Dokhotel.ru

Хронический сфеноидит лечение

Хронический сфеноидит

Сфеноидит (лат. sphenoiditis) — это воспалительное заболевание слизистой оболочки клиновидной пазухи, причиной которого чаще всего является инфекция, распространяемая из задних ячеек решетчатого лабиринта. По сравнению с другими видами воспалений околоносовых пазух, сфеноидит диагностируется редко, но чаще всего переходит в опасную хроническую форму. Заболеваемость никак не соотносится с проживанием в определенном регионе.

Клиновидная пазуха – расположена глубоко в носовой полости по обе стороны от носовой перегородки. Это полость, полностью заполненная воздухом. Рядом с ней находятся жизненно важные образования – основание черепа, гипофиз, сонные артерии, глазные нервы.

Механизм развития cфеноидита заключается в том, что проникшая в околоносовую пазуху инфекция разрушает эпителиальные клетки, что и приводят к появлению воспалительного процесса на слизистую оболочку.

Читать еще:  Чем лечить цистит у беременных женщин

В результате того, что естественный выводной проток сужается, снижается воздухообмен и, как следствие, воспалительный процесс прогрессирует. Как и при фронтите патологический процесс приводит к отеку слизистой оболочки, а также затруднению выделения воспалительного экссудата.

Виды заболевания

Классификация сфеноидита по этиологии выделяет бактериальную, вирусную и грибковую формы. По степени тяжести — легкую, среднетяжелую и тяжелую формы сфеноидита.

  • Левосторонний
  • Правосторонний
  • Двусторонний
  • Экссудативный: катаральный и гнойный;
  • Продуктивный: полипозный, кистозный, и пристеночно-гиперпластический.
  • Травматический
  • Вирусный
  • Бактериальный
  • Грибковый
  • Смешанный

Причины

Причиной сфеноидита является острое или хроническое воспаление слизистой оболочки клиновидной (сфеноидальной) пазухи, вызванное инфекционным агентом.

Частыми причинами сужения естественного выводного протока являются:

  • анатомическая узость клиновидной пазухи и ее небольшой размер;
  • врожденные аномалии развития носовой полости (искривления, дополнительные перегородки, отсутствие или заращивание протоков);
  • врожденное или приобретенное (при травме) искривление задней части перегородки носа;
  • объемные образования в клиновидной пазухе (кисты, полипы, злокачественные опухоли);
  • объемные образования носоглотки в непосредственной близости к соустью клиновидной пазухи (кисты, полипы, злокачественные опухоли);
  • инородные тела, которые попадают в соустье клиновидной пазухи при резком вдохе.

У мужчин и у женщин заболевание проявляется по одним и тем же причинам.

Сфеноидит может не всегда развиваться как основное заболевание, а проявляется в виде осложнения таких недугов:

Стоит отметить, что сам по себе инфекционный агент, проникший в клиновидную пазуху, не играет решающей роли в возникновении недуга. Должен быть так называемый пусковой механизм или провоцирующий фактор, который и послужит «толчком» к развитию заболевания.

Симптомы сфеноидита у взрослых

Сфеноидит практически не имеет каких-либо «оригинальных» симптомов, поэтому диагностика этого заболевания достаточно сложна. Чаще всего пациентов могут беспокоить следующие симптомы:

  • головная боль;
  • астеновегетативные проявления;
  • патологические выделения;
  • нарушение зрения и обоняния.
  • поражение черепно-мозговых нервов.

Усиливать их могут такие обстоятельства:

  • пребывание на солнце;
  • слишком теплый воздух (жара и сухость) в помещении;
  • интенсивные движения (наклоны, прыжки).

Чаще всего сфеноидит сопровождается этмоидитом, при этом наблюдается сочетание симптомов.

Однако сочетание всех этих симптомов встречается очень редко. Зачастую у пациента длительное время отмечается один или два признака. Например, человек долго, иногда месяцами, испытывает постоянную головную боль в затылке.

Обычные препараты от головной боли не приносят облегчения, пациент обращается к терапевтам, неврологам, психотерапевтам, ему назначается лечение остеохондроза шейного отдела, астено — невротического синдрома и других заболеваний, которые наверняка находятся после консультаций у данных специалистов.

Острый сфеноидит

Острая форма сфеноидита, возникающая как осложнение после перенесенных респираторных заболеваний, ОРВИ, гриппа. Пациент в этом случае жалуется на следующие симптомы:

  • повышение температуры,
  • общую слабость,
  • головные боли,
  • выделения из носа.

Лечится острый сфеноидит консервативными методами. Если после распространения воспалительного процесса из околоносовых пазух не было проведено адекватной терапии, острая фаза болезни переходит в хроническую.

Симптомы хронической формы

Поводом обращения к врачу при хроническом сфеноидите нередко бывает прогрессирующее ухудшение зрения, которому офтальмологи не могут дать объяснения. Признаки заболеваний носа при этом выражены слабо, выделения незначительные или отсутствуют.

Хроническая фаза заболевания опасна спонтанным развитием осложнений в результате обострения инфекции и образования гнойного экссудата. Поражение отделов головного мозга при массивном заражении проявляется характерными неврологическими симптомами. Повторные обострения хронической формы заболевания также приводят к различным жизнеугрожающим осложнениям, как правило, на фоне деструктивно-дегенеративных поражениях костей.

Последствия для организма

Поскольку клиновидная пазуха расположена рядом со многими жизненно важными структурами, ее воспаление может привести к серьезным осложнениям. Последствиями сфеноидита являются:

  • поражение черепно-мозговых нервов, включая зрительный перекрест;
  • распространение инфекции в полость черепа;
  • распространение инфекции на другие пазухи;
  • инфицирование полости глазницы.

Прогноз сфеноидита благоприятный при своевременно начатом адекватном лечении при отсутствии осложнений, раннем их выявлении.

Диагностика

При появлении симптомов, описанных в нашей статье, следует обратиться к оториноларингологу. Дополнительно в лечении участвует физиотерапевт. При развитии осложнений необходима помощь невролога, офтальмолога.

Лечить сфеноидит следует под контролем врача . Своевременный и грамотный подход поможет вылечить недуг в скором времени, избежав серьезных осложнений!

При сборе анамнеза отмечаются жалобы на частые, интенсивные головные боли, гнойные выделения, стекающие в носоглотку, нарушения зрения. Диагностика сфеноидита вызывает затруднения из-за анатомических особенностей расположения клиновидного синуса.

  • Лабораторные исследования: анализы мочи, кала неинформативны;
  • рентгеноскопия применяется, достоверность результатов невысокая;
  • надежным способом исследования является компьютерная томография;
  • довольно информативны результаты исследования аппаратом магнитно-резонансной терапии, точность результатов высока.

Если своевременно провести диагностику и знать, как лечить сфеноидит, можно быстро устранить воспалительный процесс.

Лечение сфеноидита

Целью лечения острого и хронического сфеноидита является нормализация аэрирования полости, восстановление оттока гнойного отделяемого.

Лечение сфеноидита у взрослых направлено на:

  • уменьшение отечности;
  • удаление из клиновидной пазухи гнойного секрета;
  • уничтожение инфекции;
  • восстановление нормальной функциональности клиновидного синуса.
Читать еще:  Как принимать Карсил для лечения, чистки печени и желчного пузыря?

Какие препараты используют:

  • Для уменьшения отека, облегчения оттока жидкости используются сосудосуживающие препараты: виброцил, ксилометазолин, галазолин;
  • антибиотики широкого спектра действия: амоксициллин, рокситромицин, цефатоксим;
  • антибиотики направленного действия: цефаксон, кларитромицин;
  • иммуномодуляторы.

Острый сфеноидит по своей сути заболевание вторичное. Он развивается на фоне перенесенных или текущих респираторных заболеваний и ангин. Непосредственная причина — инфекция попадает в этот синус из носоглотки, ротоглотки, других пазух. При переходе острого сфеноидита в хроническую стадию больному назначают симптоматическое лечение и промывание полости носоглотки теплым раствором поваренной соли. Процедуру выполняют самостоятельно аппаратами «Долфин», «Ринолайф», «Аквамарис».

Во время терапии обязательно назначают промывание носовой полости. Для этих целей задействуют целебные отвары из таких трав, как полевой хвощ, кипрей, ромашка, багульник.

Как правило, сфеноидальный синусит протекает на фоне ослабленного иммунитета, именно поэтому медикаментозная терапия должна включать в себя средства для укрепление защитных сил, в частности, поливитамины.

После устранения острых воспалительных реакций больному могут рекомендоваться физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез;
  • общеукрепляющий массаж;
  • гальванотерапия;
  • бальнеотерапия;
  • иглоукалывание;
  • рефлексотерапия;
  • лечение лазером и др.

Заболевание на острых стадиях легко поддается лечению, но при отсутствии своевременной квалифицированной врачебной помощи может приводить к развитию тяжелых осложнений.

Если симптоматика умеренная и нет признаков осложнений – проводится консервативная терапия. Если же воспаление тяжелое и есть симптомы осложнений, или консервативная терапия не приносит успеха – решается роль о проведении хирургической операции.

Операция

Операция при сфеноидите – это крайняя мера. Специалисты прибегают к хирургическому вмешательству при неэффективности консервативных методик лечения и во избежание развития серьезных осложнений. По решению врача применяют либо общий наркоз, либо местную анестезию.

У больного вскрывают кость решетчатого лабиринта и вводят эндоскоп в клиновидную пазуху. Этот аппарат позволяет точно рассмотреть, где образовался полип, выросла киста, какие изменения происходят в слизистой, и провести точные хирургические манипуляции. По их окончании больному вводят необходимые медицинские препараты и назначают дальнейшее лечение.

Питание

При всех видах сфеноидита важно исключить из меню блюда и напитки, которые сушат слизистую оболочку в носу, так как это практически всегда ухудшает состояние. К таким продуктам относят:

  • пиво;
  • любой алкоголь;
  • кока-колу;
  • кофе;
  • острые и пересоленные блюда.

В рацион питания должны входить продукты , которые богаты витаминами, белками, минералами, лактобактериями.

Профилактика

Профилактика сфеноидита у взрослых, как и других видов синусита включает в себя следующие рекомендации:

  • Не оставляйте на самотек не долеченные инфекционные заболевания – ОРВИ, ОРЗ, грипп, корь и другие;
  • Исправить при наличии анатомические дефекты синусов — искривление носовой перегородки, атрезии и другие патологии;
  • Укрепляйте свою иммунную систему;
  • Старайтесь питаться пищей, обогащенной витаминами и микроэлементами;
  • Избегайте переохлаждения организма;
  • Старайтесь больше двигаться, ведите активный образ жизни.

Сфеноидит – это заболевание, которое носит инфекционное происхождение. Лечить его нужно в обязательном порядке и сразу после того, как были обнаружены первые признаки.

Хронический сфеноидит (хронический сфеноэтмоидит)

Хронический сфеноидит (sphenoiditis chronica) — это хроническое воспаление слизистой оболочки основной (клиновидной) пазухи, возникающее в результате неэффективности проводимого в течение 2-3 месяцев лечения острого сфеноидита. Именно за этот период в основной пазухе возникают глубокие, часто необратимые патоморфологические изменения слизистой оболочки, распространяющиеся нередко на надкостницу и костную ткань основной кости. Чаще хронический воспалительный процесс возникает в обеих клиновидных пазухах. В 70% случаев хронический сфеноидит сочетается с воспалением других пазух.

Этиология заболевания та же, что и при хронических воспалительных процессах других придаточных пазух носа. Чаще всего в патогенезе хронического сфеноидита основную роль играет предшествующее хроническое вялотекущее воспаление задних ячеек решетчатого лабиринта.

Симптомы и клиническое течение. Заболевание характеризуется скудной симптоматикой, стертой клинической картиной, часто маскируемой воспалением других околоносовых пазух. Нередко его диагностируют лишь опосредованно через вызываемые им осложнения (неврит зрительного нерва, базальный пахименингит, оптико-хиазмальный арахноидит и др.).

Симптоматика хронического сфеноидита зависит в основном от его формы (закрытая или открытая) и путей распространения токсических продуктов воспалительного процесса и патогенной микрофлоры. Эволюция заболевания определяется анатомическим строением клиновидной пазухи (ее объемом, толщиной костных стенок, наличием в них дегисценции, сосудистых эмиссариев и др.). Расположение пазухи у основания черепа и в непосредственной близости к важным мозговым центрам (гипофиз, гипоталамус, другие подкорковые ганглии, система кавернозных синусов) может обусловливать появление признаков, указывающих на вовлечение в патологический процесс этих образований. Поэтому симптоматика хронического сфеноидита, хотя и стертая, все же содержит признаки «специфичности», мало характерные для заболеваний других пазух. Примером таких симптомов могут быть начальные проявления оптико-хиазмального арахноидита, парез отводящего нерва и др.

Закрытая форма хронического сфеноидита проявляется значительно более выраженными симптомами, чем открытая форма. При ней (отсутствие выделений в носоглотке) больные предъявляют жалобы на полноту и тяжесть в голове, распирание в глубине носа и орбитах, постоянные, периодически обостряющиеся головные боли, иррадиирующие в темя и орбиты. Для болевого синдрома характерен симптом постоянной болевой точки, локализация которой строго индивидуальна для каждого больного, но неизменно повторяется в одном и том же месте при каждом обострении воспалительного процесса. К таким фиксированным болевым локусам могут относиться боли, иррадиирующие в супра- и инфраорбитальную область, в зубы, сосцевидную область и в верхние отделы шеи.

Читать еще:  Лечение простатита лазером, острый, хронический, как лечить

При сочетании хронического сфеноидита с хроническим этмоидитом наблюдается нарушение обоняния. Закрытый тип процесса приводит к гнилостному распаду тканей клиновидной пазухи и к объективной и субъективной какосмии.

Характерным признаком хронического сфеноидита является снижение остроты зрения, наблюдаемое даже в отсутствие признаков оптико-хиазмального арахноидита.

При открытой форме хронического сфеноидита больные в основном предъявляют жалобы на наличие в носоглотке постоянных вязких, дурно пахнущих выделений, высыхающих в трудноотделяемые корки.

К объективным местным симптомам относятся так называемые «мнимое за-ращение» и «сфеноидальный синдром слизистой оболочки». Так, у больных сфеноидитом и сфеноэтмоидитом в 75% случаев отмечаются постоянный отек и гиперемия средних носовых раковин, а в задних отделах полости носа, примыкающих к средней носовой раковине, отмечается значительный отек слизистой оболочки, смыкающейся в своеобразную кулису. Это смыкание создает иллюзию заращения задневерхних отделов носа.

Застойная гиперемия слизистой оболочки, гипертрофия отдельных лимфоидных гранул задней стенки глотки и носоглотки создают картину так называемого гранулезного фарингита. Постоянно выделяющийся гной, стекая по одному и тому же месту, раздражает слизистую оболочку, в результате чего она становится отечной и гиперемированной. При одностороннем сфеноидите характерным является наличие одностороннего бокового фарингита.

Хронический сфеноэтмоидит отличается вялым течением и скудостью рино-логических симптомов. На первый план выступают симптомы общего характера, например признаки неврастении (нарушение сна, ухудшение памяти, утрата аппетита, раздражительность). У отдельных больных может развиваться тяжелое ипохондрическое состояние, требующее специального лечения. Нередко наблюдаются желудочно-кишечные расстройства из-за постоянного заглатывания гнойных масс, скапливающихся в нижнем отделе глотки.

Эволюция хронического сфеноэтмоидита может происходить как в сторону выздоровления, так и в направлении усугубления местных и общих проявлений заболевания, а при неблагоприятных условиях (общие инфекции, снижение иммунитета, некоторые системные заболевания) возникает опасность (чаще, чем при хронических воспалительных процессах других пазух) ряда тяжелых осложнений (флегмона орбиты, неврит зрительного нерва, пахименингит основания черепа, оптико-хиазмальный арахноидит, абсцесс головного мозга, тромбофлебит кавернозного синуса и др.).

Прогноз хронического сфеноидита в большинстве случаев благоприятен, даже в случаях некоторых внутричерепных осложнений, если они своевременно обнаружены. Наиболее опасны быстропрогрессирующие флегмона орбиты, неврит зрительного нерва, оптико-хиазмальный арахноидит, тромбоз кавернозного синуса.

Диагноз хронического сфеноидита основан на субъективных и объективных местных симптомах, характере клинического течения, в некоторых случаях на результатах зондирования и пункции клиновидной пазухи, а также на данных рентгенографического обследования, КТ и МРТ.

Дифференциальный диагноз проводят с хроническими воспалительными заболеваниями других околоносовых пазух. К ним прежде всего относится хроническое воспаление задних ячеек решетчатого лабиринта и хронический фронтоэтмоидит. Дифференцируют хронический сфеноидит также с хроническим ринофарингитом, простым и озенозным, с окципито-цервикальной невралгией, возникающей при болезни Арнольда — Киари, а также с болевыми синдромами Сладера, Харриса, Чарлина.

Лечение хронического сфеноидита подразделяется на консервативное, «полухирургическое» и хирургическое (радикальное).

Консервативное лечение, как и лечение при хроническом воспалении других пазух, включает ряд симптоматических, этиологических методов (антибактериальная терапия) и патогенетических (иммуномодулирующие методы), которые применяются при воспалительных заболеваниях других пазух. Однако такое лечение может быть эффективным лишь при острых процессах, что касается хронического воспаления, оно может применяться в сочетании с «полухирургическим» лечением и в послеоперационном периоде как завершающее, поддерживающее и ускоряющее процесс выздоровления.

К полухирургическому лечению относятся эндоназальные вмешательства, которые улучшают отток гноя из основных пазух и облегчают доступ к ним для проведения их зондирования, катетеризации, промывания и введения лекарственных препаратов.

Хирургическое лечение заключается в создании для клиновидных пазух широкого дренажного отверстия, что само по себе может привести к ликвидации воспалительного процесса. При наличии в пазухе патологических тканей (полипы, грануляции, участки некротизированной кости, детрит, холестеатомные массы) они подлежат удалению при соблюдении принципа сохранности способных к репаративным процессам участков слизистой оболочки.

Показания к хирургическому лечению определяются длительностью заболевания, его сочетанием с воспалительными процессами других околоносовых пазух, неэффективностью консервативного и полухирургического лечения, наличием выраженных субъективных и объективных симптомов, в том числе полипов носа, нарушения зрения, подозрения на возникновение орбитальных и внутричерепных осложнений.

Противопоказания к хирургическому лечению те же, что и при этмоидэктомии.

Методик хирургического лечения достаточно много, они различаются по характеру доступа к основной пазухе и делятся на эндоназальный, чрезпазушно-верхнечелюстной, чрезглазничный, транссептальный доступы.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector