БЛОКОВЫЙ НЕРВ — Большая Медицинская Энциклопедия

Блоковый нерв

Блоковый нерв (IV черепно-мозговой нерв; п. trochlearis) относится к двигательным не­рвам и иннервирует только верхнюю косую мышцу. Этот нерв состоит из небольшого ко­личества волокон (3400), но длина его наи­большая среди всех черепно-мозговых нервов (85 мм).

Ядра и связи.Два ядра блокового нерва лежат в покрышке среднего мозга [11, 397]. При этом они расположены вентролатеральней сильвиевого водопровода, дорзальней медиаль­ного продольного пучка (в который они частич­но погружены) и на уровне верхней части ниж­них бугорков четверохолмия (рис. 4.3.2; 4.3.7, см. цв. вкл.).

От каждого ядра нервные волокна направля­ются первоначально латерально к медиальной части среднемозгового ядра среднемозгового пути тройничного нерва, затем каудально и па­раллельно сильвиевому водопроводу. На уров­не нижней границы нижних бугорков четверо­холмия нервные волокна разворачиваются в медиальном направлении и перекрещиваются в верхней части мозгового паруса (medullare velum) (рис. 4.1.23). Следовательно, каждая верхняя косая мышца снабжается волокнами от нейронов блокового ядра противоположной стороны.

Появляются волокна на поверхности мозга на медиальной поверхности верхней ножки моз­га (рис. 4.3.3, 4.3.5, 4.3.6, 4.3.8).

Нейроны блокового нерва мультиполярной формы. Их размер колеблется от 40 до 50 мкм. В пределах ядра блокового нерва или вблизи него выявляются многочисленные вставочные нейроны.

Ядра блокового нерва имеют многочислен­ные связи [384]. Это кортикобульбарные свя­зи, тектобульбарные (через медиальный про­дольный пучок) связи с различными ядрами ствола мозга — глазодвигательного, отводяще­го, вестибулярного. Более подробно связи ядер блокового нерва будут описаны в следующем разделе.

Глава 4. ГОЛОВНОЙ МОЗГ И ГЛАЗ

Ход нерва и отношение его к окружающим структурам.Нерв покидает ствол мозга непо­средственно около нижних бугров четверохол­мия вблизи уздечки верхнего мозгового пару­са, огибая боковую поверхность верхней части моста и ножек мозга. Таким образом, блоковый нерв является единственным нервом, выходя­щим из нервной системы с дорзальной стороны (рис. 4.3.8).

В задней черепной ямке нерв находится в субарахноидальном пространстве и погружен в цереброспинальную жидкость. Располагается он первым позади верхних ножек мозжечка, где пересекается ветвью верхней мозжечковой ар­терии, идущей к нижним бугоркам четверохол­мия. Затем нерв проходит по кривой вокруг ножки по верхней границе моста, а также меж­ду задней мозговой артерией и верхней мозжеч­ковой артерией. Появляется он с вентральной стороны между височной долей и мостом. Трой­ничный нерв расположен снизу и кнаружи бло­кового нерва, а глазодвигательный нерв лежит сверху и медиально. Оба нерва постепенно схо­дятся по мере продвижения вперед (рис 2 6 1 2.6.2, 4.3.5, 4.3.6, 4.3.8).

В месте вхождения нерва в среднюю череп­ную ямку, что происходит латеральнеи тыльной поверхности турецкого седла и ниже свобод­ного края намета мозжечка, блоковый нерв по-

Рис. 4.3.8. Взаимоотношение глазодвигательного и бло­кового нервов с Виллизиевым кругом (по Wolff, 1951):

1 — блоковый нерв; 2 — задняя артерия мозга; 3 — турецкое седло; 4 — зрительный перекрест; 5 — передняя соединительная артерия; 6 — передняя артерия мозга; 7 — зрительный нерв; S—внутренняя сонная артерия; 9—задняя соединительная ар­терия; 10— глазодвигательный нерв; // — верхняя артерия моз­жечка; 12 — верхние бугорки четверохолмия

крыт короткой «манжеткой» из паутинной обо­лочки, которую он теряет при прохождении через твердую мозговую оболочку.

В средней черепной ямке блоковый нерв прободает твердую мозговую оболочку в углу между «свободным» краем и границей моз­жечка и поступает в наружную стенку пеще­ристой пазухи, располагаясь сверху глазной ветви тройничного нерва и над нижней ветвью тройничного нерва (рис. 4.1.45). Иногда обнару­живаются соединения между блоковым нервом и глазной ветвью тройничного нерва, симпати­ческими волокнами паракаротидного сплетения или слезной ветвью тройничного нерва.

В области верхнеглазничной щели блоковый нерв лежит медиально (рис. 2.7.1, 2.7.2). Пер­вая и вторая ветви тройничного нерва проходят снизу и латерально, а отводящий нерв и внут­ренняя сонная артерия — снизу и медиально. Блоковый нерв поступает в глазницу через широкую часть верхнеглазничной щели в обла­сти сухожильного кольца. Лобный и слезный нервы располагаются снаружи него, а глазная вена ниже (рис. 2.1.9).

В глазнице блоковый нерв отделяется от лобного нерва, направляясь вперед и медиаль­но под верхней стенкой. При этом он лежит выше леватора верхнего века и верхней прямой мышцы глаза. Затем блоковый нерв разветвля­ется на три или четыре ветви. Эти ветви иннер-вируют верхнюю косую мышцу, прободая ее сверху. Наиболее передняя ветвь нерва про­никает в мышцу в месте перехода задней тре­ти мышцы в среднюю. Наиболее задняя ветвь проникает приблизительно в 8 мм от начала мышцы.

Связь с другими нервами.На наружной стенке пещеристой пазухи блоковый нерв свя­зан с симпатическим сплетением внутренней сонной артерии и с глазными ветвями при по­мощи проприоцептивных волокон.

Редко блоковый нерв проникает через лева-тор верхнего века, а иногда отдает ветвь, на­правляющуюся к круговой мышце глаза. Ис­ключительно редко он присоединяется к над-блоковому, подблоковому, носо-ресничному или лобному нервам.

Особенности строения.Как было выше ука­зано, блоковый нерв состоит из небольшого количества волокон, но большого диаметра. В эбриональном периоде количество волокон значительно больше — 6000 [77, 388]. Отмече­но, что в проксимальной части нерва содержит­ся 2400 волокон, а в дистальной — 3500 [612]. Этот факт позволяет предположить, что часть волокон большого диаметра (возможно, с про-приоцептивной функцией) покидает нерв и при­соединяется к тройничному нерву.

Нарушение функции нерва.Блоковый нерв нередко подвергается патологическим воздей­ствиям при различных заболеваниях, развиваю­щихся не только в глазнице, но и в области

Внутричерепные нервы и иннервация глаза

верхней глазничной щели, пещеристой пазухи, в области ствола мозга, на основании мозга [434, 578]. Изолированное повреждение ядра блокового нерва встречается исключительно редко. Чаще одновременно поражены и ядра глазодвигательного нерва. Наиболее частой причиной этого является травма, различные за­болевания сосудистой системы головного моз­га, а также демиелинизирующие заболевания. Повреждение ядер блокового нерва приводит к параличу верхней косой мышцы, а затем и атрофии с противоположной стороны. При этом сочетаются следующие признаки:

1. Наиболее ограничено движение глаза в
тех случаях, когда глаз полностью приведен
и больной пытается смотреть вниз.

2. Лицо больного часто наклонено вниз и
направлено в сторону раздражителя (например,
звукового сигнала), но при этом опущено.

3. При взгляде вниз выявляется гомонимная
диплопия.

Повреждение участка нерва после перекрес­та приводит к атрофии верхней косой мышцы со стороны повреждения. Голова больного при этом наклонена в противоположную сторону от места поражения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10506 – | 7743 – или читать все.

Блоковый нерв

Блоковый нерв — IV пара черепномозговых нервов, иннервирует верхнюю косую мышцу (лат. m.obliquus superior ), которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз.

Содержание

Анатомия

Ядра блоковых нервов расположены на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга спереди от центрального серого вещества, ниже ядер глазодвигательного нерва. Внутренние корешки нервов огибают наружную часть центрального серого вещества и перекрещиваются в верхнем мозговом парусе, который представляет собой тонкую серую пластинку, образующую крышу ростральной части IV желудочка. После перекрёста нервы покидают средний мозг книзу от нижних холмиков. Блоковый нерв является единственным нервом, выходящим с дорсальной поверхности мозгового ствола.

Из вещества мозга блоковый нерв выходит позади нижних холмиков среднего мозга.

Каждый блоковый нерв огибает с латеральной стороны ножку мозга.

На основание мозга блоковый нерв выходит из щели между височной долей полушария мозга и ножкой мозга. Затем, направляясь, кпереди, он прободает твёрдую мозговую оболочку и следует в наружной стенке пещеристого синуса, через верхнюю глазничную щель входит в полость глазницы, располагается поверх сухожильного кольца рядом со зрительным нервом, над глазодвигательным нервом и, направляясь несколько медиально, подходит к верхней косой мышце глаза.

Движение глаз

Иннервируя верхнюю косую мышцу данный нерв обеспечивает движение глазного яблока, а именно его отведение кнаружи и вниз.

Клиника

Так как данный нерв иннервирует всего одну мышцу, то его функция идентична функции этой мышцы. Паралич мышцы вызывает отклонение поражённого глазного яблока кверху и несколько кнутри. Диплопия (двоение в глазах) не возникает только тогда, когда больной смотрит вверх; при всех остальных направлениях взгляда характерно двоение. Наиболее отчётливо оно в том случае, когда больной смотрит себе под ноги, в частности при ходьбе по лестнице. Для избежания двоения больной наклоняет голову в здоровую сторону, опускает подбородок и поворачивает голову к противоположному плечу. Изолированный паралич блокового нерва наблюдается редко и может быть вызван травмой, возникающей при падении на лоб или на темя.

Блоковый нерв: расположение, функции, поражения

Каждому со школы известно о 12 парах черепных нервов. Они занимают ключевые позиции в функционировании нервной системы. Любое нарушение в их работе влечет за собой нарушение работы всего организма. Так блоковый нерв принадлежит к четвертой паре.

Расположение в головного мозге

Сложно без анатомический препаратов понимать, что и где располагается. Поэтому требуется читать подробное описание расположения нервов. Так, четвертая пара является единственной, которая выходит на заднюю часть ствола головного мозга. На уровне нижних холмиков крыши среднего мозга располагаются ядра блокового нерва. Если смотреть по направлению вперед, то они располагаются вперед от центрального серого вещества. По отношению к ядрам глазодвигательного нерва ядра блокового нерва расположены снизу.

Блоковый нерв образует перекрест на серой пластинке, называющейся мозговым парусом, который образует крышечку желудочка. После нерв выходит через средний мозг к низу от нижних холмиков. Каждая пара огибает ножку головного мозга с боковой стороны. Там блоковый нерв проникает в щель между височной долей полушария мозга и ножкой мозга. После, двигаясь вперед, он проникает через мозговую оболочку в наружную стенку пещеристого синуса. Там через верхнюю глазничную щель доходит до глазницы и выходит к верхней косой мышце глаза.

Блоковый нерв: функции, взаимодействие с другими парами нервов

Основная задача четвертой пары черепных нервов – обеспечивать движение глаза вперед и вниз. В норме глазное яблоко имеет несколько осей вращения. Всего в этом процессе задействованы шесть мышц. Так различают поворот глаза к вискам, к носу, подъем вверх и опускание вниз. Важная особенность человеческих глаз – совместное движение, так как в норме человек не может смотреть глазами в разные стороны. Так, глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы включаются в общую группу глазодвигательных нервов. Сбой в работе любого участника вызывает нарушения зрительной функции. Таким образом, можно сделать следующие выводы:

• изолированные движения глаз невозможны;
• оба глаза двигаются одновременно;
• всегда сокращается пара глазодвигательных мышц.

Методика исследования

Для определения того, правильно ли функционирует та или иная пара черепных нервов, врачи используют особые способы исследования. Для этого проверяют, нет ли у человека двоения в глазах. Тщательно исследуется ширина глазных щелей, размер зрачка, положения глазного яблока. Важное диагностическое исследование – реакция зрачка на свет. Для этого пациента просят закрыть глаза ладонями и резко убрать их, посмотрев на свет. Для изучения конвергенции глаз применяют обычный молоточек. Его приближают к переносице, проверяя схождение яблок. Аккомодация тестируется еще проще: пациент закрывает глаз, вторым смотрит сначала на отдаленный предмет, потом на близкий.

Поражение блокового нерва: симптомы и лечение

Так как основная функция четвертой пары черепных нервов – двигательная, первый и основной симптом – паралич. Возникает отклонение глазного яблока вверх и внутрь. Это ясно видно, когда больной идет по лестнице. Еще один симптом – двоение в глазах, так как рассинхронизация вынуждает проецировать изображение на разные участки сетчатки.

При поражении всех глазодвигательных нервов наблюдается следующая картина: глаз не двигается, зрачок широкий, на свет не реагирует. Если подобное наблюдается у обоих глаз, то можно говорить о поражении ядер нервов.

Чаще всего это следствие развития таких болезней, как нейросифилис, менингит, признак аневризмы, тромбоза и других. Поэтому для лечения важно устранить первопричину состояния.

На сегодняшний день нет эффективных методик лечения глазодвигательных нервов. Согласно данным, успешно применяется физиотерапия, ее единственный недостаток – медленный эффект либо его полное отсутствие. Для того чтобы блоковый нерв снова начал функционировать, нередко применяют электростимуляцию.

В любом случае лечение должен проводить только врач. При поражении черепных пар нервов лучше использовать комплексный подход, включающий несколько методик. Важно не запускать процесс болезни, так как при развитии начнется поражение ядер нервов, что в разы снижает шансы восстановления.