Dokhotel.ru

Антибиотик от диареи путешественников

Как предупредить диарею путешественников: обзор эффективных медикаментов и профилактика

Диарея путешественников — это кишечное расстройство, которое развивается в новых климатических условиях. Широко распространено среди туристов, путешествующих в другие страны, предпочитающих туры внутри одной страны. Наибольшему риску подвержены беременные женщины, маленькие дети, люди, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта, путешественники со сниженным иммунитетом.

Что такое и особенности состояния

Основной симптом — жидкий частый стул (более 3 раз в день). К нему присоединяются:

  • общая слабость в организме;
  • вздутие живота;
  • повышенная температура тела;
  • спазмы в области кишечника;
  • обезвоживание;
  • длительная непрекращающаяся тошнота.

Незамедлительно обратиться к врачу необходимо при появлении следующих симптомов:

  1. Кал стал черного цвета, что говорит о кишечном кровотечении.
  2. Повышенная температура тела — от 39 градусов.
  3. Сыпь на слизистых оболочках и кожном покрове.
  4. Рвота с повторами.
  5. Выраженная сухость слизистой и кожи, жажда.
  6. Сильная головная боль.
  7. Редкое отхождение мочи измененного темного цвета.
  8. Обесцвечивание кала.

Причины возникновения

Путешественник может заболеть по разным причинам. Частая — заражение кишечной инфекцией. Нередко тяжелое состояние провоцируют опасные паразиты, проникшие в организм. Очагом поражения могут стать:

  • вирусы — норовирус, энтеровирус и ротавирус;
  • микроорганизмы — клостридии, лямблии, амеба дизентерийная;
  • инфекция — сальмонелла различных видов, Campylobacter, шигелла.

Причина может крыться в заражении Escherichia coli (кишечной палочкой). Разновидностей этой палочковидной бактерии много, включая более ста патогенных типов, разделенных по четырем классам: энтеропатогенные, энтеротоксигенные, энтероинвазивные и энтерогеморрагические. Непатогенные эшерихии составляют часть микрофлоры кишечника практически с рождения человека и играют немалую роль в функционировании желудочно-кишечного тракта. Патогенные — проникают в слизистый слой тонкого кишечника через загрязненную воду или еду и в процессе жизнедеятельности выделяют энтеротоксины, провоцирующие заболевания ЖКТ. Бактерия живет долго и легко приспосабливается к различным средам обитания и перепадам температур.

Внутрь организма человека бактерия попадает фекально-оральным путем — вместе с продуктами и напитками. Наивысший риск несет сырая вода, морепродукты, свежие овощи, неочищенные фрукты, мороженое, яйца, молоко, мясные продукты.

Понос путешественника нередко возникает по причине несоблюдения личной гигиены и питания в ресторанах.

Состояние может стать следствием изменения характера употребляемых продуктов. Если климатические условия для человека совершенно новые и разительно отличаются от условий в месте постоянного проживания, баланс полезных микроорганизмов в кишечнике нарушается. Другой солевой состав, злоупотребление алкогольными напитками, мясные изделия, пища сезонного характера в совокупности с дальним переездом, нервным напряжением вызывают неприятное расстройство кишечника.

Какое средство от поноса взять в дорогу

При легком протекании болезни пострадавший может помочь организму самостоятельно. Главное, чтобы под рукой были необходимые медикаменты. Собираясь путешествовать по жарким странам, нужно взять с собой в дорогу:

  1. Фталазол. Лекарство рекомендовано при острой дизентерии, энтероколите, колите и других инфекционных заболеваниях. Нерационально принимать при несварении. Терапевтический эффект заметен спустя 2-3 дня, когда патогенная микрофлора будет подавлена. Нельзя лечить стул данным препаратом при проблемах с печенью, почками, системой кроветворения. Противопоказан в первом триместре беременности по причине риска необратимых последствий.
  2. Левомицетин — антибиотик противомикробного действия. Тормозит развитие болезнетворных бактерий. Бесполезен при диарее, причина которой вирус или грибок. Всего одна таблетка способна устранить главный симптом. Если через 3-4 часа после приема облегчения не наступило, необходимо обратиться к врачу. Курсовое лечение без медицинского контроля запрещено, особенно в случае, когда больной — ребенок. Не рекомендуется беременным женщинам и маленьким детям.
  3. Энтерофурил. Современный препарат противомикробного действия. Быстро подавляет болезнетворную микрофлору, не нарушая баланс бактерий в кишечнике. Лекарство не абсорбируется в кишечнике, полностью выводится вместе с вредителями естественным путем — с каловыми массами. Назначается детям для лечения хронической или острой диареи. Продолжительность лечения — максимум 7 дней.
  4. Тетрациклин. Популярное средство борьбы с опасными кишечными бактериями. Не способен подавить вирусы и грибки. Прекращает понос, убивая возбудителя. Медикамент антибактериальный, прием должен проходит строго по показаниям. Нельзя принимать детям младше 8 лет и беременным женщинам.
  5. Интетрикс. Лекарство антимикробного и противогрибкового действия. Эффективно против дисбактериоза, кишечного амебиаза, инфекционной диареи. Возможен профилактический прием с целью предупреждения кишечных инфекций. Запрещен детям.
  6. Таннакомп. Обладает способностью подавлять бактерии и снимать болезненные спазмы. Быстро справляется с поносом, выводит опасных “гостей” вместе с калом. Разрешен беременным, но с осторожностью.
  7. Энтерол. Препарат нового поколения, способный быстро устранить диарейный синдром. Обладает противомикробным эффектом, проявляя активность против условно патогенных и патогенных микроорганизмов. Выводит токсины, выделяемые вредителями. Назначается при лечении рецидивирующих колитов, когда требуется предупреждение и лечение дисбактериоза, восстановление микрофлоры после длительного прием антибиотиков, для устранения синдрома раздраженного кишечника. Курс составляет 25 дней.
  8. Имодиум. Мощное средство в борьбе с поносом. Принятая капсула начинает действовать в течение первых 60 минут. Рекомендуется начать прием, как только появился первый симптом — рвота, тошнота, болезненный живот или нарушенный стул. Помогает при диарее туриста, вызванной стрессовым состоянием или неправильным питанием.
  9. Лоперамид. Препарат комбинированного действия — снимает спастическую боль, устраняет чувство распирания и адсорбирует газы в кишечнике. Быстро нормализует стул. Не принимать при инфекциях и вирусах! Способен вызывать отравление токсинами, выделяемыми в процессе жизнедеятельности вредителей!
  • Энтеродез. Способен быстро снизить частоту диареи. Применяется в комплексной терапии поноса инфекционного характера. Допустим длительный прием в течение недели;
  • Смекта. Отличается от своих аналогов натуральным природным происхождением. Назначается для борьбы с острыми кишечными инфекциями (вирусная этиология). Курсовое применение — не более 3-7 дней;
  • Полисорб. Активный компонент способен быстро связать патогенные микроорганизмы, токсины и вывести их естественным путем. Выпускается в форме порошка для приготовления суспензии. Разрешен маленьким детям и беременным, не впитывается в кровоток, а действует строго в кишечнике.

Во время и после лечения требуется профилактика дисбактериоза. Для восстановления микрофлоры используются следующие препараты:

  1. Линекс. В составе присутствуют сразу три типа представителей полезной микрофлоры, оказывающие благотворное воздействие на функционирование желудочно-кишечного тракта.
  2. Бактисубтил. Показан к применению в случаях, когда существует риск развития бактериальной инфекции или рост бактерий особенно высок.

Правильно подобрать лекарства поможет врач. Обратитесь за консультацией и получите подробный список действенных препаратов.

Правила приема таблеток от состояния

Если диарея развилась во время путешествия в другую страну, лечение проводится с учетом состояния больного. Легкие случаи разрешено лечить самостоятельно. Маленьким детям и беременным женщинам рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

  • при отравлении и для нормализации стула применяются сорбенты — Смекта, Полисорб;
  • при нарушениях моторики кишечника показаны Имодиум и Лоперамид;
  • для борьбы с инфекцией, вирусом в тяжелых случаях применяется антибактериальная терапия, которую должен назначить врач;
  • с целью вытеснения вредной микрофлоры необходимо пить пробиотики;
  • при обезвоживании для восполнения потерянных минералов необходим Регидрон, Дисоль, Ацесоль.
Читать еще:  Какие антибиотики принимать при фурункулезе

Профилактика диареи путешественников

Чтобы длительная дорога до теплой страны и отпуск не были испорчены болезнями и нарушениями стула, необходимо придерживаться простых правил профилактики заражения опасными вредителями:

  1. Всегда мойте руки перед едой. Личная гигиена должна стоять на первом месте, чтобы обезопасить организм от проникновения опасных бактерий.
  2. Не покупайте еду с уличных прилавков и в ларьках.
  3. При знакомстве с новой кухней, новыми блюдами начинайте с маленьких порций для постепенной адаптации желудка.
  4. Не пейте напитки со льдом, неизвестно, какая вода использовалась для его приготовления.
  5. Не экспериментируйте с блюдами, приготовленными из сырой рыбы и мяса. Особенно важно избегать подобных блюд в развивающихся странах, где редко соблюдаются санитарно-гигиенические нормы.
  6. Не употребляйте в пищу фрукты и овощи с поврежденной кожурой — это основная причина заражения еды глистами и бактериями. Фрукт и овощ должен быть целым!
  7. Пейте воду из запечатанных бутылок.

При планировании поездки турист должен детально изучить список заболеваний, которые свойственны для данного региона. В диарее путешественников важна профилактика и предупреждение заражения. Аптечку нужно укомплектовать всеми необходимыми препаратами, чтобы быстро справиться с развивающейся болезнью. Изначально прочитайте состав национальных блюд, чтобы определить, какие из них вам не подходят.

Средства от диареи: таблетки для нормализации работы кишечника

Расстройство желудка и кишечника — проблемы о которых предпочитают не говорить. При этом, по данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется полтора миллиарда случаев диареи [1] . Что же это за недуг, чем он может грозить и как с ним бороться? Давайте разбираться…

Причины диареи

Диарея — патологическое состояние, для которого характерна учащенная дефекация в сочетании с жидким стулом. Для взрослых нормальная частота дефекации — до 3 раз в день, для детей на грудном вскармливании — до 7 раз в день, патологией считается, если менять испачканный подгузник приходится 10 и более раз за сутки.

Физиологические механизмы появления проблемы — измененный водно-электролитный баланс в полости кишечника. Под действием внешних факторов, таких как вирусы или бактерии, их токсины, другие вещества, вызывающие воспаление, нарушается нормальное функционирование слизистой оболочки кишечника, и в его просвете скапливается излишек воды. Повышенное давление раздражает стенки кишечника, перистальтика активируется, и появляется частый жидкий стул.

В нормальном состоянии человек усваивает в сутки около 2–3 литров воды, при этом через двенадцатиперстную кишку за это время проходит от 8 до 10 литров жидкости, которая попадает в него со слюной и пищеварительными соками, и активно всасывается стенкой кишечника. Если баланс между выделением жидкости и ее всасыванием нарушается, развивается диарея.

Причины, которые могут вызывать это состояние, следующие:

  • Инфекция. Вирусная, бактериальная, паразитарная кишечная инфекция — самая частая причина острой диареи. 40% случаев острой диареи у детей — результат заражения вирусом, среди которых чаще всего выявляется ротавирус (в 80% случаев вирусных диарей [2] ), обуславливающий в мире до трети всех случаев госпитализации [3] . Из бактериальных инфекций самая частая причина диареи — заражение патогенной кишечной палочкой. Паразитарные инфекции больше характерны для развивающихся стран, но и у нас встречаются случаи амебной дизентерии. Для инфекционной диареи характерно острое начало, часто диарея сочетается с тошнотой и рвотой, выражены признаки общей интоксикации — головная боль, слабость, головокружение. Температура может подниматься до субфебрильной (выше 37, но ниже 38 градусов), но из-за обезвоживания она порой опускается даже ниже нормы.
  • «Диарея путешественников». Возникает во время поездок в жаркие страны, чаще всего — Ближнего Востока, Азии, Латинской Америки. Строго говоря, это одна из разновидностей инфекционной диареи, вызванной попаданием патогенных агентов вместе с плохо подготовленной водой и недоброкачественной пищей, но поскольку почти в 40% случаев обнаруживается смешанная инфекция, а у половины пострадавших и вовсе не удается выделить конкретный патоген [4] , эту разновидность острой диареи выделили в отдельную категорию.
  • Непереносимость пищевых продуктов. Недостаточность фермента лактазы в кишечнике может вызывать непереносимость молока, неспособность переварить глютен — основной белок большинства лаков — целиакию, и так далее. Подобные состояния, как правило, сопровождаются нарушением стула. В таких случаях пострадавший обычно знает причину своего недомогания и старается избегать провоцирующих его продуктов.
  • Острые отравления тяжелыми металлами, грибами, некоторыми лекарственными препаратами тоже могут вызвать острую диарею. Необходимо немедленное обращение к врачу.
  • Стресс. Про «медвежью болезнь», поражающую студентов перед экзаменом, наслышаны, наверное, все. К счастью, после того как стрессовая ситуация заканчивается, исчезает и проблема.
  • Обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Такие болезни могут долго протекать практически бессимптомно, сопровождаясь неопределенными болями в животе, тяжестью, дискомфортом, вздутием. Во время обострения эти симптомы усиливаются, может присоединиться и диарея. Обычно такие заболевания сопровождаются «беспричинной» потерей веса.

Обратиться к врачу следует в следующих случаях:

  • диарея у детей до года;
  • диарея при беременности;
  • появление в кале крови, обильного количества слизи;
  • стул в виде рисового отвара: водянистый, прозрачный, с беловатыми вкраплениями;
  • признаки обезвоживания: сухость во рту, холодные или онемевшие конечности, кожа теряет упругость, западают глаза;
  • прекращение мочеиспускания.

В любом случае нарушение стула требует вмешательства. Сама по себе диарея не опасна, но она может вызывать обезвоживание и острое нарушение водно-солевого баланса, которое, порой, становится причиной летальных исходов.

Что предпринять при симптомах диареи?

Самый логичный выход — обратиться к врачу. Но не всегда это бывает возможно. Диарея может застать в поезде, на даче, в другой стране. В таких случаях приходится решать проблему самостоятельно.

Поскольку самая частая причина острой диареи — инфекция, начинать лечение необходимо с приема противодиарейных средств. Но не замедляющих перистальтику, какие чаще всего рекомендуют в рекламных роликах, а уничтожающих инфекцию. Подробней об этих средствах мы расскажем чуть ниже.

Обязательно нужно восстановить водно-электролитный баланс. Лучше всего для этой цели использовать готовые электролитные смеси, которые продаются в аптеке в виде сухого порошка для растворения в воде. Так как инфекционная диарея часто сопровождается рвотой, принимать такие средства приходится часто и понемногу детям — буквально по чайной ложечке каждые 5–10 минут, взрослым — по несколько глотков. После того, как рвота прекратится, пить электролиты можно и в больших объемах. Главный критерий достаточности восполнения жидкости — регулярное мочеиспускание. Моча должна быть светлой, соломенно-желтой, прозрачной.

Читать еще:  Какие антибиотики при гайморите и синусите лучше принимать?

Обязательна щадящая диета. Первые 3–4 часа после начала заболевания обычно нет аппетита, и можно поголодать, не забывая пить. Питание должно соответствовать возрасту: для грудных детей это грудное молоко, для малышей постарше — детские каши на воде без наполнителей и вкусовых добавок. Ребенку, перешедшему на «взрослое» питание и взрослым разрешены каши на воде (рис, овес) без добавления масла, а также бананы, отварной картофель, постное мясо. Категорически запрещены жирные, острые, пряные, копченые, жареные блюда, сырые овощи и фрукты, пакетированные фруктовые соки. Питание должно быть дробным: 4–6 раз в день.

Таблетки от диареи: что спросить в аптеке?

Поскольку чаще всего природа острой диареи — инфекционная, начинать лечение необходимо с устранения причины. Для этого рекомендуются противомикробные средства, которые не всасываются в кишечнике и не попадают в организм, а действуют в просвете кишки, уничтожая патогенные бактерии. Выбирая такое средство для ребенка, нужно обращать внимание на возрастные ограничения — далеко не все из подобных препаратов разрешены к применению в детском, а тем более — в младенческом возрасте.

Второе направление терапии — восстановление нормального микробного баланса в просвете кишечника, что необходимо после лечения жесткими антибиотиками и желательно после приема антимикробных средств местного действия. Для этого используют пробиотики — средства, содержащие живую полезную флору и пребиотики — препараты, содержащие вещества, которые способствуют питанию и размножению полезных микроорганизмов. Пребиотики хороши тем, что они помогают восстановиться именно «родным» штаммам микрофлоры, присущим конкретному организму. Размножаясь, «хорошие» бактерии препятствуют росту патогенных и условно-патогенных культур, нейтрализуя их.

Лучше всего использовать препараты, сочетающие эти два направления действия.

Таблетки, замедляющие перистальтику кишечника, рекомендуются только при «диарее путешественника» или в других ситуациях, когда возможность посетить туалет ограничена. Они не улучшают состояние и категорически не рекомендованы при диарее, сопровождающейся повышением температуры (воспалительным процессом).

В качестве дополнительного средства терапии инфекционной диареи используются сорбенты. Это средства, активно поглощающие любые растворенные в воде вещества, в том числе микробные токсины и способствующие их выведению из организма. Самый известный (и самый старый) препарат этой группы — активированный уголь. Сегодня есть и более современные средства на основе белой глины, синтетических гелей, микрокристаллической целлюлозы. Нужно помнить, что сорбентам «все равно», что именно поглощать, поэтому между ними и другими лекарственными средствами или едой должен быть интервал не менее 2 часов.

Диарея — одно из тех неприятных состояний, с которым так или иначе сталкивался каждый. Как и при любом другом заболевании, главное — как можно раньше начать лечение, причем терапия должна быть направлена не на устранение симптомов, а на ликвидацию причины. Противомикробные средства, препараты для нормализации микрофлоры кишечника должны сопровождаться адекватным восполнением потерянной жидкости и солей, в сочетании с щадящим питанием.

Помощь при диарее

От диареи не застрахован никто. Особенно неприятно, когда эта проблема настигает в путешествии или на отдыхе. Чтобы болезнь не испортила отпуск, хорошо иметь под рукой современный антидиарейный препарат с пребиотиком, такой как «Экофурил».

«Экофурил» содержит нифуроксазид — антибактериальный препарат, который работает внутри полости кишечника, воздействуя непосредственно на причину заболевания, и лактулозу — пребиотик, восстанавливающий нормальный баланс микрофлоры. В пребиотических дозах лактулоза не оказывает осмотического эффекта, то есть не способствует усилению диареи. Напротив, она стимулирует рост и развитие собственных полезных бактерий организма, которые угнетают распространение возбудителей болезни и выработку ими токсических веществ. Таким образом, сочетание нифуроксазида с лактулозой обеспечивает двойное антиинфекционное действие препарата Экофурил® при диарее, а после окончания приема препарата не требуется дополнительный курс про- и пребиотиков [5] . Рекомендуется курс лечения 5–7 дней.

«Экофурил» выпускается в двух формах:

  • суспензия для детей с 1 месяца (РУ № ЛП 004631-150118*),
  • капсулы по 100 мг — для детей до 3 лет, и по 200 мг — для детей старше 3 лет и взрослых (РУ № ЛП 001566-060312*).

*На 1 сентября 2018 года регистрационные удостоверения лекарственного препарата «Экофурил» содержатся в Государственном реестре лекарственных средств как действительные, разрешающие введение ЛС в гражданский оборот.

Диарея путешественников

Диарея путешественников – это полиэтиологическое инфекционное заболевание, проявляющееся нарушениями в работе пищеварительного тракта во время путешествий в другую климатогеографическую зону. Основным проявлением болезни является изменение характера, увеличение кратности и объема стула. Также характерны тошнота, боли в животе, лихорадка и рвота. Диагностика состояния заключается в поиске этиологического агента, фиксации нарастания титра антител. Лечение патологии преимущественно симптоматическое (регидратация, противодиарейные средства), при возможности верификации возбудителя – этиотропное (антибиотики, противопротозойные препараты).

МКБ-10

Общие сведения

Диарея путешественников является инфекцией, протекающей с расстройством пищеварительной функции организма в первые две недели пребывания за границами страны проживания. От 25% до 70% туристов, посещающих зарубежные страны, отмечают развитие данного синдрома. Нозология встречается по всему миру, но преимущественным ареалом распространения являются страны Африки, Латинской Америки и Азии. Наименьшее число случаев данного состояния приходится на Японию, Канаду, США, европейские страны, Австралию и Новую Зеландию. Пик заболевания в тропических государствах отмечается в летнее время и сезон дождей; вероятность развития диареи связана с условиями проживания, питания и характером деятельности.

Причины

Самыми частыми возбудителями болезни являются бактерии E. сoli (кишечная палочка), на долю которых приходится от 10 до 50% случаев диареи. Следующими по частоте встречаемости служат вирусные причины болезни – рота- и норовирусные поражения (10-40%), особенно при заражениях во время морских круизов. Доля других бактериальных агентов (сальмонелл, кампилобактерий, нехолерных вибрионов), простейших (амебы, лямблии, криптоспоридии, циклоспоры) и неустановленных инфекционных агентов может составлять 1-20% случаев диареи. Источником инфекции служит человек, являющийся больным либо бессимптомным носителем возбудителя.

Традиционными путями передачи считаются пищевой (салаты, немытые овощи, фрукты, мясные, рыбные блюда) и водный (лёд, молоко, вода, соки), особенное значение придается месту приготовления (чаще всего пострадавшие указывают, что питались «уличной» едой, пользовались питьевыми фонтанчиками, проглатывали воду при купании, мытье в душе, чистке зубов). Группами риска по развитию заболевания являются люди с первой группой крови, повышенным образованием интерлейкина-8, дети до 2 лет, молодые взрослые (20-39 лет), больные гастритом с пониженной секреторной функцией желудка, иммунодефицитами (в том числе ВИЧ-инфекцией).

Читать еще:  Антибиотики при гайморите и синусите у детей

Патогенез

Главными звеньями патогенеза диареи любой инфекционной этиологии становятся нарушение всасывания воды и питательных веществ (вирусные поражения) и выход белка и электролитов из плазмы крови в просвет кишечника (эшерихиозы, лямблиозы). Нередко возникает локальное или разлитое воспаление кишечника (бактерии, простейшие). Большое значение имеют вырабатываемые токсины: так, белок энтероинвазивной кишечной палочки способствует образованию эрозий в кишечной стенке, токсин энтерогеморрагических E. coli повреждает эндотелий сосудов толстой кишки, что может приводить к некротическим изменениям стенки кишечника. Ротавирусы и норовирусы способны блокировать ферментные системы энтероцитов, последствием чего является лактазная недостаточность. Каналоформирующий белок и цистеинпротеиназа амёб способны образовывать кратерообразные дефекты в слизистой толстого кишечника с зоной некроза вплоть до мышечного слоя.

Симптомы диареи путешественников

Инкубационный период болезни может составлять от нескольких часов до 20 дней. Начало заболевания обычно острое, с повышением температуры тела (38 ° С и выше), ознобом, слабостью, снижением аппетита, ломотой в теле. Затем присоединяются тошнота, рвота, боли и урчание в животе (чаще всего в околопупочной области), жидкий стул. Характер диареи разнится в зависимости от этиологического фактора: от водянистого, зловонного, обильного стула с непереваренными фрагментами пищи до скудного, с примесью крови, слизи и гноя. Частота стула зависит от инфицирующей дозы возбудителя и иммунной реактивности организма и обычно составляет три и более раза в сутки.

Вирусные диареи могут протекать с симптомами поражения верхних дыхательных путей (насморк, першение в горле, сухой кашель). Прогностически неблагоприятными факторами считается усиление частоты рвоты и актов дефекации, появление выраженной жажды, сухости кожи и слизистых, осиплости голоса, судорог конечностей, снижения эластичности кожи (тургора) и количества мочи. У детей младшего возраста опасными симптомами являются отказ от еды и питья, сонливость, беззвучный плач, судороги.

Осложнения

Диарея путешественников протекает преимущественно в легкой, либо среднетяжелой форме; усугубление течения болезни происходит из-за несвоевременного обращения к врачу, самолечения, фоновой патологии и жаркого климата. У 3-10% пострадавших после перенесенного заболевания может развиваться синдром раздраженного кишечника, реактивный артрит, болезнь Гийена-Барре. Гораздо реже отмечаются дегидратационный, инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, кишечные кровотечения, перитонит, сепсис.

Диагностика

Диагностика синдрома требует консультации инфекциониста, гастроэнтеролога, хирурга – при наличии симптомов раздражения брюшины. Обязателен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза; нередко этого достаточно для постановки верного диагноза. Необходимые лабораторно-инструментальные исследования представлены следующими методами:

  • Объективный осмотр. При физикальном исследовании оценивается степень обезвоженности (оттенок, тургор, влажность кожных покровов, слизистых, судороги конечностей, осиплость голоса), наличие либо отсутствие перитонеальных знаков (симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Воскресенского и другие), уровень артериального давления, пульса. При диарее путешественников чаще всего определяется болезненность в области пупка, по ходу толстого кишечника, урчание, вздутие живота. Необходима визуальная оценка испражнений на наличие крови, слизи, гноя.
  • Общеклинические исследования. Общий анализ крови остается в пределах физиологической нормы, может появляться незначительное ускорение СОЭ. Наличие лейкоцитоза и высокого показателя гемоглобина и эритроцитов может сигнализировать о выраженной степени дегидратации. Среди биохимических показателей крови регистрируются нарушения электролитного состава, в тяжелых случаях уменьшение уровня общего белка, повышение креатинина, АЛТ, АСТ, изменения кислотно-основного равновесия. Общий анализ мочи обычно не претерпевает изменений; в случае больших потерь жидкости повышается относительная плотность мочи. Копрограмма может демонстрировать стеаторею, наличие большого числа непереваренной клетчатки и мышечных волокон; также возможно увеличение числа лейкоцитов, эритроцитов.
  • Выявление инфекционных агентов. Микроскопическое исследование нативного кала позволяет обнаружить цисты простейших. Для верификации бактериального поражения требуется посев испражнений, промывных вод желудка, желчи и рвоты на питательные среды. Одновременно проводится ПЦР-диагностика для подтверждения вирусной природы инфекции (существуют также иммунохроматографические экспресс-тесты). ИФА и другие серологические исследования проводятся с целью дифференциальной диагностики; при известном возбудителе возможно зафиксировать динамический рост титра антител в парных сыворотках.
  • Эндоскопические методы. Применяются при тяжелом и затяжном течении диарейного синдрома. Ректороманоскопия и колоноскопия могут выявлять воспалительные изменения кишечника, наличие язв, некротизированных участков слизистой.

Дифференциальную диагностику проводят с кишечными инфекциями, болезнью Крона, язвенным колитом, ишемическими нарушениями в толстой и тонкой кишке (тромбоз, атеросклероз), энтеропатиями, болезнью Уиппла, панкреатитом, злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта, декомпенсацией сахарного диабета. Хирургическая патология, симптомы которой сходны с проявлениями диареи путешественников, включает в себя мезентериальный тромбоз, перфорацию язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки, острый аппендицит и холецистит.

Лечение диареи путешественников

Больные подлежат госпитализации только в случае тяжелого течения, хронических заболеваний, беременности, детского возраста и эпидемиологических показаний. Огромное значение имеет диета, подразумевающая щадящий пищевой режим с исключением тяжелой, трудноперевариваемой пищи, свежих фруктов и овощей, соков, какаосодержащих продуктов. Разрешается частое дробное питание, пищу следует подавать в тушеном, запеченном, отварном виде. Питьевой режим рекомендуется соотносить с потерянной жидкостью и восполнять потери теплой кипяченой водой с добавлением средств для оральной регидратации.

Постельный режим необходим до 1-3 дней устойчивого отсутствия лихорадки. Этиотропная терапия зависит от инфицировавшего агента, без лабораторной диагностики препараты обычно не назначаются. При доказанной бактериальной и протозойной природе применяются антибиотики (чаще всего фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды, имидазолы), в случае вирусной этиологии доказанной эффективности применение противовирусных средств не имеет. Для купирования обезвоживания 2-3 степени применяются регидратационные инфузии (хлосоль, ацесиль, трисоль), диарейного и болевого синдрома – сорбенты (активированный уголь, смектит) и спазмолитики (дротаверин), ферментные препараты (липаза, панкреатин).

Прогноз и профилактика

Прогноз течения диареи путешественников обычно благоприятный. Продолжительность болезни в 90% случаев составляет не более одной недели, выздоровление в течение месяца отмечается у 98% заболевших. Тяжелое течение возникает у пациентов, поздно обратившихся за медицинской помощью, занимающихся самолечением либо не соблюдающих предписания врачей по режиму питания и регидратации.

Специфическая профилактика (вакцинация) не разработана, за исключением вакцины против ротавирусной инфекции (только для детей). Туристам, выезжающим в страны с высоким уровнем заболеваемости, рекомендуется профилактический прием антибактериальных средств до, во время и после приезда (суммарно не более месяца). Препаратами выбора служат рифаксимин, норфлоксацин, ципрофлоксацин, реже азитромицин. Меры неспецифической профилактики заключаются в соблюдении правил личной гигиены (мытье рук с мылом перед едой, использование бутилированной воды для умывания, чистки зубов, обработки овощей и фруктов), гигиены питания (отказ от употребления пищи, приготовленной в антисанитарных условиях, молочных продуктов, льда). Не рекомендуется купание в стоячих водоемах и проглатывание воды при нырянии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector