Сестринский процесс при гипертонической болезни: этапы, таблица

Медицина. Сестринское дело.

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Сестринский процесс при гипертонической болезни

«Сестринский процесс при гипертонической болезни»

1. Определение гипертонической болезни.
2. Этиология и факторы, способствующие развитию гипертонической болезни.
3. Особенности клинического течения гипертонической болезни.
4. Осложнения гипертонической болезни.
5. Диагностика заболевания.
6. Принципы лечения и ухода за пациентами с гипертонической болезнью.

Гипертоничекая болезнь – это заболевание, ведущим симптомом которого является стойкое повышение артериального давления, обусловленное нервно – функциональным нарушением сосудистого тонуса.

Причины вторичной (симптоматической ) гипертензии

1. Сердечно – сосудистые заболевания (атеросклероз, пороки сердца)
2. Эндокринные заболевания (феохромоцитома, тиреотоксикоз, болезнь Иценко – Кушинга)
3. Почечные заболевания (острый и хронический гломерулонефриты, хронический пиелонефрит, МКБ)

Причины эссенциальной гипертензии

1. Хроническое перенапряжение ЦНС
2. Нервно – психические травмы
3. Наследственная предрасположенность

Способствующие факторы

1. Нарушение функций эндокриннных желез (гипоталамуса, гипофиза)
2. Курение
3. Употребление в пищу большого количества соли
4. Особенности профессии, требующие большой ответственности
5. Недостаточный сон
6. Злоупотребление алкоголем
7. Гиподинамия
8. Возраст – мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет
9. Ожирение
10. Сахарный диабет

В клинике выделяют 3 стадии болезни:

1 стадия – начальная 2 стадия – 2А – лабильная

3 стадия – склеротическая

Осложнения гипертонической болезни

1. Нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
2. Острая и хроническая сердечная недостаточность
3. Инфаркт миокарда
4. Почечная недостаточность
5. Нарушения сердечного ритма
6. Поражение сосудов сетчатки глаза
7. Гипертонический криз.

Гипертонический криз – внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы, усилением всех симптомов болезни, расстройством коронарного , мозгового, почечного кровообращения и повышением артериального давления до индивидуальных высоких цифр.

Факторы, способствующие развитию гипертонического криза:

1. психическое перенапряжение
2. физическое перенапряжение
3. чрезмерное употребление алкоголя
4. курение
5. внезапная отмена гипотензивных средств
6. недостаточный сон
7. гипогликемия
8. применение контрацептивов
9. преклимактерический период

Симптомы гипертонического криза

1. резчайшая головная боль
2. преходящие нарушения зрения, слуха, речи
3. интенсивные боли в области сердца
4. спутанность сознания
5. тошнота, рвота
6. дрожь в теле, потливость
7. могут развиться парезы и параличи, сердечная астма и отёк лёгких, инфаркт миокарда

По течению выделяют 3 формы гипертонической болезни:

1 – лёгкая форма – уровень диастолического давления не превышает 100 мм рт. ст.

2 – умеренная форма — уровень диастолического давления не превышает 115 мм рт. ст.

3 – тяжелая форма — уровень диастолического давления более 115 мм рт. ст.

n2. Время измерения

Факторы, влияющие на вариабельность артериального давления

1. Состояние пациента

Средние изменения АД при различных психо – эмоциональных и физических состояниях ( по L. A. Clark и соавт. 1987 )

Основные принципы правильного измерения артериального давления

­Пациент должен ровно сидеть, предплечье – лежать горизонтально, плечо – находиться под тупым углом как к туловищу, так и к предплечью

­Измерение должно проводиться не ранее, чем через 2 минуты после того, как пациент занял указанную позу и расслабился

­Все измерения должны проводиться на одной и той же руке, указанной в медицинской карте пациента

­Ширина манжеты должна составлять примерно 1/3 длины плеча

­Нижний конец манжеты должен находиться на расстоянии 2,5 см от локтевой впадины

­Измерение должно проводиться в тихом помещении

­Воздух в манжету накачивается на величину, примерно на 20 мм рт. ст. превышающую систолическое давление; давление в манжете снижается со скоростью 2 – 4 мм рт. ст. в секунду

Дополнительные методы обследования

— ЭКГ ( признаки гипертрофии миокарда левого желудочка сердца)

— УЗИ сердца ( утолщение стенки левого желудочка сердца)

— офтальмоскопия ( на глазном дне отмечается сужение артерий, расширение вен, отёк соска зрительного нерва)

— биохимический анализ крови ( гиперлипидемия вследствие атеросклероза)

— проба мочи по Зимницкому ( изогипостенурия при ХПН)

— общий анализ мочи ( протеинурия, цилиндрурия при ХПН)

Принципы лечения гипертонической болезни

1. Нефармакологические методы

• Отказ от курения или снижение числа выкуренных сигарет
• Снижение массы тела
• Уменьшение потребления соли до 5 – 6 г/сут.
• Ограничение потребления жидкости до 1,2 л/сут.
• Повышение потребление калия до 120 мг/сут.
• Увеличение потребления кальция до 800 – 1200 мг/сут.
• Повышенное потребление магния
• Повышенное потребление растительной клетчатки до 24 мг/сут.
• Повышенное потребление полноценного белка
• Витамин С в дозе 500 мг/сут.
• Уменьшение потребления кофеина
• Увеличение физической активности
• Создание оптимальных условий труда и быта
• Нормализация сна
• Фитотерапия

1. Фармакологические методы

• Диуретики (фуросемид, спироналоктон, верошпирон, индапамин)
• В – блокаторы (атенолол, тенормин, анаприлин)
• Антагонисты кальция (нифедипин, верапамил)
• Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл)

Сестринские вмешательства при гипертоническом кризе

1. Вызвать врача через посредника
2. Придать пациенту положение в постели с возвышенным изголовьем
3. Расстегнуть стесняющую одежду
4. Обеспечить доступ свежего воздуха
5. Измерить артериальное давление, пульс и частоту дыхательных движений
6. Поставить горчичники на затылок и икроножные мышцы, пиявки на сосцевидные отростки, применить горячие ножные ванны
7. Приготовить к приходу врача: шприцы, капельную систему, гипотензивные средства(25% р-р сульфата магния, 1% р-р дибазола, 2% р-р папаверина гидрохлорида, 0,01% р-р клофеллина, 5% р-р пентамина), 0,9% физраствор, успокаивающие средства(р-р реланиума 2,0), мочегонные средства(р-р лазикса 2,0), бронхолитики(2,4% р-р эуфиллина)
8. Выполнить назначения врача
9. Продолжать каждые 15 минут контролировать гемодинамические показатели и об изменениях сообщать врачу

Ситуационная задача

Пациентка Н. , 52 лет, доставлена в приёмное отделение больницы бригадой скорой помощи с жалобами на резкую головную боль, сердцебиение, выраженную одышку с затруднённым вдохом, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.

При объективном обследовании выявлено : пациентка беспокойна, кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, выражение лица испуганное, АД – 260/140 мм рт. ст. , ЧДД – 32 дыхания в минуту, ЧСС – 110 ударов в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, в месте проекции клапана аорты отмечается акцент 2 тона

Задание: 1. Что, по вашему мнению, случилось с пациенткой?

1. Выделите настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы пациентки.
2. Сформулируйте сестринский диагноз
3. Разработайте сестринский процесс для приоритетной проблемы.

Эталон ответа

к ситуационной задаче

1. Гипертонический криз, осложнившийся острой левожелудочковой недостаточностью по типу «сердечной астмы».
2. Настоящие проблемы – головная боль, сердцебиение, одышка, приступ удушья, боли в области сердца, чувство страха смерти.

Приоритетные проблемы – повышение АД, приступ удушья

Потенциальная проблема – риск развития отёка лёгких

1. Повышение АД, приступ удушья у пациентки с гипертонической болезнью
2. Краткосрочная цель – снизить АД до индивидуальных рабочих цифр, устранить приступ удушья в течение 30-40 минут

Долгосрочная цель – к моменту выписки из стационара стабилизировать АД, исключить риск развития осложнений

1. Планирование сестринских вмешательств

• Вызвать врача через посредника
• Придать пациенту вынужденное положение «ортопноэ»
• Успокоить пациента
• Измерить АД, ЧДД, ЧСС
• Провести оксигенотерапию через пеногаситель
• Наложить венозные жгуты на бёдра
• Приготовить к приходу врача: мочегонные средства (2,0 – 6,0 р-ра лазикса), успокаивающие средства (2,0 р-ра реланиума), сердечные гликозиды ( 0,05% р-р строфантина 1,0), бронхолитики (2,4% р-р эуфиллина 10,0), наркотические анальгетики (1% р-р морфина гидрохлорида)
• Выполнить назначения врача
• Продолжить контролировать каждые 15 минут АД, ЧДД, ЧСС и об изменениях сообщать врачу

Сестринский процесс при гипертонической болезни: этапы, таблица

Гипертоническая болезнь является результатом патологического состояния повышенного артериального давления. Это заболевание считается довольно распространенным, при этом некоторые люди могут даже не подозревать о нем.

Особенности гипертонической болезни

• частые головные боли;
• головокружения;
• снижение работоспособности;
• повышенная раздражительность;
• ухудшение памяти;
• ощущение слабости в конечностях.

• инфаркт миокарда;
• инсульт мозга;
• почечная недостаточность;
• острая сердечная недостаточность.

Как происходит лечение гипертонии?

Цель лечения гипертонической болезни – снизить артериальное давление. Это достигается следующими методами:

• употребление антигипертензивных препаратов;
• избавление от вредных привычек (например, курения, употребления алкоголя);
• снижение массы тела;
• снижение количества употребления в пищу поваренной соли;
• занятия спортом и проведение процедур массажа.

Процесс лечения затягивается на длительное время. На начальных стадиях заболевания пациент может и сам придерживаться установленного врачом режима, но бывают случаи, когда необходимо планирование сестринского ухода при гипертонической болезни.

Что это такое?

Сестринский процесс при гипертонической болезни – это специально организованный способ предоставления медицинской помощи для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Функции медицинской сестры во время сестринского процесса:

1. Предоставление больному ухода, который заключается в следующем:

• создание условий для выздоровления;
• проведение всех гигиенических и профилактических процедур;
• помощь в осуществлении некоторых желаний пациента.

1. Проведение обучения больного и его близких необходимым навыкам, которые направлены на поддержание здоровья пациента.
2. Повышение научных знаний и исследовательская деятельность с последующим применением на практике.

Этапы сестринского процесса при гипертонической болезни:

• обслуживание;
• диагностика;
• выявление цели сестринского вмешательства;
• составление плана ухода и его выполнение;
• анализ результатов.

Стоит учитывать, что особенно актуален сестринский процесс при атеросклерозе гипертонической болезни.

Первый этап

Цель первого этапа – проведение сестринского обследования, которое подразумевает сбор субъективной информации, объективный анализ полученных данных и психосоциальную ситуацию пациента.

1 этап сестринского процесса при гипертонической болезни заключается в выполнении медицинской сестрой следующих действий:

• установление доверительных отношений с пациентом;
• получение ответа, на вопрос: «Что ожидает больной в результате проведенного лечения?»;
• анализ всей необходимой информации, которая позволит составить правильный план ухода за пациентом.

Второй этап

Цель второго этапа – определить все существующие и потенциальные проблемы пациента при гипертонической болезни. Сестринский процесс включает также и постановку диагноза по каждой из жалоб. Проблемы больного могут носить физиологический и психологический характер, поэтому для каждой из жалоб необходимо составить свой диагноз.

Далее будет рассмотрен сестринский процесс при гипертонической болезни (таблица физиологических проблем и их диагноз).

Нарушение режима сна

Повреждения в работе нервной системы из-за гипертонической болезни.

Повышенное влияние на сердце симпатоадреналовой системы.

Боли в области сердца

Ухудшение коронарного кровоснабжения.

Как результат гипертонической болезни.

Кровотечение из носа

Сердечная астма, отек легких.

Изменение на сетчатке глаза.

Как результат гипертонической болезни.

В чем еще заключается сестринский процесс при гипертонической болезни? Таблица психологических проблем и их диагноз играет здесь немаловажную роль.

• отсутствие необходимых знаний о болезни, ее причинах, симптомах, особенностях лечения и так далее;
• отсутствие знаний и умений в вопросах самопомощи и уходе.

Этап №3

Цели, которые включает в себя сестринский процесс при гипертонической болезни, помогают в составлении индивидуального плана лечения.

Задачи бывают краткосрочными, которые рассчитаны на одну неделю и немного больше, и долгосрочными, продолжающимися на протяжении всего лечения.

Для более точного определения целей сестринского вмешательства необходимо, чтобы задачи отвечали следующим критериям:

• реальность и степень достижения;
• срочность выполнения;
• участие пациента в обсуждении.

Перед самой постановкой всех целей вмешательства медицинская сестра должна выявить:

• какие функции пациент может выполнять самостоятельно;
• поддается ли больной обучению особенностям самообслуживания.

Четвертый этап

Цель этого этапа – составление плана сестринского вмешательства для проведения лечения и его реализация.

План ухода представляет собой таблицу, которая включает следующие пункты:

• дата;
• проблема больного;
• какой результат ожидается;
• описание квалифицированной помощи;
• реакция больного на проведенное сестринское вмешательство;
• дата достижения цели.

План может предусматривать несколько возможных решений проблемы. Это гарантирует высокий процент достижения положительного результата.

Медсестра должна придерживаться следующих правил при выполнении плана:

• разработанный план должен выполняться систематически;
• в процесс выполнения необходимо вовлекать самого пациента и его близких;
• при малейших изменениях в самочувствии больного или появлении/исключении новых жалоб (симптомов) необходимо внести изменения в план;
• все запланированные процедуры должны выполняться четко по алгоритму.

Пятый этап

Грамотный анализ и оценка результатов работы сестринского вмешательства – важный этап для разработки дальнейшего режима жизни больного гипертонией.

Во время оценки можно получить ответы на следующие вопросы:

• есть ли какой-то прогресс в установленном лечении;
• соответствует ли ожидаемый результат достигнутому;
• насколько эффективно сестринское вмешательство по каждой из проблем больного;
• необходим ли пересмотр плана.

Для более точных результатов итоговая оценка осуществляется той же медицинской сестрой, что и проводила первичный осмотр пациента. Оценивание целесообразности лечения будет неполным, если за время сестринского ухода не были соблюдены следующие правила:

• не записывались все сестринские вмешательства (значительные и незначительные);
• действия документировались не сразу;
• не отмечались все отклонения в состоянии больного от нормы;
• использовались нечеткие термины;
• остались пустые графы в плане.

А главное, в результате сестринского ухода пациенту должно стать лучше, он и его близкие должны обучиться основным действиям из разработанного плана.

Сестринский процесс при артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия (АГ) – это стойкое повышение АД > 140/90 мм рт.ст., зарегистрированное не менее 2 раз при медицинских осмотрах.

АГ является глобальной проблемой во многих странах. Распространенность АГ среди взрослого населения колеблется от 10 до 30 %, у лиц старше 65 лет встречается в 50 %.

АГ является фактором риска ИБС, инсульта, сердечной и почечной недостаточности. Среди лиц с АГ ИБС встречается чаще в 4,5 раза, инфаркт миокарда – в 2,6 раза, нарушения мозгового кровообращения – в 9,8 раз.

Классификация уровня АД

Оптимальное АД 120/80 мм рт. ст.

Нормальное АД до 130/ 85 мм рт. ст.

Высокое нормальное АД 130-139/85-89 мм рт. ст.

I ст.: 140-159(до 160)/90-99/(до 100) мм рт. ст.

II ст.: 160-179(до 180)/100-109(до 110) мм рт. ст.

III ст.: выше 180/выше 110 мм рт. ст.

По характеру повышения АД артериальная гипертензия бывает:

Систолическая АГ – это повышение преимущественно систолического АД выше 140 мм рт. ст. Характерна для пожилого возраста.

Систоло-диастолическая АГ – это повышение систолического АД > 140 мм рт. ст., а диастолического АД> 90 рт.ст. Встречается чаще всего.

Диастолическая – это повышение преимущественно диастолического АД выше 90 мм рт. ст.

В зависимости от этиологии выделяют 2 группы артериальной гипертензии:

Первичная (эссенциальная, истинная) гипертензия, гипертоническая болезнь – повышение АД не связано с другими предшествующими заболеваниями.

Вторичная (симптоматическая) гипертензия – повышение АД связано с сердечно-сосудистыми, эндокринными, почечными заболеваниями. Повышение АД является симптомом этих заболеваний (диффузно-токсический зоб, гломерулонефрит; недостаточночть аортального клапана, опухоль мозга, атеросклероз аорты и т.д.).

Около 90% артериальных гипертензий приходится на гипертоническую болезнь, 10% – на симптоматические гипертензии.

Гипертоническая болезнь – заболевание, характеризующееся повышением АД выше 140/90 мм рт.ст. при отсутствии органических заболеваний каких-либо органов и систем организма, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов.

Этиология гипертонической болезни точно не известна.

нервные стрессы (особенно длительные);

пожилой возраст ( > 60 лет);

курение и злоупотребление алкоголем;

избыточный вес, ожирение;

избыточное потребление соли (в норме 4-5 г. в сутки);

повышение холестерина в крови > 6,5 ммоль/л; атеросклероз;

Патогенез: из-за нарушения регуляции тонуса сосудов со стороны ЦНС и из-за увеличения выработки гормонов, повышающих АД, артерии суживаются, повышается периферическое сопротивление, кровь с трудом изгоняется из сердца в аорту; левый желудочек гипертрофируется.

В дальнейшем нарушается кровоснабжение органов-мишеней – сердца, головного мозга, почек, сетчатки, появляются симптомы поражения этих органов.

I стадия – лабильная (подвижная): обратимая, АД повышается периодически до 160-180 /95-105 мм рт. ст., чаще при нервной или физической нагрузках. АД снижается само, после снятия нагрузки, без препаратов. Изменений во внутренних органах нет.

Основная жалоба при повышенном АД: сильная головная боль, особенно в области затылка, «мушки» перед глазами. Часто она бывает утром и сочетается с чувством «несвежей головы». При повышении АД пульс твёрдый, напряженный.

Гипертонические кризы бывают редко.

II стадия – стабильная: т.е. постоянно повышено АД, часто бывают гипертонические кризы, наблюдаются изменения со стороны внутренних органов – мишений: сердца, ЦНС, почек, глазного дна, сосудов:

Сердце – тахикардия, сердцебиение, приступы боли в области сердца,

одышка, бледность, систолический шум в сердце, гипертрофия левого желудочка сердца. Пульс напряженный.

ЦНС – постоянная головная боль, головокружение, слабость, вялость,

повышенная утомляемость, раздражительность, плохой сон, плохой аппетит.

Почки – снижено количество мочи – олигурия, изменения в составе мочи:

протеинурия (белок в моче), единичные эритроциты; увеличение креатинина в крови.

4) Глазное дно – сужение артерий и расширение вен сетчатки глаза.

Сосуды – прогрессирует атеросклероз.

Во II стадии АД повышается до 190-200/ 105-110 мм рт. ст., всегда есть гипертрофия левого желудочка и изменения глазного дна, АД снижается только гипотензивными препаратами.

III стадия – дистрофическая (склеротическая): АД повышено постоянно,

часто >200/110 мм рт. ст , частые гипертонические кризы, нарушение работы всех внутренних органов – «мишений» с нарушением функций (из-за необратимых изменений).

Жалобы пациента на постоянные головные боли и головокружения; перебои и боли в сердце, сердцебиение, уменьшение остроты зрения, мелькание «мушек» или пятен перед глазами.

При развитии сердечной недостаточности появляется одышка, акроцианоз, отёки голеней и стоп. В тяжёлых случаях удушье и кровохарканье, носовые кровотечения. Пульс напряжённый, твёрдый. Границы сердца расширены влево. Выражен акцент II тона над аортой.

АД снижается гипотензивными и мочегонными препаратами. В III стадию развиваются осложнения.

измерение АД утром и вечером в течение двух недель; суточный мониторинг АД;

общий и биохимический анализ крови (определение холестерина, глюкозы, липопротеидов, креатинина, натрия, калия, кальция).

анализы мочи: общий, по Зимницкому;

ЭхоКГ (увеличение стенки левого желудочка);

УЗИ сосудов шеи;

исследование сосудов глазного дна;

ЭКГ (признаки гипертрофии левого желудочка);

консультации кардиолога, окулиста (сужение артерий сетчатки глаза, кровоизлияния, расширение вен), эндокринолога, невропатолога;

Осложнения гипертонической болезни.

Со стороны ССС – стенокардия, инфаркт, острая сердечная недостаточность, ХСН.

Со стороны ЦНС – геморрагические и ишемические инсульты, хроническое нарушение мозгового кровоснабжения, энцефалопатия, сосудистая деменция (слабоумие).

Со стороны почек – хроническая почечная недостаточность (из-за нефросклероза).

Со стороны глаз – снижение зрения из-за кровоизлияний в сетчатку, ретинопатии, атрофии зрительного нерва.

Со стороны сосудов – прогрессирование атеросклероза артерий (расслаивающаяся аневризма аорты; поражение периферических артерий).

I стадия – немедикоментозное лечение – диета №10, ограничение соли, снижение физической и нервной нагрузки, исключение курения и алкоголя, соблюдение режима труда и отдыха, успокаивающие препараты и сердечные капли.

Снижение избыточной массы тела (разгрузочные дни и диеты), снизить суточную калорийность пищи до 2000 ккал;

– ограничить содержание жиров, особенно животного происхождения; легкоусвояемые углеводы (всё сладкое; всё из муки высшего сорта); продукты, содержащие много холестерина (сливочное масло, колбасы, печенье, яичный желток, жирные сорта мяса, птицы и др.); шоколад; какао; употребление поваренной соли до 4-5 г в сутки;

– отказаться от кофе и крепкого чая; крепких бульонов;

– увеличить сложные углеводы, содержащие клетчатку (крупы, овощи, фрукты, хлеб чёрный); продукты, содержащие калий и магний (изюм, курага, бананы, чернослив, печёный картофель, морская капуста, орехи, гречневая и овсяная крупы; апельсины и др.;

3) Уменьшение употребление алкоголя (в III ст. – запрет).

4) Отказ от курения.

5) Повышение физической активности (умеренные нагрузки, под контролем АД и пульса; примерно по 30-60 минут 2-3 раза в неделю); ЛФК.

6) Исключение тяжелых физических нагрузок.

7) Уменьшение нервных нагрузок, психорелаксация и психотерапия;

8) Соблюдение режима труда и отдыха; сон не менее 8 часов.

9) Пациентам запрещается работа в ночную смену; работа, связанная с нервным

напряжением или чрезмерным вниманием; связанная с действием шума или вибрации.

10) Обучение пациента измерению АД и пульса и ведению дневника самоконтроля.

Основные гипотензивные препараты:

2) блокаторы кальциевых каналов,

3) ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента),

1. β – адреноблокаторы:

кардиоселективные (блокируют преимущественно β1-АР сердца): атенолол, метопролол (беталок, корвитол, спесикор), бисопролол (конкор, монокор), бетаксолол (локрен);

кардионеселективные (блокируют β1-АР сердца и β2-АР в бронхах, сосудах, поджелудочной железе): оксипренолол (тразикор), пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан), тимолол, соталол, надолол.

Они урежают пульс, уменьшают минутный объём крови. Принимаются длительно, обязательно под контролем ЧСС (при пульсе ниже 60 ударов в мин. обратиться к врачу!).

Побочные эффекты: брадикардия, нарушения сна, депрессия. При резком прекращении приема этих препаратов развивается синдром отмены – подъем АД, аритмия, стенокардия, инфаркт, поэтому при необходимости отмены препарата следует постепенно снижать дозу.