Dokhotel.ru

Лечение ювенильного кровотечения

Лечение ювенильных (пубертантных) дисфункциональных маточных кровотечений

Это одно из наиболее тяжелых и распространенных заболеваний у девочек школьного возраста. Лечение комплексное, этиопатогенетическое, индивидуальное. Цель и задачи терапии: гемостаз, нормализация общего здоровья больной, регуляция менструальной функции. Основные факторы учета при составлении плана лечения: предполагаемая причина кровотечения, его сила и длительность; степень астенизации и анемизации больной; гормональный фон девочки; наличие сопутствующей патологии. Методы терапии подразделяют на консервативные и хирургические. Консервативное лечение включает негормональные воздействия (симптоматические и физические) и гормональные. Независимо от способа терапии общее лечение у всех больных предполагает: режим дня, отдыха, питания; устранение умственного и физического переутомления, стрессовых ситуаций; лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний у смежного специалиста.

Фармакотерапия. Основным показанием к негормональному лечению является компенсированное состояние подростка.

Симптоматическое лечение

Эффективно лишь у 43 % больных и носит этапный характер.

1-й этап. Состоит из гемостаза, коррекции анемии, повышения антитоксической функции печени. Утеротонические средства (любые) показаны с целью гемостаза в период кровотечения и в течение 3 дней после него. Эффективность часто небольшая из-за нечувствительности организма. Обязательным компонентом симптоматического лечения являются: кровоостанавливающие и укрепляющие сосудистую стенку средства (препараты кальция, викасол, дицинон, ЭАКК), витамины (группы В, С, Р, Е, фолиевая кислота), антигистаминные препараты (при аллергическом и инфекционно-токсическом фоне), иммуномодуляторы (метацил, апилак), отвары и настои трав, кислородные коктейли. Лечение анемии (феррум-дефицита) проводят препаратами железа и другими микроэлементами.

Основные показания к инфузионной терапии: 1) наличие анемии в сочетании с нарушением общего состояния больной; 2) абсолютная величина гемоглобина крови 80 г/л, гематокрита не выше 0,26 л/л. Вышеописанное лечение на первом этапе наиболее эффективно: а) у младших подростков в первый год становления менструальной функции; б) при кровотечениях со сниженным (умеренным) количеством эстрогенов. Терапия менее эффективна при рецидиве кровотечения, опережении темпов полового развития, базофилизме, гиперандрогении.

Для повышения антитоксической функции печени назначают спленин – по 1 мл в/м в течение 10–15 дн., легалон – по 1 табл. 3 раза в день в течение 20–30 дн. В комплекс лечения входят липотропные (липоевая кислота, метионин, липамид), желчегонные средства. Инсулин применяют по следующим схемам. Схема 1. Подкожно 4–5 ЕД 1 раз в день в течение 20–30 дн. с предварительным пероральным употреблением накануне инъекции сладкого чая. Схема 2. Первоначальная доза инсулина 2 ЕД, ежедневно ее увеличивают на 2 ЕД, доведя до 10 ЕД, с обратным снижением дозы до 2 ЕД. При инъекции больной дают 2 куска сахара-рафинада.

2-й этап. Направлен на профилактику рецидива кровотечения, нормализацию менструальной функции: витамин Е (токоферола ацетат) назначают в течение 2 мес. в дозах: девочкам 11 – 14 лет – 30 мг, 15–18 лет – 50 мг; вегетотропные средства (беллатаминал, беллоид, белласпон) – 2 нед. – 3 табл., 2 нед. – 2 табл., 2 нед. – 1 табл. на ночь. Отвары и настои трав применяют по 200 мл в день во время менструации.

Гормональное лечение

  • необходимость немедленного гемостаза (профузное кровотечение в сочетании с анемией);
  • показатели гемограммы – гемоглобин менее 80 г/л;
  • отсутствие эффекта от негормонального лечения (симптоматического, немедикаментозного);
  • рецидивирующее течение заболевания.

При выборе программы гормональной терапии у девочки с ЮДМК учитывают форму кровотечения, общее состояние, длительность и интенсивность геморрагии.

Варианты гормонального лечения:

Эстрогены

Показаны девочкам до 15 лет при наличии анемии, когда кровотечения наступают с первых месячных или на первом году их становления. Обычно это однофазные циклы со сниженной эстрогенобразователъной функцией яичников. Для гемостаза используют фолликулин– по 5000–10 000 ЕД в/м через каждые 2 ч 4 раза в сутки (всего 40 000 ЕД) до гемостаза или микрофоллин – по 0,05 мг (1–3 табл. в день) также до гемостаза. Поддерживающая терапия является обязательной, так как на спад гормонов вновь возникнет кровотсченис.Для этого суточную дозу (40 000 ЕД) фолликулина после гемостаза снижают индивидуально на 5000–10 000 ЕД ежедневно до поддерживающей дозы (5000 ЕД/сут.) или суточную дозу микрофоллина (3 табл.) – до 1 табл. (0,05 мг) в сутки. Длительность поддерживающей терапии – 21 день, как при использовании одних эстрогенов для лечения, так и в сочетании их с гестагенами.

Эстрогены в сочетании с гестагенами (последовательно)

Показаны при отсутствии анемии и достаточной трансформации эндометрия. Назначают, как и для поддерживающей терапии. С 13-го дня лечения параллельно эстрогенам применяют в течение 3 дн. любой гестаген (прогестерон – 10 мг/сут., прегнин – 30 мг/сут., норколут – 5 мг/сут., ацетомепрогенола ацетат – 0,5–1 мг/сут.). С 16-го дня лечения на протяжении 7 дней используют только указанные гестагены (в тех же дозировках, но без эстрогенов). 2-й этап лечения также направлен на профилактику кровотечения: назначают 1–2 курса циклической гормональной терапии.

Синтетические прогестины (СПП)

Показаны при отсутствии эффекта от ударных доз эстрогенов девочкам, страдающим ЮДМК при наличии гиперандрогении и опережении темпов полового развития. На 1-м этапе назначают по 1–2 табл. (при тяжести до 3–4 табл.) до наступления гемостаза, далее дозу постепенно снижают до 1 табл. Курс до 21 дня. Если на 10, 12-й день возникает кровотечение прорыва, дозу увеличивают до 2 табл., а после исчезновения кровей опять переходят на 1 табл.; лечение продолжают, как обычно, в течение 21 дня. На 3-м этапе показаны 2–3 курса профлечения СПП в одном из вариантов: а) с 5-го дня менструального цикла в течение 21 дня применяют 1 табл. в день; б) если после гемостаза и окончания лечения (1-й курс) менструация прошла нормально, можно использовать укороченную схему не с 5-го дня цикла, а с 16-го – по 1 табл. в день ежедневно в течение 10 дней для профилактики гиперторможения в системе ГГНС; в) можно использовать оргамстрил – по 2 табл. в день в течение 10 дней до гемостаза, с последующим назначением по 1 табл. в день с 10-го по 25-й день цикла в течение 4 мес. Если кровотечение после 10 дн. не останавливается, лечение продолжают (по 1 табл. без перерыва в течение 3 мес).

Читать еще:  Как вызвать маточное кровотечение

При гипоэстрогении в сочетании с общим и половым инфантилизмом для повышения функциональной активности яичников вводят биологически активное вещество (цитосыворотку) – прооварин подкожно 1 раз в 3 дня в дозе 0,75; 0,6; 0,3 мл. В комплекс лечения при ЮДМК с гипоэстрогенией должен входить аналог серотонина – мексамин (гемостатическое, утеротоническое средство) – по 0,05 г/сут. в течение 6–7 дн. При этом гемостаз наступает в интервале от 2 до 7 дн.

При проведении лечения ЮДМК целесообразно учитывать экскрецию 17-КС. Варианты врачебной тактики указаны в табл. 15. При склерополикистозной дегенерации яичников у девушек для достижения гемостаза (1-й этап) в период кровотечения показан весь лечебный комплекс с последующей стимулирующей терапией (2-й этап). При нарушении менструальной функции типа опсоменореи используют стимулирующее лечение. Основные компоненты лечебного комплекса: аскорбиновая кислота – по 0,1-0,2 г/сут. (1-2 мес), витамин Е – по 100 мг через день в течение 2 мес, через 4–6 мес. курс повторяют 2–3 раза до стойкой нормализации цикла; верошпирон – по 25 мг 2–3 раза в день с 15-го дня цикла от начала менструации в течение 10 дн.; взвесь плаценты– по 2 мл п/к 1 раз в неделю, всего 4 инъекции, с проведением 3 курсов лечения через 2 мес; витамины группы В– среднетерапевтические дозы; ферменты – ронидаза в виде электрофореза, лидаза в/м или электрофорез; электрофорез стекловидного тела – 10–15 процедур.

Наиболее эффективна стимулирующая терапия при начальной стадии заболевания. При отсутствии эффекта от лечения в течение 6–12 мес показано хирургическое вмешательство (клиновидная резекция яичников с ретроградной гидротубацией маточных труб).

Немедикаментозное лечение

Показано для терапии ЮДМК с низким (умеренным) содержанием эстрогенов независимо от характера полового развития. Выступает как самостоятельный вид терапии или как компонент комплексного лечения. Противопоказания к негормональному лечению делят на абсолютные (профузное кровотечение, новообразования) и относительные (гипер-эстрогения, гиперандрогения). Основные виды используемого физиотерапевтического лечения: электрофорез с 0,25–0,5 – 1 %-м р-ром сульфата цинка на низ живота (14 процедур), со стекловидным телом (при СПКЯ); эндоназальный электрофорез с 2–3 %-м р-ром кальция, витамином Bj (5–6 сеансов в 1-ю фазу цикла); шейно-лицевая гальванизация с цинком через день (6–7 процедур во 2-ю фазу цикла); гальванический воротник (по А. Б. Щербаку) с кальцием, бромом (12–15 процедур).

Широко применяют различные виды рефлексотерапии (ИРТ, ЛП). При проведении лазерпунктуры за сеанс воздействуют на 6–8 ТА, длительность 10–30 с ежедневно.

Акупунктурный рецепт индивидуален с учетом клинического течения. Основные ТА: F2 В F&.RPI, Ш RK, СП, G14, Л, ТА, МС6, Ю, R2, R6, ЯП, V25, V31, Vbl, V33, F60. Локальную влагалищную гипотермию осуществляют аппаратом «Гипотермогенератор церебрального типа». Охлажденный наконечник подводят к шейке матки (всего на курс 6–10 процедур). Немедикаментозная терапия способствует повышению эффективности лечения, профилактике рецидивов кровотечения.

Хирургическое лечение

Выскабливание матки с целью остановки кровотечения – при неэффективности всех известных методов терапии. Проводят только после соответствующего юридического оформления или с согласия родителей и обязательно после обкалывания девственной плевы раствором ферментов (64 ЕД лидазы) и под адекватным обезболиванием (наркоз).

ДМК ювенильного периода

Время чтения: мин.

Во время пубертата в организме девушек происходят значительные изменения. Становление менструальной функции – долгий и непростой процесс, часто он сопровождается различными нарушениями. Одна из самых распространенных патологий – дисфункциональные ювенильные маточные кровотечения (ДЮМК). Это регулярные или нерегулярные кровянистые выделения из матки, возникающие в период от начала первой менструации до 18 лет. Их частота составляет от 10% до 52% в структуре всех гинекологических заболеваний девушек пубертатного возраста.

Причины

Основа ДМК в ювенильном периоде – гормональный дисбаланс при отсутствии первоначальных органических патологий в половой сфере. Дисфункциональное ювенильное маточное кровотечение происходит на почве персистенции фолликула. Нарушению гормональной регуляции полового развития и возникновению дмк в ювенильном периоде способствуют психические и физические стрессы, переутомление, неблагоприятные бытовые условия, гиповитаминозы,

Читать еще:  Сколько нужно не пить перед сдачей крови

Ювенильные кровотечения возникают при незрелости гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей функции яичников. Продуцирование половых гормонов нарушается и происходят сбои в менструальном цикле – он становится однофазным или с недостаточностью лютеиновой фазы. В итоге эндометрий разрастается, что мешает его нормальному отторжению и приводит к длительным кровотечениям. Ситуацию усугубляет слабая сократительная способность матки, которая еще не развилась.

Нарушения в работе гипоталамуса и гипофиза и появление ЮМК провоцируются:

  • осложненной беременностью и родами у матери девочки;
  • дисфункциями коры надпочечников и/или щитовидной железы;
  • черепно-мозговыми травмами и инфекциями, вызывающими воспаление мозговых оболочек;
  • инфекционными заболеваниями (грипп, ОРВИ, детские вирусные инфекции). Особенно неблагоприятны частые ангины и хронический тонзиллит;
  • нервным перенапряжением, стрессами и психическими травмами;
  • физическими перегрузками.

Еще одна распространенная причина подростковых нарушений менструального цикла – погрешности в питании. Переедание, несбалансированные диеты и голодовки, недостаточное количество витаминов в пище приводит к ожирению или физическому истощению, авитаминозам. В результате возникают гормональные нарушения, сдвигается время полового созревания и формирования матки и яичников. Сбои менструального цикла могут быть вызваны генетическим заболеванием – болезнью Штейна-Левенталя (синдромом склерокистозных яичников). При ней наблюдаются избыточное продуцирование мужских половых гормонов, увеличение яичников и нехарактерное для женщин чрезмерное оволосение – гирсутизм. Дисфункциональные маточные кровотечения в ювенильном периоде возникшие на фоне СПКЯ характеризуются повышенным количеством андрогенов в крови, а именно тестестерона. Переживания из-за косметических дефектов вызывают стресс и провоцируют усиленную выработку мужских гормонов. Если болезнь не лечить, то она приведет к бесплодию.

Другие факторы риска, влияющие на женское здоровье и будущие репродуктивные возможности девушек:

  • Ранний старт половой жизни. Эпителий шейки матки дозревает к 17-18 годам. До этого момента сперма для нее канцерогенна, и ранний секс может подтолкнуть развитие рака шейки матки;
  • Распространенность венерических заболеваний. Наиболее опасен хламидиоз – заболевание не проявляется яркими симптомами, легко становится хроническим и приводит к образованию воспалительных спаек, которые препятствуют оплодотворению;
  • Регулярное отравление алкоголем, никотином, наркотиками. Вредные вещества, систематически попадающие в организм, разрушают его и расстраивают налаженную работу главного регулятора всех систем – мозга. В итоге нарушаются все функции, в том числе менструальная.

Получить бесплатную консультацию врача

Симптомы дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного периода

Характерные клинические проявления ДМК ювенильного периода:

  • регулярные, но частые (интервал меньше 21 дня) или длительные (дольше 7 дней) и обильные (больше 100 мл) менструации;
  • задержки менструаций и нерегулярные кровотечения – как скудные, так и обильные;
  • межменструальные выделения крови из половых путей.

Ухудшаются показатели текучести и свертываемости крови, появляются носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния, кровоточат десны. Ювенильное дисфункциональное маточное кровотечение может осложниться самым опасным- развитием ДВС-синдрома.

С развитием анемии у девушек наблюдаются:

  • бледность слизистых оболочек и кожных покровов;
  • головокружения и головные боли;
  • тахикардия;
  • снижение аппетита;
  • общая слабость.

Состояние пациенток зависит от количества потерь крови и степени анемии.

Диагностика

Для постановки диагноза ювенильных ДМК используются:

  • данные анамнеза заболевания (сроки менархе и появления задержек менструаций, длительность, интенсивность, болезненность кровяных выделений)
  • анализ образа жизни девушки;
  • выявление перенесенных заболеваний и наличия хронических очагов инфекции;
  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ органов малого таза;
  • анализы крови – общеклинический, биохимический, коагулограмма, уровень гормонов.

При необходимости назначаются консультации гинеколога-эндокринолога и невропатолога.

Лечение дисфункциональные маточные кровотечения ювенильного периода

Лечение ювенильных ДМК проводится в 2 этапа.

I этап. Остановка кровотечений.

При выраженной анемии, низком содержании гемоглобина в крови (менее 80 г/л) и продолжительных кровотечениях выполняется выскабливание слизистой полости матки и гистологическое исследование соскоба. Дисфункциональное маточное ювенильное кровотечение возможно установить с помощью гормонального гемостаза. Используются препараты содержащие прогестерон (Дюфастон, Регулон). В тяжелых случаях проводится переливание крови и плазмы. Назначаются препараты железа, витамины C и B, обильное питье и полноценное питание.

В терапии среднетяжелых состояний применяются антианемические, противовоспалительные и гормональные эстроген-гестагенные препараты. Рекомендуются сбалансированное питание и дополнительный прием витаминов C, B и P.

II этап. Предупреждение рецидивов.

Для нормализации менструаций назначаются КОК или гестагены во второй фазе цикла, седативные и ноотропные средства, препараты для улучшения микроциркуляции крови, витамины, физио- и рефлексотерапия.

Профилактика

Ювенильная дисфункция яичников грозит серьезными осложнениями и последствиями – анемией, гормональными нарушениями, бесплодием. Поэтому при нерегулярных или длительных менструациях у девушек необходимо срочно обратиться к гинекологу-эндокринологу и начать лечение. Когда у девушки диагностируются дисфункциональные маточные кровотечения, для предупреждения кровотечения необходимо уделять особое внимание оздоровительным и укрепляющим мероприятиям с целью закалки организма.

Предупредить заболевание и его рецидивы помогут:

  • санация очагов инфекции;
  • укрепление здоровья – закаливание, физкультура, посильные нагрузки и достаточный сон;
  • сбалансированное питание и обогащение рациона витаминами;
  • отказ от вредных привычек.

Своевременная терапия способствует нормальному формированию и функционированию репродуктивной системы и предупреждает возможное будущее бесплодие. Поэтому девушки с ювенильными ДМК должны состоять на диспансерном учете у гинеколога.

Лечение и профилактика ювенильных кровотечений

Лечение при ювенильном кровотечении преследует три цели: необходимо, во-первых, остановить кровотечение и возместить кровопотерю, во-вторых, устранить причину кровотечения и, в-третьих, восстановить нормальный менструальный цикл.

Читать еще:  Кал с кровью и причины его возникновения

Сразу нужно сказать о том, что при своевременной диагностике и правильном лечении ювенильного кровотечения достижение всех трех целей возможно.

Лечение ювенильного кровотечения проводит врач. Однако некоторые правила оказания первой помощи при ювенильном маточном кровотечении должны быть известны всем.

При появлении признаков ювенильного кровотечения больной девочке нужно, прежде всего, обеспечить покой, постельный режим и обратиться к врачу. Если кровотечение незначительное, достаточно показать больную детскому гинекологу в поликлинике, если же кровотечение интенсивное или, вне зависимости от его интенсивности, сопровождается болями, необходимо немедленно вызывать скорую помощь. До приезда бригады скорой помощи больной можно положить холодную грелку на низ живота, дать обычную дозу поливитаминов, 1—2 таблетки викасола.

Но, повторим, что это только доврачебная помощь при ювенильном кровотечении, а настоящее лечение осуществляет чаще всего врач стационара.

Для непосредственной остановки кровотечения используются гормональные препараты, в тяжелых же случаях требуется выскабливание слизистой оболочки матки. Выскабливание проводится с помощью специальных детских влагалищных зеркал с освещением, не нарушающих целостность девственной плевы.

Наименование услуги Стоимость
Прием врача акушера -гинеколога , К,М,Н, лечебно-диагностический, амбулаторный 1 800 руб.
Удаление кондилом на слизистой / за одну зону 0,1см*0,1 см.или (1мм.х1мм.), за 1 поле. 1 000 руб.
Приём врача акушера-гинеколога Выборновой И.А.,первичный 2 900 руб.
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения, 1 степень сложности 1 500 руб.
Введение внутриматочной спирали 3 500 руб.
Кольпоскопия / расширенная 2 000 руб.
Смотреть весь прайс-лист

Показанием для выскабливания матки являются тяжелые, опасные для жизни кровотечения, а также выраженная анемия или обнаруженный при обследовании полип эндометрия. В остальных случаях проводят консервативную терапию, усиливающую сократительную деятельность матки или способствующую эпителизации эндометрия.

Если же консервативная терапия не имеет должного действия, то в стационаре могут использоваться кровоостанавливающие препараты и препараты улучшающие реологию крови, такие как желатиноль, реополиглюкин, препараты железа, витамины В 6 , В 12 , аскорбиновая кислота. Применяются и препараты, которые улучшают свертываемость крови: дицинон, глюканат кальция, викасол. Наконец, может использоваться переливание эритроцитарной массы или цельной крови. В экстренных случаях остановка кровотечения проводится хирургическим путем.

После остановки кровотечения проводится этап лечения, направленный на восстановление нормального менструального цикла. На этом этапе лечения ювенильных кровотечений проводится регуляция менструальной функции эстрогенами и гестагенами, «циклическая» витаминотерапия, общеукрепляющая и улучшающая функцию подкорковых структур мозга терапия (воротник по Щербаку, шейно-лицевая гальванизация и т. п.).

Разумеется, параллельно с лечением медикаментозными препаратами бывает очень важно восстановить нормальный образ жизни девочки, правильное чередование труда и покоя, а также проводить обще оздоровление организма.

В этом отношении многое зависит от самой девушки: правильный распорядок дня, правильное витаминизированное питание, отсутствие стрессов и нервных расстройств – все это повышает силы организма, укрепляет иммунитет и способствует профилактике ювенильных маточных кровотечений.

Не случайно специалисты уверенно говорят о том, что наиболее важная часть профилактики ювенильных кровотечений – это создание максимально благоприятных условий для правильного развития детского организма.

Кроме того, в целях профилактики подростковых кровотечений девочку необходимо обследовать не только у детского гинеколога, но и у врачей других специальностей: педиатра, эндокринолога, инфекциониста.

Необходимо еще раз напомнить о недопустимости самолечения. И обследование, и лечение подростка с маточным ювенильным кровотечением должен проводить только специалист, в этом случае при условии своевременного начала лечения прогноз в большинстве случаев благоприятный, а таких осложнений как анемия или геморрагический шок, которые часто заканчиваются лечебно-диагностическим выскабливанием, не возникает.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» Вы всегда можете пройти полное обследование у гинеколога при нарушении в работе репродуктивной системы, выявить причину появления кровотечений, пройти курс лечения. Большое значение для установления причины ювенильных кровотечений является тщательная диагностика, поэтому гинекологи нашего центра работают совместно с врачами других специальностей (эндокринолог, кардиолог, невролог, гастроэнтеролог и др.), что позволяет быстро и качественно проводить лечение в рамках одного центра.

Также молодые девушки могут получить консультацию гинеколога по вопросам полового созревания, особенностей развития организма, начала менструального цикла, методов контрацепции и мн. др. Главное в работе наших врачей — это сохранение и поддержания здоровья репродуктивной системы молодых девушек, чтобы в будущем она могла зачать, выносить и родить здорового ребенка.

СТАТЬИ

Двойка по дисциплине или пятерка за посещаемость

Отношения с гинекологом складываются не у всех. Процедура осмотра малоприятна. Конструкция кресла просто отвратительна. Инструментарий – как в пыточной камере. Все это, плюс интуитивный страх услышать «голую правду» о себе и заставляет обходить стороной заветную дверь женской консультации.

ВОПРОС-ОТВЕТ

Вопросы по темам

ОТЗЫВЫ

Огромное спасибо врачу акушеру-гинекологу Выборновой Ирине Анатольевне за квалифицированную помощь! Приятно к вам приезжать, как дома!

С уважением, Светлана Г

Хочу сказать огромное СПАСИБО Выборновой Ирине Анатольевне!
Отличному доктору и просто симпатичному человеку. Побольше бы таких врачей!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector