Dokhotel.ru

Чем лечить приступ поджелудочной железы

Что такое приступ панкреатита

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) – серьезное заболевание для человека, которое сопровождается болевыми симптомами, а несвоевременное реагирование на проблему несет полные нарушения в работе эндокринной системы и проявлением побочных действий на весь организм и его органы. Возникающий приступ острого панкреатита или хронического, что это значит для человека, какие причины его возникновения, симптомы, необходимые действия для купирования болевого состояния – основные вопросы, возникающие на этом этапе развития патологии.

Основные понятия

Заболевание панкреатит – воспаление, при котором очаг поражения охватывает ткань поджелудочной, что приводит к сбою создания поджелудочного сока и ферментов, отвечающих за работу ЖКТ. При попадании еды в желудок, ферменты и пищеварительный сок начинают свою транспортировку с поджелудочной в двенадцатиперстную кишку. Обильно обрабатывая пищу своим составом, они принимают участие в метаболизме. Необходимые ферменты, которые вырабатывает поджелудочная железа:

  • амилаза (участвует в расщеплении сахарных веществ);
  • липаза (расщепляет жировую составляющую);
  • трипсин, химотрипсин (расщепляет белковую среду);
  • инсулин;
  • глюкагон.

Приступ панкреатита – нарушение транспортировки сока с поджелудочного органа в двенадцатиперстную кишку. Прекращающаяся подача сока из-за закупорки протоков, скапливаясь, начинает воздействовать на окружающие ткани и сосуды. При разрушении клеток окружающих пищеварительный сок, возможно появление некроза ткани поджелудочной, что приводит к летальному исходу.

Что делать если возник приступ острого панкреатита? Сначала необходимо точно определить причину болевого эффекта и подтвердить наличие по симптомам:

  • болевой эффект в подреберье, имеющий круговой характер;
  • после рвоты не наступает облегчение;
  • вздутие живота (метеоризм);
  • температура тела постепенно увеличивается в зависимости от развития воспаления;
  • в запущенной форме приносит тахикардию, некроз, одышку.

При первых симптомах возникновения этого заболевания, необходимо пройти диагностические мероприятия и приступить к терапии заболевания.

Специфика заболевания

Приступ панкреатита несет за собой очень серьезную патологию развития заболевания. Выделяемые ферменты и токсины зачастую сразу попадают в кровоток человека, что приносит быстрое распространение очага воспаления. На фоне этого обширного распространения вредных веществ, имеющиеся скрытые хронические болезни начинают прогрессировать, вызывая дополнительную симптоматику, что создает трудности в правильной постановке диагноза.

Панкреатит входит в мировую двадцатку серьезных заболеваний и имеет два варианта своего развития, где каждая из них приносит острый или хронический вид. Для каждого вида возникшего заболевания поджелудочной, существуют свои методы снятия симптоматики заболевания. Как снять симптомы, имея острый приступ панкреатита:

  1. Для снятия симптомов рекомендуют употребить медицинские препараты Панкреатин, Мезим. Свойство данных препаратов состоит в том, что они содержат необходимые вещества для помощи в расщеплении жирных и жареных продуктов питания, что снимает воспаление и нагрузку с поджелудочной железы. В состав данных препаратов входят и обезболивающие средства, что купирует болевой синдром. Также рекомендуют принять препарат Но-шпы, который снимает спазм сосудов, протоков ведущих в двенадцатиперстную кишку, а также в самом органе поджелудочной.
  2. Существует метод народной медицины. За 30 минут до употребления пищи принять 1 ч. л. настойки календулы, в соотношении 1 ч. л. на 200 мл воды.
  3. Один из действенных способов – полный отказ от употребления пищи в течение 2-х дней. Что допускается так это употребление минеральной воды без содержания газов. Постельный режим, без физических нагрузок.
  4. Воспользуйтесь грелкой с холодной водой, приложив ее к больному месту. При такой методике применение медицинских препаратов не рекомендуется, поскольку затруднит проведение обследования.

Сколько длится приступ при панкреатите? Возникшая патология является долговременной. В острых формах способна протекать до 3-5 суток. Все зависит от тяжести воспаления и поражения поджелудочной.

Что необходимо предпринять при появлении приступа панкреатита в этой ситуации? В каждом описанном случае вызывайте неотложную медицинскую помощь, принять лежачее положение тела, ограничить употребление пищи, физических нагрузок.

Причины возникновения

Возникновение панкреатита способны спровоцировать многие факторы, от нарушения психологического состояния до несоблюдения режима питания. Зарождаясь в организме, он бывает острым или хроническим. Приступ панкреатита проявляется при сбоях в употреблении пищи и негативном влиянии вредных привычек. Причины возникновения болезни:

  1. Нередко алкоголь становится причиной возникновения острых приступов. При употреблении спиртового напитка происходит увеличение ферментов в выделяемом панкреатическом составе. Они в свою очередь затормаживают движение по протокам, что приводит к их активизации, не дойдя до кишечника. А также воздействие чрезмерного количества спиртов блокирует сфинктер, который выполняет функцию клапана, что нарушает его нормальную работу, создавая острый приступ и полную блокировку выделяемого сока в протоках. Скапливаясь в протоках, панкреатический сок попадает в кровь через стенки сосудов, что приносит полную интоксикацию организма. По статистике эта причина возникновения приступа составляет 45-50% от обращений пациентов.
  2. Разбалансированность в питании, содержащая обильную остроту, жирность в меню. Особенно опасно переедание на ночь перед сном с добавлением спиртосодержащих напитков. Поэтому основным пиком обращений при
    обострении панкреатита являются первые дни после проведения праздничных мероприятий.
  3. Желчнокаменное заболевание. В этом виде патологии присутствует органическое созданное организмом тело (камень) который забивает желчегонный канал, что вызывает застой ферментов пищеварения.
  4. Травма брюшной полости, органов.
  5. Инфекционные заболевания и их осложнения.

При возникновении приступа панкреатита и ознакомление с симптомами лечащий врач назначает лечение в стационаре медицинского учреждения. С дополнительно прописанной диетой и физиотерапией.

Что способствует обострению панкреатита у женщин? Физиологическое строение женщины существенно отличается от мужского, что дает возможность более точной постановке диагноза. Что служит толчком в развитии панкреатита у женского пола:

  • стремление быть в форме, толкает женщину на вредные диеты, которые подрывают общее состояние здоровья и работу эндокринной системы;
  • воспалительные простудные процессы брюшной полости;
  • алкогольная зависимость.
Читать еще:  Болезнь Рожа на ноге (руке): фото, как лечить, причины, симптомы

Основное правило профилактических мероприятий соблюдение здорового образа жизни и употребление качественных продуктов питания.

Приступ

Возникший приступ панкреатита, становится сигналом о возникновении параллельных заболеваний, а само обострение является побочным действием от их развития. К основной группе таких болезней относятся:

  • болезнь печени;
  • воспаление желчного пузыря;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

При начальных этапах развития параллельных патологий, ферменты пищеварительного тракта вреда организму не приносят, но при возникшей благоприятной почве и увеличении очага поражения, выходят с состояния анабиоза и начинают негативно влиять на поджелудочную железу. Как это наносит вред органам и сосудам. Такое развитие событий провоцирует приступы панкреатита.

Совместно с развитием патологии и увеличение очага поражения возникает сильный дефицит выработки ферментов, что возникающий резко приступ в домашних условиях, уложит на больничную койку с виду здорового человека. Симптомы возникновения приступа панкреатита имеют основную симптоматику, по которой специалистам несложно установить правильный диагноз.

Симптомы приступа

Приступ панкреатита имеет свои симптомы, которые проходят с разной тяжестью для больного, лечение в домашних условиях данной патологии может навредить общему состоянию пациента.

Основным и первым признаком возникшего приступа панкреатита является импульсный болевой синдром в солнечном сплетении, плавно переходящий в область поджелудочной железы. Появившийся приступ бывает:

  • опоясывающийся;
  • тупой;
  • режущий;
  • отдающийся импульсный синдром в спину человека.

Возникшая боль объясняется наличием в поджелудочной железе огромного количества нервных окончаний. Поэтому при резком приступе происходит моментальное получение шокового состояния. Поэтому необходимо понимать, что делать в этой ситуации, а точно поставленный диагноз ускорит исцеление от болезни. Ведь симптомы и лечение приступа острого панкреатита существенно отличается от других подобных заболеваний.

Действия во время приступа

После продолжительных праздничных дней, нагружая организм высококалорийной едой и спиртными напитками, происходит приступ панкреатита. В такой ситуации просто необходимо знать, что делать при возникновении панкреатита и его приступах.

Как снять возникший приступ панкреатита, находясь в домашних условиях: Для начала необходимо успокоиться и разобраться в симптомах происходящего приступа. При подтверждении подозрения на панкреатит необходимо в первую очередь перестать употреблять еду. Вызвать скорую помощь, постараться купировать болевые симптомы. С помощью грелки с холодной водой облегчится болевой шок. Принять Мезим, Панкреатин и занять удобную позу, при которой уменьшаются болевые ощущения.

Что можно делать при приступе панкреатита в домашних условиях? При возникновении приступа больному можно только минеральную негазированную воду, так как она немного снимает болевые ощущения. Как было написано выше, приложить холодный предмет для облегчения болевых симптомов, вызвать срочную медицинскую помощь.

Первая помощь при приступе панкреатита в условиях домашней обстановки заключается в обеспечении пострадавшего покоем, купированием болевого ощущения, вызове медицинского работника. Лечение приступа панкреатита требует медицинской профессиональной помощи, что в домашних условиях не представляется возможным.

При возникновении легкой формы приступа панкреатита, снимать его можно также народными средствами и с помощью медикаментозного лечения.

Диета для больных

Самое простое и распространенное диетическое питание (диета) после приступа панкреатита считаются методы профессора М.И. Певзнером. В зависимости от тяжести протекания приступов назначаются диетические столы No1; No5. В этом питании просчитано количество полезных микроэлементов при данном обострении заболевания. Основное правило для успешной медикаментозной терапии:

  • не переедать;
  • на первой стадии лечения ограничить употребление соли;
  • жирной и калорийной еды;
  • кушать пищу маленькими порциями с частотой 5-7 раз в день.

Только соблюдение правил питания, и прием прописанных антибиотиков снимет возникший синдром.

Причины приступа хронического панкреатита

Хронический панкреатит — это весьма распространённая клиническая патология поджелудочной железы. Приступ хронического панкреатита обусловлен нарушением работы органа пищеварительной системы, что связано с дегенеративными и дистрофическими процессами во внешней и/или внутренней секреции поджелудочной железы. Причинно-следственным фактором возникновения панкреатического синдрома является острый рецидивирующий панкреатит, который после нескольких месяцев лечения может вызывать очередной приступ хронического панкреатита.

Основные причины и признаки хронического обострения

Одна из наиболее частых причин деструктивного нарушения работы поджелудочной железы — злоупотребление алкогольными напитками. Так, по статистике Всемирной организации здравоохранения, приступ хронического панкреатита в 50% случаев заболевания органа пищеварительной системы возникает людей, злоупотребляющих алкоголем. Около 20% клинической патологии — результат осложнений, связанных с желчнокаменной болезнью. К другим причинно-следственным факторам хронического воспаления органа пищеварительной системы можно отнести:

  • наследственные или врожденные формы;
  • физические повреждения, связанные с травмами, механическим воздействием;
  • токсическое воздействие, вызывающее общее расстройство органов пищеварения;
  • вирусное или грибковое поражение;
  • результат осложнений после эндоскопического вмешательства.

Внимание! Отмечено, что приступ хронического панкреатита у мужчин встречается несколько чаще, чем у представительниц прекрасного пола.

Эта закономерность связана с некоторыми особенностями образа жизни, например, склонностью мужчин к употреблению горячительных напитков, неразборчивостью в питании и прочими факторами.

Каким же образом проявляют себя патологические симптомы, вызывающие активные приступы хронического панкреатита? Симптомы и признаки заболевания крупнейшей железы пищеварительной системы могут выражаться в следующем:

  • болевой синдром в верхней части брюшной полости;
  • боль в левом подреберье;
  • боль под лопаткой с левой стороны;
  • постоянные рвотные позывы.

В случае увеличения поджелудочной железы и при закупорке желчевыводящих протоков у больного наблюдается так называемая механическая желтуха, которая выражается в изменении цвета кожного покрова и глазных склер, приобретающих желтоватый оттенок. Нередко приступ хронического панкреатита провоцирует рвоту, которая носит частый и изнуряющий характер. Неустойчивый стул чередуется с запором. Кал может приобретать различные цветовые оттенки — от бледно-желтого до тёмно-коричневого. Отсутствие аппетита при болевом синдроме приводит к снижению массы тела. В среднем при обострении хронического панкреатита человек теряет 3 кг и больше. Если все перечисленные симптоматические признаки присутствуют при приступе хронического панкреатита, что делать в таких случаях? Естественно, лечение в домашних условиях при обострённом симптоме практически невозможно, следует обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Читать еще:  Петрушка от простатита: лечение семенами

Для установления точного диагноза необходимо обследование брюшной полости пациента

Диагностика и способы лечения хронического панкреатита

Лишь после комплексного обследования, которое включает в себя различные способы диагностики, можно определяться с видом лечения. Комплексная функциональная диагностика предусматривает лабораторное исследование кала на предмет выявления стеатории, то есть содержания в нём непереваренного жира, а также исследования крови. Кроме того, существует метод дифференциальной диагностики, которая предусматривает взятие проб на ферментную активность секреции поджелудочной железы. Определение изменения размеров органа и структурное состояние паренхимы поджелудочной железы проводится при помощи ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Для установления более точного диагноза необходимо обследование всей брюшной полости пациента с определением состояния желчевыводящих протоков. В зависимости от степени сложности состояния подбирается соответствующее лечение, это может быть традиционная консервативная терапия или хирургическое оперативное вмешательство. Традиционная терапия включает в себя медикаментозное воздействие, основанное на индивидуальном подборе соответствующих фармакологических комбинаций, и диетотерапию. Коррекция функционального нарушения органа пищеварительной системы предусматривает применение фармакологических групп препаратов, содержащих панкреатические ферменты, которые способствуют восстановлению поврежденных тканей поджелудочной железы. К таковым относятся:

  • Панкреатин – препарат, содержащий ферментную составляющую, которая расщепляет органические соединения, жиры, углеводы, белки и прочие микроэлементы.
  • Фестал – фармакологический препарат, компенсирующий недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
  • Мезим форте – препарат, который восстанавливает внешнесекреторную функциональную недостаточность поджелудочной железы.

Запущенный панкреатит может привести к развитию сахарного диабета

Следует учитывать, что при длительном лечении заболевания или при запущенном состоянии хронический панкреатит может привести к снижению количественного уровня инсулина в крови, который вырабатывает поджелудочная железа.

Внимание! Гормональный дефицит инсулина, участвующего в обменных процессах, может привести к развитию сахарного диабета, что значительно усложняет схему лечения.

Лечение хронического панкреатита хирургическим способом не способно полностью устранить дегенеративное нарушение поджелудочной железы. Показаниями к оперативному вмешательству являются следующие клинические проявления:

  • стеноз главного протока или двенадцатиперстной кишки;
  • плеврит или панкреатический асцит;
  • тубулярное сужение общего желчевыводящего протока;
  • внутреннее кровотечение в желчном протоке;
  • портальная гипертензия.

Диетические рекомендации после обострения

Главным условием после обострения хронического воспаления поджелудочной железы является правильный выбор состава пищевых компонентов.

Совет! После снятия болевых симптомов рекомендуется на 1-2 дня полностью отказаться от употребления любого вида пищи. Голод необходим для восстановления секреторных функций поджелудочной железы.

Питание после приступа хронического панкреатита и в дальнейшем должно быть максимально щадящим для поджелудочной. Это позволяет избежать функционального перенапряжения органа. Предпочтение в диетическом питании следует отдавать углеводам и белкам. Овсяная каша, картофельное пюре, овощные протёртые супы и сухари из муки высшего сорта — это то, что необходимо человеку после обострения хронического панкреатита. Существует ряд ограничений по продуктовому набору. Категорически запрещены к употреблению в первые 2 недели после хронического приступа:

  • сало;
  • сыр;
  • масло сливочное;
  • мясные и рыбные продукты;
  • молочные и кисломолочные продукты;
  • яйца, морепродукты, бобовые.

После двухнедельного диетического «голодания» в дневной рацион можно вводить нежирные кисломолочные продукты, творог, омлет на пару, диетические сорта мяса (индейка, кролик, курица). Категорически запрещаются жареные, жирные и острые блюда. Известно, что клеточное восстановление поджелудочной железы невозможно, поэтому на протяжении всей жизни людям с хроническим панкреатитом запрещено употреблять:

  • пшеничный и ржаной хлеб, сдобу;
  • жирное мясо (гусь, утка, свинина; печень);
  • вареный или жареный яичный желток;
  • белокочанную капусту, редис, репу, баклажаны;
  • виноград, бананы;
  • шоколад, мороженое, варенье;
  • крепкий чай, кофе, газированную воду;
  • любые виды пряностей.

Нужно ограничить употребление алкоголя и отказаться от курения.

Следует значительно ограничить употребление алкоголя и полностью отказаться от курения. Употребление любых из вышеперечисленных продуктов может привести к повторному хроническому обострению поджелудочной железы. Кроме того, для предотвращения застойных процессов в желчевыводящих протоках и для нормализации работы желудочно-кишечного тракта необходим лечебный курс минеральной воды. Курс лечения минеральной водой может составлять от нескольких недель до полутора лет. Всю необходимую информацию можно получить у лечащего врача.

Приступ панкреатита: симптомы и лечение

Природа и особенности развития патологии

Поджелудочная железа воспаляется на фоне застойных явлений. Процессу предшествует повышенная нагрузка на орган – необходимость выработки большого количества ферментов. Самый распространенный предрасполагающий фактор панкреатита – переедание и употребление алкоголя. Болезнь не подразумевает регулярного нарушения режима питания и стойкие вредные привычки. Эпизодическое употребление алкоголя под трудноперевариваемую закуску может вызвать приступ.

Кроме вредных привычек, панкреатит провоцируют нарушения проходимости панкреатических и желчных протоков, регулярный прием лекарственных препаратов, заболевания ЖКТ.

Суть панкреатита – преждевременная активация ферментов поджелудочной. Процесс сопровождает контакт поджелудочного сока и желчи, у здорового человека происходит в тонком кишечнике. При забросе желчи в панкреатические протоки ферменты активизируются раньше положенного срока и переваривают ткани самой железы. Могут повреждаться паренхиматозные клетки, эндотелий сосудов. Процесс сопровождается острым воспалением, отечностью тканей.

Приступ панкреатита может закончиться опасными осложнениями – панкреатическим асцитом, панкреонекрозом, полиорганной недостаточностью и смертью пациента.

Как проявляется приступ

Приступ панкреатита развивается спустя 15-20 минут после употребления пищи. Первый и главный симптом – резкая интенсивная боль в левой подреберной зоне, быстро распространяющаяся на всю область эпигастрия. Пациенты характеризуют ее как «кинжальную», резкую, нестерпимую.

Боль при панкреатите настолько сильна, что может привести к болевому шоку. При тяжелом синдроме пациент может умереть.

Второй признак развития панкреатического приступа – тошнота. Ощущения постепенно нарастают и приводят к рвоте. Больного рвет остатками еды, затем желчью. Рвота не приносит облегчения, а только ослабляет пациента. Сопутствующие симптомы панкреатита:

  • тахикария;
  • учащенное дыхание;
  • слабость;
  • бледность кожных покровов.
Читать еще:  Сикоз (фолликулит) – причины появления, симптомы и лечение

Приступы хронического панкреатита сопровождаются диспепсическими расстройствами:

  • изжогой;
  • нарушениями стула;
  • метеоризмом;
  • болями в кишечнике.

При первом и повторном воспалении больного может лихорадить. Первый эпизод панкреатита сопровождается выраженной гипертермией – свыше 38 °С. Обострение хронического воспаления характеризуется субфебрильной температурой тела.

Что можно и нельзя делать при панкреатите

Из-за высокого риска осложнений острый панкреатит лечат в стационарном режиме. При появлении первых симптомов больной должен лечь, вызвать бригаду скорой помощи самостоятельно или попросить об этом окружающих. Пока приедут медики, рекомендуется приложить к зоне проекции железы холодный компресс – грелку, пакет или бутылку со льдом, обернутую в ткань, что снизит темп, активность выработки ферментов.

Нельзя ничего есть и пить. Это повышает риск осложнений и нередко приводит к усугублению боли. Минералка, травяные чаи и любые другие напитки только создают дополнительную нагрузку на воспаленный орган.

Первая медикаментозная помощь при приступе панкреатита заключается в приеме спазмолитиков (Дротаверин, Бускопан, Спазмалгон, Баралгин). Прием таблеток возможен, только если боль нестерпима и пациент находится в полуобморочном состоянии. Если болезненность угасает при прикладывании компресса или перемене положения тела – лекарства пить нельзя. Обезболивающие средства «смазывают» клиническую картину, затрудняют диагностику заболевания и оценку степени его тяжести.

Медики должны узнать название и количество принятого препарата сразу по приезду к больному.

Что будет в больнице

Панкреатит необходимо отличить от язвенной болезни желудка, тонкого кишечника, холецистита, кишечной непроходимости. У больного сразу возьмут кровь мочу (и возможно, кал) на анализ. Приступ панкреатита сопровождается ростом показателей СОЭ и лейкоцитозом в ОАК. Биохимический анализ отражает превышение нормы ферментов поджелудочной и высокий уровень билирубина. В моче выявляют белок и билирубин, в кале – скрытую кровь и непереваренные частицы пищи.

Следующий этап диагностики – очный осмотр. Врач проводит пальпационное обследование брюшины. Выявляется резкая боль в зоне проекции поджелудочной. Передняя брюшная стенка напряжена, что свидетельствует о:​

  • повышенном газообразовании;
  • увеличении железы в размерах;
  • скоплении жидкости в брюшной полости.

Если на коже живота выявлены синюшные пятна,пациента сразу направят в реанимационное отделение. Этот симптом говорит о развивающемся панкреонекрозе.

Аппаратная диагностика острого панкреатита включает методы визуализации поджелудочной – УЗИ, МРТ и КТ. По результатам оценивают размеры и форму органа, наличие уплотнений и жидкостных включений, целостность капсулы. При необходимости проводят трансдермальную биопсию для оценки стерильности некротических изменений или кистозных образований. Иногда диагностику делают лапароскопически уже во время операции.

Острый панкреатит может протекать в легкой и осложненной форме. В первом случае госпитализируют больного на неделю, во втором – на срок до месяца. При обострении хронического панкреатита и удовлетворительном состоянии больного возможно амбулаторное лечение.

Как лечат панкреатические приступы

Основные правила лечения приступа панкреатита: холод, покой и голод. На 2-3 дня энтеральное питание полностью исключают. Если рвоты не было – проводят промывание желудка для устранения остатков пищи. При необходимости на 2 сутки начинают парентеральное введение питательных веществ (углеводных и белковых растворов).

Острый панкреатит лечат цитостатическими препаратами (для снятия воспаления), средствами для подавления активности ферментов и ускорения регенерации поджелудочной паренхимы. Внутривенно вводят кровезаменители и детоксикационные растворы. При развитии полиорганной недостаточности делают аппаратную очистку крови и корректируют состояние больного, зависимо от степени повреждения органов.

При обострившемся хроническом панкреатите кроме симптоматической терапии назначают заместительную – препараты ферментов. Они снижают нагрузку на поджелудочную, нормализуют пищеварение, устраняют симптомы диспепсии.

Роль диеты

После голодания при остром панкреатите или приступе хронического назначают строгую диету. Меню состоит из продуктов и блюд, не способных стимулировать секрецию и повышать активность протоков поджелудочной или желчного. Мясо, рыба и молочные продукты должны быть нежирными. Все блюда подают теплыми и в перетертом виде. В основе меню – разваренные слизистые каши. Разрешаются термически обработанные овощи с малым количеством клетчатки. Из питья можно употреблять слабый отвар шиповника и назначенные врачом минеральные воды без газов. Жирные продукты, сладости, волокнистые овощи и фрукты, все виды полуфабрикатов, сдобу и свежий хлеб исключают из меню.

При любой форме панкреатита нельзя заниматься самолечением. Все препараты должен подобрать врач. Со специалистом следует согласовать и методы нетрадиционной медицины, если пациент собирается их использовать в домашних условиях. В клинике подавление приступа панкреатита проходит быстро и безопасно для пациента. В сложных случаях оказывают хирургическую помощь (удаление некротических участков, кист, дренирование). При своевременном обращении к врачу риск осложнений минимален.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector