Dokhotel.ru

Ладонно подошвенный синдром при химиотерапии лечение

Ладонно-подошвенный синдром

Возникший ладонно-подошвенный кожный синдром является осложнением ранее перенесенной химиотерапии. Побочный эффект может проявляться в виде покраснения в области стоп и ладоней. Побочная реакция возникает вследствие проникновения химиопрепарата в микроциркуляторное русло. Результатом этого процесса становится локальное повреждение мягких тканей. О современных методах решения данной проблемы будет подробно указано ниже.

Симптомы

Для этого патологического состояния характерно три варианта течения: легкое, средней тяжести, тяжелое. Для первых двух степеней характерны такие симптомы:

  • кожные высыпания;
  • отечность;
  • гиперестезии;
  • повышенная чувствительность;
  • локальное покраснение кожных покровов.

При третьей степени тяжести проявляются такие симптомы:

  • интенсивная боль;
  • чувство тяжести при движении;
  • пузырчатая сыпь и единичные язвы;
  • кожные трещины в области стоп и ладоней.

Препараты риска

В группе риска такие препараты как:

  • Фторурацил (5-ФУ);
  • Цитарабин (цитозар-U);
  • Идарубицин ( >Лечение

При возникновении ладонно-подошвенного синдрома, необходимо обратиться к лечащему врачу за консультацией. В данной ситуации медицинский специалист, как правило, вносит коррективы в график проведения химиотерапии, или уменьшает дозировку препарата. В случае крайней необходимости врач имеет право приостановить курс лечения химиотерапии, до улучшения показателей состояния.
Устраняется ладонно-подошвенный кожный синдром посредством медикаментозной терапии. Данный вид лечения заключается в использовании таких групп лекарственных средств:

Для того чтобы снизить проникающую способность химиотерапевтических средств в капиллярное русло, используется Диметил сульфоксид.

Профилактика

Профилактические мероприятия при данном синдроме, предусматривают соблюдение таких рекомендаций:

  • Регулярно принимать ванны или душ с прохладной водой;
  • Использовать резиновые перчатки во время мытья посуды или другого контакта с горячей водой;
  • Не допускать длительного воздействия повышенной температуры на область ладоней и стоп;
  • Воздержаться от использования садового и строительного инвентаря;
  • Оберегать ладони от контакта с химическими раздражителями (бытовая и садовая химия);
  • Не выполнять такие физические нагрузки, как долгие пешие прогулки, бег трусцой, гимнастика и аэробика;
  • Во время сидения, рекомендовано укладывать ноги в горизонтальное положение;
  • Необходимо использовать удобную обувь из натуральных материалов;
  • Косметические средства, используемые для увлажнения и питания кожи, не должны содержать агрессивные компоненты.

Если человек проходит химиотерапевтическое лечение, то ему необходимо заранее позаботиться о том, чтобы предотвратить ладонно-подошвенный кожный синдром на раннем этапе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННОГО СИНДРОМА (ЛПС) И ЛАДОННО-ПОДОШВЕННОЙ КОЖНОЙ РЕАКЦИИ (ЛПКР)

    Михаил Бакшеев 3 лет назад Просмотров:

1 Ладонно-подошвенный синдром 486 Практические рекомендации. Версия 2016 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННОГО СИНДРОМА (ЛПС) И ЛАДОННО-ПОДОШВЕННОЙ КОЖНОЙ РЕАКЦИИ (ЛПКР) Коллектив авторов: 1 Снеговой А. В., Гладков О. А., Кононенко И. Б., Королева И. А., Ларионова В. Б., Львов А. Н. DOI: / s Ключевые слова: поддерживающая терапия, ладонно-подошвенный синдром, лпс, ладонно-подошвенная кожная реакция, ЛПКР. Значимость нежелательных реакций со стороны кожного покрова на фоне химиотерапии увеличивается по мере появления новых противоопухолевых препаратов. C развитием таргетной терапии эти побочные эффекты стали отмечаться существенно чаще. Клиническая практика показывает, что выбор тактики лечения при кожных токсических реакциях вызывает значительные сложности. Вопросы профилактики и эффективного лечения ЛПС и ЛПКР являются предметом активных исследований в последние несколько лет. Токсическая реакция, проявляющаяся высыпаниями на коже ладоней и подошв, не является жизнеугрожающей, но значительно ухудшает качество жизни пациентов, снижает работоспособность и может приводить к редукции дозы и / или прекращению терапии, что ухудшает отдаленные результаты противоопухолевого лечения. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Ладонно-подошвенный синдром (ладонно-подошвенная эритродизестезия) токсическая реакция с проявлением на коже ладоней и подошв, возникающая в результате применения цитостатиков. Цитирование: Снеговой А. В., Гладков О. А., Кононенко И. Б., Королева И. А., Ларионова В. Б., Львов А. Н. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЛАДОННО-ПО- ДОШВЕННОГО СИНДРОМА (ЛПС) И ЛАДОННО-ПОДОШВЕННОЙ КОЖНОЙ РЕАКЦИИ (ЛПКР) // З л о к ач е с т в е н н ы е о п у хол и С п е ц в ы п уск 2. С

2 ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЙ СИНДРОМ 487 Ладонно-подошвенная кожная реакция токсическая реакция с проявлением на коже ладоней и подошв, возникающая в результате применения мультикиназных ингибиторов. Наиболее часто Капецитабин 5-фторурацил, длительные инфузии Келикс Цитарабин Доцетаксел Регорафениб Сорафениб Акситиниб Сунитиниб Пазопаниб Вемурафениб Цетуксимаб + FOLFIRI Афлиберцепт + FOLFIRI ПРЕПАРАТЫ Частота 60 % 35 % 75 % % 37 % 60 % % 29 % 36 % 5 % % 18 % 11 % Менее часто: паклитаксел, метотрексат, циклофосфан, цисплатин, этопозид, винорельбин, иринотекан, эпирубицин. ФАКТОРЫ РИСКА: противоопухолевый препарат, доза, длительность инфузии, комбинация двух и более препаратов; возраст 3 488 Практические рекомендации. Версия 2016 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРЕПАРАТЫ Предвестники Клинические проявления Локализация на подошвах и ладонях Изменения ногтей Таксаны Антрациклины и антиметаболиты Дизестезия или парестезия (покалывание, онемение), гиперчувствительность к горячему (воде, предметам) Отек, пятнистопапулезные высыпания, эритема Дорсальная поверхность Эритема, отек, шелушение (десквамация), трещины Вентральная поверхность Диффузное поражение Мультикиназные ингибиторы Гиперкератоз, эритема, пузыри, окруженные ободком эритемы Вентральная поверхность Локальное поражение Преимущественно в местах наибольшего трения, давления, травматизации феномен Кебнера * : 1. дистальные фаланги пальцев; 2. выпуклые части стопы; 3. область межфаланговых сочленений; 4. боковые поверхности пальцев. Онихолизис ** Гиперкератоз Подногтевые гематомы * Нарушение микроциркуляции в коже приводит к замедлению процессов репарации в местах, подверженных наибольшей травматизации (трение, давление). ** О т с л о е н и е н о г т я от м я г к и х т к а н е й п а л ьц а. Наиболее удобной для клиницистов является классификация, разработанная национальным раковым институтом CTCAE v4.03, которая подразделяет «дерматологическую токсичность» с локализацией на ладонях и подошвах на 3 степени. Критерием различий между степенями является выраженность симптомов и ограничение физической активности. В клинической практике нередко границы между степенями стираются. Классификация «дерматологической токсичности» с локализацией на ладонях и подошвах (NCI CTC v4.03) I степень II степень III степень Минимальные клинические проявления: эритема, отек или гиперкератоз. Нет боли. Умеренные клинические проявления: шелушение, пузыри, кровоподтеки, отек, гиперкератоз. Контактная болезненность. Выраженные клинические проявления: шелушение, пузыри, кровоподтеки, отек, гиперкератоз. Болезненность. Нет нарушения повседневной активности. Ограничение повседневной активности (приготовление еды, обращение с предметами, работа по дому). Ограничение самообслуживания (умывание, туалет, одевание и раздевание, прием лекарств). Избежать развития токсичности или уменьшить проявления ЛПС / ЛПКР возможно при проведении следующих мероприятий: 1. адекватная профилактика; 2. ранее выявление симптомов; 3. активная симптоматическая терапия.

4 ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЙ СИНДРОМ 489 ПРОФИЛАКТИКА Доказано в исследованиях: своевременное проведение профилактики (до начала и во время противоопухолевой терапии) позволяет уменьшить выраженность симптомов или избежать развития токсичности и сохранить дозоинтенсивность режимов. Меры профилактики 1. Проинформировать пациента о мерах профилактики и необходимости незамедлительного обращения к врачу при появлении первых признаков ЛПС или ЛПКР. 2. Проводить осмотр кожи ладоней и подошв на каждом визите пациента. 3. При выявлении факторов риска (гиперкератоз, экзема, грибковые заболевания и др.) пациент должен быть осмотрен совместно с дерматологом для определения сопутствующей терапии. Рекомендовать пациенту: систематически самостоятельно осматривать кожу ладоней и подошв; ежедневное мыть ноги теплой водой (утром и вечером); регулярно наносить на кожу ладоней и подошв увлажняющие, смягчающие кремы как минимум 2 раза в день (за 3 5 дней до начала и во время противоопухолевой терапии, особенно после ванны, перед сном): антиоксидантный гель-пленку; кератолитические кремы с мочевиной 10 %; возможно использование лечебно-косметических средств с более низкой концентрацией мочевины 2 5 %; удалить загрубевшие участки кожи, мозоли (желательно аппаратным методом в подологическом кабинете); самостоятельно использовать только мягкие пилинги для обработки кожи стоп, ванночки с морской солью, натуральную неабразивную мочалку не чаще одного раза в неделю; носить только хлопчатобумажное белье (толстые носки, перчатки) и комфортную обувь, исключающую чрезмерное сжатие стопы. Обувь должна быть из натуральных материалов, хорошо вентилируемая (исключить кроссовки), с мягкими (ортопедические) стельками; при принятии водных процедур использовать теплую воду, мягкое (жидкое) мыло, промокать (не растирать!) кожу мягким полотенцем; ограничить или по возможности исключить занятия спортом, длительные пешие прогулки, но при этом стараться часто изменять позицию стопы; по возможности ограничить активные виды деятельности с использованием пальцев рук (клавиатура компьютера, клавишные инструменты, оборудование, требующее плотного захвата (музыкальные инструменты, теннисная ракетка и т.д.); выполнять работу лучше сидя;

5 490 Практические рекомендации. Версия 2016 обеспечить себе полноценное питание, богатое нутриентами, витаминами и минералами. Особенно важно потреблять продукты, богатые кальцием, железом, цинком, витаминами А, Е и омега-3 жирными кислотами; обеспечить адекватную гидратацию для предотвращения сухости кожи: 8 12 стаканов воды в день (если нет противопоказаний). Профилактика на фоне противоопухолевого лечения 1. Кратковременное погружение рук / ног в холодную воду во время инфузии химиопрепаратов. 2. При терапии липосомальным доксорубицином рекомендуют: премедикацию дексаметазоном 8 мг 2 раза в день в 1-й 4-й дни; 4 мг 2 раза в 5-й день; 4 мг 1 раз на 6-й день. ЛЕЧЕНИЕ 1. Cтандартного лечения ЛПC и ЛПКР не существует. 2. Терапия кожных токсических реакций носит симптоматический характер. 3. Ранее начало лечения приводит к уменьшению выраженности симптомов. Симптомы Лечение Симптоматический эффект Минимальные клинические проявления: сухость кожи, эритема, гиперкератоз. Кремы с мочевиной 10 %. Средства с мочевиной 2 5 %, молочной и гликолевой кислотой. Ежедневно наносить на участки повреждения и гиперкератоза как минимум 3 раза в день. Антиоксидантный гель-пленка. Следует обильно наносить гель-пленку на кожу ладоней и подошвы стоп как минимум 3 раза в день (ежедневно). Ванночки с салициловой кислотой 2 6 %. Салициловая мазь 2 % (на пораженные участки) в виде компрессов. Наносить утром и вечером. Смягчающий, увлажняющий, отшелушивающий, противовоспалительный Смягчающий, увлажняющий, противовоспалительный, обезболивающий Уменьшает токсическое повреждение клеток эпидермиса и сосудов дермы (нейтрализует свободные радикалы). Повышает естественные антиоксидантные, защитные свойства кожи. Смягчающий, отшелушивающий, противовоспалительный, антисептический

6 ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЙ СИНДРОМ 491 Симптомы Лечение Симптоматический эффект Умеренные клинические проявления: воспаление, отек, пузыри. Выраженные клинические проявления: 1. инфекции, язвы, трещины; 2. боли. Клобетазона бутират 0,05 % или флуметазона пивалат (в комбинации с кератолитиками) Применять 1 2 раза в день на воспаленные участки (не более 14 дней). Антибактериальные мази. Комбинированные составы (кортикостероиды + антибактериальный и / или антимикотический компонент) Анестетики 2 4 % лидокаиновый крем / гель. Анальгетики внутрь. Противовоспалительный Антибактериальный и противовоспалительный Обезболивающий В клинических исследованиях доказана эффективность целекоксиба по 200 мг внутрь, 1 раз в день при кожной токсичности на фоне капецитабина. При развитии ЛПКР или ЛПС 2 степени: лечение проявлений кожной токсической реакции должно быть согласовано с дерматологом; необходимо уменьшить дозу или прекратить терапию, что приводит к редукции симптомов. Общий принцип модификации доз таргетных препаратов: II степень токсичности NCI- CTC v4. 03 Редукция дозы на 50% 0 I степень Отсутствие эффекта Исходная доза Прекращение терапии на 7 дней Токсичность уменьшается в течение 7 дней Токсичность не уменьшается в течение 7 дней Возобновление терапии в дозе, редуцированной на 50% 0 1 степень Возврат к исходной дозе по решению доктора

7 492 Практические рекомендации. Версия 2016 Однако, необходимо помнить (. ), что коррекцию доз противоопухолевой терапии необходимо проводить, руководствуясь инструкцией по применению противоопухолевого препарата. Данные рекомендации составлены на основании заключений экспертов, обзора литературы (статей, докладов, данных о небольших проспективных рандомизированных клинических исследованиях), клинических рекомендаций и руководств по дерматовенерологии.

Ладонно-подошвенный синдром

Возникший ладонно-подошвенный кожный синдром является осложнением ранее перенесенной химиотерапии. Побочный эффект может проявляться в виде покраснения в области стоп и ладоней. Побочная реакция возникает вследствие проникновения химиопрепарата в микроциркуляторное русло. Результатом этого процесса становится локальное повреждение мягких тканей. О современных методах решения данной проблемы будет подробно указано ниже.

Симптомы

Для этого патологического состояния характерно три варианта течения: легкое, средней тяжести, тяжелое. Для первых двух степеней характерны такие симптомы:

  • кожные высыпания;
  • отечность;
  • гиперестезии;
  • повышенная чувствительность;
  • локальное покраснение кожных покровов.

При третьей степени тяжести проявляются такие симптомы:

  • интенсивная боль;
  • чувство тяжести при движении;
  • пузырчатая сыпь и единичные язвы;
  • кожные трещины в области стоп и ладоней.

Препараты риска

В группе риска такие препараты как:

  • Фторурацил (5-ФУ);
  • Цитарабин (цитозар-U);
  • Идарубицин ( >Лечение

При возникновении ладонно-подошвенного синдрома, необходимо обратиться к лечащему врачу за консультацией. В данной ситуации медицинский специалист, как правило, вносит коррективы в график проведения химиотерапии, или уменьшает дозировку препарата. В случае крайней необходимости врач имеет право приостановить курс лечения химиотерапии, до улучшения показателей состояния.
Устраняется ладонно-подошвенный кожный синдром посредством медикаментозной терапии. Данный вид лечения заключается в использовании таких групп лекарственных средств:

Для того чтобы снизить проникающую способность химиотерапевтических средств в капиллярное русло, используется Диметил сульфоксид.

Профилактика

Профилактические мероприятия при данном синдроме, предусматривают соблюдение таких рекомендаций:

  • Регулярно принимать ванны или душ с прохладной водой;
  • Использовать резиновые перчатки во время мытья посуды или другого контакта с горячей водой;
  • Не допускать длительного воздействия повышенной температуры на область ладоней и стоп;
  • Воздержаться от использования садового и строительного инвентаря;
  • Оберегать ладони от контакта с химическими раздражителями (бытовая и садовая химия);
  • Не выполнять такие физические нагрузки, как долгие пешие прогулки, бег трусцой, гимнастика и аэробика;
  • Во время сидения, рекомендовано укладывать ноги в горизонтальное положение;
  • Необходимо использовать удобную обувь из натуральных материалов;
  • Косметические средства, используемые для увлажнения и питания кожи, не должны содержать агрессивные компоненты.

Если человек проходит химиотерапевтическое лечение, то ему необходимо заранее позаботиться о том, чтобы предотвратить ладонно-подошвенный кожный синдром на раннем этапе.

Читать еще:  Ангиоспазм сосудов головного мозга лечение
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector