Dokhotel.ru

Подкожное введение лекарств

Подкожное введение лекарств

Цель: введение лекарственных веществ в подкожную клетчатку. Специфическая профилактика некоторых инфекционных заболеваний (профилактические прививки). Необходимость пролонгированного введения сильнодействующих препаратов (адреналин, эфедрин и др.), так как воздействие лекарственного препарата при подкожном введении наступает через 20 мин.

Функциональное назначение: профилактическое (в том числе вакцинация), лечебное, реабилитационное.

Оснащение: нестерильные лотки — 2 шт. (для шприцев, лекарства), непрокалываемый контейнер «Опасные отходы» класса Б или В — 2 шт. (для утилизации шприца и игл), шприцы одноразовые емкостью 1—5 мл, игла длиной 20 мм, сечением 0,4—0,8 мм, кожный спиртовой антисептик или 70%-ный спирт (для обработки рук и инъекционного поля), стерильные ватные шарики, салфетки — 4 шт. (для обработки ампулы, места инъекции — двукратно перед введением и однократно — после введения) на стерильном лотке; перчатки, одноразовое полотенце, жидкое мыло в дозаторе, лекарственный препарат (обычно от 0,5 до 5 мл), емкости для дезинфекции ватных шариков, перчаток.

Типичные места для проведения инъекции: наружная поверхность плеча. Наружная поверхность бедра. Подлопаточная область. Передняя брюшная стенка.

Обязательное условие: средний медицинский работник должен убедиться в наличии у пациента информированного согласия на процедуру и в отсутствии такового уточнить дальнейшие действия у врача.

В таблице 56 представлена последовательность действий при подкожном введении лекарств.

Подготовка и завершение процедуры такие же, как при внутри- кожной инъекции.

1. Обработать место инъекции антисептиком, делая мазки в одном направлении, двукратно, сначала первым шариком — большую площадь (примерно 10×10 см), сбросить в контейнер для отработанных шариков, затем только место инъекции. Поместить второй шарик под левый мизинец (при введении инсулина — дать высохнуть месту введения)

Профилактика инфицирования места инъекции Профилактика осложнений

2. Взять шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, а цилиндр шприца с поршнем третьим, четвертым, пятым пальцами, срезом иглы вверх (рис. 61а)

3. Собрать кожу левой рукой в месте инъекции в складку треугольной формы основанием вниз

4. Ввести правой рукой иглу срезом вверх быстро под кожу под углом введения 45″ на глубину 2/3 длины иглы (рис. 616)

Профилактика осложнения: повреждений надкостницы и возникновение боли

5. Ввести медленно лекарственное средство в подкожно-жировую клетчатку. Приложить ватный шарик из-под левого мизинца к месту инъекции

Припухлость в месте введения из-за быстрого введения и скопления лекарства под кожей постепенно рассасывается

Рис. 61. Подкожное введение лекарственных средств

Особенности введения гепарина. Гепарин натрия является антикоагулянтом прямого действия. Естественный фактор, снижающий свертываемость крови, выпускается во флаконах по 5 мл в дозе 25 000 МЕ (международная единица измерения дозы активного вещества). Применяется для подкожного и внутривенного применения. Относится к препаратам списка Б, хранится при температуре 15—25 °С.

Начальная доза при внутривенном введении составляет 5000 МЕ.

Применяется при катетеризации вен при длительном внутривенном введении. Вводится в специальное приспособление на венозном катетере в разведении с физиологическим раствором и создает «гепариновый замок» для профилактики свертывания крови в катетере при многократных внутривенных инфузиях лекарственных растворов.

Антагонистами гепарина являются: сульфат протамина 1%-ный, дициэн 1—2 мл внутривенно или внутримышечно.

Противопоказаниями к введению гепарина являются анемия, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, заболевания крови, сопровождающиеся замедлением ее свертывания.

Доза определяется только врачом!

Возможные осложнения при применении гепарина:

  • 1) геморрагические осложнения;
  • 2) асептический инфильтрат;
  • 3) нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушения сердечного ритма и других показателей деятельности сердечно-сосудистой системы.

Профилактика осложнения — кровотечения. Лечение гепарином проводится под контролем коагулограммы (анализа крови) для своевременного выявления геморрагических осложнений.

После введения гепарина необходимо следить за цветом мочи, цветом кожных покровов, пульсом, артериальным давлением, местами инъекций. Вводить строго в подкожно-жировую клетчатку, предварительно определив ее толщину. Менять места инъекций при подкожном введении.

Внутривенно вводить очень медленно (профилактика аритмии, строго по назначению врача). Разводить гепарин физиологическим (изотоническим) раствором.

При возникновении осложнений немедленно сообщить лечащему врачу. При необходимости по назначению врача ввести антагонисты гепарина.

Особенности введения инсулина. Инсулин является гормоном, который вырабатывается клетками поджелудочной железы и оказывает выраженное влияние на углеводный обмен. Способствует усвоению глюкозы клетками тканей организма (мышечной, жировой), облегчая транспорт глюкозы через клеточные мембраны, стимулирует образование из глюкозы гликогена и отложения его в печени.

Применение: используется при лечении сахарного диабета (заместительная терапия) средних и тяжелых форм заболевания.

Выпускается во флаконах, чаще по 5 мл. В 1 мл раствора содержится чаще 40 ЕИ инсулина, но может быть 80 ЕИ или 100 ЕИ в специальных патронах с раствором. В 1,5 мл раствора содержится 150 ЕИ инсулина, флаконах с суспензией по 5 и 10 мл. В 1 мл 40 ЕИ инсулина.

Доза определяется только врачом!

Существуют препараты отечественного и зарубежного производства короткого действия, препараты средней продолжительности действия и продолжительного (пролонгированного) действия.

Шприцы и иглы для введения

Инсулиновые шприцы емкостью 1—2 мл, с иглами для введения длиной 15 мм и сечением 0,4 мм (при внутривенном введении инсулина применяют иглы для внутривенных инъекций), на шприцах предусмотрена дополнительная маркировка, цена деления инсулиновых шприцев обозначена в двух вариантах: единицы емкости — миллилитры и единицы инсулина (ЕИ). Важно рассчитать дозу в единицах действия (ЕИ) по цене деления шприца в миллилитрах.

Читать еще:  От изжоги и вздутия живота лекарства

Методы парентерального введения инсулина-, подкожно, внутримышечно или внутривенно. Препараты инсулина пролонгированного действия вводятся только покапельно и внутримышечно, внутривенное введение не допускается.

Особенности набирания инсулина в шприц-, необходимо перед введением подогреть флакон с инсулином на водяной бане до 37—38 °С и набрать на 1—2 ЕИ больше назначенной дозы. Необходимо помнить, что, вытесняя воздух из шприца, нужно оставить точную дозу препарата, а избыток удалить.

Места для подкожных инъекций инсулина:

  • 1) верхняя наружная поверхность плеча;
  • 2) верхняя наружная поверхность бедра;
  • 3) подлопаточная область;
  • 4) передняя брюшная стенка.

Нельзя делать инъекции инсулина в одно и то же место.

Условия введения препаратов инсулина короткого действия-, за 15— 20 мин до еды при строгом соблюдении предписанной врачом диеты.

Условия введения препаратов инсулина пролонгированного действия за 40—60 мин до еды при строгом соблюдении предписанной врачом диеты.

После введения инсулина необходимо накормить пациента согласно назначенной диете.

Возможные осложнения при применении препаратов инсулина

Гипергликемическая (повышение уровня глюкоза в крови) кома или гипогликемическая (резкое снижение уровня глюкоза в крови) кома. Липодистрофия (исчезновение подкожно-жирового слоя, его рассасывание) при покапельном введении препарата, аллергическая реакция.

  • 1. Соблюдение точной дозы и времени введения инсулина, назначенных врачом:
    • — при передозировке инсулина возможно возникновение гипогликемической комы;
    • — снижении дозы инсулина возможно возникновение гипергли- кемической комы.
  • 2. Не вводить холодный раствор!
  • 3. Своевременный прием пищи после инъекции.
  • 4. С целью профилактики липодистрофии не допустить причин ее
  • — после обработки кожи спиртом перед введением дать время ему высохнуть, а после инъекции приложить сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции, чтобы не допустить соединения спирта с инсулином;
  • — менять места введения инсулина, применяя принцип последовательности: верхняя наружная поверхность плеча правой, затем левой руки; верхняя наружная поверхность бедра правой, затем левой ноги; подлопаточная область справа, затем слева; передняя брюшная стенка.

Info-Farm.RU

Фармацевтика, медицина, биология

Подкожная инъекция

Подкожная инъекция — способ введения лекарственных средств, при котором лекарственный препарат попадает в организм путем введения инъекционного раствора через шприц в подкожную клетчатку. При проведении подкожной инъекции лекарственного препарата поступает в кровоток путем всасывания лекарственного средства в сосуды подкожной клетчатки. Обычно большинство лекарств в виде растворов хорошо всасываются в подкожной клетчатке и обеспечивают относительно быстрое (в течение 15-20 минут) всасывание в большой круг кровообращения. Обычно действие препарата при подкожном введении начинается медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном введении, но быстрее, чем при пероральном применении. Чаще всего вводятся подкожно препараты, которые не имеют местной раздражающего действия, и хорошо всасываются в подкожной жировой клетчатке. Исключительно подкожно или внутривенно проводится введение гепарина и его производных (в связи с образованием гематом в месте введения). Подкожная инъекция применяется при необходимости введения в мышцу как водного, так и масляного раствора лекарственных препаратов, или суспензии, в объеме не более 10 мл (желательно не более 5 мл). Подкожно также проводятся прививки против инфекционных заболеваний путем введения в организм вакцины.

Применение

Подкожная инъекция является достаточно распространенным видом парентерального введения лекарств в связи с хорошей васкуляризацией подкожной клетчатки, способствует быстрому всасыванию лекарственных препаратов; а также в связи с простотой техники введения, что позволяет применять этот способ введения лицам без специального медицинского подготовки после усвоения соответствующих навыков. Чаще всего самостоятельно больные проводят в домашних условиях подкожные инъекции инсулина (часто с помощью шприц-ручки), может также проводиться подкожное введение гормона роста. Подкожное введение может применяться также для ввода масляных растворов или суспензий лекарственных веществ (при соблюдении условия непопадания масляного раствора в кровоток). Обычно подкожно лекарства вводятся, когда нет необходимости получить немедленный эффект от введения препарата (всасывания лекарственного средства при подкожной инъекции проходит в течение 20-30 минут после введения), или когда необходимо создать своеобразное депо препарата в подкожной клетчатке для поддержания концентрации лекарственного средства в крови на постоянном уровне длительное время. Подкожно также вводятся растворы гепарина и его производных в связи с образованием гематом в месте введения при внутримышечных инъекциях. Подкожно также могут вводиться препараты для местной анестезии. При подкожном введении рекомендуется вводить лекарственные препараты в объеме не более 5 мл во избежание перерастяжения тканей и образование инфильтрата. Не вводятся подкожно препараты, имеющие местно раздражающее действие и могут вызвать некрозов и абсцессов в месте введения. Для проведения инъекции необходимо наличие стерильного медицинского оборудования — шприца, и стерильной формы лекарственного препарата. Внутримышечно лекарственные средства могут вводиться как в условиях лекарственного заведения (стационарных и поликлинических отделений), так и в домашних условиях, пригласив медицинского работника домой, а при оказании экстренной медицинской помощи — и в машине скорой помощи.

Читать еще:  Лекарство от цистита порошок монурал

Техника выполнения

Подкожная инъекция чаще всего проводится в наружную поверхность плеча, передньозовнишню поверхность бедра, подлопаточную участок, боковую поверхность передней стенки живота и участок вокруг пупка. Перед подкожной инъекцией лекарственный препарат (особенно в виде масляного раствора) необходимо разогреть до температуры 30-37 ° C. Перед началом инъекции медицинский работник обрабатывает руки дезинфицирующим раствором и одевает резиновые перчатки. Перед введением препарата место инъекции обрабатывают антисептическим раствором (чаще всего — этиловым спиртом). Перед проведением инъекции кожа в месте прокола берется в складку, и после этого игла устанавливается под острым углом к ​​поверхности кожи (для взрослых — до 90 °, для детей и людей со слабо выраженным подкожным жировым слоем введение под углом 45 °). Игла шприца после прокола кожи вводится в подкожную клетчатку примерно приблизительно на 2/3 длины (не менее чем на 1-2 см), для предотвращения поломки иглы рекомендуется оставить над поверхностью кожи не менее 0,5 см иглы. После прокола кожи перед введением препарата необходимо оттянуть поршень шприца назад для проверки попадания иглы в сосуд. После проверки правильности нахождения иглы препарат вводится под кожу в полном объеме. После окончания введения препарата место инъекции повторно обрабатывают антисептиком.

Преимущества и недостатки подкожного применения лекарственных средств

Преимуществами подкожного применения лекарственных средств является то, что действующие вещества при введении в организм не меняются в месте контакта с тканями, поэтому подкожно можно применять лекарственные средства, которые разрушаются под действием ферментов пищеварительной системы. В большинстве случаев подкожное введение обеспечивает быстрое начало действия лекарственного средства. При необходимости пролонгированного действия препараты обычно вводятся подкожно в виде масляных растворов или суспензий, нельзя делать при внутривенном введении. Некоторые лекарственные препараты (в частности, гепарин и его производные) не могут вводиться внутримышечно, а только внутривенно или подкожно. На скорость всасывания препарата не влияет прием пищи и значительно меньше влияют особенности биохимических реакций организма конкретного человека, прием других препаратов, и состояние ферментативной активности организма. Подкожная инъекция относительно проста в исполнении, что делает возможным осуществление этой манипуляции при необходимости даже неспециалисту.

Недостатками подкожного применения является то, что часто при введении лекарственных средств внутримышечно наблюдается болезненность и образование инфильтратов в месте введения (реже — образование абсцессов), а при введении инсулина также может наблюдаться липодистрофия. При плохом развитии кровеносных сосудов в месте введения скорость всасывания препарата может снижаться. При подкожном введении лекарств, как и при других видах парентерального применения лекарственных препаратов, существует риск инфицирования пациента или медицинского работника возбудителями инфекционных заболеваний, передающихся через кровь. При подкожном введении увеличивается вероятность побочного действия лекарств в связи с большей скоростью поступления в организм и отсутствием на пути следования препарата биологических фильтров организма — слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и гепатоцитов (хотя и ниже, чем при внутривенном и внутримышечном применении) .. При подкожном применении не рекомендуется вводить более 5 мл раствора однократно в связи с вероятностью перерастяжение мышечной ткани и уменьшения вероятности образования инфильтрата, а также препараты, имеющие местно раздражающее действие и могут вызвать некрозов и абсцессов в месте введения.

Возможные осложнения подкожной инъекции

Наиболее частым осложнением подкожной инъекции является образование инфильтратов в месте инъекции. Обычно инфильтраты образуются при введении препарата в место уплотнения или отека, образовавшийся после предыдущих подкожных инъекций. Инфильтраты также могут образовываться при введении масляных растворов, не подогревались до оптимальной температуры, а также при превышении максимального объема подкожной инъекции (не более 5 мл одномоментно). При появлении инфильтратов рекомендуется наложить на место образования инфильтрата зигиваючий полуспиртовые компресс или гепаринов мазь, нанести на пораженный участок йодную сетку, провести физиотерапевтические процедуры.

Одним из осложнений, которые возникают при нарушении техники введения препарата, является образование абсцессов и флегмон. Эти осложнения чаще всего возникают на фоне неправильно пролеченных постинъекционный инфильтратов, либо при нарушении при проведении инъекции правил асептики и антисептики. Лечение таких абсцессов или флегмон проводится врачом-хирургом. При нарушении правил асептики и антисептики при проведении инъекций имовине заражения больных или медработников возбудителями инфекционных заболеваний, передающихся через кровь, а также возникновения септической реакции вследствие бактериального инфицирования крови.

При проведении инъекции тупой или деформированной иглой вероятно образование подкожных кровоизлияний. При возникновении кровотечения при проведении подкожной инъекции рекомендуется к месту инъекции приложить ватный тампон, смоченный спиртом, а позже — полуспиртовые компресс.

При неправильном выборе места инъекции при подкожном введении препаратов может наблюдаться повреждения нервных стволов, которое чаще всего наблюдается в результате химического поражения нервного ствола, когда близко от нерва создается депо лекарственного препарата. Это осложнение может привести к образованию парезов и параличей. Лечение данного осложнения проводится врачом в зависимости от симптомов и тяжести данного поражения.

Читать еще:  Лекарства от пиелонефрита и цистита у женщин

При подкожном введении инсулина (чаще при длительном введении препарата в одно и то же место) может участок липодистрофии (участок рассасывания подкожной жировой клетчатки). Профилактикой данного осложнения является чередование мест инъекций инсулина и введение инсулина, который имеет комнатную температуру, лечение заключается во введении в участках липодистрофии по 4-8 ЕД суинсулин.

При ошибочном введении под кожу гипертонического раствора (10% раствора хлорида натрия или хлорида кальция) или других местно раздражающих веществ, может наблюдаться некроз тканей. При появлении данного осложнения рекомендуется обколоть пораженный участок раствором адреналина, 0,9% раствором хлорида натрия и раствором новокаина. После обкалывание места инъекции накладывается давящая сухая повязка и холод, а позже (через 2-3 суток) прикладывается грелка.

При использовании иглы для инъекций с дефектом, при чрезмерно глубоком введении иглы в подкожную клетчатку, а также при нарушении техники введения препарата может наблюдаться поломка иглы. При данном осложнении необходимо постараться самостоятельно получить обломок иглы из тканей, а при неудачной попытке обломок удаляется хирургическим способом.

Очень тяжелым осложнением подкожной инъекции является медикаментозная эмболия. Это осложнение возникает редко, и связано с нарушением техники проведения инъекции, и возникает в тех случаях, когда медработник при проведении подкожной инъекции масляного раствора лекарственного препарата или суспензии не проверит положения иглы и возможность попадания данного лекарственного препарата в сосуд. Это осложнение может проявляться приступами одышки, появлением цианоза, и часто заканчивается смертью больных. Лечение в таких случаях симптоматическое.

Подкожное и внутримышечное введение лекарств

Важным элементом при оказании первой помощи является внесосудистое введение медикаментозных средств, т. е. подкожное или внутримышечное.
Рыхлое строение подкожножировой клетчатки, ее большая всасывающая способность позволяют вводить под кожу до одного-полутора литров жидкости. Поскольку масляные растворы всасываются медленнее, их введение допускается только в подогретом виде (35-40°С) и в небольших количествах (1-5 мл). Мышечная ткань более богата сосудами, в ней лучше всасываются водные растворы различных лекарственных веществ. Она менее чувствительна к раздражающему действию некоторых из них. Обычно для подкожных инъекций используют наружную поверхность плеч и бедер, реже – лопаточную и брюшную область. Внутримышечные уколы чаще производятся в ягодичные мышцы, иногда в среднюю треть передненаружной поверхности бедра (рис. 49).


Рис. 49. Техника выполнения внутримышечных инъекций: а – в верхненаружный квадрант ягодицы; б – в передненаружную область бедра.

Подкожное введение лекарств. Необходимый медицинский набор для подкожного введения вклю-чает: шприцы емкостью 1-10 мл, стерильные-разовые или из герметичного стерилизатора; иглы инъекционные разовые длиной до 9 см, стерильные; шарики ватные, смоченные в спирте или одеколоне; настойку йода.

Руки с коротко остриженными ногтями после мытья тщательно обрабатывают спиртовым раствором йода. Поверхность кожи в месте предполагаемой инъекции дваж-ды протирают ватными шариками, смоченными в спирте или одеколоне.

Убедитесь, что ватка после второй дезинфекции осталась чистой! В противном случае используйте дополнительные шарики.

Кожу в месте инъекции левой рукой захватывают в складку, в основание которой быстрым энергичным дви-жением вводят иглу на две трети ее длины под углом 30° к поверхности плеча. Удобнее сделать инъекцию, предварительно соединив иглу с заранее подготовленным шприцем. Цилиндр шприца удерживают между первым и третьим пальцами. Второй палец лежит на муфте иглы, а пятый фиксирует поршень. В момент прокола просвет (скос) иглы должен быть обращен кверху. После проко-ла кожи и введения иглы оттянуть поршень шприца на несколько миллиметров назад, чтобы убедиться, что ко-нец иглы не попал в сосуд. Затем первым пальцем надавить на рукоятку поршня, производя медленное, в тече-ние минуты, впрыскивание лекарства. Завершив инъек-цию, к месту прокола свободной рукой прикладывают шарик со спиртом, а инъекционную иглу быстрым движе-нием извлекают. Место укола после короткого массажа через шарик смазывают настойкой йода.

Внутримышечное введение лекарств. Больного укладывают на живот или на бок. Руки тща-тельно моют и обрабатывают йодом. Двумя стерильными шариками, смоченными в спирте, поочередно дезинфици-руют кожу верхне-наружного квадранта ягодицы или на-ружной части средней трети бедра.

Точное определение места укола, направление и глубина введения иглы очень важны при введении лекарств в ягодичные мышцы!

Кожу в пределах продезинфицированной области при-жимают пальцами левой руки, в этот момент, удерживая заранее подготовленный шприц с плотно надетой на него иглой в правой руке (второй палец на поршне, а пятый – на муфте иглы), перпендикулярно коже быстрым движе-нием делают прокол кожи, подкожной клетчатки и мыш-цы (рис. 49). При слишком глубоком проникновении иг-лы, например, до кости, следует оттянуть ее несколько назад. Проверьте, нет ли в шприце крови. Если вы ее обнаружили, то рекомендуется извлечь иглу и повторить ее введение в другое, рядом расположенное место. Убе-дившись в правильном положении иглы, медленно ввести содержимое шприца, а затем быстрым движением извлечь иглу. Место прокола прижать шариком, смоченным в оде-колоне, после чего смазать место укола настойкой иода.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector