Dokhotel.ru

Геморрой начал кровить что делать

Причины, симптомы, лечение кровотечения при геморрое

С геморроем сталкивается в своей жизни почти каждый второй человек. Причина этого кроется в сидячем образе жизни, неправильном питании, женщины часто страдают послеродовым геморроем, у мужчин к расширению геморроидальных вен приводит поднятие тяжестей и сидячая работа. Кровотечение при хроническом геморрое (МКБ 10 – I84.1) – нередкое явление, свидетельствующее об обострении заболевания.

У мужчин к расширению геморроидальных вен приводит сидячая работа.

При появлении подобного симптома визит к врачу лучше не откладывать, т. к. без адекватного лечения кровотечение при геморрое может привести к тяжелым осложнениям.

Почему кровоточит геморрой

Чаще всего причиной, по которой началось кровотечение, является травматизация слизистой геморроидальных узлов. Происходит это из-за трудностей с опорожнением кишечника у больного. Ухудшение кровообращения в венах малого таза приводит к истончению сосудистых стенок, в результате чего твердые каловые массы повреждают слизистую, на ней появляются эрозии и трещины, приводящие к кровотечению.

При наружном геморрое происходят разрывы той части прямой кишки, которая подвергается воздействию в процессе дефекации. Кровь, появляющаяся при этом, – темная, поскольку является венозной, а не артериальной.

Расстройство стула, как и запор, может спровоцировать повреждение слизистой и появление кровотечения из заднего прохода.

Часто кровотечение возникает после удаления геморроя, высокие шансы его появления у больных, которым была проведена геморроидэктомия (классический метод по Миллигану-Моргану). Это достаточно травматичная операция, которая предполагает длительный восстановительный период. Вероятность возникновения кровотечения у пациента после проведения операции инвазивными методами, например, после лигирования геморроя, – ниже, т. к. эти методы менее травматичны.

Расстройство стула, как и запор, может спровоцировать повреждение слизистой и появление кровотечения из заднего прохода.

Симптомы

При геморроидальном кровотечении в кале хорошо видны сгустки крови, слизь с кровью. Дефекация при этом болезненна, капли крови остаются и на туалетной бумаге, и на нижнем белье. Человек испытывает сильные болевые ощущения в положении сидя.

При тяжелом геморрое из-за постоянной потери крови у больного со временем развивается постгеморрагическая анемия. Это достаточно опасное состояние, несмотря на то что человек жалуется только на кал с кровью и сильную утомляемость, оно может привести к летальному исходу.

При тяжелом геморрое из-за постоянной потери крови у больного со временем развивается постгеморрагическая анемия.

Диагностика кровоточащего геморроя

При подозрении на геморрой необходимо провести клиническое обследование больного. Оно состоит из визуального осмотра и пальцевого исследования анального канала. После того как пройдет острая стадия болезни, пациенту проводится ректороманоскопия (осмотр прямой кишки с помощью ректороманоскопа) и, если нужно, колоноскопия (осмотр кишечника при помощи эндоскопа).

После того как пройдет острая стадия болезни, пациенту проводится ректороманоскопия – осмотр прямой кишки с помощью ректороманоскопа.

При процедуре врач оценивает состояние кожных покровов заднего прохода, наличие анальных трещинок, выраженность наружных узлов, стадию геморроя, степень кровоточивости и выпадения узлов, а также возможность их вправления в анальный канал.

Оценив потери крови при кровотечениях у больного, врач примет решение о необходимой терапии – медикаментозное лечение или оперативное вмешательство.

Лечение кровотечения при геморрое

Чаще всего кровотечение является незначительным, что дает возможность справиться с ним консервативными методами. Для лечения геморроидального кровотечения могут применяться как лекарственные препараты (мази, свечи, гели), так и рецепты народной медицины.

Выбрать нужные медикаменты поможет врач-проктолог, без его назначения принимать какие-либо препараты не рекомендуется. Пользоваться свечами и мазями от геморроя можно в том случае, когда врач будет уверен, что кровотечение вызвано геморроем, а не опухолью в прямой кишке или другими патологиями.

Выбрать нужные медикаменты поможет врач-проктолог, без его назначения принимать какие-либо препараты не рекомендуется.

Медикаментозное

Для устранения кровотечений из геморроидального узла применяются суппозитории и мази, содержащие кровоостанавливающие вещества (фенилэфрин – аналог адреналина), например, Релиф, Гепатромбин Г. Их действие основывается на сужении сосудов.

Свечи с природными компонентами (экстракт крапивы) оказывают гемостатическое действие и повышают свертываемость крови. Препараты с вяжущим эффектом способствуют образованию пленки на поврежденной слизистой и препятствуют кровотечению.

При внутреннем геморрое могут применяться клизмы с лекарственными препаратами.

Геморроидальная кровоточивость и меры предупреждения

Очень часто людей интересует вопрос о предотвращении геморроидальной симптоматики. К примеру, когда кровоточит геморрой что делать? Самое важное, это запрещенное игнорирование такого симптома. Кровотечения провоцируют анемию, которая может привести к летальному исходу.

Кровь при геморрое – это серьезный симптом, который требует немедленного устранения. Если геморрой массивно кровоточит, это может спровоцировать малокровие. Если кровоточит геморрой что нужно делать в первую очередь? Лечение нужно начинать с похода к проктологу и осмотра.

Почему возникает кровотечение при геморрое

Геморрой с кровью формируется по причине нарушенного венозного тока в прямокишечном органе. Из-за переполнения вен они увеличиваются, деформируются после чего формируются шишки, которые время от времени воспаляются. При внутреннем геморрое уменьшается просвет аноректального канала, что затрудняет опорожнение.

Почему кровит внутренний наружный геморрой?

Факторы возникновения

  1. Хронический запор провоцирует формирование плотного кала, который продвигаясь по кишечной капсуле, травмирует стенки слизистой. Чем больше узлы, тем больше повреждения. Во время повреждений выступает алая кровь из заднего прохода при ежедневной дефекации. Это приносит не только дискомфорт, но и болезненность. Шишки не успевают заживать, кровопотери наблюдаются снова и снова.
  2. Ухудшенное кровообращение с застоями приводит к сосудистому истончению. Это провоцирует возникновение эрозий, трещин ануса, язвочек. При запоре наблюдается кровь из заднего прохода, что объясняется травмированием образований во время движения фекалий.
  3. Кровянистые выделения отмечаются также при поносе, который приводит к слизистому воспалению и истончению.
  4. Длительные посиделки на унитазе с натуживанием также могут привести к возникновению следов крови во время опорожнения.
  5. Запущенное геморроидальное заболевание – частый фактор для проявления кровянистых следов.
Читать еще:  Кал с кровью и причины его возникновения

Клинические проявления

Почему часто идет кровь из заднего прохода? Зачастую кровотечения при геморрое проявляются после посещения туалета. Изначально следы плазмы наблюдаются редко, со временем без проведения терапии заболевания кровоточивость наблюдается на постоянной основе, а интенсивность увеличивается.

Геморроидальное кровотечение и симптомы проявления:

Массивные кровопотери приводят к малокровию. Если ежедневно человек теряет 100 мл плазмы, то организму сложно самостоятельно справиться с болезнью. Гемоглобин падает ниже положенной нормы, наблюдаются бледные кожные покровы, пациент быстро устает, у него понижается давление, кружится в голове, ослабевает иммунитет. Такое состояние опасно присоединением инфекций.

Как диагностируется геморрой и его кровотечение

Если обнаружилась кровь с заднего прохода у мужчин женщин причины ее появления необходимо продиагностировать у проктолога. Специалист проведет всесторонний осмотр для выявления причины кровопотерь, возможно дело совершенно не в геморрое. Особенно это касается тех больных, у которых обнаружился выпавший сгусток темной крови из заднего прохода.

Проктологический осмотр заключается в проведении внешнего осмотра, целью которого является визуализация кровоточащих наружных шишек (алая кровь из заднего прохода). Исследование прямого кишечника пальцем позволяет выявить шишки внутренней локализации.

Помимо обычной диагностики проктолог может назначить инструментальное обследование, требующее подготовки:

Беспокоит геморрой

  1. Ректороманоскопия – исследование органа на глубине до 35 см ректороманоскопом (прибор с освещением, трубкой и оптикой)
  2. Аноскопия – инструментальное исследование кишечника на глубину до 12 сантиметров для визуализации состояния слизистых в конечном отделе.
  3. Колоноскопия – инструментальный осмотр, позволяющий оценить весь толстый кишечник по всей его длине (колоноскоп – оптоволоконная трубка, подсветка, микрокамера).

После проведения диагностических мероприятий и сдачи анализов, проктолог исключает возможность проявления иных патологий, диагностируя именно кровоточащий геморрой, после чего назначается эффективная терапия.

Экстренная помощь при кровотечениях в домашних условиях

Если воспалился геморрой и кровоточит что делать? Когда проявилась кровоточивость, а к проктологу пойти не как, необходимо принимать экстренные меры. Темная кровь выступившая из заднего прохода может предупреждать не о геморрое, а о заболеваниях ЖКТ или дистального отдела кишечника. Кровь появившаяся из геморроидального узла останавливается ледяными компрессами.

Кровь из заднего прохода при внутреннем геморрое останавливается ледяной свечкой, которую вводят на время не дольше 10 секунд.

Если при геморроидальной патологии человек заметил следы крови необходимо прибегнуть к основным рекомендациям:

Ледяные суппозитории

  • приложенный ледовый компресс к анусу помогает сузить сосуды в венах и капиллярах, снизить сосудистую проницаемость, предотвратить кровопотери;
  • внутреннее кровотечение останавливается свечками из замороженных травяных настоев;
  • такие гемостатические препараты как Викасол, Этамзилат, Дицинон также предотвращают кровоточивость из узлов;
  • сильную кровопотерю можно предупредить гемостатической губкой, предназначенной именно для этих целей (средство выпускается на основе коллагена рогатых животных).

Даже если удалось остановить кровоточивость, это не является поводом для игнорирования проктологической консультации врача и детального диагностирования. Только после тщательного исследования состояния слизистых кишечника, врач назначит комплексную и эффективную терапию для предупреждения причины возникновения кровопотерь.

Особенности лечения

Если у пациента геморрой как остановить возникшее кровотечение? Кровь в заднем проходе у мужчин женщин и детей необходимо срочно лечить. Проктологи обычно назначают консервативную терапию.

Геморрой с кровью предусматривает лечение следующими средствами:

  • гемостатические, противовоспалительные лекарства для местного и перорального применения;
  • нетрадиционные средства;
  • корректировка образа жизни.

В первую очередь следует сбалансировать рацион. Питание должно быть дробным и состоять из продуктов богатых клетчаткой. Это поможет усилению перистальтики, разжижжению фекалий. Консервативная терапия справляется с геморрологическим кровотечением только если патология находится на 1-2 стадии развития. Запущенные случаи с массивными кровопотерями, когда кровь из заднего канала наблюдается постоянно с осложненным тромбированием в венах, пролапсом или ущемлением лечаться хирургическим путем.

Когда на операции иссекаются каверзные образования, то послеоперационное восстановление требует медикаментозной терапии для снижения риска вероятности возможных кровопотерь в дальнейшем.

Лечение медикаментами

Как остановить кровь выделяемую из геморроя? Когда геморроидальный узел часто кровоточит, требуется пройти проктологический осмотр. Геморроидальные кровопотери лечатся лекарственными препаратами, уменьшающими кровопотери, снимающими болезненность и воспаления. Лекарственные средства назначаются проктологом в индивидуальном порядке с учетом результатов осмотра, диагностических результатов, анализов и особенностей организма больного. К примеру, во время месячных кровь выделяется из заднего прохода обильнее, нежели в вне критические дни.

Кровотечение наблюдающееся из геморроидальных узлов лечится следующими медикаментами:

Действующее средство

  • Релиф адванс – антигеморроидальный препарат выпускаемый в форме мази и свечей на основе вытяжки из акульей печени, бензокаина. Вытяжки из акульей печени способствуют остановке кровопотерь, а бензокаин снижает болезненность при анальных трещинах.
  • Проктогливенол – лекарство выпускается в мазевой и суппозиторной форме на основе трибенозида, снижающего интенсивность кровопотерь. Средство безопасное не содержит гормонов и антибиотиков.
  • Адреналиновые свечи – быстро справляются с кровопотерями, сужают сосуды.
  • Релиф – мазевое и суппозиторное средство на основе фенилэфрина, эффективно сужающего сосуды, акулий компонент заживляет поврежденные ткани и слизистую.
  • Викасол – таблетированное средство восстанавливающее сворачиваемость крови.
  • Натальсид – свечи с альгинатом натрия направленным на остановку кровопотерь, заживление, снятие болезненности, воспаления, разрешен даже для женщин в период вынашивания детей.
  • Метилурацил – лекарство в форме мази и свечей ускоряющее регенерацию, предотвращает кровотечения.
  • Детраслекс – таблетки на основе диосмина, направленного на укрепление вен, сосудов, снятие воспаления, избавление от застоев, предупреждение кровопотерь. Таблетки назначаются в комплексной схеме проведения терапии геморроидальной патологии.
Читать еще:  Низкий билирубин в крови что это значит

Использование народных рецептов

Как остановить дома кровотечение геморроя? Если кровоточит воспалившийся геморрой, а пойти к проктологу не представляется возможности можно воспользоваться народными средствами.

Ванночки при геморрое

  1. Ванночки – для сидячих процедур можно воспользоваться холодной водой, слабым раствором марганца или травяным настоем ромашки. Температура воды, налитой в таз не должна быть свыше 20 градусов, сеансы принимаются на протяжении 5 минут.
  2. Ледяными компрессами можно не только остановить кровоптери, но и предупередить дальнейшее возникновение рецидива. Для усиления эффекта, ледяные свечи лучше готовить из настоя дубовой коры или ромашки.
  3. Чтобы остановить кровь появляющуюся при дефекации у мужчин или женщин следует провести недельный курс микроклизмирований с применением настоя черники, дубовой коры, календулы или тысячелистника. Выбранное сырье (1 ст. л.) заливается накипяченной водой (120 мл), томится на водной бане полчаса, процеживается, остужается, вводится в анус через резиновую спринцовку.

Этими же настоями трав можно подмываться.

Хирургическое вмешательство

Если кровит сильно геморрой пациенту проводят хирургическое лечение. Чаще всего больных оперируют с 3-4 стадией болезни, особенно когда внутренний геморрой массивно кровит.

Как остановить оперативно кровотечение геморроя? Для проведения хирургической помощи применяются малоинвазивные и радикальные способы хирургии. Радикальную операцию (геморроидэктомия) проводят в случаях сильного тромбирования, массивных кровопотерь с крупными шишками, которые при пролапсе уже не вправляются. На 1-2-3 стадии назначается малоинвазивная терапия.

Склерозирование

  1. Коагуляция лазером.
  2. Склеротерапия.
  3. Криодеструкция.
  4. Лигирование кольцами из латекса.

Кровопотери наблюдаются и после лечения малоинвазивной техникой, но это случается лишь тогда, когда во время проведения сеанса была допущена ошибка или занесена инфекция. После такого лечения проктологи назначают прием венотоников, лекарства для повышения гемоглобина и железа в организме больного.

Профилактические мероприятия

Если геморрой иногда кровит, то помимо лечения специалисты рекомендуют проводить профилактические мероприятия.

Лечение массивного геморроидального кровотечения невозможно без отказа от употребления спиртного. Геморрой и массивное кровотечение не будут беспокоить если пациент сбалансирует питание, будет вести активную жизнь, заниматься спортом, уделять больше внимания гигиене.

Очень важно предотвратить появление запоров. В случае трудного стула назначаются щадящие слабительные лекарства. Заболевание лучше предупреждать, нежели лечить, поэтому при первых признаках травмирования ануса или слизистой кишечника необходимо обратиться к проктологу. К врачу нужно идти уже тогда, когда обнаружилась даже маленькая капля крови на белье, а не затягивать болезнь пока кровь не начнет литься струйкой.

Самостоятельное назначение медикаментов запрещено, так как многие лекарства имеют противопоказания и нежелательные эффекты. Средства подбираются индивидуально.

Заключение

Если появилась алая кровь из заднего прохода без ощущения боли, это не повод для выжидания осложнений, нужна терапия. Геморрой лечится на любой стадии развития, но результативность терапии выше, если больной вовремя обратился за врачебной помощью. Следует учитывать, что когда идет кровь с шишек заднего прохода, могут появиться более серьезные осложнения, которые лечить будет сложнее.

Геморрой — серьезная проблема, которая может осложниться появлением кровотечения: способы оказания помощи

Если постоянно геморрой кровоточит — это серьезный повод обратиться к врачу, поскольку такое состояние может сигнализировать о тяжелом течении патологии. Но иногда может наблюдаться алая кровь в умеренном количестве, что нередко свидетельствует о повреждении геморройной шишки. В любом случае не следует оставлять такое проявление геморроя без внимания, поскольку вероятны опасные последствия — при усиленном кровотечении может возникнуть анемия.

Причины по которым кровит при геморрое?

Кровяные выделения или усиленное кровотечение при геморрое вызвано разными причинами. При отклонении сосуды наполняются кровью, становятся крупнее и формируются геморройные узлы, доставляющие боль. Если геморрой не болит, то это говорит об отсутствии воспаления. Но, как правило, больные пренебрегают врачебными рекомендациями и происходит воспаление геморройных узлов, что провоцирует истончение капиллярных сосудов. При любой возможности они лопаются или разрываются, и возникает кровотечение. Выделяют следующие причины, по которым наблюдается выделение крови при геморрое:

  • Запоры. При таких нарушениях происходит травмирование геморроидальных шишек твердыми каловыми массами.
  • Трещины в ректальном проходе и/или сфинктере. При прохождении кала они травмируются, что и вызывает кровь при геморрое после дефекации.
  • Длительная диарея. В таком случае слизистая постоянно раздражается.
  • Сильные потуги при дефекации. Такое отклонение характерно для людей с нарушенной функцией ЖКТ.
  • Потуги и схватки при родах. У беременных часто расширяются геморроидальные вены из-за повышенного давления. У женщин наружный геморрой часто начинает кровоточить в 3 триместре.
  • Поднятие тяжелых предметов или усиленная нагрузка. Это приводит к повышению давления внутри брюшины, что и вызывает усиленный прилив крови к геморройной шишке.
  • Анальный секс или «нестандартный» половой акт. При попытках просунуть в анальное отверстие инородное тело может травмироваться геморройная шишка, что приведет к обильному кровотечению.

Чем запущенней внешний и внутренний геморрой, тем выше вероятность возникновения кровотечения. При особо тяжелой стадии заболевания выделяется много крови после каждого акта дефекации или при малейшем натуживании.

Симптоматика

По статистике, мужчины в 4 раза реже страдают от симптомов кровоточащего геморроя, нежели женщины. У больных при внешнем геморрое с шишками сперва выделяется немного крови после опорожнения кишечника. Вскоре один геморроидальный узел или несколько повреждаются и каждую неделю начинает выделяться все больше крови. Кровавый геморрой отличается особыми проявлениями:

  • идет кровь алого цвета, выделяемая по капле или брызгами;
  • отсутствие сгустков крови;
  • кровоточивость не вызывает особой боли, за исключением наличия геморроидальных трещин.
Читать еще:  Выделения у мужчин: прозрачные, мутные, белые, желтые, кровяные

В более тяжелых случаях кровь может пойти сильно и внезапно, и человек обнаружит на бедрах красноватые пятна. Это свидетельствует о том, что узел прорвался. В таком случае надо срочно остановить кровотечение, чтобы у больного не возникло малокровия. При ежесуточной утрате 100 мл кровяной жидкости и более, организм больного не способен противостоять болезни. Отмечается резкое снижение гемоглобина, о чем свидетельствуют такие симптомы:

  • побледнение кожных покровов;
  • быстрая утомляемость;
  • низкое артериальное давление;
  • головокружение;
  • присоединение инфекционного поражения.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

У больных течет кровь из заднего канала не только при формировании шишки, но и в случае злокачественных и доброкачественных образований в прямой кишке, язвенного колита и других отклонений. Поэтому важно провести диагностические манипуляции, чтобы точно выяснить почему пошла кровь из заднего прохода. Кровоточащий геморрой может определить только врач, проведя осмотр пораженной зоны анала и прощупав внутреннюю часть прямой кишки. А также проводятся инструментальные диагностические манипуляции:

Для обследования причины кровоточивости из заднего прохода следует обратиться к проктологу.

  • Ректороманоскопия. Пациенту с геморройной шишкой водят в ректальный канал прибор, который обследует внутренний орган.
  • Аноскопия. Проводится диагностика прямой кишки посредством аноскопа.
  • Колоноскопия. Применяется при необходимости обследовать толстый кишечник и прямую кишку. Больному вводят тонкую длинную трубку, на конце которой прикреплены микрокамера и светодиоды.
  • Общее исследование крови. Проводится для контроля уровня гемоглобина и лейкоцитов.

Для каждого больного после диагностики подбирается индивидуальная терапия, которая зависит от того как сильно и долго течет кровь, а также от других присутствующих симптомов.

Чем лечить?

Если вылез геморрой без кровотечения или с умеренными выделениями крови, то его можно убрать с помощью медикаментозных препаратов местного действия. При геморрое с кровотечением назначаются местные и системные гемостатические и противовоспалительные медикаменты, которые необходимо принимать в строго назначенной дозировке. Особо важной при терапии является корректировка образа жизни и рациона. Если соблюдать все эти предписания, то заболевание удается вылечить, не прибегая к оперативному вмешательству.

Лекарства

Медикаментозное лечение кровоточащего геморроя применяется при 1 и 2 стадии заболевания, когда еще не возникло осложнений. Назначаются лекарства местного воздействия, которые устраняют боль и приостанавливают кровотечение. Порой врачами может быть назначен фармпрепарат «Сермион», который вводят внутривенно для улучшения кровообращения. В таблице приведены основные медикаментозные средства и их действие при кровоточащем геморрое.

  • Сидячие ванны. Можно делать холодные ванночки, с добавление целебных травяных сборов. Такие процедуры сужают сосуды и приостанавливают течение крови. Процедуру проводят не более 5 минут.
  • Компрессы изо льда. Применяются в качестве экстренной помощи если сильно и долго течет кровь, а также для предотвращения рецидивов. Небольшой кусочек льда вводят на 2—3 минуты в задний проход.
  • Микроклизмы. Для приостановки течения крови при патологии применяют отвары на основе черники, ромашки, календулы, тысячелистника. Перед использованием лекарство охлаждают, затем вводят в прямую кишку.

Вернуться к оглавлению

Оперативное лечение

Если регулярно появляется кровь при геморрое и не устраняется лекарственными медикаментами, то назначается операция. А также хирургическое лечение требуется при большой геморройной шишке, которую удаляют скальпелем. В менее тяжелых случаях применяют малоинвазивные методы:

  • Лазерная коагуляция. Предусматривает свертывание пораженных тканей и сосудистых сплетений, что предотвращает кровотечение.
  • Склерозирование. В шишку вводят особый препарат, после которого образование склеивается и ток крови прекращается.
  • Криодеструктивное лечение. На образование воздействуют жидким азотом низкой температуры, что приводит к его отмиранию.
  • Лигирование узлов. Производится перетягивание ножки образования латексным кольцом, вследствие чего кровь перестает там циркулировать и оно отмирает.

Вернуться к оглавлению

Экстренная терапия

При обильном кровотечении, вызванным геморроем, и невозможности показаться врачу, необходимо останавливать кровь своими силами дома. Первоначально больной должен успокоиться и не допускать паники. Экстренная помощь заключается в следующих действиях, которые требуется пошагово соблюдать:

  1. К зоне заднего канала прикладывают ледовый компресс, чтобы сузить капилляры и венолы. А также возможно вставить в задний проход ледяную свечку, приготовленную из обычной проточной воды или отвара целебных трав.
  2. Принимают перорально «Викасол», «Дикинон» или «Этамзилат». Эти медикаменты помогают остановить сильное кровотечение. Если есть возможность, то лучше ввести средство внутривенно.
  3. К пораженной зоне прикладывают гемостатическую губку, изготовленную на основе коллагена крупного рогатого скота. С помощью такого вещества удается сдавить сосуды, заживить раны и дезинфицировать кожу. Если возникло внутреннее проявление патологии, то губку помещают внутрь анала.

После самостоятельной экстренной остановки крови дома, больной должен показаться врачу, который пропишет дальнейшую терапию.

Чем опасно?

Если геморрой кровит часто и при этом не предпринимаются никакие действия, то возможны осложнения. Такое состояние опасно развитием анемии или ущемлением внутренних узлов, что повлечет за собой тромбоз. Нередко при такой патологии происходит отмирание пораженных тканей, развивается колит и парапроктит. При имеющихся трещинах и постоянном кровотечении возможна гангрена и развитие онкологического заболевания прямой кишки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector