Dokhotel.ru

Малоинвазивные методы лечения геморроя – Медицина и здоровье

Лечение геморроя без операции

Геморроидальные узлы формируются в стенке прямой кишки, в нижних ее отделах вследствие расширения извитых вен. Эта патология характеризуется длительным хроническим течением со склонностью к постепенному прогрессированию. По мере увеличения узла, периодически может развиваться кровотечение, при повреждении его стенок. Лечение геморроя заключается в радикальном удалении узла, которое проводится с помощью хирургического вмешательства или использовании современных малоинвазивных методик с минимальным повреждением тканей прямой кишки и области промежности. Для предотвращения рецидива (повторное развитие) геморроидальных узлов или их уменьшения, при небольших размерах используется консервативное медикаментозное лечение.

Основные терапевтические подходы в лечении геморроя

Существует два основных терапевтических подхода, к которым относятся:

Консервативная терапия. Лечение геморроя без операций, с использованием одних только медицинских препаратов, проводится на ранних стадиях развития заболевания. Оно помогает уменьшить выраженность воспалительного процесса, снизить неприятную симптоматику (боль, зуд, жжение), предотвратить выраженное кровотечение из геморроидального узла, улучшить тонус сосудистой венозной стенки и укрепить ее. На более поздних (3-4 стадия) стадиях консервативная терапия является вспомогательным мероприятием, направленным на улучшение состояния пациента перед радикальным удалением геморроидального узла.

Радикальное удаление геморроидального узла – с помощью различных методик проводится полное удаление геморроидального узла. Для этого применяется хирургическое вмешательство или малоинвазивные (малотравматичные) методики удаления, которые включают лигирование латексными кольцами, инфракрасная коагуляция, использование лазера, склеротерапия геморроя, дезартеризация геморроидального узла. Выбор методики радикального удаления геморроидального узла является индивидуальным в каждом конкретном случае и зависит от локализации и выраженности процесса, сопутствующей патологии, возможностей клиники, где проводится лечение (наличие аппаратуры и квалифицированных специалистов), и материальными возможностями пациента.

Малоинвазивные методики радикального быстрого лечения геморроя еще называют безоперационными, что является не совсем корректным названием, так как при их проведении присутствует определенная степень травмирования тканей области прямой кишки. Но благодаря тому, что травмирование является минимальным, само удаление геморроидального узла и реабилитационный период проходят значительно быстрее, чем при хирургическом вмешательстве.

Лечение геморроя в зависимости от его стадии

Каждая степень развития геморроя требует определенного подхода в его терапии:

1 стадия

Возможно использование консервативной терапии в виде применения обезболивающих противовоспалительных средств (Нимесил), венотоников (Флебодия, Троксевазин), кровоостанавливающие средства при кровотечении (Дицинон).

2 стадия

На этой стадии предпочтительно использование радикального удаления геморроидального узла с помощью малоинвазивных методик, которые практически все дают хороший долговременный результат. Удаление проводится на фоне применения консервативной медикаментозной терапии.

3 стадия

Лечение включает обязательное использование радикального удаления с помощью большинства малоинвазивных методик. По показаниям в индивидуальном порядке может проводиться операционное удаление геморроидального узла.

4 стадия

Связи с большим размеров геморроидальных узлов и возможным развитием осложнений проводится оперативное хирургическое лечение. Также часто применяются некоторые малоинвазивные методики – лазерная терапия, дезартеризация геморроидального узла с его пластикой.

Вне зависимости от стадии и методики терапии, безоперационное лечение геморроя обязательно включает выполнение общих рекомендаций, к которым относятся:

  • Диета с исключением пряностей, жареной, жирной и острой пищи, предпочтение отдается растительной пище (овощи, фрукты), богатой витаминами.
  • Отказ от приема алкоголя и курения.
  • Ограничение интенсивных физических нагрузок (занятия тяжелыми видами спорта, подъем тяжестей).
  • Организация режима труда и отдыха, с периодическим повышением двигательной активности (ходьба, легкая гимнастическая зарядка).

Выполнение таких общих рекомендаций позволит улучшить качество проводимых терапевтических мероприятий и максимально предотвратить повторное развитие геморроидальных узлов в будущем (рецидив).

Основные виды малоинвазивного радикального лечения геморроя

Радикальное удаление геморроидальных узлов включает использование ряда современных малоинвазивных методик. Они отличаются по своему принципу действия и особенностям. К таким основным малоинвазивным методикам относятся:

Лигирование латексными кольцами – суть методики заключается в наложении на ножку геморроидального узла специального латексного кольца с помощью специального аппарата лигатора. Оно сдавливает питающий сосуд геморроидального узла, что приводит к нарушению его питания, некрозу (омертвление) и постепенному отторжению. Методика эффективна при 1-3 стадии геморроя. После наложения такого латексного кольца в течение нескольких дней возможно небольшое ощущение дискомфорта в прямой кишке, которое затем проходит, результат после удаления узла сохраняется длительное время, не менее 10-ти лет. Эта методика является самой распространенной и достаточно доступной в ценовом отношении (средняя стоимость около 5000-6000 р.).

Как проводят лигирование латексными кольцами

Лечение геморроя лазером – проводится воздействие на геморроидальный узел лазером высокой энергии, что приводит к его локальному нагреву и разрушению (коагуляция). Впоследствии область геморроидального узла зарастает соединительной тканью (склерозирование). Преимуществом этой методики является ее невысокая травматичность для других тканей и возможность использования при геморрое любой стадии. В отношении цены, это более дорогостоящая методика, со средней стоимостью около 20000 р. Безрецидивный период (отсутствие нового формирования геморроидального узла) при лазерном лечении геморроя является самым длительным – несколько десятков лет.

Инфракрасная коагуляция

Инфракрасная коагуляция – выполняется термическое разрушение геморроидального узла с помощью локально направленного инфракрасного (теплового) луча его разрушения. При этом в первую очередь разрушаются сосуды, которые питают геморроидальный узел, происходит его некроз и постепенное склерозирование (замещение соединительной тканью). Рецидив (повторное развитие) геморроя после применения этой методики возможен через несколько лет, но ее стоимость является самой невысокой, порядка 2000 р.

Склеротерапия геморроя

Склеротерапия геморроя – для удаления геморроидального узла, непосредственно в него с помощью тонкой иглы вводится агрессивное химическое соединение, которое вызывает гибель его тканей и склерозирование. Эта методика является эффективной, но при неточном введении склерозирующего вещества может привести к некрозу (гибели) слизистой или подслизистой оболочки прямой кишки. Безрецидивный период длится в среднем 3-7 лет, стоимость процедуры склерозирования также является средней, от 3000 до 5000 р.

Читать еще:  Воспалился лимфоузел за ухом: что делать и чем лечить

Дезартеризация геморроидального узла – под контролем ультразвуковой визуализации, врач хирург находит питающую геморроидальный узел артерию и перевязывает ее. Это приводит к некрозу геморроидального узла и его гибели, с последующим склерозированием. При значительном размере, врач дополнительно проводит пластику геморроидального узла для освобождения просвета прямой кишки. Эта малоинвазивная методика удаления геморроидального узла требует высококвалифицированного специалиста и дорогостоящей специальной аппаратуры, поэтому ее цена колеблется в пределах 30000-60000 р. Но результативность и эффективность методики позволяют достичь длительного безрецидивного периода в несколько десятков лет. Также дезартеризацию геморроидальных узлов можно проводить на 4 стадии геморроя с наличием осложнений в виде инфицирования или абсцесса.

Криодеструкция геморроидальных узлов – с помощью криозонда (специальный зонд, заполненный жидким азотом) проводится локальное воздействие на наружный или внутренний геморроидальный узел очень низкой температурой (до -198° С), что вызывает его мгновенное разрушение с последующим склерозированием. Эта методика дает неплохой результат и безрецидивный период до 10-ти лет. Средняя стоимость криодеструкции геморроидальных узлов составляет около 8000 р.

Особенности реабилитации периода после малоинвазивных методик лечения геморроя

Благодаря невысокой травматичности процедуры удаления геморроидального узла при использовании малоинвазивных методик, период реабилитации имеет ряд особенностей в сравнении с классическим хирургическим вмешательством. К ним относятся:

  • Невысокая длительность всего периода реабилитации – составляет порядка 2-3 суток, поэтому практически все малоинвазивные методики радикального лечения геморроя можно проводить в амбулаторных условиях. Также сама процедура, в отличие от хирургического вмешательства, длится недолго, в среднем 15-20 минут.
  • Отсутствие необходимости медикаментозного купирования боли после процедуры, так как практически все малоинвазивные методики не повреждают здоровые ткани. При использовании некоторых методик возможно ощущение небольшого дискомфорта в области прямой кишки, которое проходит самостоятельно через несколько суток.
  • Нет развития осложнений после проведения процедуры, в частности отека тканей стенок прямой кишки и параректальной клетчатки и возможности присоединения вторичной инфекции.
  • Отсутствие послеоперационной раны и швов исключает необходимость их последующего снятия.
  • Все малоинвазивные методики удаления геморроидального узла не требуют последующего выполнения каждодневных перевязок с растворами антисептиков.
  • Быстрое восстановление работоспособности человека после процедуры.

В целом период реабилитации после проведения процедуры малоинвазивного удаления геморроидального узла длится 2-3 дня и не требует специальных мероприятий. Желательно выполнение общих рекомендаций, которые позволяют максимально избежать повторного развития геморроя. Поэтому большинство методик малоинвазивного удаления геморроидального узла проводятся в амбулаторных условиях. После процедуры пациент несколько часов находится под наблюдением медицинских работников.

Стоимость малоинвазивных методик лечения геморроя

Средняя стоимость радикального удаления геморроидального узла с помощью малоинвазивных методик в клиниках указана в таблице:

Амбулаторно можно применять малоинвазивные методы для бескровного и быстрого прощания с геморроем

Геморрой – весьма неприятное заболевание. Однако его можно вылечить, причем, на любой стадии. И, естественно, чем раньше вы обратитесь за помощью к врачу – тем больше шансов, что вы избежите госпитализации и хирургического вмешательства.

В последнее время становятся все более популярными малоинвазивные методы лечения геморроя, то есть малотравматичные. Их, как правило, применяют в амбулаторных условиях. Наиболее востребованными считают:

  • Инфракрасную фотокоагуляцию
  • Лигирование латексными кольцами
  • Склеротерапию

Инфракрасная фотокоагуляция — популярный метод малоинвазивного лечения

Этот метод в медицине применяется относительно недавно. Признание он получил благодаря простоте проведения процедуры. Он подразумевает использование лечебного эффекта инфракрасных волн, подающихся направленным лучом непосредственно к основанию геморроидального узла, ткани ножки которого свертываются под действием тепла от коагулятора. И, поскольку кровь перестает поступать к образованию, по прошествии некоторого времени оно отмирает.

Некоторые полагают, что лечение геморроя при помощи лазера и инфракрасной коагуляции представляют собой одну и ту же операцию, но в действительности это не так. Являясь отдельным способом лечения этого заболевания, последняя считается наиболее эффективной при внутренних узлах, относимых к 1-й и 2-й степени, в особенности, если недуг сопровождается кровотечением.

Подобная процедура проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Сначала в задний проход вводится аноскоп, после чего через него уже и наконечник коагулятора. Врач его прижимает к основанию узла и в таком положении держит несколько секунд. Для того чтобы добиться нужного эффекта ножка прижигается в нескольких точках. В случае наличия крупных шишек их поверхность также коагулируют. В течение операции может быть обработано лишь одно сплетение. По окончании процедуры больной находится на протяжении нескольких часов под наблюдением врача. Удаление следующего узла допускается не раньше, чем через 2 недели.

К недостаткам метода инфракрасной коагуляции относят следующие моменты:

  • Поскольку обрабатываемые участки слизистой снабжены большим количеством нервных окончаний, больной в ходе операции может испытывать некоторые неприятные ощущения. Если процедура провоцирует интенсивные боли, применяются анальгетики.
  • В случае травматизации слизистой, подвергшейся обработке, в процессе дефекации либо по причине отрыва отмершего узла, существует возможность возникновения кровотечения.
  • Если ножка коагулирована не полностью, есть вероятность развития тромбоза или некроза узла. В любом случае, сразу после появления первых признаков осложнений требуется обратиться к специалисту.
  • В виду того, что эта процедура лишь устраняет последствия заболевания, но не лечит его непосредственно, то через определенный промежуток времени возможны рецидивы.
Читать еще:  Воспаление прямой кишки чем лечить

Лигирование латексными кольцами

Это довольно простая и не очень дорогая процедура, которая может проводиться в амбулаторных условиях, то есть в поликлинике. Она сводится к следующему: на ножку геморроидального узла надевают специальное эластичное кольцо, выполненное из латекса, с внутренним диаметром в 1 мм. Оно сдавливает питающие шишку кровеносные сосуды, в результате чего ткани ее отмирают и отторгаются вместе с этим кольцом где-то через 14 дней после осуществления процедуры. Остается лишь культя небольших размеров с рубцом, которая не мешает пациенту в дальнейшем.

Лигирование геморроидальных узлов используется при заболевании 2-й, а также 3-й стадий. Что касается 1-ой, то на данном этапе геморроидальные шишки еще недостаточно выражены. В отдельных случаях допускается осуществление подобной операции на 4-ой стадии, характеризующейся постоянным выпадением узлов, однако, при отсутствии выраженных наружных. Без наличия четких границ между внутренними и наружными образованиями, лигирование считается нецелесообразным, поскольку в этой ситуации наложение латексных лигатур затруднено и ограничено. Другими противопоказаниями подобной процедуры являются проктит в фазе воспаления, хронический парапроктит, трещины анального канала.

Проводится лигирование в следующей последовательности: в прямую кишку вводится аноскоп, через него – уже специальное приспособление, именуемое лигатором, который бывает вакуумным или механическим. С помощью него на ножку узла надевается латексное кольцо, после чего и лигатор, и аноскоп из прямой кишки извлекаются. Процедура, в среднем, занимает приблизительно 10 минут. В процессе одного сеанса лигируют не больше одной геморроидальной шишки. Интервал между процедурами должен составлять не меньше 2 недель. Когда сплетение является очень большим, его лигирование проводят в несколько подходов, временные промежутки между которыми составляют, как минимум, месяц.

Безусловно, как и при любом другом методе лечения, иногда возникают некоторые осложнения, например:

  • После процедуры периодически констатируют выраженный болевой синдром. Пациенты также могут испытывать ощущение присутствия в прямой кишке инородного тела. Это нормально. Боли, если они не слишком сильные, легко снимаются анальгетиками. В случае же, когда обезболивающие препараты не помогают, лигатура разрезается и снимается с узла.
  • В случае, если латексное кольцо соскакивает со сплетения либо разрывается, возможно кровотечение из прямой кишки. Причиной становится натуживание при дефекации или же при подъеме тяжестей в течение суток непосредственно после осуществления процедуры. В целях предупреждения подобного осложнения, пациентам рекомендуется покой, а лучше всего – постельный режим на протяжении 24 часов после манипуляции, а также ограниченный прием пищи, во избежание стула в этот период.
  • После лигирования в случае смешанного геморроя существует вероятность возникновения тромбоза наружных геморроидальных узлов. Справиться с этим, как правило, можно консервативными способами.

Склеротерапия


Этот метод лечения данного недуга применяется преимущественно на ранних стадиях заболевания. Его суть заключается в том, что с помощью аноскопа и особого шприца специальный склерозирующий препарат вводят в геморроидальные узлы. В результате чего снижается или прекращается вовсе их кровоснабжение, кровеносные сосуды замещает соединительная ткань, кровотечение прекращается, боль купируется, и спустя несколько дней эти отмершие образования во время дефекации отпадают.

Склеротерапия считается наиболее эффективной в случае 1-й и 2-й стадий болезни, поскольку, чем больше размер шишек, тем меньше шансов на успех лечения. На 4-й стадии болезни данный метод используют как подготовительную процедуру к хирургическому вмешательству.

Такая операция подходит даже для пожилых людей, для которых по причине хрупкости и ломкости вен использование прочих малоинвазивных методов бывает затруднено. К тому же, подобный способ является недорогим, практически безболезненным и простым в проведении – склеротерапия выполняется в условиях поликлиники. Важно и то, что за один сеанс возможно обработать несколько узлов.

Процедура проводится, когда больной лежит на спине с ногами, приведенными к животу. В большинстве случаев данная поза является самой удобной как для пациента, так и для врача. Возможно осуществление такой манипуляции в коленно-локтевом положении, а также на боку в случае тяжелых сопутствующих заболеваний. Итак, в прямую кишку после дезинфекции, вводят аноскоп (благодаря ему врач хорошо видит внутренние геморроидальные узлы), а через него – иглу особого шприца, с помощью которой препарат вводится в узел. В течение часа после процедуры пациент находится в поликлинике, стоя или сидя. И, если в этот временной промежуток никаких нежелательных явлений не возникает, то он отправляется домой и ведет привычный образ жизни. Единственное, что запрещается, это поднятие тяжестей весом более 3 кг на протяжении 2-3 недель.

В первые несколько дней после такой несложной операции иногда возникают невыраженные болевые ощущения, но их легко снять анальгетиками. При сильных болях требуется обратиться к врачу. Контрольный осмотр проводится спустя 2 недели после склеротерапии. В ходе него врач оценивает результат лечения и решает, необходимо ли его продолжать.

Этот метод избавления от геморроя не устраняет именно причину заболевания, так что рецидивы являются обычным явлением. Эффект от склеротерапии обычно сохраняется на 12 месяцев.

По причине ошибок врача в ходе проведения процедуры могут возникнуть некоторые осложнения, например:

  • Выраженный болевой синдром обычно появляется в случае, когда препарат попадает в мышечный слой прямой кишки
  • Если из-за несоблюдения техники операции лекарство попадает в подкожную клетчатку, то развитие острого парапроктита также возможно
  • Когда препарат попадает в простату, у больных-мужчин иногда возникают заболевания предстательной железы

  • У пациентов, имеющих смешанную форму геморроя, при применении склеротерапии велика вероятность тромбоза геморроидальных узлов
  • Читать еще:  Лицевой клещ демодекс: симптомы и лечение

    К противопоказаниям относят:

    • Обострение геморроя
    • Наличие анальных трещин и свищей
    • Выраженное кровотечение
    • Геморроидальные узлы больших размеров
    • Комбинированный геморрой

    В целом, преимущества малоинвазивных методов лечения такого неприятного заболевания, как геморрой, очевидны. Они являются высокоэффективными и дают возможность излечить до 80% пациентов. Они достаточно просты, почти безболезненны и доступны. Несмотря на их разнообразие, принципы действия едины – снижение притока крови к геморроидальному узлу, фиксирование выпадающей слизистой оболочки. К сожалению, при запущенных формах заболевания данные способы не подходят, поэтому вовремя обращайтесь к специалистам и берегите свое здоровье!

    Малоинвазивные методы лечения геморроя

    Сейчас имеется возможность использовать нескольких методик лечения геморроя, выбор которых зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента, наличия осложнений и сопутствующих патологиях, а также уровня подготовки врача и материальных возможностей человека.

    Условно все методы можно разделить на консервативные (медикаментозные), хирургические и малоинвазивные. Последние занимают промежуточное положение между консервативными и хирургическими. Дословно термин «малоинвазивный» можно перевести как «маловредный». В медицине этот термин обозначает нанесение минимальной травмы тканям пациента во время оперативного вмешательства, что способствует более быстрому выздоровлению и уменьшению постоперационного болевого синдрома.

    Как правило, малоинвазивные методы лечения геморроя показаны больным на ранних стадиях заболевания (при отсутствии осложнений), а также при имеющихся противопоказаниях. К методам малой инвазии можно отнести:
    – инфракрасную фотокоагуляцию;
    – склеротерапию;
    – лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами.

    1. Инфракрасная фотокоагуляция – метод лечения геморроя, основанный на физическом воздействии (инфракрасное излучение) на питающую ножку геморроидального узла, вследствие чего в этой области возникает рубец, и узел отмирает. Лечение выполняют с использованием местных анестетиков и только в поликлиниках или частных проктологических кабинетах. Во время процедуры пациент находится в положении на спине с раздвинутыми ногами, которые фиксируют на специальных подставках (подобно гинекологическому креслу). При помощи аноскопа к питающей ножке узла подводится коагулятор, и ножка прижигается. Весь процесс занимает не более 10 минут. Метод показан при геморрое 1-2 стадий. Но он имеет недостатки:
    – достаточно высокая цена,
    – невозможность выполнения процедуры при нахождении узла рядом с зубчатой линией,
    – ограничение количества коагулированных узлов (нельзя прижечь более одного узла за сеанс).

    Кроме того, в послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения: выраженная боль, кровотечение, тромбоз и некроз геморроидального узла.

    2. Склеротерапия. Показания и подходы к лечению такие же, как и при инфракрасной коагуляции, с той лишь разницей, что в качестве склерозанта используется химическое вещество, вводящееся в сосудистую ножку узла. Метод очень хорошо зарекомендовал себя в странах Европы и США. При тщательном соблюдении техники проведения процедуры побочные эффекты регистрируются редко. А если они и возникают, то лишь из-за использования некачественных склерозантов. По статистическим данным отдельных клиник США, эффективность методики достигает 90% при первой стадии заболевания, и 60% – при второй. Абсолютным противопоказанием для склеротерапии является тромбоз или ущемление геморроидального узла.

    3. Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами.
    Эта методика популярна в странах СНГ. Причины ее популярности – экономические: стоимость нового аппарата для лигирования узлов – 600$ и выше, цена же одного кольца составляет всего 1-1,2$). А вторая причина – простота выполнения. Показанием к проведению лигирования узлов является геморрой 1-3 стадий. Принцип метода состоит в наложении латексного кольца на сосудистую ножку узла, и последний отмирает. Положение пациента и условия процедуры такие же, что и в вышеописанных методиках. С помощью щипцов или вакуума (более предпочтительно, так как меньше травмируется слизистая) узел втягивается в рабочую головку лигатора, после чего на него набрасывается латексное кольцо. Лучше накладывать сразу два кольца, так как одно кольцо может порваться, а второе в этом случае будет играть роль страховочного.

    Обычно процедура переносится пациентами хорошо, особенно при хороших дружеских отношениях с лечащим доктором. Однако за один сеанс не рекомендуется лигировать более одного узла. Интервал между процедурами составляет не менее 14 суток.

    Противопоказаниями здесь являются:
    – анальная трещина,
    – все виды парапроктитов,
    – расположение узла ближе, чем 0,5 см от зубчатой линии,
    – проктиты;
    – наличие неспецифического язвенного колита,
    – болезнь Крона в периоде обострения.

    При латексном лигировании узлов могут появиться и осложнения:
    – ректальное кровотечение,
    – тромбоз узла,
    – выраженный болевой синдром.

    Самым опасным является обильное кровотечение, возникающее у 3-5% больных в послеоперационный период. Остановить его можно лишь хирургически: узел придется прошить.

    Выводы
    Технология малоинвазивных методов лечения геморроя в амбулаторной практике достаточно хорошо отработана, имеет ряд преимуществ перед хирургическими и высокую эффективность на начальных стадиях заболевания. При соблюдении пациентами рекомендаций продолжительность лечебного эффекта сохраняется до 5-7 лет. Из-за возможности развития осложнений человеку надо время от времени связываться со своим врачом (лучше всего взять номер его мобильного телефона). Следует также заранее обговорить действия при угрозе кровотечения. Узнайте, в какое лечебное учреждение можно будет обратиться и какой врач сможет оказывать вам квалифицированную помощь.

    Не стесняйтесь задавать вопросы врачу!

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector