Dokhotel.ru

Воспаление слепой кишки симптомы лечение

Тифлит

Тифлит — это вариант сегментарного колита, при котором в воспалительный процесс вовлечена слепая кишка. Проявляется тупой или распирающей болью справа в подвздошной области, уплотнением и повышенной подвижностью слепой кишки, абдоминальными коликами, диспепсическими явлениями, при длительном течении — кишечной интоксикацией. Диагностируется с помощью копрограммы, УЗИ и обзорной рентгенографии брюшной полости, лапароскопии. Для лечения используют антибиотики, ферментные препараты, пробиотики, пребиотики, растворы для инфузий. При деструкции кишечной стенки показана сегментарная резекция, экстраперитонизация слепокишечного купола.

МКБ-10

Общие сведения

Тифлит — редко диагностируемая форма сегментарного колита с воспалительным поражением проксимальных отделов толстого кишечника. Встречается преимущественно у 25-60-летних пациентов на фоне атонических или спастических запоров. Одинаково часто возникает у женщин и мужчин. В детском возрасте осложняет течение острых лейкозов и выявляется у 10% детей, принимающих химиотерапевтические препараты. При инфекционных заболеваниях, аппендиците, тяжелом иммунодефиците заболевание протекает остро, в остальных случаях воспаление слепой кишки является хроническим. Актуальность своевременной диагностики тифлита связана с тяжестью осложнений при деструктивной форме болезни.

Причины тифлита

Воспалительный процесс в слепой кишке возникает при активации облигатной кишечной микрофлоры (чаще всего псевдомонад и других анаэробных грамотрицательных палочек) или обсеменении слизистой оболочки патогенными микроорганизмами. По наблюдениям специалистов в сфере клинической проктологии, основными факторами, предрасполагающими к развитию тифлита, являются:

  • Хронические запоры. Застой каловых масс в полости слепой кишки сопровождается нарушением кислотно-щелочного баланса и провоцирует активное размножение микроорганизмов. В группу риска входят пациенты с нарушениями толстокишечной моторики, долихоколоном, болезнью Гиршпрунга, другими заболеваниями с обстипационным синдромом.
  • Инфекционно-воспалительные патологии. Гематогенное обсеменение слепой кишки возможно при сепсисе, гриппе и брюшном тифе. При хронически протекающнм кишечном туберкулезе и абдоминальном актиномикозе тифлит обычно сочетается с илеитом. Лимфогенное распространение инфекции наблюдается при аппендиците, правостороннем аднексите и оофорите.
  • Иммунодефицит. Тяжелые варианты воспалительно-некротического поражения слепой кишки развиваются на фоне иммуносупрессии, в том числе ятрогенного происхождения. Высокая вероятность возникновения тифлита отмечается у больных, которые страдают ВИЧ-инфекцией, острыми лейкозами и гипоспленизмом, принимают цитостатические препараты.
  • Непереносимость некоторых пищевых продуктов. Тифлит может провоцироваться изменением состава химуса при нарушениях переваривания и всасывания лактозы, глютена, животных и растительных белков. В ряде случаев заболевание становится единственным клиническим проявлением пищевой аллергии, длительное время протекающей латентно.

У части пациентов развитие патологии связано с болезнью Крона и другими аутоиммунными заболеваниями кишечника. Предпосылкой к тифлиту часто являются неправильные пищевые привычки с употреблением жирной, соленой, жареной, копченой пищи с красителями и консервантами, неоправданно большого количества продуктов, в которых содержится клетчатка. Способствующим фактором могут стать тяжелые физические нагрузки, сопровождающиеся напряжением мышц брюшного пресса.

Патогенез

Механизм развития тифлита зависит от особенностей основного фактора, спровоцировавшего воспалительный процесс. При острых инфекциях зачастую возникает выраженная локальная реакция с отеком кишечной стенки, паретическим расширением сосудов, нарастающими нарушениями кровообращения и ишемическими явлениями. В большинстве случаев острое воспаление является экссудативно-катаральным, при выраженной нейтропении у больных с признаками иммуносупрессии возможно язвенно-некротическое поражение слепой кишки.

Для хронического тифлита, связанного с длительно текущими инфекциями, аутоиммунными процессами, застоем кишечного содержимого и непереносимостью пищевых продуктов, характерна меньшая выраженность экссудативного компонента, преобладание инфильтративных и пролиферативных фиброзно-склеротических процессов. Утолщение слепокишечной стенки приводит к нарушениям моторики, усугублению копростаза, нарушению процессов реабсорбции воды из каловых масс, возникновению аутоинтоксикации.

Симптомы тифлита

Клиническая картина заболевания может развиваться быстро (при острых инфекционных болезнях) или постепенно. Основным симптомом тифлита являются распирающие или тупые боли в животе с локализацией в правой подвздошной области. Болевой синдром усиливается при физической нагрузке, перемене положения тела. Иногда возникают колики в животе через 4-5 часов после приема пищи. При пальпации можно обнаружить локальную болезненность в зоне проекции слепой кишки, ее уплотнение, подвижность.

Для патологии характерны диспепсические расстройства: тошнота, однократная рвота, снижение аппетита, чередование диареи и запоров. Патогномоничный признак тифлита — появление императивного позыва к дефекации сразу после пробуждения. При хроническом течении болезни возникает постоянное вздутие и асимметрия живота. В случае осложненного варианта заболевания нарушается общее состояние пациентов: наблюдается повышение температуры тела, разлитые абдоминальные боли, многократная рвота.

Осложнения

Вследствие распространения инфекционного процесса на брюшину и окружающую клетчатку формируются перитифлиты и паратифлиты, которые имеют сходную клиническую картину и верифицируются только при инструментальном обследовании пациента. При таких осложнениях тифлита слепая кишка баллонообразно раздута, плотная, практически не смещается при пальпации. Контактное инфицирование подвздошных лимфоузлов приводит к развитию мезаденита, который протекает с резкими болями и фебрильной лихорадкой.

Воспалительные изменения кишки при тифлите могут провоцировать баугинит и недостаточность баугиниевой заслонки, что сопровождается массивным проникновением патогенной флоры из толстого кишечника и возникновением синдрома избыточного бактериального роста (СИБР). Наиболее тяжелое осложнение болезни — генерализация процесса с вовлечением листков брюшины и развитием перитонита. Без лечения это состояние приводит к шоку, сепсису и полиорганной недостаточности.

Читать еще:  Трещины в заднем проходе: лечение, симптомы

Диагностика

Топическая постановка диагноза зачастую затруднена, что объясняется полиморфностью и неспецифичностью клинической картины заболевания. Диагностический поиск при подозрении на тифлит предусматривает комплексное обследование пациента с применением современных лабораторных и инструментальных исследований. Наиболее информативными являются:

  • Микроскопическое исследование кала. В копрограмме определяется большое количество исчерченных мышечных волокон, зерен крахмала и растительной клетчатки. На развитие воспалительного процесса указывает кислая реакция кала и обилие йодофильной микрофлоры. Дополнительно выполняется анализ кала на скрытую кровь для исключения кровотечений из кишечника.
  • УЗИ абдоминальных органов. В случае тифлита сонография позволяет обнаружить утолщение и отечность слепой кишки, сглаженность складок слизистой. Также при УЗИ органов брюшной полости обращают внимание на состояние червеобразного отростка и прилежащих отделов кишечника. В начальной стадии заболевания метод может быть недостаточно информативным.
  • Рентгенологическое исследование. Обзорная рентгенография брюшной полости производится с целью экспресс-диагностики и оценки общего состояния ЖКТ. Для визуализации структуры слепой кишки проводят ирригоскопию с двойным контрастированием. При тифлите обнаруживают сужение просвета кишечника, сглаженность гаустр, деформацию и укорочение слепой кишки.

В общем анализе крови наблюдаются типичные признаки воспалительного процесса: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, возможно появление зернистости в нейтрофилах. В биохимическом анализе крови все показатели обычно в пределах нормы. Для установления этиологии заболевания осуществляют бактериологический посев кала с последующим определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам. В сложных случаях рекомендована диагностическая лапароскопия.

В первую очередь тифлит необходимо дифференцировать с острым аппендицитом. Решающее значение в постановке правильного диагноза имеют данные ультразвукового исследования (утолщение стенок слепой кишки, отсутствие изменений в червеобразном отростке). Также учитывается скорость развития болезни (острое начало характерно для аппендицита) и наличие симптомов раздражения брюшины. У пожилых больных нужно проводить дифференциальную диагностику с опухолевыми образованиями. Пациентов с тифлитом обследует проктолог, хирург.

Лечение тифлита

Выбор терапевтической тактики зависит от причин, вызвавших заболевание, динамики развития воспаления, наличия и выраженности деструктивных процессов. Пациентам с неосложненным течением тифлита рекомендована консервативная терапия в сочетании с разгрузочной диетой и последующим переходом на употребление механически и химически щадящих продуктов. Из лекарственных препаратов обычно применяются:

  • Антибиотики. При выборе антибактериального средства учитывают чувствительность возбудителя тифлита. В качестве пробной терапии до получения результатов бактериологического посева назначают антибиотики широкого спектра действия — цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, аминогликозиды и др.
  • Энзимные препараты. Заместительная ферментная терапия показана пациентам, у которых развитие тифлита обусловлено мальабсорбцией и мальдигестией. В подобных ситуациях назначение энзимов поджелудочной железы позволяет улучшить переваривание пищевых веществ и нормализовать химический состав химуса.
  • Пребиотики и пробиотики. Применяются для коррекции дисбиоза. При восстановлении естественного толстокишечного биоценоза ингибируется рост патогенных бактерий. С учетом клинической ситуации используются препараты с культурами кишечной флоры (пробиотики) или компоненты пищи, ферментируемые в толстой кишке.
  • Инфузионная терапия. Если в клинической картине тифлита выражена диарея, введение коллоидных и кристаллоидных растворов дает возможность восполнить дефицит жидкости в организме, поддержать кислотно-щелочной и электролитный баланс. На фоне инфузионной терапии уменьшаются возможные признаки интоксикации.

При связи тифлита с хроническими инфекциями, аутоиммунными и другими заболеваниями толстого кишечника терапия основной патологии проводится по соответствующим протоколам. Медикаментозное лечение часто дополняют физиотерапевтическими методами — массажем кишечника и локальными тепловыми процедурами, улучшающими пассаж каловых масс. Хирургические вмешательства (сегментарную резекцию, экстраперитонизацию купола слепой кишки) осуществляют при механической обструкции толстого кишечника, угрозе перфорации некротизированной слепокишечной стенки.

Прогноз и профилактика

Исход болезни зависит от своевременности диагностики и лечения. При неосложненном течении прогноз для пациентов благоприятный, в случае генерализации воспалительного процесса — сомнительный. Для профилактики тифлита необходимо проводить адекватную терапию болезней пищеварительного тракта и острых инфекций, следить за своевременностью опорожнения кишечника, соблюдать принципы рационального питания. При появлении первых симптомов важно вовремя обратиться к проктологу, чтобы не допустить развития осложнений.

Симптомы и лечение воспаления слепой кишки

Слепая кишка — это участок толстого кишечника, расположенный в правой подвздошной области, образует своеобразный переход от тонкого кишечника к толстому. В месте перехода подвздошной кишки в слепую располагается червеобразный отросток — аппендикс. Тифлит — воспаление слепой кишки, которое может быть вызвано различными причинами. Сопровождается тифлит задержкой кала, развитием бродильных иили гнилостных процессов, нарушением равновесия кишечной микрофлоры. В клиническом течении этого заболевания выделяют острую и хроническую стадии.

Читать еще:  Лечение бронхиальной астмы терапия

Хронический процесс воспаления протекает с эпизодами систематических приступообразных болей. В стадии ремиссии (затихания воспалительного процесса) приступы отсутствуют. Это является важным диагностическим критерием, когда слепой кишки воспаление симптомы схожи с другими заболеваниями кишечника.

Вследствие близкого расположения аппендикса симптомы тифлита имеют идентичную картину с хроническим рецидивирующим аппендицитом (воспаление червеобразного отростка слепой кишки).

Причины воспаления

Предрасполагающий фактор, способствующий тому, что возникает воспаление слепой кишки — застой каловых масс в области илеоцекального угла. Это сопровождается тем, что нарушаются процессы всасывания воды в этом отделе, нарушается кровоснабжение. В результате этих процессов происходит диссоциация микрофлоры кишечника, что способствует активизации патогенных микроорганизмов и, как следствие, развивается воспалительный процесс.

Также среди причин тифлита выделяют:

  • пищевую аллергию (в результате непереносимости тех или иных веществ происходит раздражение слизистой кишечника);
  • паразитарные и глистные инвазии (шистосомоз, амебиаз, энтеробиоз, лямблиоз);
  • вирусные инфекции (энтеровирус, аденовирус, ротавирус, грипп, корь);
  • бактериальные инфекции (эшерихиоз, дизентерия, сальмонеллез, клостридиоз);
  • сепсис различной этиологии;
  • воспаления кишечника различной локализации (болезнь Крона, неспецифический острый колит, язвенно-некротический колит, аппендицит);
  • грибковые инфекции (кандидоз и актиномикоз);
  • дисбактериоз кишечника;
  • механическое раздражение слизистой;
  • прием различных медикаментов (антибиотиков, НПВС, слабительных);
  • нарушение кровоснабжения стенки кишечника (гипоксия, ишемия в следствие тромбоза брыжеечных сосудов).

Распространение инфекции в область слепой кишки может происходить несколькими путями: гематогенным (через кровь), лимфогенным (через лимфатические сосуды и узлы), непосредственно из других отделов кишечника (из подвздошной кишки, из поперечно-ободочной, из червеобразного отростка).

Симптомы воспаления слепой кишки

Основными клиническими симптомами, которыми характеризуется воспаление слепой кишки являются:

  • боли, локализующиеся в правой подвздошной области, распирающие, давящие, возникают в течение нескольких часов после еды, усиливаются при нагрузках, дефекации;
  • распространение болезненности в область паха, поясницы и правой ноги;
  • диспепсические явления (тошнота, рвота);
  • неустойчивый стул (чередование запора и диареи);
  • при пальпации в подвздошной области слепая кишка определяется как плотный тяж;
  • кишечник в этой области увеличен и урчит;
  • выраженное вздутие живота.

Для поражения кишечника характерен астено-невротический синдром, который проявляется слабостью, ухудшением сна, сниженной работоспособностью и быстрой утомляемостью.

Для острого процесса характерен симптомокомплекс схожий с признаками аппендицита, что нередко является ошибочным поводом к проведению операции.

При хроническом процессе могут возникать так называемые «кишечные кризы». Для них характерны схваткообразные боли, вздутие живота и неотложные позывы на дефекацию. Сначала отмечается отхождение нормального или плотного кала, а потом стул становится жидким со слизью. После опорожнения кишечника боль стихает.

При осложненном течении с развитием перитонита боль становится разлитой, возникает доскообразное напряжение мышц брюшного пресса (признак поражения брюшины). Отмечается подъем температуры тела, состояние ухудшается, появляется бледность кожи.

Лечебные мероприятия

Тифлит лечить можно только после тщательного обследования и установления причины воспаления. Следует строго придерживаться рекомендаций врача.

При воспалении слепой кишки лечение включает следующие принципы:

  • режим в остром периоде должен быть щадящий, с исключением физического перенапряжения;
  • питание должно быть полноценным с ограничением углеводов, молока, алкоголя и раздражающих продуктов (острое, кислое, жареное, копчености и соленья);
  • пища должна быть механически и термически щадящая;
  • назначение кишечных антисептиков (Энтерофурил);
  • при наличии бактериальной инфекции назначение антибиотиков;
  • при диарее назначают сорбенты (Смекта, Фильтрум, Энтеросгель) и Имодиум;
  • при запорах принимаются слабительные средства (Регулакс, Лактулоза, вазелиновое масло, Мукофальк, Дюфалак);
  • назначение ферментных препаратов для улучшения процессов пищеварения (Мезим, Панкреатин, Креон);
  • при метеоризме используют пеногасители (Эспумизан);
  • для уменьшения боли назначаются анальгетики и спазмолитики (Но-шпа, Дюспаталин);
  • для устранения дисбиоза принимаются пробиотики (Линекс, Аципол) и пребиотики (пищевые волокна, отруби и пектин);
  • применяются фитопрепараты, но только с разрешения врача.

При развитии перитонита или некротических процессов проводят хирургическое лечение с иссечением или удалением части пораженной кишки.

Важным аспектом терапии тифлита является контроль за опорожнением кишечника. Каловые массы должны отходить регулярно и не застаиваться в слепой кишке. В основе регулярного стула лежит диетотерапия и умеренные физические упражнения при стихании остроты процесса.

Тифлит относится к заболеваниям хирургического профиля. Учитывая анатомические особенности расположения, причин для возникновения патологического процесса может быть очень много. Только пристальное обследование позволит исключить возможную экстренную хирургическую ситуацию. Подбор адекватной терапии и ее контроль осуществляет врач- гастроэнтеролог. Только при комплексном подходе к лечению можно добиться полного выздоровления или долгосрочной ремиссии при хроническом процессе.

Симптомы и лечение воспаления слепой кишки

Слепая кишка — это участок толстого кишечника, расположенный в правой подвздошной области, образует своеобразный переход от тонкого кишечника к толстому. В месте перехода подвздошной кишки в слепую располагается червеобразный отросток — аппендикс. Тифлит — воспаление слепой кишки, которое может быть вызвано различными причинами. Сопровождается тифлит задержкой кала, развитием бродильных иили гнилостных процессов, нарушением равновесия кишечной микрофлоры. В клиническом течении этого заболевания выделяют острую и хроническую стадии.

Читать еще:  Лечение и удаление кондилом в домашних условиях

Хронический процесс воспаления протекает с эпизодами систематических приступообразных болей. В стадии ремиссии (затихания воспалительного процесса) приступы отсутствуют. Это является важным диагностическим критерием, когда слепой кишки воспаление симптомы схожи с другими заболеваниями кишечника.

Вследствие близкого расположения аппендикса симптомы тифлита имеют идентичную картину с хроническим рецидивирующим аппендицитом (воспаление червеобразного отростка слепой кишки).

Причины воспаления

Предрасполагающий фактор, способствующий тому, что возникает воспаление слепой кишки — застой каловых масс в области илеоцекального угла. Это сопровождается тем, что нарушаются процессы всасывания воды в этом отделе, нарушается кровоснабжение. В результате этих процессов происходит диссоциация микрофлоры кишечника, что способствует активизации патогенных микроорганизмов и, как следствие, развивается воспалительный процесс.

Также среди причин тифлита выделяют:

  • пищевую аллергию (в результате непереносимости тех или иных веществ происходит раздражение слизистой кишечника);
  • паразитарные и глистные инвазии (шистосомоз, амебиаз, энтеробиоз, лямблиоз);
  • вирусные инфекции (энтеровирус, аденовирус, ротавирус, грипп, корь);
  • бактериальные инфекции (эшерихиоз, дизентерия, сальмонеллез, клостридиоз);
  • сепсис различной этиологии;
  • воспаления кишечника различной локализации (болезнь Крона, неспецифический острый колит, язвенно-некротический колит, аппендицит);
  • грибковые инфекции (кандидоз и актиномикоз);
  • дисбактериоз кишечника;
  • механическое раздражение слизистой;
  • прием различных медикаментов (антибиотиков, НПВС, слабительных);
  • нарушение кровоснабжения стенки кишечника (гипоксия, ишемия в следствие тромбоза брыжеечных сосудов).

Распространение инфекции в область слепой кишки может происходить несколькими путями: гематогенным (через кровь), лимфогенным (через лимфатические сосуды и узлы), непосредственно из других отделов кишечника (из подвздошной кишки, из поперечно-ободочной, из червеобразного отростка).

Симптомы воспаления слепой кишки

Основными клиническими симптомами, которыми характеризуется воспаление слепой кишки являются:

  • боли, локализующиеся в правой подвздошной области, распирающие, давящие, возникают в течение нескольких часов после еды, усиливаются при нагрузках, дефекации;
  • распространение болезненности в область паха, поясницы и правой ноги;
  • диспепсические явления (тошнота, рвота);
  • неустойчивый стул (чередование запора и диареи);
  • при пальпации в подвздошной области слепая кишка определяется как плотный тяж;
  • кишечник в этой области увеличен и урчит;
  • выраженное вздутие живота.

Для поражения кишечника характерен астено-невротический синдром, который проявляется слабостью, ухудшением сна, сниженной работоспособностью и быстрой утомляемостью.

Для острого процесса характерен симптомокомплекс схожий с признаками аппендицита, что нередко является ошибочным поводом к проведению операции.

При хроническом процессе могут возникать так называемые «кишечные кризы». Для них характерны схваткообразные боли, вздутие живота и неотложные позывы на дефекацию. Сначала отмечается отхождение нормального или плотного кала, а потом стул становится жидким со слизью. После опорожнения кишечника боль стихает.

При осложненном течении с развитием перитонита боль становится разлитой, возникает доскообразное напряжение мышц брюшного пресса (признак поражения брюшины). Отмечается подъем температуры тела, состояние ухудшается, появляется бледность кожи.

Лечебные мероприятия

Тифлит лечить можно только после тщательного обследования и установления причины воспаления. Следует строго придерживаться рекомендаций врача.

При воспалении слепой кишки лечение включает следующие принципы:

  • режим в остром периоде должен быть щадящий, с исключением физического перенапряжения;
  • питание должно быть полноценным с ограничением углеводов, молока, алкоголя и раздражающих продуктов (острое, кислое, жареное, копчености и соленья);
  • пища должна быть механически и термически щадящая;
  • назначение кишечных антисептиков (Энтерофурил);
  • при наличии бактериальной инфекции назначение антибиотиков;
  • при диарее назначают сорбенты (Смекта, Фильтрум, Энтеросгель) и Имодиум;
  • при запорах принимаются слабительные средства (Регулакс, Лактулоза, вазелиновое масло, Мукофальк, Дюфалак);
  • назначение ферментных препаратов для улучшения процессов пищеварения (Мезим, Панкреатин, Креон);
  • при метеоризме используют пеногасители (Эспумизан);
  • для уменьшения боли назначаются анальгетики и спазмолитики (Но-шпа, Дюспаталин);
  • для устранения дисбиоза принимаются пробиотики (Линекс, Аципол) и пребиотики (пищевые волокна, отруби и пектин);
  • применяются фитопрепараты, но только с разрешения врача.

При развитии перитонита или некротических процессов проводят хирургическое лечение с иссечением или удалением части пораженной кишки.

Важным аспектом терапии тифлита является контроль за опорожнением кишечника. Каловые массы должны отходить регулярно и не застаиваться в слепой кишке. В основе регулярного стула лежит диетотерапия и умеренные физические упражнения при стихании остроты процесса.

Тифлит относится к заболеваниям хирургического профиля. Учитывая анатомические особенности расположения, причин для возникновения патологического процесса может быть очень много. Только пристальное обследование позволит исключить возможную экстренную хирургическую ситуацию. Подбор адекватной терапии и ее контроль осуществляет врач- гастроэнтеролог. Только при комплексном подходе к лечению можно добиться полного выздоровления или долгосрочной ремиссии при хроническом процессе.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector