Dokhotel.ru

Рак анального отверстия симптомы

Рак ануса, или как не насидеть смертельную онкологию

Одним из самых редко встречаемых видов онкологического заболевания выступает раковая опухоль заднего прохода. Рак ануса раньше рассматривали в комплексе с онкологией прямой кишки. Сегодня это самостоятельное заболевание в онкологии. Этот недуг может развиваться у любого человека, независимо от его пола. Чаще всего провоцирует появление болезни ВПЧ. В результате инфицирования через некоторое время вокруг анального отверстия появляются маленькие папилломы, которые при отсутствии лечения трансформируются в раковую опухоль.

Описание онкологии ануса

Рак анального канала – злокачественная опухоль заднего прохода, которая локализуется в зоне между областью перехода ануса в перинальный кожный покров и верхним краем аноректального кольца. Данная патология встречается редко и характеризуется аномальным ростом раковых клеток внутри и снаружи анального канала. При отсутствии лечения раковая опухоль распространяется в ткани заднего прохода, прямую кишку, заполняя все ее пространство патологическими клетками. Нередко онкология поражает мошонку или влагалище. В онкологии этот вид онкологии принято относить к одной из разновидностей рака кожи.

Заболевание встречается в 2% случаев среди злокачественных новообразований толстой кишки. Чаще всего заболевание поражает людей в возрасте более пятидесяти лет. В два раза чаще рак анального канала наблюдается у людей с ВИЧ-инфекцией. При своевременном диагностировании патология успешно лечится.

Обратите внимание! Особенно частой причиной патологии среди мужчин выступает гомосексуальная связь, в этом случае риск развития рака увеличивается в тридцать пять раз.

На начальной стадии рак ануса выглядит в виде геморроидальных узлов, которые иногда кровоточат и причиняют боль. Существует несколько разновидностей патологии:

  1. Клоакогенный или базолоидный анальный рак, при котором опухоль возникает ближе к центру заднего прохода, где проходит граница перехода цилиндрического эпителия к плоскому. Патология наблюдается в 30% случаев.
  2. Плоскоклеточная опухоль развивается дальше от центра анальной линии из наружных тканей заднего прохода, она может изъявляться. Наблюдается заболевание в 55% случаев.
  3. Аденогенный рак или аденокарцинома заднего прохода, который образуется из железистого эпителия анальной железы.
  4. Железисто-плоскоклеточный рак. Опухоль может иметь темных цвет из-за развития патологии из клеток эпителия и слизистой оболочки.

Причины появления новообразований

В онкологии, рассматривая причины появления рака, выделяют некоторые факторы риска, которые могут спровоцировать развитие злокачественного новообразования. Прежде всего, на появление онкологии толстой кишки влияет вирус папилломы. Он способен спровоцировать появление генитальных бородавок вокруг анального отверстия, которые иногда трансформируются в рак. Нередко заболевание поражает людей с ВИЧ-инфекцией, после пересадки донорских органов, при хронических заболеваниях заднего прохода, анальных половых контактах, ЗППП. Большой риск развития патологии возникает при регулярном курении. Также негативное влияние на организм оказывает использование лучевой терапии в качестве лечения онкологических заболеваний иного характера.

Обратите внимание! Рак анального канала нередко появляется в результате постоянного раздражения заднего прохода при различных заболеваниях, травмировании.

Неправильное питание, сидячий образ жизни, наследственная предрасположенность, вредные привычки также могут стать причинами появления онкологии заднего прохода.

Степени злокачественности патологии

В онкологии принято выделять несколько степеней злокачественности рака:

  1. Нулевая стадия, при которой злокачественное новообразование располагается только в заднем проходе.
  2. Первая степень характеризуется наличием опухоли до двух сантиметров.
  3. Вторая степень злокачественности обуславливается ростом опухоли до пяти сантиметров.
  4. Третья степень А, при которой опухоль начинает распространяться в толстую кишку, кишечник, мочевой пузырь, влагалище или мошонку, а также лимфоузлы.
  5. Третья степень В характеризуется поражением отдаленных лимфоузлов, органов.
  6. Четвертая стадия обуславливается распространением метастазов по всему организму.

Симптоматика патологии

Обычно симптомы рака ануса проявляются на ранних стадиях. Связано это с тем, что в заднем проходе находится множество сосудов и нервных сплетений. На начальном этапе развития рака появляются болевые ощущения. Также пациенты могут наблюдать следующие признаки:

  • кровяные выделения во время дефекации;
  • дискомфорт, жжение или зуд в заднем проходе.

Обратите внимание! Первые симптомы заболевания большинство людей игнорируют. Обычно они обуславливают это развитием геморроя.

На поздних стадиях рак анального канала провоцирует появление гнойных выделений из ануса из-за распада раковой опухоли. Человек при этом испытывает регулярные диареи или запоры, сильное газообразование, очень часто появляется кишечная непроходимость из-за роста новообразования, дефекация может не происходить на протяжении пяти дней. У человека вздут живот, увеличены лимфатические узлы в области паха, он теряет аппетит, вследствие чего снижается масса тела. Также может наблюдаться спазм анального отверстия, образование язв. На последней стадии патологии появляется постоянная сонливость, истощение организма, интоксикация.

Диагностические мероприятия

Диагностирование патологии проходит достаточно просто, так как многие пациенты обращаются в медицинское учреждение на поздних стадиях развития недуга. Сначала доктор проводит осмотр ануса, исследуя характер, размер и расположение опухоли. Затем проводится пальпация толстой кишки для оценки состояния анальной области или используется анаскоп.

Обратите внимание! Важным моментом при диагностике является определение рельефа слизистой оболочки заднего прохода.

Для выявления осложнений заболевания назначается УЗИ, МРТ и КТ. Нередко в проктологии для диагностики рака применяется эндоскопия, ректороманоскопия. В 95% случаев диагноз подтверждается при гистологических пробах, пункции лимфаузлов, биопсии с цитологическим исследованием материала.

Обратите внимание! Для постановки точного диагноза достаточным будет проведение гистологии, при которой берется соскоб с заднего прохода.

Для выявления стадии патологического процесса в онкологии используют ирригоскопию, рентгенографию, колоноскопию и так далее. Проводится дифференциация патологии с такими заболеваниями, как геморрой, полипы, трещины.

Лечение онкологии ануса

В онкологи для лечения рака ануса нередко применяют хирургический метод, в ходе которого удаляют новообразование и паховые лимфатические узлы. Во время операции проводится экстирпация (полное удаление органа) прямой кишки с последующим созданием постоянной колостомы. В этом случае прогноз заболевания будет неблагоприятным. Если по после операции появились рецидивы, прибегают к химиотерапии.

Но в последнее время патологию начали лечить комбинированными методами, которые дают возможность не удалять орган. Для этого медики применяют лучевую и химиотерапию. Облучают кроме месторасположения новообразования и лимфатические узлы, локализующиеся в паху. Эта методика является альтернативой хирургической операции, она позволяет пациенту улучшить качество жизни после лечения.

Обратите внимание! Если новообразование не превышает трех сантиметров, вероятность полного излечения после использования в комбинации лучевой терапии и химиотерапии составляет 80%.

Прогноз и профилактика патологии

Прогнозы при своевременном лечении благоприятные. В 70% случаев помогает хирургическое лечение. Если метастазы распространились по организму, операция будет эффективной только в 20% случаев. Чаще всего вылечиваются пациенты, к которым применялась комбинация из лучевой и химиотерапии. В этом случае риск возникновения рецидивов минимальный.

Читать еще:  Вазобрал: аналоги препарата по действующему веществу

Для предупреждения развития осложнений медики рекомендуют после лечения наблюдаться у врача.

С целью профилактики необходимо использовать при интимной близости презерватив, так как он способен защитить от ЗППП, в частности ВИЧ-инфекции и ВПЧ. Также рекомендуется иметь одного сексуального партнера, вести здоровый образ жизни, проводить плановые обследования. Онкологи настаивают на правильном рационе питания, в который должны входить продукты растительного происхождения, богатые клетчаткой. Также для предупреждения появления раковой патологии можно периодически принимать препараты кальция и селена.

Рак анального канала: причины, симптомы, диагностика, методы лечения, фото, отзывы

Рак анального канала относится к редким, но довольно опасным болезням, которые в основном диагностируются у женщин среднего и пожилого возраста. Применение современных методик терапии позволяют во многих случаях нормализовать самочувствие и увеличить процент выживаемости.

Для достижения хорошего результата терапии важное значение имеет своевременная диагностика, которая позволяет обнаружить опухоль на первоначальных стадиях.

Особенность болезни

Рак анального канала – новообразование, возникающее в области заднего прохода между верхним краем анального канала и областью его перехода в перианальную кожу, которая покрыта волосами. Этот вид опухоли встречается довольно редко, однако заболеваемость с каждым годом все больше растет.

Среди большого разнообразия гистологических форм подобного новообразования ведущее место занимает именно плоскоклеточный рак анального канала. Эта опухоль зачастую выявляется у женщин после 50 лет. Риск значительно повышается, если ранее проводилось лечение плоскоклеточного рака влагалища или шейки матки.

Болезнь характеризуется тем, что практически никогда не протекает бессимптомно, но при этом сложно поддается диагностике из-за наличия большого количества общих признаков, схожих с рядом других болезней.

Подтипы и стадии развития

Рак анального канала (код по МКБ-10 – C21.0) рассматривается как результат протекания болезней, передающихся половым путем, в частности, инфицирования вирусом папилломы человека. В основном это происходит в результате часто повторяющихся анальных половых контактов.

К другим рискам развития рака анального канала (по МКБ-10 – C21.0) относят снижение иммунитета вследствие развития ВИЧ-инфекции, а также воздействия определенных медикаментозных препаратов, хронических травм и табакокурения.

Существует несколько подтипов этого злокачественного новообразования. Они возникают на фоне протекания различных болезней, в частности:

  • патологии Боуэна;
  • малигнизированного свища;
  • веррукозного рака;
  • опухоли перианальной кожи.

В зависимости от локализации новообразования различают рак с вовлечением анального канала и без вовлечения. У больных раком анального канала стадия болезни окончательно определяется только после операции и тщательного исследования удаленной опухоли. До операции стадия устанавливается только приблизительно на основании полученных данных МРТ.

Первая стадия характеризуется тем, что новообразование имеет небольшие размеры, и нет метастазов. Обнаружить его достаточно сложно, так как нет выраженных признаков. На второй стадии опухоль более крупная. Однако метастазов пока что не наблюдается.

На третьей стадии рака анального отверстия опухоль достигает довольно больших размеров. Метастазы проникают только в рядом расположенные лимфатические узлы. На последней четвертой стадии опухоль достигает максимально больших размеров, и метастазы проникают в другие органы.

Причины возникновения

Существует много причин плоскоклеточного рака анального канала, однако они не поддаются объяснению. Болезнь может быть спровоцирована ранее имеющимися запущенными заболеваниями, в частности такими как:

  • присутствие полипов;
  • свищей;
  • кондилом;
  • анальных трещин.

Недуг может также возникнуть в результате протекания прогрессирующего проктита или геморроя. Причины патологии могут быть связаны с половой жизнью, ВИЧ-инфекциями, а также нетрадиционными предпочтениями в сексе.

Факторы риска возникновения злокачественной опухоли еще не до конца изучены, до сих проводятся исследования, которые помогут определить основные причины.

Основные симптомы

Симптомы рака анального канала могут быть различными, все зависит от особенности протекания болезни. К основным признакам нужно отнести такие как:

  • наличие крови в каловых массах;
  • боль в заднем проходе;
  • видимая опухоль внутри ануса;
  • запоры, поносы;
  • выделение слизи;
  • зуд в области анального отверстия.

Сложно определить по фото, как выглядит рак анального канала. Диагностировать заболевание и назначить соответствующее лечение имеет право только специалист. У некоторых пациентов наблюдается бессимптомное протекание болезни. Первым признаком наличия злокачественного новообразования будет зуд в области анального отверстия.

Проведение диагностики

Фото рака анального канала не приведены в статье из эстетических соображений. Это заболевание имеет схожую симптоматику с другими патологиями, именно поэтому требуется комплексная диагностика. Установить правильный диагноз при наличии выраженной симптоматики довольно просто. В большинстве случаев язва, опухоль или трещина видна сразу же при осмотре. Примерно у 10-25 % пациентов в патологический процесс дополнительно вовлекаются паховые лимфоузлы.

Новообразование можно обнаружить при проведении осмотра ректальным зеркалом или путем пальцевого исследования. Чтобы установить причину возникновения болезни, требуется микроскопическое исследование. При наличии подозрений на развитие рака требуется проведение обследования, которое включает в себя:

  • анамнез;
  • осмотр;
  • выявление сопутствующих болезней;
  • пальцевое исследование;
  • сфинктерометрию.

После этого онколог осуществляет пальпацию лимфоузлов и биопсию для подтверждения поставленного диагноза. Очень важно отличить аденокарциному от плоскоклеточного рака. Помимо этого проводится тест на ВИЧ.

Для выявления других болезней выполняют обследование прямой кишки методом ректороманоскопии или аноскопии. Женщины должны проходить осмотр у гинеколога для выявления болезней влагалища и шейки матки.

При подозрении на рак пациентам назначают компьютерную томографию для исследования органов брюшины и малого таза, а также рентгенографию легких. Перед операцией требуется частичное или полное обследование толстой кишки в соответствии со всеми стандартами скрининга. К дополнительным исследованиям относят:

  • анализ крови;
  • исследование печени;
  • эндоректальное ультразвуковое исследование.

Дополнительно выполняется биопсия паховых лимфатических узлов, МРТ, КТ. Эти методики применяются при наличии метастазов.

Особенности лечения

Лечение плоскоклеточного рака анального канала во многом зависит от целого ряда факторов, которые определяют методики и способы воздействия на организм для устранения болезни. Результативность и возможность проведения терапии во многом зависит от размеров опухоли, ее локализации и того, затронуло ли заболевание лимфатические узлы. Лечение во многом определяется такими факторами:

  • стадия протекания болезни;
  • расположение опухоли в заднем проходе;
  • наличие или отсутствие ВИЧ у человека;
  • рецидив рака.

Обязательно нужно соблюдать строгую диету при раке анального канала. Она подразумевает под собой отказ от жирного, жареного, вредных продуктов. Рекомендуется обильное питье, а также потребление только тех продуктов, которые легко перевариваются и не провоцируют запоров.

Читать еще:  Цервикальный канал – что это: исследование

Основные способы терапии

Лечение рака анального канала подразумевает под собой применение различных методик и техник. В частности, показано использование таких способов, как:

Лучевая терапия рака анального канала подразумевает под собой воздействие мощных рентгеновских лучей, которые направлены на участки, пораженные опухолью для уничтожения раковых клеток. Она может быть внешней и внутренней. При проведении внутренней терапии используется радиоактивное вещество, которое вводится прямо в области новообразования. При внешней же направляют лучи прямо на место распространения болезни. Назначение процедуры и ее тип во многом зависят от стадии протекания патологии.

Химиотерапия относится к стандартной методике лечения и применяется на всех стадиях болезни, помимо нулевой. Для этого используются химические средства, которые препятствуют жизни и делению злокачественных клеток. Существует два типа химиотерапии, а именно региональная и системная. При проведении системной химиотерапии применяемое вещество попадает прямо в кровь пациента, а затем распространяется по всему организму. При региональной препараты имеют местное назначение.

Операция может быть двух типов, а именно местная пересекция и абдоминоперинеальная резекция. В первом случае удаление новообразования осуществляется вместе с частью здоровой ткани, расположенной около него. При резекции выполняется разрез в нижней части живота и иссекается задний проход и прямая кишка, а также нижняя часть сигмовидной кишки и пораженные лимфоузлы. На возможность проведения операции во многом влияет наличие ВИЧ. Тип и назначение вмешательства во многом зависит от особенности протекания и стадии болезни.

Помимо стандартных методик применяются медикаментозные препараты, которые приводят к изменению радиочувствительности тканей. Эта дополнительная техника, которая позволяет сделать злокачественную опухоль более чувствительной к лучевой терапии.

В некоторых случаях назначают лимфаденэктомию, а именно удаление лимфоузлов при наличии метастазов в них. Радикальным методом вмешательства является экстирпация, а если нужно, то дополнительно применяется и резекция рядом расположенных органов, которые вовлечены в патологический процесс.

В случае рака анального края выполняется местное иссечение в области здоровых тканей. При неуточненном диагнозе назначается биопсия. Паллиативное лечение подразумевает под собой наложение искусственного калового свища.

Качество жизни и наблюдение

Правильный контроль после завершения терапии – залог успеха в борьбе против злокачественного новообразования. После завершения курса химиотерапии требуется проведение регулярных осмотров, особенно в первые 2 года. Окончательный результат комплексной терапии и решение относительно проведения дальнейшего лечения принимается не ранее, чем через 6 месяцев. Постоянное наблюдение за состоянием пациента позволит вовремя выявить рецидив, чтобы своевременно провести лечение и предотвратить возникновение осложнений.

Оптимальное обследование в течение первых 2 лет включает в себя осмотр доктора, МРТ и УЗИ каждые 3 месяца. Один раз в год также выполняется рентгенография. Рак анального канала не относится к наследственным болезням.

Данные относительно качества жизни пациентов немногочисленные и довольно удовлетворительны за исключением только пациентов со значительным ухудшением функции сфинктера. Полноценное функционирование сфинктера сохраняется у большинства больных.

Прогноз

Примерно у 50-70 % больных после проведения лучевой терапии удается достичь полной регрессии рака и избавления от болезни. Однако даже при самом положительном исходе пациенту обязательно нужно наблюдаться у онколога в течение как минимум 5 лет, и только после этого злокачественное новообразование считается полностью вылеченным.

Однако чем больше размеры или прорастание опухоли, тем менее вероятно полное ее устранение. При слабо выраженной регрессии после первого этапа лучевой терапии проводится полное иссечение прямой кишки и заднего прохода.

Проведение профилактики

Злокачественная опухоль анального канала относится к таким болезням, развитие которых часто связано с воздействием вируса папилломы человека. Развитие ВПЧ можно предотвратить путем проведения вакцинации. В основном такую вакцину делают подросткам в возрасте 13-17 лет. Вакцина значительно поможет снизить риск возникновения в будущем злокачественных опухолей половых органов, анального канала, головы и шеи.

Несмотря на то, что рак анального канала относится к редким заболеваниямю, у ряда пациентов значительно повышен риск развития подобной патологии. Именно поэтому очень важно своевременно проводить комплексную профилактику. К ней относится устранение основных факторов риска, провоцирующих возникновение заболевания.

Отзывы пациентов

Согласно отзывам пациентов, рак анального канала довольно хорошо поддается лечению, особенно если своевременно была обнаружена опухоль. Лечение обязательно должно быть комплексным, и для этого назначается операция, лучевая терапия и химиотерапия. Помимо этого, дополнительно обязательно нужно соблюдать строгую диету, а также вести здоровый образ жизни.

При грамотном подходе к процессу лечения можно добиться очень хороших результатов и избавиться от болезни полностью. В редких случаях наблюдается рецидив злокачественного новообразования, а также возникновение метастазов по всему организму. В таком случае требуется более длительное и сложное лечение.

Рак анального канала относится к редким и опасным болезням, но при грамотном подходе можно добиться очень хорошего результата и избавиться от патологии.

Рак анального канала

Заболеваемость

Эпителиальный рак анального канала является редко встречаемой патологией, требующей комплексного подхода квалифицированных специалистов. Ежегодная заболеваемость продолжает расти и составляет 1 случай на 100 тыс. чел. в год. Рак анального канала чаще всего выявляется среди женского населения. В 1980-х годах в США 5-летняя выживаемость составляла 62% и практически не изменилась за последние десятилетия.

Этиология и патогенез

Заболеваемость раком анального канала тесно связано с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). При проведении полимеразной цепной реакции (ПЦР), геном ВПЧ определяется в 80-85% случаев. Другими важными факторами риска являются наличие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), иммуносупрессия у реципиента после трансплантации органов и курение. Такие факторы, как диета, хронические воспалительные заболевания и геморрой, не приводят к развитию эпителиального рака анального канала.

У больных раком анального канала чаще встречаются первичные (опухоли женских половых органов, лимфомы и лейкозы) и вторичные (легкого, мочевого пузыря, вульвы, влагалища и молочной железы) злокачественные опухоли. Вероятно, это связано с наличием генетических предпосылок к развитию этих новообразований, в тоже время доказано, что развитие многих синхронных и метахронных эпителиальных опухолей связано с инфицированием ВПЧ.

Спектр опухолевых изменений в пределах анального канала и вокруг него включает 3 степени доброкачественной внутриэпителиальной неоплазии (AIN)и инвазивные злокачественные опухоли.

Внутриэпителиальная неоплазия анального канала (AIN) условно подразделяют на 3 степени. AIN выявляется у 30%-40% мужчин, занимающихся гомосексуализмом. Последовательный переход анальной внутриинвазивной неоплазии 1-2 степени в 3 степень, так же как появление инвазивной злокачественной опухоли из AIN 3 у иммунокомпетентных больных встречается редко. В то время как развитие этих опухолей характерно для пациентов с иммуносупрессией, при выявлении серопозитивного ВИЧ, низком количестве CD4, присутствии в сыворотке антител к ВПЧ и при проведении терапевтической иммуносупресии.

Читать еще:  Бензилбензоат мазь – инструкция по применению, цена, аналоги

Анальный канал начинается аноректальным соединением и заканчивается переходной складкой. В середине анального канала располагается зубчатая линия, соединяющая плоскоклеточный и цилиндрический эпителий анального типа между собой. Непосредственно над зубчатой линией проходит зона переходного эпителия, ниже канал выстилает неороговевающий плоский эпителий, который далее переходит в кожу перианальной области. Переходная складка образована пигментированной кожей, окружающей отверстие анального кольца и распространяющейся вокруг этой зоны

В разных отделах анального канала выделяют несколько путей лимфооттока. Проксимально лимфа оттекает в параректальные лимфатические узлы и по ходу нижней брыжеечной артерии. Лимфа из средних отделов выше зубчатой линии оттекает к внутренним половым лимфатическим узлам и к внутренним подвздошным. Лимфа ниже зубчатой линии и кожи перианальной области собирается в паховые, бедренные и наружные подвздошные лимфатические узлы.

Диагноз

Ранний рак анального канала выявляется случайно при удалении полипа заднего прохода. При более распространенном процессе опухоль определяется в дистальных отделах канала и характеризуется такими признаками, как наличие опухолевых масс, нелеченная язва, боли, кровотечения, зуд, выделения из заднего прохода и неудержание каловых масс. Часто опухоль обнаруживается при пальпации самим пациентом. Сомнительные участки должны всегда подвергаться биопсии.

Значимые данные анамнеза обязательно должны быть тщательно собраны для выявления симптомов и предрасполагающих факторов. Ректоскопия и обследование под наркозом облегчают взятие биопсии и оценку связи с окружающими анатомическими структурами. Гистологическое подтверждение диагноза является обязательным.

В большинстве случаев опухоли заднего прохода характеризуются высокой дифференцировкой в отличие от опухолей самого анального канала. Определение степени дифференцировки затруднено гетерогенностью клеточной популяции особенно в опухолях больших размеров. Именно поэтому биопсия опухолей в определенной зоне не всегда объективно отражает степень дифференцировки всей опухоли. Считается, что высокодифференцированные опухоли относятся к группе плохого прогноза, однако это не было подтверждено при проведении многофакторного анализа.

По гистологической классификации выделяют базалоидный, переходноклеточный, перстневидноклеточный и клоакогенный варианты опухоли, которые не оказывают влияния на характер лечения. Некоторые авторы утверждают, что при базалоидном гистологическом варианте выше риск появления метастазов по сравнению с плосколеточным.

Стадирование и факторы риска

Поскольку рак анального канала характеризуется медленным естественным течением и низкой частотой отдаленного метастазирования, то чаще всего основным видом лечения является локорегиональное.

Для определения местоположения, размеров опухоли и вовлечения в процесс лимфатических узлов, общий осмотр больного обязательно должен включать пальцевое исследование прямой кишки и гинекологический осмотр у женщин. Внимательная клиническая оценка паховых лимфатических узлов имеет важное значение. Общий осмотр считается наиболее информативным, если проводится под общим наркозом; полный комплекс исследований для проведения адекватного стадирования описан ниже. Оценка первичного очага включает МРТ малого таза, отдаленные метастазы оцениваются по данным КТ грудной клетки и брюшной полости.

Рак анального канала ― достаточно редко встречаемое заболевание, поэтому выявить факторы, влияющие на результаты лечения и продолжительность жизни с помощью многофакторного анализа, оказались непростой задачей. Роль факторов прогноза при раке заднего прохода была изучена в одном из четырех рандомизированных исследований, где отметили, что изъязвление кожи, пол и поражение лимфатических узлов имеет прогностическое значение, в отличие от размера самой опухоли. Мы подчеркиваем, что требуется дальнейшее изучение и оценка прогностических факторов. В исследованиях EORTC 22861 и RTOG9811 было представлено несколько гипотез, базирую щихся на оценке размера опухоли и поражения лимфатических узлов, кото рые могут оказывать влияние на прогноз больного, но все же, значение этих факторов должно быть подтверждено в других крупных исследованиях.

Для оценки по клинической классификации TNM необходимо точное определение размера опухоли (T стадия), поражения региональных лимфатических узлов (N) и отдаленного метастазирования (M).

При оценке регионарного метастазирования имеет значение расстояние, на котором располагаются пораженные лимфатические узлы, чем их количество (таблица №1). Характер лимфогенного метастазирования различен при раке самого анального канала и переходной складки.

Резекция с отступом на 4-5 см от опухоли уменьшает риск развития рецидива.

Регрессия опухоли более 80% после проведения первичного химиолучевого лечения может служить прогностически значимым признаком, влияющим на продолжительность жизни без колостомы и безрецидивную выживаемость.

Антиген плоскоклеточной аденокарциномы (SCCAg) является опухолевым маркером, непосредственно экспрессируемый карциномой анального канала. Однако его клиническая значимость при диагностике и наблюдении остается спорной. В последнем исследовании, проведенном в Великобритании, предположили, что начальный уровень SCCAg до лечения зависит от размера опухоли и поражения лимфатических узлов и может оцениваться при планировании объема лучевой терапии.

Пациенты обязательно должны быть обследованы для исключения инфекции, предрасполагающей к развитию рака анального канала и другим злокачественным опухолям.

До начала лечения пациентам проводиться общий осмотр, оценка почечной функции и других сопутствующих заболеваний.

Больным женщинам обязательно проводиться обследование шейки матки, влагалища и вульвы и скрининговые обследования для выявления рака шейки матки, вульвы и влагалища (для мужчин ― рака полового члена) в связи с канцерогенным воздействием ВПЧ при этих видах опухоли.

Тест для выявления ВИЧ-инфекции рекомендовано проводить больным, образ жизни которых может привести к заражению ВИЧ инфекцией.

Курение усиливает явления токсичности и может привести к снижению времени до прогрессирования и продолжительности жизни без колостомы. Необходимо попытаться убедить пациентов бросить курить до начала лечения.

Для сохранения фертильности следует обсудить вопрос о консервации спермы у больных мужского пола до начала лечения.

Женщин в пременопаузальном периоде следует информировать о возможной потере фертильности; у женщин в раннем менопаузальном периоде может быть проведена адекватная гормонозаместительная терапия.

Наложение колостомы показано больным с трансмуральным поражением влагалища (при риске развития заднепроходно-влагалищного свища) или неудержанием кала.

К доступным инструментальным методам обследования относятся КТ, МРТ, транс-анальное ультразвуковое обследование и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Комплексное обследование позволяет оценить размер первичного очага, включая вовлечение в процесс других структур, пораженные лимфатические узлы и отдаленные метастазы.

Стоит отметить, что определение точного числа пораженных локорегиональных лимфатических узлов оказывается непростой задачей. Обычно поражение лимфатических узлов определяется клинически при пальпации, но при использовании так называемой техники просветления при исследовании ги стологического препарата, почти половина всех пораженных лимфатических узлов

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector