Чем лечить хронические запоры у пожилых людей

Запор у пожилых

Запор у пожилых — это нарушение стула у пациентов 60 лет и старше, при котором частота дефекаций составляет менее 3-х раз в неделю или опорожнение кишечника требует дополнительных усилий. Симптом чаще обусловлен естественными возрастными изменениями кишечной стенки, но может вызываться и органическими заболеваниями пищеварительного тракта. Для выяснения причин запора проводят ультразвуковое, рентгенологическое и эндоскопическое обследование, лабораторные анализы. Для нормализации состояния пожилым людям назначают растительные отвары, осмотические слабительные, ректальные суппозитории.

Причины запора у пожилых

Физиологические особенности

Согласно статистическим данным, около 60% людей после 60 лет страдают из-за нарушений дефекации. Запоры значительно ухудшают качество жизни и способствуют возникновению органических патологий нижних отделов ЖКТ. У подавляющего большинства пожилых задержка стула обусловлена естественными изменениями нервной регуляции и возрастной дистрофией гладкой мускулатуры пищеварительного тракта. Основные физиологические причины нарушения нормальной частоты дефекаций:

• Атония кишечника. Для людей пожилого возраста с ослабленным тонусом кишечной стенки характерно отсутствие кала в течение 3 дней и более, не сопровождающееся другими диспепсическими симптомами. Из-за расстройств иннервации пациенты не ощущают позывов к испражнению. Чтобы опорожнить кишечник, требуются усилия. Часто больные прибегают к различным манипуляциям — надавливают руками на промежность, разводят ягодицы в стороны, что способствует выделению кала.
• Гиподинамия. Запоры возникают у пожилых людей, которым по медицинским показаниям необходимо придерживаться постельного режима. Как правило, самостоятельное отхождение кала затруднено или невозможно. На фоне длительной задержки каловых масс отмечается вздутие живота или боли в левой подвздошной области. Дефекация чаще наступает только после очистительной клизмы, масляных микроклизм или слабительных препаратов.
• Слабость мышц пресса. Нормальное опорожнение нарушается из-за дистрофических и дегенеративных изменений мускулатуры брюшной стенки. Позывы ощущаются, но выделение кала затруднительно. В тяжелых случаях больные вынуждены прибегать к мануальной помощи. При дефекации приходится натуживаться, чрезмерное напряжение может сопровождаться резкой болезненностью в области заднего прохода.
• Особенности диеты. Пожилые люди испытывают проблемы с опорожнением после приема большого количества сдобной выпечки, молочных каш, белого хлеба. Обычно кал отсутствует на протяжении 2-3 дней, после чего дефекация происходит самостоятельно с выделением сухих испражнений в виде комочков. Задержка стула также бывает обусловлена употреблением нескольких чашек крепкого чая в день, перееданием.
• Расстройства эндокринной системы. У пожилых выделяют особую категорию нарушений — эндокринный запор, связанный с возрастной гипофункцией щитовидной, паращитовидной и половых желез. Самостоятельное опорожнение наблюдается крайне редко (1-2 раза в неделю), больные жалуются на тяжесть и дискомфорт слева в подвздошной области. При дефекации выделяются твердые комки кала, которые травмируют слизистую оболочку прямой кишки.
• Стрессовые ситуации. Из-за нарушения скоординированной работы разных структур мозга и вегетативной нервной системы запоры у пожилых становятся реакцией на сильные эмоциональные потрясения. Многие пациенты жалуются на задержку кала после изменения привычных условий жизни: переезда, госпитализации в стационар. Эти расстройства кратковременны и хорошо поддаются лечению немедикаментозными методами.

Проктологические заболевания

Различные патологии прямой кишки сопровождаются запорами, которые вызваны не только механическими препятствиями к продвижению каловых масс, но и рефлекторным спазмом сфинктера в ответ на болевые ощущения. Из-за страха боли при опорожнении многие пожилые люди сдерживают позывы, что еще больше усугубляет ситуацию. При проктологических болезнях задержка стула может сочетаться с выделением слизи и крови из прямой кишки как при акте дефекации, так и в течение дня. К возникновению запора чаще приводят:

• Геморрой. Пациенты испытывают трудности с испражнением, возможно появление субъективного ощущения неполного опорожнения кишечника. Иногда при сильном натуживании больные замечают выпадение красно-синюшных образований из анального отверстия (варикозных узлов). Со временем запоры становятся хроническими, стул отсутствует в течение 7 дней и дольше. Дефекация сопровождается интенсивными болями.
• Проктит. Нарушение дефекации характеризуется кратковременными запорами, после чего всегда происходит самостоятельное выделение кала, требующее повышенных усилий. При выделении стула пожилые люди отмечают усиление болевого синдрома. В зависимости от степени воспаления задержка кала может чередоваться с частыми ложными позывами на дефекацию, при которых отделяются слизь и кровь.
• Полипы прямой кишки. Запоры при опухолевых образованиях связаны с частичной кишечной непроходимостью. Типично постепенное урежение частоты опорожнения кишечника. Кал выделяется небольшими комками, при выраженном сужении просвета кишки формируется «карандашный» или лентовидный кал. Аналогичный вариант запора возникает у пожилых в случае приобретенных дивертикулов прямой кишки.

Болезни кишечника

Запоры у пожилых пациентов могут быть связаны с органическими поражениями кишечной стенки, которые способствуют задержке кала в кишках, его уплотнению и затруднениям при выделении. Толстокишечная патология развивается первично или в качестве осложнения других гастроэнтерологических заболеваний. Если нарушения вызваны поражением толстой кишки, они дополняются разлитой болью в животе, ухудшением общего состояния. Появление запоров провоцируют:

• Хронический колит. Для воспаления толстого кишечника характерна задержка каловых масс в сочетании с периодическим выделением крови и слизи из ануса. Частота испражнений уменьшается, при опорожнении приходится прилагать дополнительные усилия, напрягать мышцы живота. Запоры сочетаются с мучительными безрезультатными позывами. Задержка стула усиливает боли, поэтому пациенты начинают самостоятельно принимать слабительные.
• Приобретенный мегаколон. Пожилые люди жалуются на хронические запоры, длительность которых достигает недели и более. Позывы к стулу практически отсутствуют. Во время самостоятельной или обусловленной приемом слабительных препаратов дефекации беспокоят сильные боли в заднепроходном отверстии, связанные с выделением больших твердых комков кала. Расстройство всегда сопровождается сильным метеоризмом.
• Пневматоз кишечника. Для патологии типичны длительные запоры с вздутием живота и приступообразными болями. Отсутствие кала на протяжении 4-5 дней сменяется водянистым поносом с большим количеством слизи. Пневматоз отличается периодической задержкой каловых масс, выраженность которой коррелирует со степенью морфологических изменений. Задержка стула не связана с погрешностями в диете.
• Спаечная болезнь. У пожилых больных запоры могут вызываться передавливанием участка кишки соединительнотканными перемычками. Длительность задержки стула колеблется от нескольких дней до недели и больше. В случае самостоятельного опорожнения выделяется в небольшом количестве сухой кал. Испражнение сопровождается резями в заднем проходе из-за травматизации слизистой.

Опухоли

Злокачественные новообразования толстого кишечника являются частой причиной запора у пожилых, поскольку развиваются преимущественно после 55-60 лет. Пациентов беспокоит хроническая задержка стула, которая не устраняется даже после применения слабительных препаратов. Дефекация затруднена, для опорожнения необходимо сильно натуживаться. Выделение кала сопровождается сильными болями в анальной области, иногда больные замечают примеси темной крови в каловых массах. Нарастают общие изменения: ухудшение аппетита, снижение веса.

Кишечная непроходимость

Отсутствие каловых масс с резкими болями в животе и многократной рвотой — характерный признак острого нарушения кишечной проходимости. Возможно возникновение как механической формы болезни (при обтурации просвета кишки опухолью, каловым камнем, при ущемлении грыжи вместе с кишечной петлей или брыжейкой), так и динамической — кишечного пареза. В норме у пожилых стул может задерживаться на 2-3 дня, поэтому при хронической кишечной непроходимости пациенты обращают внимание на наличие проблем с ЖКТ только при отсутствии дефекации в течение 5 и более дней.

Осложнения фармакотерапии

Задержка кала является побочной реакцией на многие лекарственные средства, применяемые для лечения гипертонической болезни, анемических состояний, эмоциональных и когнитивных расстройств, других хронических заболеваний у пожилых. Медикаментозные запоры чаще всего развиваются при злоупотреблении секреторными слабительными и систематическом приёме фармацевтических препаратов следующих групп:

• Антагонисты кальция: верапамил, финоптин, нифедипин, коринфар.
• β-адреноблокаторы: атенолол, бисопролол, корвитол.
• Холинолитики: атропин, пахикарпин, циклодол.
• Диуретики: фуросемид, гипотиазид.
• Нестероидные противовоспалительные средства: аспирин, ибупрофен, индометацин, напроксен.
• Наркотические анальгетики: морфин, кодеин, их производные.
• Антидепрессанты: ниаламид, транилципромин, пиразидол, бефол.
• Нейролептики фенотиазинового ряда: аминазин, тиоридазин, пипотиазин.
• Барбитураты: барбовал, корвалдин, корвалол, реладорм.
• Противоэпилептические средства: дифенин.
• Противоанемические препараты с железом: сульфат, фумарат, глюконат железа.
• Антациды: гидроокись алюминия, карбонат кальция.
• Противодиарейные средства: фталазол, активированный уголь, лоперамид.

Обследование

Выяснением причин запора у пожилых занимается врач-гастроэнтеролог. Диагностический поиск предполагает комплексное обследование органов ЖКТ, которое направлено на изучение морфологических особенностей и функциональных возможностей пищеварительной системы. При необходимости назначают консультации других специалистов. Наиболее информативными считаются:

• Ректальный осмотр. Пальцевое исследование прямой кишки производится для изучения структуры слизистой оболочки, определения увеличенных геморроидальных узлов, трещин и объемных образований. По показаниям обследование дополняют проведением аноскопии или ректороманоскопии для визуализации нижних отделов толстого кишечника.
• Эндоскопия. Колоноскопия назначается всем пожилым людям с жалобами на задержку дефекации для детального изучения структуры ободочной и сигмовидной кишки, выявления опухолевых новообразований. При обнаружении подозрительных участков осуществляется биопсия для дальнейшего гистологического анализа.
• Рентгенологическое исследование. Выполнение рентгеновских снимков после перорального контрастирования ЖКТ сульфатом бария необходимо для обнаружения органических изменений кишечной стенки, признаков язвенных дефектов, воспалительных процессов. Отсроченные снимки делают для определения скорости пассажа химуса по кишечнику.
• Сонография. При помощи УЗИ брюшной полости оцениваются структурно-функциональные особенности пищеварительного тракта, выявляются патологические изменения, способные спровоцировать запор. При необходимости производится УЗИ крупных сосудов брюшной полости для исключения окклюзии мезентериальных артерий.
• Анализы кала. Запоры у пожилых сопровождаются изменением консистенции и состава каловых масс, что устанавливается с помощью копрограммы. Для изучения микрофлоры толстого кишечника осуществляют бактериологический анализ. Исключить хронические кровотечения из ЖКТ помогает реакция Грегерсена на скрытую кровь.

Для уточнения диагноза и детальной визуализации структур брюшной полости назначают компьютерную томографию. Всем пациентам проводят общий и биохимический анализы крови. При подозрении на поражение кишечной сосудистой сети выполняют ангиографию с контрастированием. Для исключения заболеваний гепатобилиарной системы используют дуоденальное зондирование с микроскопическим и бактериологическим исследованием желчи.

Симптоматическая терапия

Если запор связан с возрастными изменениями организма, для нормализации стула в первую очередь применяют немедикаментозные методы. Рекомендуется включить в рацион богатые клетчаткой продукты: цельнозерновой хлеб, свежие или тушеные овощи. Для восстановления естественной дефекации полезно выпивать около 2 литров жидкости в день. Чай лучше заменить кисломолочными напитками, компотами. Для стимуляции перистальтики пожилым людям нужно по утрам съедать кусочек хлеба со сливочным маслом или выпивать 1 ложку растительного масла.

Для укрепления мышц брюшного пресса и ускорения продвижения каловых масс рекомендовано выполнять специальный комплекс физических упражнений. Чтобы устранить запоры, можно использовать растительные препараты — отвары коры крушины, травы тысячелистника. С целью быстрого очищения кишечника назначают клизмы. При упорных запорах применяют пероральные слабительные средства, ректальные суппозитории. При задержке стула более 3-х дней, которая сопровождается интенсивной болью в полости живота, нарушением общего состояния, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Особенности лечения запоров у пожилых людей

Запоры у пожилых людей – это деликатное расстройство, которое требует своевременного лечения. Запоры представляют собой довольно распространенную проблему, которая присуща разновозрастным людям. Однако особенно данное расстройство касается пожилых людей. Задержка процесса дефекации в большинстве случаев связана с большим количеством заболеваний, ослаблением мышечной массы, снижением функциональности и усталостью организма. Также развитию недуга способствуют ограниченные физические движения, регулярные переживания.

Процесс лечения констипации у пожилых людей должен осуществляться системно и последовательно. Специалисты рекомендуют больным не игнорировать проблему, а предпринимать действия для устранения расстройства. Серьезной предпосылкой для беспокойства является отсутствие опорожнения на протяжении трех дней. Болезненность при дефекации и наличие кровяных сгустков в кале – это весьма серьезные факторы, которые нуждаются в оперативном устранении.

Проблема констипации у пожилых людей

Запор является самостоятельной патологией, но не всегда свидетельствует о протекании в организме пожилого человека различного рода заболеваний органов ЖКТ.

Разовые, не частые задержки стула связаны с преобразованиями в приеме пищи и постоянными стрессовыми ситуациями. Избавиться от таких запоров можно, лишь изменив рацион питания.

Хронический запор представляет собой достаточно серьезную проблему, которая требует оказания квалифицированной медицинской помощи. В противном случае организм больного может получить серьезную интоксикацию, что спровоцирует серьезные расстройства и осложнения.

Симптоматика запоров весьма разнообразна и имеет следующее проявление:

• длительное отсутствие опорожнения;
• проявление чувства тяжести;
• вздутие живота;
• чрезмерное напряжение мышечных усилий;
• присутствие сухого и плотного кала (шаровидная форма);
• чувство неполного опорожнения;
• проявление диспепсии;
• нежелание употреблять пищу;
• апатия;
• изжога + спазмы;
• повышенный метеоризм.

При хронических формах запора у больного человека наблюдается ухудшение самочувствия. Снижение тонуса влияет на утомляемость, общее недомогание, повышенную раздражительность, нарушение сна и мигрень.

Внимание! Частота опорожнения у каждого человека является индивидуальной. В медицине за норму принято считать дефекацию от нескольких раз в день до трех раз в неделю. Поэтому, то, что для молодого человека запор, то для пожилого может являться нормой.

Этиология патологического расстройства пожилых

Люди в преклонном возрасте подвержены формированию запоров больше, чем в молодости. Этой тенденции есть вполне логическое объяснение. Среди базовых причин развития деликатного недуга у пожилых можно выделить:

• протекание дисбактериоза и формирование существенных преобразований в микрофлоре кишечника;
• развитие запоров на фоне употребления значительного количества лекарственных средств (для пожилых это особенно актуально);
• ослабевание мышечных волокон брюшной полости и таза;
• нарушение процесса перистальтики кишечника и формирование каловых камней в органе пищеварения;
• соблюдение некорректного режима питания;
• гормональный спад.

Констипация у женщин может формироваться вследствие изменений гормонального типа. В возрасте это возникает вследствие менопаузы и нарушений работы щитовидной железы.

Довольно часто прием медикаментов может спровоцировать торможение процесса по чистке кишечника. Такая ситуация возникает, когда в организм одновременно попадают опиаты, антидепрессанты и холинолитики.

Клиническая картина заболевания

Клиническая картина заболевания имеет определенный характер проявления у каждой возрастной группы. Особенно это касается людей пожилого возраста:

1. Наличие необходимости в сильном напряжении мышечных структур пресса и промежностей. Только так у больного получится вывести каловые массы из кишечника;
2. В конце опорожнения пациент чувствует незавершенность процесса и преобладание в органе пищеварения сильной тяжести;
3. Экскременты имеют сухую структуру и выводятся из организма незначительными кусочками. При этом наблюдается болезненное ощущение.

Вышеупомянутая симптоматика имеет атонический характер проявления. При спастической форме недуга наблюдается значительное газообразование, колиты и сильные боли в животе без четкой локализации. Как правило, у больного формируется изжога, депрессивное состояние и полное отсутствие аппетита. В некоторых случаях может проявляться желтушность кожного покрова.

Пожилые люди чаще всего страдают хроническим типом запора. Так как для них характерен постельный режим и ограничение в движениях, это влияет на развитие запора.

Диагностирование недуга

Поставить диагноз длительной задержки стула не составляет большого труда для квалифицированного специалиста. Анализ производится на основе жалоб пациента и характерных его состоянию симптомов. А вот установить причину развития расстройства – наиболее сложно.

В практической медицине довольно часто используется комплексный анализ мочи и кала. Это позволяет установить наличие дисбактериоза. Также эффективными остаются методы исследования ЖКТ при помощи УЗИ и рентгеноскопических методов. При выявлении более четких подозрений на формирование запора, медики проводят гастроэнтерологические обследования.

Высококлассному специалисту для заключения диагноза достаточно лишь изучить анамнез жизни и заболевания пациента. Точечные анализы позволяют определить состояние микрофлоры всасывающего органа. Ультразвуковое исследование – степень наполненности кишечника продуктами распада и каловыми массами. Для такой процедуры потребуется предварительная подготовка, а именно:

1. Употребление слабительных препаратов, которые позволят максимально качественно очистить кишечник;
2. Использование клизменных процедур;
3. За пару часов до диагностирования пациенту необходимо выпить активированный уголь (1 таблетка на 10 кг массы тела человека);
4. Процедура требует полного отказа от табакокурения. Токсичный дым может спровоцировать появление спазмов в кишечнике.

Рентгенологическое исследование кишечника является эффективным механизмом при обследовании запоров у пожилых людей. Данный метод применяется в дифференциальной диагностике и может исключить кишечную непроходимость. Для этого в организм больного при помощи микроклизмы вводится бариевая смесь. Химическое вещество постепенно заполняет пространство между калом в кишечнике. Это позволит тщательно рассмотреть под рентгеном степень «зашлакованности» и возможные препятствия в органе пищеварения.

Механизм исследования пассажа (рентген) задействуется в случае необходимости определения времени прохождения пищи через органы ЖКТ. Для этого в течение нескольких дней пациенту следует употреблять специальный медикаментозный препарат в капсулах. Спустя трое суток можно будет провести обследование отделов толстого кишечника. Таким образом, обнаруженные в кишечнике структурные частицы будут информировать врача о скорости продвижения пищи по всасывающему органу. Это позволит вести речь о протекании в организме различного рода дисфункций. В случае нормальной работы системы пищеварения все частицы будут постепенно выведены естественным путем.

Процесс лечения запоров у пожилых людей должен носить системный характер. Качественное питание, употребление достаточного количества воды, максимизация подвижности, выполнение гимнастических упражнений, грамотное употребление лекарственных средств – это те факторы, которые существенно влияют на лечение запоров

Искусство качественного лечения

Медикаментозная терапия

Хронический запор у пожилых, лечение которого – ответственный процесс, который должен строго контролироваться врачом. Бесконтрольное употребление лекарственных средств может вызвать привыкание. Для качественного избавления от расстройства используется следующая группа медикаментов:

• вещества, которые призваны спровоцировать раздражение слизистой оболочки и активизировать перистальтику кишечника (Гутталакс, Сенадексин и Сенаде). Данные препараты характеризуются быстротой воздействия на воспалительный очаг;
• слабительные осмотического типа. Данные медикаменты качественно задерживают воду в полости кишечника (Форлакс и Магния Сульфат);
• пребиотические средства с послабляющим действием. Вещества не формируют привыкания и действуют лишь через 36-48 часов после употребления (Лактулоза и Дюфалак);
• фитопрепараты активно влияют на каловые массы и эффективно их размягчают, что существенно облегчает процесс выведения из организма (Фитолакс и Фитомуцил).

Процесс лечения острой формы хронического запора у пожилых людей может производится в нескольких направлениях: свечи, специальные суспензии, таблетки и конфеты жевательного типа. При выборе медикаментов необходимо акцентировать внимание на протекание сопутствующих недугов, аллергические реакции организма и компоненты лекарств. Если назначенные специалистом препараты не дают желаемого результата, то их необходимо заменить на более эффективные аналоги.

Народные средства, диета и упражнения

Кладовая народной мудрости изобилует большим количеством полезных рецептов, которые позволяют эффективно бороться с запорами в домашних условиях. Для этого задействуются различного рода продукты и ингредиенты. Так, например, компот из сухофруктов готовится довольно просто. В кипящую воду насыпается по горсти кураги и чернослива и проваривается около 10-и минут. После этого целебный отвар следует настоять. Напиток можно пить небольшими дозами на протяжении всего дня или в утреннее время строго натощак по 250 мл.

Своими целебными свойствами знаменита свекла, которая тщательно трется на крупной терке и заправляется растительным маслом. Такой витаминный салат благотворно сказывается на работе кишечника. В старину в стакан кефира добавляли 1 ст.л. подсолнечного масла и перемешивали. Смесь выпивается перед отходом ко сну.

Для налаживания работы кишечника в меню должно входить продукты, которые содержат грубые волокна (овощи, отруби, злаки и пр.) Пожилым людям нужно кушать больше нежирного мяса, рыбы, яиц и кисломолочных продуктов, свести к минимуму сладости, выпечку и каши с закрепляющим эффектом.

Оздоровительная физкультура способствует укреплению мышечного корсета и улучшает перистальтику кишечника. Как следствие, существенно облегчается процесс дефекации. Одним из большого количества упражнений является следующее. В позиции, лежа на спине, поочередно прижимайте колено к животу.

Хронический запор у пожилых людей встречается после 60-и лет. Лечение патологического расстройства ничем не отличается в случае краткосрочных проблем с дефекацией. Главной особенностью восстановительного процесса является корректировка образа жизни больного и минимальное употребление медикаментозных препаратов.