяется для лечения псориаза, псориатического артрита. Ревматологи назначают устекинумаб в виде монотерапии и в сочетании с метотрексатом.

Анакинра (Кинерет) – рекомбинантный антагонист рецептора ИЛ-1, медиатора воспаления, который присутствует в синовиальной жидкости и плазме пациентов, страдающих ревматоидным артритом. Применяют для терапии пациентов, страдающих среднетяжелыми и тяжёлыми формами ревматоидного артрита, резистентных к метотрексату и действию других базисных средств. Препарат эффективен при острой и подострой формах подагры. Значительно облегчает боль, особенно у тех пациентов, кто не переносит стандартные противовоспалительные средства.

Тоцилизумаб – рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело к человеческому рецептору интерлейкина-6 из подкласса иммуноглобулина Ig-G. Избирательно связывается и подавляет растворимые и мембранные рецепторы интерлейкина 6. Применяется для лечения ревматоидного артрита со средней или высокой степенью активности в виде монотерапии и в комбинации с другими базисными средствами. Особенно эффективно тормозит рентгенологически доказанную деструкцию суставов. Препарат используют в терапии активного полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита и активного системного ювенильного идиопатического артрита.

Анти В-клеточные моноклональные антитела представлены препаратом ритуксимаб-РТМ (мабтера). Это синтетическое (генно-инженерное) химерное моноклональное антитело мыши или человека. Оно по структуре относится к иммуноглобулинам класса G1 (IgG1 каппа).

Ритуксимаб обладает высокой эффективностью при лечении пациентов, страдающих системной красной волчанкой с активными внепочечными проявлениями (серозитом, полиартритом, поражением кожи, стоматитом, лихорадкой, анемией), прогрессирующим волчаночным нефритом. Он является быть препаратом выбора для терапии системной красной волчанки, протекающей критически.

Ритуксимаб ревматологи применяют при мультиорганном тромбозе, связанном с катастрофическим антифосфолипидным синдромом. Препарат успешно применяют для лечения следующих заболеваний:

  • Синдрома Шегрена;
  • Полимиозита;
  • Дерматомиозита;
  • Гранулематоза Вегенера.

Ритуксимаб успешно применяют при пузырчатке – потенциально смертельном аутоиммунном заболевании, в основе которого лежит выработка аутоантител, реагирующих с десмоглеином 1 и 3 и молекулами адгезии эпидермиса. Ритуксимаб является родоначальником нового направления в лечении аутоиммунных заболеваний человека. Он модулирует В-клеточное звено иммунитета.

Блокатор КО-стимуляции Т-лимфоцитов абатацепт (оренсия) продуцируется путём технологии рекомбинантной ДНК на клетках яичников китайского хомячка. Препарат назначают пациентам с ревматоидным артритом при непереносимости и неэффективности других средств базисной терапии совместно с метотрексатом. Не сочетают с другими базисными препаратами, в том числе ингибиторами ФНО-α, анакинрой, ритуксимабом.

Тофацитиниб (Яквинус) – мощный избирательный ингибитор янус-киназы. Обладает высокой избирательностью в отношении янус-киназы 1, 2, 3. Препарат применяют при умеренном или тяжёлом активном ревматоидном артрите у взрослых с неадекватным ответом на один или несколько базисных средств.

Осложнения генно-инженерных биологических препаратов

Невзирая на высокую эффективность, ГИБП оказывают побочные действия. Тяжёлым осложнением терапии генно-инженерными биологическими препаратами ревматологи считают инфекции, ассоциированные с ГИБП. Ситуация осложняется тем, что лечение ревматических заболеваний требует применения иных антиревматических препаратов, которые обладают иммуносупрессивным действием.

При лечении ГИБП могут развиться следующие инфекционные осложнения:

  • Септический артрит;
  • Остеомиелит;
  • Инфекции;
  • Кожи и мягких тканей;
  • Пневмония.

Основными прогностическими критериями развития инфекций при ревматических заболеваниях являются лейкопения, хронические заболевания лёгких, внесуставные проявления болезни, увеличение СОЭ, наличие ревматоидного фактора, лечение глюкокортикоидами. Применение метотрексата у больных ревматоидным артритом приводит к достоверному повышению общего числа вторичных инфекций.

Чтобы свести к минимуму риск развития инфекционных осложнений, связанных с терапией генно-инженерными биологическими препаратами, ревматологи Юсуповской больницы проводят тщательный отбор больных в строгом соответствии с показаниями, не назначают ГИБП пациентам, страдающим клинически значимой инфекцией в активной форме. Врачи проводят тщательное обследование пациентов с целью выявления латентной инфекции, соответствующее лечение в случае её обнаружения, откладывают начало терапии ГИБП. Крайнюю осторожность проявляют при решении вопроса о лечении ГИБП у пациентов с повышенной восприимчивостью к инфекциям, с наличием в анамнезе рецидивирующих инфекций или страдающим хроническим инфекционным заболеванием.

Во время и после лечения информируют пациентов о том, что ГИБП могут повышать способность к развитию инфекций. Ревматологи проводят инструктаж больных о необходимости немедленного обращения к врачу при появлении во время или после лечения ГИБП симптомов инфекции (повышения tº тела, общей слабости, кашля или гриппоподобных симптомов) или признаков, которые позволяют заподозрить туберкулёз (субфебрилитета, длительно сохраняющегося кашля, снижения массы тела).

Врачи Юсуповской больницы проводят тщательное наблюдение как минимум в течение шести месяцев после окончания лечения ГИБП. При развитии тяжёлой инфекции терапию генно-инженерными биологическими препаратами прекращают, проводят в связи с этим соответствующее обследование и лечение

ГИБП в терапии остеопороза при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит является центральной проблемой современной ревматологии. Это хроническое прогрессирующее заболевание с постепенно нарастающей деструкцией мягких тканей, хряща и костей. Наиболее часто встречающееся и тяжелое проявление ревматоидного артрита – остеопороз. Он может быть обусловлен активностью самого заболевания и побочным действием проводимой терапии.

Читать еще:  Псориаз на локтях причины

Деструкцию костной ткани вызывают медиаторы воспалительного и иммунного процессов — провоспалительные цитокины, которые вырабатываются субпопуляцией Т-лимфоцитов. К ним относят:

  • Фактор некроза опухоли а (ФНО-а);
  • Интерлейкины 1, 2, 12, 17;
  • Интерферон;
  • Простагландины;
  • Протеолитические ферменты.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), которые применяют для лечения ревматоидного артрита, уменьшают воспалительные изменения суставов, сдерживают развитие деструкции и развитие остеопороза. При применении ГИБП наблюдается стабилизация или повышение минеральной плоскости кости. У пациентов повышается образование костной ткани и снижается рассасывание кости. Препараты способствуют замедлению деструкции суставов при ревматоидном артрите. Для того чтобы пройти комбинированную терапию ревматических заболеваний, в том числе генно-инженерными биологическими препаратами, по доступной цене, звоните в контакт центр Юсуповской больницы.

Биологические препараты для лечения псориаза

Рейтинг лучших средств от псориаза

Но есть лекарства, которые не включены в этот обзор по принципиальным соображениям. Первая группа – это гормоны. Гормональные препараты действительно показаны при псориазе. Они уменьшают покраснение, снижают интенсивность деления клеток кожи, уменьшают количество бляшек. Но всё дело в том, что применение гормонов – это своеобразная тяжёлая артиллерия, и она должна находиться в руках опытного врача.

Применение гормонов способно вызвать устойчивость ко всем другим видам терапии. Применять гормональные препараты можно только очень короткими курсами, и в том случае, когда ничего больше не помогает. Ни в коем случае нельзя начинать самовольное лечение псориаза с самых сильных и современных гормональных средств.

Начиная лечение псориаза сильными гормонами, пациент сознательно закрывает все пути другим вариантам лечения. Вначале он очень рад эффекту, через некоторое время он замечает, что нужно всё больше гормонального средства, и наносить его нужно всё чаще, а затем прогресс останавливается. Но после сильных гормонов уже ничего не помогает. Феномен «подсадки» на гормоны хорошо известен псориатикам со стажем.

Вторая группа препаратов, которые не буду здесь рассмотрены – это многочисленные гомеопатические средства. Как известно, гомеопатия международным медицинским сообществом признана методом лечения, не имеющим доказанной эффективности, и то действие, которое оказывает гомеопатия – это результат хорошо обставленного самовнушения.

Это вовсе не значит, что гомеопатические средства не должны приниматься пациентом. Дело в том, что псориаз – это заболевание, которое может иметь причиной хронический невроз, депрессию. Вера в исцеление от гомеопатии делает свое дело, и в этом гомеопатия – разновидность психотерапии, подтвержденной плацебо.

Наконец, в рейтинг не вошли те лекарственные препараты, которые требуют назначения ультрафиолетового облучения или пува-терапии. Эти методы лечения применяются в специальных лечебных учреждениях, и лекарственные препараты должны применяться вместе с сеансами светотерапии. Это тоже задача врача – дерматолога.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

Первым классом генно-инженерных биологических препаратов, получивших широкое распространение в терапии псориаза, были ингибиторы фактора некроза опухоли (и-ФНО) — этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб. Фактор некроза опухоли (ФНО) — интерлейкин, играющий важную роль в иммунном ответе и развитии псориаза.

Однако ингибиторы ФНО повышают риск инфекций, включая туберкулезную, могут реактивировать хронические вирусные гепатиты, а также увеличивать риск развития некоторых злокачественных новообразований. Все перечисленные аспекты переносимости потребовали разработки программы управления рисками при применении врачами этих препаратов, что повысило безопасность, хотя полностью исключить риски все равно невозможно.

Попытки найти новые медиаторы, участвующие в патогенезе псориаза, увенчались успехом, и в начале XXI века появились препараты, блокирующиеинтерлейкины-12/23 (ИЛ-12/23), а спустя несколько лет — ингибитор ИЛ-17.

Блокатор ИЛ-12/23 устекинумаб показал эффективность, сравнимую с анти-ФНО. Но при этом его можно вводить реже, а переносимость препарата выше. При этом риск развития туберкулезной инфекции значительно ниже, чем при применении ингибиторов ФНО.

Первый в классе блокаторов ИЛ-17А — секукинумаб — показал в регистрационном исследовании эффективность в достижении PASI 75 свыше 80% на 12-й неделе. Таким образом, 8 из 10 пациентов удалось снизить проявления псориаза на 75% через 3 месяца терапии [13] Но главное, что отличает новый класс препаратов – ингибиторов ИЛ-17, — совершенно новый уровень безопасности в отношении развития серьезных онкологических и инфекционных осложнений.

Между тем нерешенным остается вопрос так называемого эффекта ускользания после первичного успеха, поскольку у некоторых людей к препаратам образуются нейтрализующие антитела. Устекинумаб, зарегистрированный в 2009-м, по-прежнему имеет способность вызывать образование антител к нему, хотя и меньше, чем ингибиторы ФНО.

[18] Секукинумаб разрабатывался несколько позже, поэтому изначально был создан с низкой иммуногенностью, согласно данным, представленным в инструкции по медицинскому применению препарата секукинумаб, связывающие антитела к нему выявляются лишь в 1% случаев, половина из них обладает нейтрализующей активностью, т. е. влияет на работу вводимого препарата, снижая его эффективность. [19]

Блокаторы ИЛ-17А иксекизумаб и нетакимаб показали способность достижения PASI 75, превышающую 90%. Иксекизумаб и нетакимаб показали не меньшую эффективность при применении у пациентов, не получивших эффекта от лечения секукинумабом. Серьезных нежелательных явлений в исследовании этих препаратов выявлено не было.

Малые молекулы

Поиск таргетных синтетических препаратов привел к разработке классов, избирательно блокирующих передачу сигнала внутри клеток. Перспективными считаются разработки класса блокаторов янус-киназ, например тофацитиниба, и уже широко применяемого во всем мире ингибитора фосфодиэстеразы-4 апремиласта. Препараты отличаются возможностью приема в таблетках и показали результаты, сравнимые с традиционными иммуносупрессорами, имеют в целом благоприятный профиль безопасности.

Однако подобные препараты, по сравнению с биологическими препаратами, достигают лечебного эффекта намного медленнее. Поэтому биологические препараты имеют преимущество в лечении псориаза волосистой части головы, лица и шеи, кистей и ступней, псориаза ногтей, когда скорость наступления ремиссии является важным фактором приверженности пациента к терапии.

Биологические препараты повысили эффективность терапии псориаза. Они не только считаются эффективными, но и относительно безопасными, что позволяет рассматривать их в качестве первой линии терапии пациентов со среднетяжелым и тяжелым псориазом, особенно с псориазом проблемных локализаций, поражением ногтей и суставов, выраженным ухудшением качества жизни.

Традиционные системные препараты

Традиционно для лечения псориаза применяют препараты включающие антиметаболиты — антагонисты фолиевой кислоты. Это классические препараты, подавляющие иммунную систему. Они блокируют действие витамина фолиевой кислоты и нарушает синтез ДНК, что мешает нормальному делению клеток. Это действие особенно выражено на быстроделящихся клетках, таких как иммунные.

Читать еще:  Институт псориаза в москве

Однако положительный терапевтический эффект сопровождается токсичностью. Под действием антагонистов фолиевой кислоты нарушается работа других быстро делящихся клеток, например эритроцитов и лейкоцитов, клеток слизистой оболочки кишечника. Поэтому пациент, который лечится таким препаратом, должен находиться под наблюдением врача и проходить профилактику инфекций, поскольку иммунитет больного ослаблен. Тем не менее эта группа лекарств является одной из самых широко применяемых в терапии аутоиммунных и иммуновоспалительных заболеваний.

Изначально подобные иммунодепрессанты применялись, чтобы предотвратить отторжение пересаженных органов. Они снижают иммунитет за счет нарушения активации лимфоцитов и уменьшают патологические проявления многих аутоиммунных заболеваний, включая псориаз. Однако иммуноподавляющие препараты, повышают риск возникновения инфекций, как острых, так и хронических.

Также эти препараты повышают риск онкологических и лимфопролиферативных заболеваний, в первую очередь крови и кожи. Пациенты должны проводить лечение данными препаратами под наблюдением специалиста, систематически измерять артериальное давление и при его стойком повышении — принимать антигипертензивные препараты, которые должен назначить специалист. Кроме того, регулярно следует исследовать кровь на креатинин.

Аналоги ретиноевой кислоты — молекулы, подобные витамину А. Препараты регулируют ороговение эпидермиса, снижая выраженность проявлений псориаза. Однако выраженная токсичность, особенно для печени, ограничивает их применение. По этой же причине аналоги ретиноевой кислоты не совместимы со многими препаратами, в том числе с антагонистами фолиевой кислоты, а также собственно витамином А и алкоголем.

Фототерапия и ПУВА

Фототерапия, в том числе и ПУВА-терапия, считаются эффективными. Значение специального индекса PASI 75 (очищение кожи на 75%) по различным данным удается достичь в 30-35% — 80% случаев. Это, безусловно, хороший результат. Тем не менее эти методы лечения имеют свои противопоказания:

  • непереносимость УФ-излучения;
  • летний тип псориаза (заболевание обостряется преимущественно под действием солнечных инсоляций);
  • непереносимость псораленовых фотосенсибилизаторов (для ПУВА-терапии);
  • наличие фоточувствительных заболеваний: альбинизм; дерматомиозит; пигментная ксеродерма; красная волчанка; синдром Горлина; синдром Блума; синдром Коккейна; трихотиодистрофия; порфирии; меланома в анамнезе или на момент лечения; плоскоклеточный или базально-клеточный рак кожи в анамнезе или на момент лечения; диспластические меланоцитарные невусы;
  • детский возраст (для ПУВА-терапии);
  • беременность и лактация (для ПУВА-терапии).

Ограничение общего воздействия ультрафиолета, непереносимость фотосенсибилизирующих препаратов, а также возможные риски развития злокачественных новообразований накладывают ограничения на широкое применение этих методик. [1,12-13]

В последние годы на первое место среди методов фотолечения на первый план вышла узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия, которая считается эффективным методом лечения среднетяжелых форм заболевания, не требует приема специальных таблетированных препаратов – фотосенсибилизаторов, которые являются весьма токсичными, и обладает более благоприятным, чем ПУВА-терапия, профилем безопасности.

К сожалению, методы фотолечения неэффективны при псориатическом артрите и поражениях ногтевых пластинок.

В целом, говоря о традиционной системной терапии и фототерапии, можно отметить следующее: лишь половине пациентов со среднетяжелым и тяжелым псориазом удается добиться удовлетворительных результатов. [14] При этом 9-22% пациентов не могут проводить системную терапию из-за имеющихся противопоказаний.

Лучшие местные препараты от псориаза

Открывают рейтинг местные средства для лечения псориаза, которые чаще всего представлены различными формами мазей и кремов. Как показывает клиническая практика, более 80% всех пациентов применяют именно местные виды лечения. Системную терапию – цитостатические препараты, моноклональные антитела, и другие серьезные дорогостоящие препараты назначаются врачом в случае тяжелого течения, и осложнений псориаза, таких, например, как прогрессирующий артрит.

Препарат Дайвонекс является специальным средством, разработанным для лечения вульгарного псориаза, то есть псориаза только с высыпаниями на коже. Он не показан для лечения псориатического артрита и поражения ногтей. Кальципотриол является синтетическим активным метаболитом витамина D3.

Известно, что при обычном псориазе летом на фоне солнечного облучения возникает существенное улучшение, и у многих пациентов пропадают все бляшки, остаются только так называемые дежурные, в области локтевых и коленных суставов. В том случае, если в коже будет отсутствовать витамин D, то такого улучшения не произойдет. Этот витамин является ключевым звеном в регулировании скорости роста элементов кожи.

Дайвонекс подавляет развитие кератиноцитов, и улучшает их дифференциацию, то есть клетки кожи продолжает развиваться согласно необходимости, и при этом не останавливаются в развитии, и не отшелушиваются. Дайвонекс обладает местным иммуноподавляющим действием на клетки кожи, в отношении Т-лимфоцитов, при этом это средство действует местно, и практически не влияет на кальциевый обмен в организме.

Применять Дайвонекс нужно от 1 до 2 раз в день, нанося крем тонким слоем на пораженные участки. Важно помнить, что эффект от применения будет заметен не раньше, чем через 10 дней от начала лечения. При этом курс лечения не должен превышать полутора месяцев без назначения врача. Выпускается Дайвонекс в виде мази и крема. Стоимость одной упаковки мази массой 30 г составляет, в среднем, 1220 рублей. Выпускает его ирландская компания Leo Pharmaceutical.

Лучшие средства от псориаза для приема внутрь

Существуют препараты, которые принимаются и в таблетированных формах. Один из них, представленный в рейтинге, специально создан для лечения псориаза, а второй эффективно применяется в качестве базового средства для улучшения трофики кожи, является сильным антиоксидантным средством, и обладает мембранопротекторным эффектом.

Неотигазон – это препарат для лечения тяжелых форм псориаза, при которых псориатическими бляшками покрыта большая часть кожи, с частыми рецидивами, или у пациентов с псориатической эритродермией, когда поражена практически вся кожа. Действующее вещество ацитретин является аналогом ретиноевой кислоты, синтезированным искусственно.

При его использовании восстанавливаются нормальные процессы дифференцировки клеток кожи и их пролиферации. Досих пор механизм действия препарата неизвестен, но при этом он обладает высокой эффективностью. Кроме псориаза, Неотигазон показан для лечения других расстройств ороговения кожи, к которым относится врожденный ихтиоз.

Выпускается Неотигазон в капсулах: в одной капсуле может быть 10 или 25 мг действующего вещества. Применять его нужно ежедневно однократно внутрь, во время еды. Стартовая доза для взрослых – 25 мг. Приём препарата должен быть длительным, не менее 2 месяцев, и обязательно под контролем врача. Выпускает Неотигазон французская компания Сенекси, и стоимость одной упаковки, рассчитанной на месячный курс, составляет, в среднем 3500 рублей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector