Dokhotel.ru

Опухоль яичка у мужчин: причины, симптомы, как лечить

Как предупредить развитие опухоли придатка яичка

    5 минут на чтение

Доброкачественные новообразования придатка яичка у мужчин встречаются в возрасте 20-50 лет и составляют 1-1,5% от всех онкологических заболеваний.

Содержание

Опухоли придатка делятся на первичные и приобретенные (при переходе метастазов от близлежащих тканей). Первичные злокачественные уплотнения придатка даже при незначительных размерах (2-3 см) дают метастазы на яичко и соседние органы.

Что такое

Диаметр новообразования колеблется от 5 до 6 см. Место локализации – хвостовой отдел придатка, реже средняя часть. На разрезе опухоль состоит из нескольких узлов.

Классификация

Различают доброкачественные и злокачественные образования. По гистологическому строению они делятся на эпителиальные, неэпителиальные и тератоидные.

По теме

Сколько живут при раке простаты 3-4 степени

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 10 декабря 2019 г.

На основании гистологической квалификации к ним относятся:

  1. Аденома.
  2. Мезателиома (опухоль мезотелия).
  3. Рак.
  4. Эмбриональная рабдомиосаркома.
  5. Новообразование Бренера (светлоклеточные опухоли).
  6. Опухоль мягких тканей.
  7. Аденоматоидные опухоли (аденокарцинома, фибросаркома).
  8. Другие виды разрастания тканей (лейомиосаркомы, фибромы, липомы).

Аденоматоидные новообразования – доброкачественные опухоли придатков на их долю приходится 80% заболеваний. Злокачественные образования – рак и саркома.

Причины

Причины возникновения опухоли придатка до сих пор не установлены. Однако определен перечень факторов, повышающий риск развития образований. К ним относятся:

  • хронические болезни эндокринной системы;
  • нарушения метаболизма;
  • наследственность;
  • травмы половых органов;
  • радиация;
  • вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики);
  • СПИД;
  • наличие в анамнезе новообразований.

Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку) – это патология, которая стоит на первом месте в группе риска онкологических заболеваний у мужчин.

Воздействие одного или нескольких факторов способствует разрастанию атипичных клеток.

Симптомы

Доброкачественная опухоль придатка протекает бессимптомно.

Первый признак заболевания – это появление безболезненного образования. Определяется при пальпации самостоятельно и служит поводом для посещения врача.

Клинические проявления злокачественной опухоли придатка характеризуются дискомфортом, болью и отечностью в области гениталий. При осмотре половых органов заметна деформация и увеличение пораженного яичка, отечность мошонки.

Что такое рак яичек у мужчин и как его лечат

Рак яичек (тестикулярный рак) – онкологическая опухоль в мужских половых железах. Диагностируется преимущественно у молодых людей 25-45 лет. Проявляется болезненностью и отеком в мошонке, узелками в яичке. Для диагностики рака проводится анализ на онкомаркеры, УЗИ мошонки, биопсия тестикул. При своевременном диагностировании болезнь легко лечится посредством химиопрепаратов, радиотерапии и оперативного вмешательства.

Причины онкологии мужских половых желез

Рак мошонки – редкая форма заболевания, которая выявляется только в 1.5% от общего количества недоброкачественных образований у мужчин. В 80% случаев она обнаруживается у людей до 40 лет. У 60% из них выявляется одностороннее поражение тестикул.

Опухоль образуется из клеток яичка. Под влиянием негативных факторов они начинают беспорядочно делиться. Атипичные клетки разносятся по организму вместе с лимфой и кровью. Поэтому рак яичек часто дает метастазы в отдаленные органы.

К факторам, провоцирующим опухолевое поражение яичек, относятся:

  • крипторхизм;
  • гинекомастия (развитие молочных желез по типу женских);
  • травмы мошонки;
  • синдром Клайнфельтера;
  • недоразвитие яичек;
  • отягощенная наследственность;
  • радиационное облучение;
  • нерациональная гормональная терапия;
  • хроническое воспаление яичек;
  • нарушенное кровообращение в тазовых органах;
  • гипогонадизм.

У мальчиков младшей возрастной группы рак возникает на фоне озлокачествления (малигнизации) тератомы – эмбрионально-клеточной опухоли.

Кто в группе риска

Недоброкачественные опухоли тестикул обнаруживаются в 80% случаев у молодых мужчин. Онкологи выявили три возрастных максимума заболеваемости тестикулярным раком:

Опухоль на яичке у мужчин значительно чаще встречается у лиц, чьи родственники – отец, братья – страдали тестикулярным раком. Согласно наблюдениям, раковой болезни больше подвержены худощавые мужчины выше 180 см с хроническими патологиями.

Недоброкачественные образования в яичках в 5 раз чаще диагностируются у европейцев, чем у африканцев или азиатов. В группу риска входят люди, работающие на вредном производстве.

Классификация

Существует несколько классификаций рака яичек. По локализации и строению выделяют 3 типа:

  • Герминогенный – раковое заболевание, вызванное пороком первичной половой клетки. Опухоль зарождается в семенном эпителии яичка. К этому типу рака относятся опухоль желточного мешочка, семинома, тератобластома, рак придатка яичка, хорионкарцинома. Герминогенный рак диагностируется в 95% случаев.
  • Негерминогенный – опухолевое поражение соединительнотканной капсулы тестикулы. В зависимости от особенностей строения, различают такие типы опухолей: лейдигома, саркома, дисгерминома, сертолиома.
  • Смешанный – недоброкачественные новообразования яичек, которые содержат клетки разных типов.

Все виды раковых образований в яичках по-разному реагируют на радиотерапию и химиопрепараты. Поэтому перед назначением лечебного курса обязательно определяют форму рака.

По морфологической структуре – типу раковых клеток – различают две формы болезни:

  • Семиномная – медленно растущие односторонние опухоли, которые обнаруживаются в правом или левом яичке. Не прорастают в соседние структуры, поэтому не вызывают болезненных ощущений. Крайне редко метастазируют в жизненно важные органы.
  • Несеминомная – агрессивные раковые образования, которые часто метастазируют. Провоцируют вторичные опухоли в печеночной ткани, мозге, костях и т.д.
Читать еще:  Частые мигрени: причины, симптомы, лечение, профилактика

Согласно статистике, опухоль правого яичка выявляется в 3 раза чаще. При отсутствии лечения несеминомные образования прорастают во вторую железу.

Стадии опухоли

Рак яичка – жизнеугрожающая болезнь, которая быстро прогрессирует. На результативность терапии влияет стадия онкопроцесса. С учетом TNM-критериев, различают следующие стадии рака тестикул:

  • T1 – недоброкачественные образования не выходят за пределы белочной оболочки яичка;
  • T2 – половая железа деформируется, но опухоль все еще остается внутри нее;
  • T3 – раковое образование прорастает в придаток тестикулы;
  • T4 – атипичные клетки обнаруживаются далеко за пределами яичек в мошонке;
  • N1 – рак метастазирует в регионарные забрюшинные лимфатические узлы;
  • N2 – пораженные лимфоузлы увеличиваются в размерах;
  • M1 – вторичные раковые образования возникают в легких, мозговой ткани, почках.

Опухолевые болезни яичек – одна из частых причин смертности от онкологии среди мужчин до 35 лет.

Симптомы рака яичка у мужчин

Первые признаки рака яичек схожи с проявлениями орхоэпидидимита. Возникают жалобы на:

  • тяжесть в паховой зоне;
  • боли в надлобковой области;
  • повышение температуры тела.

Большинство мужчин не обращает внимания на плохое самочувствие до появления местных симптомов. В области мужских половых желез обнаруживаются болезненные узелки. Со временем они увеличиваются в размере или становятся болезненными.

Как выглядит рак яичек:

  • деформация мошонки;
  • прощупывание болезненных узелков на яичках;
  • отек мошонки;
  • припухлость грудных желез.

Гинекомастия – один из основных признаков опухолевого поражения яичек. Новообразования начинают выделять хорионический гонадотропин (ХГЧ), который провоцирует рост молочных желез.

Последующие признаки в большей степени связаны с отдаленным метастазированием рака:

  • снижение массы тела;
  • отсутствие аппетита;
  • увеличение лимфоузлов;
  • землистый цвет лица.

Стремительное увеличение новообразований в яичках ведет к сдавливанию окружающих анатомических структур. При нарушении проходимости кишечника и мочеиспускательного канала возникают:

  • запоры;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • гидронефроз (расширение почечных лоханок).

Кашель и одышка – симптом, указывающий на образование вторичных опухолей в органах дыхания.

Гормонально активные новообразования в яичках ведут к эндокринным сбоям. У взрослых мужчин они проявляются снижением либидо и половым бессилием, а у мальчиков – эрекциями, изменением тембра голоса.

Как определить рак яичек

При асимметричности мошонки, затрудненном мочеиспускании, болях в промежности мужчина должен записаться на прием к андрологу. На основании жалоб врач определяет, как распознать патологию. При подозрении на рак прибегают к инструментальному обследованию яичек и лабораторным тестам.

Диагностика болезней мочеполовой сферы подразумевает ультразвуковое обследование мошонки. По характерным эхопризнакам врач определяет:

  • локализацию новообразований;
  • степень инвазии (прорастания) опухоли в соседние органы;
  • наличие патологических изменений во второй железе.

При необходимости назначается УЗИ с допплерографическим исследованием сосудов.

Томография

Компьютерная и магнитно-резонансная томография – информативные методы обследования, по результатам которых определяются:

  • размеры раковых образований;
  • метастазы в костной ткани, легких;
  • тип атипичных клеток и новообразований (семиномная или несеминомная).

Если опухоль в мошонке метастазирует во внутренние органы, проводят анализ крови на концентрацию онкомаркеров.

Сцинтиграфия

Метод визуализирует опухоль в яичках, костной ткани. Это облегчает выбор способа оперирования и дальнейшего лечения. В организм вводятся радиоактивные изотопы, которые накапливаются в раковых клетках. После этого посредством томографа получают трехмерное изображение опухоли.

Анализы крови

При подозрении тестикулярного рака сдают анализ на онкомаркеры. По их концентрации устанавливают стадию онкопроцесса.

Чтобы определить тип образований, сдают тест на ХГЧ. Высокая концентрация гормона свидетельствует о гормональной активности опухоли.

Биопсия опухоли

Биопсия – это забор образца ткани для гистологического исследования (под микроскопом). Обычно выполняется после оперативного вмешательства. При подтверждении рака вырезают не только саму железу, но и окружающие анатомические структуры – семенной канатик, семявыносящий проток.

Как лечить рак

Операция – наиболее результативный метод лечения опухолевых патологий яичек. Чтобы исключить рецидивы тестикулярного рака, мужчины проходят лучевую терапию. При метастазах назначаются химиопрепараты.

Хирургия

Оперативное лечение рекомендовано на любой стадии онкопроцесса. Объем хирургического вмешательства зависит от размера новообразований, наличия метастазов.

  • орхиэктомия – резекция ракового образования вместе с тестикулой;
  • орхифуникулэктомия – вырезание железы с семенным канатиком;
  • лимфаденэктомия – удаление лимфатических узлов.

При высоком риске обострений рака удаляют сразу оба яичка.

Радиационная терапия

Радиотерапия – лечение онкологических болезней ионизирующей радиацией. Нацелено на разрушение ДНК атипичных клеток, из которых образуются злокачественные опухоли. Курс радиотерапии зависит от стадии тестикулярного рака. Большинство пациентов лечатся не менее 3 недель.

Химиотерапия

Онкология практически любой локализации лечится химиопрепаратами. При раковом поражении яичек применяются:

  • Этопозид;
  • Паклитаксел;
  • Винбластин;
  • Цисплатин;
  • Блеомицин;
  • Ифосфамид.

Лекарства высокотоксичны, поэтому у 4 из 10 мужчин возникают осложнения в виде облысения, поражения печени, бесплодия. Перед лечением мужчинам репродуктивного возраста рекомендуют заморозить сперму.

Наблюдение

Согласно статистике, тестикулярный рак легко лечится. Но даже после комплексной терапии вероятность рецидивов составляет 20%. Поэтому врачи рекомендуют:

  • 2-3 раза в год обследоваться у андролога;
  • раз в год сдавать анализ на онкомаркеры;
  • раз в полгода проходить УЗИ мошонки.

Плановое обследование проводится в течение 3-5 лет подряд.

Читать еще:  Профессор неумывакин лечение простатита

Другие методы

Высокодозная химиотерапия – один из эффективных способов борьбы с новообразованиями яичек. Суть методики заключается во внутривенном введении высоких доз химиопрепарата. Он быстро уничтожает атипичные клетки, хотя и разрушает клетки крови самого пациента. Поэтому после такого курса в организм больного вводят стволовые клетки.

Реабилитация после опухоли яичка

В течение восстановительного периода мужчины должны:

  • соблюдать диету с ограничением липидов;
  • избегать травм паховой зоны;
  • ограничить физические нагрузки;
  • вовремя лечить урогенитальные инфекции;
  • носить только свободное хлопковое нижнее белье.

При отсутствии послеоперационных осложнений реабилитация занимает от 4 до 6 недель. По рекомендации врача мужчины сдают лабораторные анализы, проходят аппаратное обследование.

Прогноз и последствия болезни

Тестикулярный рак – быстро прогрессирующая болезнь, запоздалое лечение которой ведет к:

  • гидронефрозу;
  • гирсутизму (избыточному росту волос) у мальчиков;
  • феминизации;
  • недостаточности почек;
  • кишечной непроходимости;
  • половому бессилию;
  • бесплодию;
  • гинекомастии;
  • вторичным опухолям.

Угрозу для жизни представляет не первичная опухоль, а метастазы в мозге, лимфоузлах, почках и т.д. Если не лечить рак, человек погибнет.

Мужчин с диагностированным раком интересует, сколько живут после вырезания опухоли. Прогноз терапии зависит от:

  • стадии заболевания;
  • типа образований;
  • наличия метастазов.

Пятилетняя выживаемость при 1 стадии тестикулярного рака составляет 100%. Но если обнаруживается опухоль придатка или семявыносящего протока, прогноз ухудшается незначительно. Терапия рака с метастазами в костном мозге в 80% проходит успешно. Если рецидивы и возникают, в 92% случаев их удается купировать.

Согласно практическим наблюдениям, болезнь рецидивирует у 20% мужчин в течение первых 5 лет. Именно поэтому врачи настаивают на регулярном обследовании пациентов, прошедших терапию.

Рак яичек у мужчин

Злокачественная опухоль яичка развивается довольно редко, но поражает мужчин молодого репродуктивного возраста. Заболевание длительно протекает бессимптомно, быстро метастазирует в лимфатические узлы и внутренние органы. По этой причине пациенты преимущественно обращаются за медицинской помощью при наличии метастазов. В Юсуповской больницы раннюю диагностику рака яичка у мужчин до появления клинических симптомов заболевания проводят с помощью определения уровня онкологических маркеров.

Урологи применяют современные методы визуализации новообразований репродуктивных органов (ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию). Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования тканей, полученных с помощью открытой или пункционной биопсии. Хирурги в совершенстве владеют техникой выполнения операции удаления яичка и придатка. Химиотерапевты назначают лечение новейшими противоопухолевыми препаратами, зарегистрированными в РФ. При наличии семиномы яичка проводят лучевую терапию. При раке яичка у мужчин прогноз пятилетней выживаемости хороший в случае своевременно поставленного диагноза и адекватного лечения.

Виды злокачественных новообразований на яичке у мужчины

Классификация рака яичка по стадиям основана на распространённости заболевания. Важными критериями являются поражение забрюшинных лимфатических узлов и наличие метастазов других органов – чаще всего печени и лёгких. Первая стадия рака яичка характеризуется наличием новообразования на мужской семенной железе без признаков метастазирования. Если поражаются забрюшинные лимфатические узлы, то состояние клинически расценивают как вторую стадию рака. III стадия рака яичка характеризуется поражением лимфатических узлов средостения или отдалёнными метастазами (в кости, печень, лёгкие, головной мозг).

По гистологическому строению выделяют следующие виды опухолей яичка у мужчин

  • Герминогенные (исходящие из семенного эпителия);
  • Негерминогенные (возникающие из стромы половой железы);
  • Смешанные новообразования.

Герминогенные опухоли яичка у мужчин встречаются в 95% случаев. Они могут быть представлены следующими новообразованиями:

  • Семиномой;
  • Эмбриональным раком;
  • Хорионкарциномой;
  • Злокачественной тератомой.

40% случаев герминогенных опухолей являются семиномами, 60% – несеминомными опухолями. К негерминогенным опухолям стромы полового тяжа относятся сертолиома, саркома, лейдигома.

Причины развития злокачественных новообразований на яичке

Существуют 3 возрастные категории мужчин, у которых возникает рак яичка:

  • Мальчики до 10 лет;
  • Молодые мужчины от 20 до 40 лет;
  • Пожилые люди старше 60 лет.

У детей рак яичка в 90% случаев развивается на фоне злокачественного перерождения эмбриональной доброкачественной тератомы. В более старшем возрасте опухоли яичка могут возникнуть под воздействием следующих провоцирующих факторов:

  • Травм мошонки;
  • Эндокринных заболеваний (гипогонадизме, гинекомастии, бесплодии);
  • Радиационного излучения.

Риск возникновения рака яичка возрастает при генетически определённой патологии –синдроме Клайнфельтера. Наиболее часто рак яичка выявляется у пациентов с крипторхизмом – неопущением мужских половых желез в мошонку. Различные формы крипторхизма увеличивают риск возникновения рака в неопустившемся яичке в 10 раз. При одностороннем патологическом процессе вероятность возникновения опухоли контралатеральной железы также достаточно велика. Шансы на развитие рака яичка увеличиваются у мужчин, чьи родственники первой степени (отец, брат) имели аналогичное заболевание. Рак мочевого пузыря может давать метастазы в яичко.

Симптомы, признаки и прогноз при раке яичка

При наличии злокачественной опухоли яичек у мужчин симптомы длительное время отсутствуют. Клиническая картина заболевания складывается из местных симптомов и проявлений метастазов. При раке яичек первым признаком и симптомом является уплотнение мужской половой железы и появление в ней пальпируемого безболезненного узелка. В 25% случаев пациенты отмечают боль в поражённом яичке или мошонке, чувство тяжести или тупой боли внизу живота. Начальные признаки рака яичка могут напоминать острый орхоэпидидимит. При прогрессировании заболевания мошонка становится отёчной и асимметрично увеличенной.

Читать еще:  Клебсиелла в мазке у женщин лечение

Дальнейшее развитие клинических проявлений обычно связано с метастазированием рака яичка. Метастазы рака яичка в печени проявляются увеличением печени, передняя поверхность которой становится бугристой, болью в правом подреберье и желтухой. Со временем в брюшной полости скапливается жидкость и развивается асцит.

При сдавлении нервных корешков увеличенными забрюшинными лимфоузлами пациенты отмечают боли в спине, при сдавлении кишечника развивается кишечная непроходимость. В случае блокады лимфатических путей и нижней полой вены возникает лимфостаз и отёки нижних конечностей. При сдавлении мочеточников может развиться гидронефроз и почечная недостаточность. Метастазирование рака яичка в лимфоузлы средостения вызывает одышку и кашель. При развитии раковой интоксикации отмечается общая слабость, потеря аппетита, тошнота, снижение массы тела.

Негерминогенные формы рака яичка инициируют дисгормональные проявления. У мальчиков нередко развивается гинекомастия, преждевременная маскулинизация, которая проявляется гирсутизмом, мутацией голоса, макрогенитосомией, частыми эрекциями. У взрослых гормонально-активный рак яичек сопровождаться снижением либидо, нарушением эректильной функции, феминизацией. У мужчин репродуктивного возраста последствиями рака яичка являются бесплодие, нарушение качества жизни.

Диагностика рака яичек

Урологи Юсуповской больницы проводят поэтапную диагностику рака яичек, которая включает следующие методы:

  • Физикальное обследование;
  • Диафаноскопию;
  • Ультразвуковую диагностику (УЗИ) мошонки;
  • Исследование опухолевых маркеров;
  • Биопсию яичка с морфологическим исследованием тканей.

Для выявления первичной опухоли первичное обследование при подозрении на рак яичек начинают с пальпации органов мошонки. Чтобы обнаружить пальпируемые лимфатические узлы, обследуют живот, паховую и надключичную области. Гинекомастию выявляют во время обследования грудных желез.

Диафаноскопию (просвечивание тканей мошонки источником света) проводят с целью дифференциальной диагностики опухоли яичка от кисты придатка, гидроцеле и сперматоцеле. С помощью УЗИ органов мошонки определяют локализацию ракового новообразования, его величину и степень инвазии, исключают поражение контрлатеральной железы. Высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике опухолей яичка обладает магнитно-резонансная томография, которая позволяет отличить семиному яичка от несеминомных видов рака.

Значимым фактором диагностики определения стадии опухолевого процесса и прогноза при раке яичка является определение сывороточных маркеров. При подозрении на рак исследуют ЛДГ (лактатдегидрогеназу), АФП (a-фетопротеин), ХГЧ (хорионический гонадотропин), ПЩФ (плацентарную щелочную фосфатазу). Увеличение уровня маркеров регистрируется у 51% пациентов с раком яичка. Отрицательный результат не исключает наличие злокачественной опухоли. Для того чтобы определить наличие или отсутствие отдалённых метастазов рака яичка врачи Юсуповской больницы проводят обследование пациента с помощью УЗИ почек и брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, остеосцинтиграфии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии головного мозга,

Как лечить опухоль яичка у мужчин

Окончательную морфологическую верификацию диагноза проводят в ходе открытой биопсии яичка через паховый доступ. Обычно в процессе диагностической операции гистологи осуществляют срочное морфологическое исследование биоптата. При подтверждении рака яичка производят удаление половой железы вместе с семенным канатиком (орхофуникулэктомию).

При двухсторонней опухоли или поражении единственного яичка профессора и врачи высшей категории на заседании Экспертного Совета рассматривают вопрос выполнения органосохраняющей операции. После резекции яичка всем пациентам проводят адъювантную лучевую терапию.

Стандартом хирургического лечения рака яичка служит орхиэктомия. При наличии показаний операцию дополняют удалением забрюшинных лимфатических узлов. Удаление семиномных опухолей Т1-Т2 стадий дополняют лучевой терапией. При стадиях семиномы Т3-Т4, а также при несеминомном раке яичка требуется назначение системной химиотерапии. Какие уколы делают при опухоли левого яичка? Онкологи Юсуповской больницы назначают эффективные и безопасные противоопухолевые препараты, которые производят зарубежные фармакологические кампании. Все лекарственные средства зарегистрированы в РФ. По показаниям проводится высокодозная химиотерапия при раке яичка. Трансплантация костного мозга при раке яичка выполняется в зарубежных клиниках.

В случае двухсторонней орхофуникулэктомии или низкого уровня тестостерона пациентам назначают гормонозаместительную терапию. Комплексное лечение рака яичка, которое включает орхиэктомию, радиотерапию, химиотерапию, может привести к временному или длительному бесплодию, эректильной дисфункции. Пациентам фертильного возраста перед лечением рака яичка проводят обследование у андролога с оценкой уровня гормонов (тестостерона, ЛГ, ФСГ) и спермограммы. При намерении в дальнейшем иметь детей до начала лечения мужчина может сдать сперму для консервации. В последующем мужские половые клетки используют для инсеминации или экстракорпорального оплодотворения.

Многофакторный анализ прогноза учитывает клиническую стадию рака яичка, гистотип опухоли, правильный и полный комплекс проведенного лечения. Так, при стадиях рака яичка Т1-Т2 возможно выздоровление у 90-95% пациентов. Худший прогноз следует ожидать при ангиолимфатической инвазии опухоли, наличии метастазов.

Профилактика рака яичка заключается в предупреждении травм мошонки, своевременном устранении крипторхизма, исключении облучения гениталий. Своевременному выявлению рака яичка способствует регулярное самообследование и раннее обращение к урологу при обнаружении изменений половых желез. Для того чтобы пройти обследование при появлении дискомфорта в мошонке или обнаружении опухоли яичка, звоните по телефону в контакт центр Юсуповской больницы. После постановки точного диагноза врачи коллегиально вырабатывают тактику ведения пациента и проводят лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector