Dokhotel.ru

Анальная инконтиненция (недержание кала и газов)

Что такое фекальная инконтиненция?

Фекальная инконтиненция является актуальной проблемой как в детской, так и взрослой хирургии, являясь не только медицинской, но и остросоциальной, и является следствием нарушения функции внутреннего сфинктера заднего прохода с частичным или полным нарушением произвольного или непроизвольного удержания содержимого толстой кишки. Внутренний сфинктер заднего прохода – это циркулярный слой гладкомышечных волокон, выполняющий тоническое смыкание стенок заднего проходного канала.

В развитии анального недержания выделяют нарушения мышечных структур и нервно-рефлекторную патологию. Выключение рефлекторного или нервно-мышечного звена в сложной системе анального удержания обусловливает различные клинические проявления анальной недостаточности. Так выпадение функции наружного сфинктера ведет к недержанию кишечного содержимого в момент наполнения прямой кишки. При этом пациент при сохраненном позыве на дефекацию не может удержать кишечное содержимое при наполнении прямой кишки. При нарушении иннервации внутреннего сфинктера недержание наступает в момент отключения сознательного контроля функции сфинктера во время сна, эмоциональных напряжений. При поражении рецепторного аппарата дистального отдела прямой кишки отсутствует позыв на дефекацию и наличие в ней кишечного содержимого воспринимается только с перианальной кожи. При поражении центральной нервной системы происходит нарушение связи и координации действий наружного и внутреннего сфинктеров.

ПРИЧИНЫ НЕДЕРЖАНИЯ

Причинами фекальной инконтиненции могут быть:

  • Родовая или послеоперационная травма;
  • Заболевания центральной и периферической нервной системы (недостаточность сфинктера);
  • Пороки развития аноректальной области.

В соответствии с причинами возникновения выделяют следующие виды анальной инконтиненции:

  • Послеродовое;
  • Посттравматическое;
  • Функциональное;
  • Врожденное.

ВИДЫ НЕДЕРЖАНИЯ

В соответствии с клиническими проявлениями выделяют 3 степени недостаточности сфинктера заднего прохода:
I степень – больной не способен удерживать газы
II степень – недержание жидкого кала и газов
III степень – больной не способен удерживать все элементы кишечного содержимого

ДИАГНОСТИКА ИНКОНТИНЕНЦИИ

Диагноз анальной инконтиненции ставиться на основании жалоб пациента на недержание кишечных газов и кала. При объективном исследовании определяется наличие и протяженность рубцового процесса, распространение его в пределах стенки анального канала, эластичность и протяженность сфинктера, сохранность и состояние мышц тазового дна, анатомические соотношения мышечных и костных структур таза. Оценивается тонус сфинктера заднего прохода, характер его сокращения, анальные рефлексы. Обязательными являются ректороманоскопия и рентгенологическое исследование прямой и ободочной кишки.

СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение недержания кала у взрослых и у детей, в зависимости от обуславливающих заболевание факторов, основано на следующих принципах:

  • корректировка рациона;
  • использование мер медикаментозной терапии;
  • тренировка кишечника;
  • тренировка мышц области тазового дна;
  • электростимуляция;
  • хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия в качестве основного вида лечения показана при I—II степени слабости запирательного аппарата прямой кишки у больных с неорганической недостаточностью сфинктера заднего прохода.Хирургическое лечение показано пациентам с органическим поражением сфинктера заднего прохода без выраженных нервно-рефлекторных нарушений.Однако анатомическая особенность внутреннего сфинктера заднего прохода, а именно малая толщина и автономная иннервация, может быть причиной неудовлетворительных результаты хирургического восстановления целостности сфинктера.

В настоящее время больным с анальной инконтиненцией проводят малоинвазивные оперативные вмешательства по введению в подслизистый слой анального канала объемобразующих веществ (DAM™+), способствующих повышению базального давления и смыканию стенок анального канала, имитируя работу клапана.

Данный вид вмешательства не является первичной ступенью в лечении анальной инконтиненции, а проводится после устранения таких нарушений механизма держания, как повреждение наружного сфинктера заднего прохода и пубертатной петли, ликвидации выстояния слизистой или стеноза анального канала.

Недержание кала

Что такое недержание кала?

В норме сфинктеры заднего прохода (запирающие мышцы) способны удерживать твердое, жидкое и газообразное кишечное содержимое не только при различных положениях тела, но и при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д. Недержание кала — это нарушение способности удерживать до подходящего момента времени и контролировать отхождение газа и стула. В практике колопроктолога это довольно распространенная проблема, но она редко является непосредственной причиной обращения к врачу, а становится одной из жалоб при других проктологических заболеваниях – при выпадении прямой кишки, анальной трещине, воспалительных заболеваниях кишечника и многих других.

Выделяют три степени проявления недостаточности сфинктера: при 1 степени больные не удерживают газы, при 2 степени к этому симптому присоединяется недержание жидкого кала, при 3 степени пациенты не могут удерживать все компоненты кишечного содержимого (газы, жидкий и твердый кал). Существуют специальные шкалы для оценки тяжести недержания, наиболее удобной колопроктологи ЕМС считают шкалу Вексенера, Wexnerscore.

Каковы причины недержания кала?

Существует множество причин возникновения недержания кала. Самой распространенной из них является травма мышц и нервов тазового дна, мышц, связок и тканей, поддерживающих матку, влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку в трудных родах через естественные родовые пути или, так называемая, «акушерская травма».

Читать еще:  Анализ крови детский расшифровка

Операции на анальном канале и промежности или их травма могут вызвать нарушение держания стула. Часто недержанием осложняется некорректно выполненная операция по иссечению анальной трещины или удалению геморроидальных узлов, в результате которой произошло повреждение мышц одного или обоих сфинктеров заднего прохода.

Различные проктологические заболевания (хронический запор, выпадение прямой кишки, геморрой с выпадением внутренних геморроидальных узлов, синдром раздраженной кишки, а также различные воспалительные заболевания толстой кишки (чаще неспецифический язвенный колит)) могут вызывать дисфункцию мышц ануса и прямой кишки.У некоторых людей, особенно пожилых, может развиваться снижение тонуса анальных мыщц, нарастающее с возрастом.

Диарея (понос) может сопровождаться внезапно возникающими позывами к дефекации (опорожнению кишки), а также подтеканием жидкого стула.

Повышают риск развития недержания заболевание или травма, сказывающееся на деятельности нервной системы и приводящее к нарушению работы нервных окончаний анального канала и сфинктеров (например, инсульт, диабет, рассеянный склероз), а также общее неудовлетворительное состояние здоровья, вызванное хроническими заболеваниями.

Как определить причину недержания?

На приеме врач-колопроктолог задаст вопросы, касающиеся истории жизни пациента, для выяснения обстоятельств, которые могли бы стать причиной недержания. Если пациент — женщина, необходимо знать историю родов. Множество беременностей, крупный плод, разрезы промежности (эпизиотомия) могут послужить причиной повреждения мышц и нервов во время родов. В некоторых случаях сопутствующее хроническое заболевание или постоянный прием определенных медикаментов может играть роль в развитии недержания, в связи с этим может потребоваться консультация врачей смежных специальностей. Есть важные вопросы, на которые необходимо как можно более полно дать ответ:

Когда началось недержание кала? Связывает ли пациент появление признаков недержания и каких-либо событий в жизни (эмоциональных факторов, изменения в образе жизни, хирургических операций)?

Как часто случаются эпизоды недержания? Предшествуют ли им позывы или пациент не чувствует утечки?

Какова степень недержания — невозможно удерживать газы или стул? Утечка какого объема стула происходит?

Какие ограничения в повседневной активности вызывает проблема?

Есть ли связь между приемом каких-либо лекарств или пищевых продуктов и эпизодами недержания?

Врач проведет осмотр промежности и пальцевое исследование анального канала и прямой кишки, в ходе которого можно сразу определить недостаточную функцию мышц анального канала.Кроме того, можно использовать ультразвуковое исследование анального канала или МРТ этой же области для определения его структуры и возможных дефектов.

Инструментальные методы обследования включают анальную манометрию (метод исследования тонуса аноректальной мышцы и скоординированности сокращений прямой кишки и анальных сфинктеров, основанный на регистрации давления в прямой кишке и анусе), дефекографию (рентгенографический или МРТ-метод исследования физиологии и функции прямой кишки и мышц тазового дна во время попытки дефекации), при необходимости — колоноскопию или ректосигмоскопию для диагностики проктологических заболеваний, новообразований и повреждений. Зачастую требуется помощь невролога и выполнение электромиографии для определения скорости проведения нервного импульса по срамным нервам (n.рudendus). Также при необходимости проводятся анализы кала и крови с целью выявления возбудителей кишечных инфекций для выяснения причин диареи.

Как лечат недержание кала?

После тщательного сбора анамнеза, осмотра и обследования больного, направленного на определение причины и тяжести проблемы, определяется метод лечения. Лечение назначает лечащий врач индивидуально, с учетом всех особенностей пациента и его образа жизни. Видов лечения много, как правило, применяется комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя несколько следующих позиций. Часть из них, например диета, входит в любой комплекс, часть является методом выбора.

1. Коррекция диеты

Рекомендуется исключить из рациона молочные продукты (молоко, сыр, мороженое), жирные, острые блюда, кофе, алкоголь, диетические продукты (подсластители, включая сорбит, ксилит, маннит, фруктозу, применяемые в диетических напитках и не содержащих сахара жевательной резинке и конфетах); есть несколько раз в день малыми порциями, употреблять больше пищевой клетчатки в составе овощей, фруктов или цельного зерна или использовать препараты на основе пищевых волокон. Клетчатка увеличивает объем стула, делает его мягче и лучше управляемым.

2. Лекарства для закрепления стула, которые помогают снизить количество дефекаций, или снижающие скорость продвижения кишечного содержимого.

3. Посещение туалета по расписанию, даже при отсутствии желания. Этот метод особенно подходит для пожилых пациентов, у которых снижена способность распознавать позывы к дефекации, или у тех, кто имеет ограниченную подвижность, не позволяющую самостоятельно и безопасно пользоваться туалетом. Таким людям необходимо помочь в посещении туалета после приема пищи, а также оперативно реагировать на их желание сходить в туалет, если у них возникают позывы к дефекации.

Читать еще:  Биохимический анализ крови пса

4. Упражнения для укрепления мыщц ануса и тазового дна.

5. Биофидбек-терапия (упражнения с обратной биологической связью) для тренировки мышц, управляющих опорожнением кишечника.

6. Электростимуляция мышц ануса путем имплантации устройств, стимулирующих сфинктер. Наиболее известный и активно используемый в практике зарубежных колопроктологов метод — сакральная нервная стимуляция или нейромодуляция — применяется в Хирургической клинике ЕМС.

7. Хирургическая коррекция дефектов анальных мышц. Показанием к хирургическому лечению является нарушение анатомической структуры анального сфинктера, а также 2-3 степень недостаточности в результате других заболеваний прямой кишки и анального канала (выпадение прямой кишки, геморроидальных узлов и др.). Пластика сфинктера заключается в воссоединении мышц сфинктера, поврежденных в родах или в результате иной травмы. В западной медицине используется имплантация искусственного анального сфинктера, однако метод не зарегистрирован в РФ.

В случаях, когда невозможно нормализовать режим дефекации консервативными методами или восстановить функции сфинктера хирургическим путем, прибегают к формированию колостомы — выведению просвета толстой кишки на брюшную стенку. Выделения собираются в калоприемник, который плотно прилегает к коже. Такая операция может облегчить контроль над опорожнением кишечника.

Инконтиненция у женщин, мужчин: анальная, стрессовая, ургентная, из-за переполнения, функциональная

Что такое инконтиненция?

Инконтиненция – это заболевание, характеризующееся непроизвольным недержанием каловых масс или мочи. Инконтиненция часто встречается у мужчин и женщин. Если у ребенка, мальчика, девочки, парня, девушки наблюдается недержание мочи, то врачи могут употреблять термин «энурез» (энурез у мальчиков, энурез у девочек, энурез у подростков). Если у ребенка или подростка наблюдается недержание кала или каломазание, то употребляется термин «энкопрез». Причины инконтиненции у детей и подростков изложены в статьях на сайте сарклиник. Их Вы можете прочитать, если перейдете по вышеуказаным ссылкам. Также могут отмечаться постоянное недержание мочи, императивное, стрессовое и комбинированное недержание мочи, и недержание при половом акте. В этом материале остановимся на инконтиненции у взрослых и где найти центр инконтиненции.

Причины инконтиненции

Какие существуют основные причины возникновения инконтиненции?

1. Рассеянный склероз.

2. Болезнь Альцгеймера.

5. Болезнь Паркинсона.

6. Травмы спинного мозга.

8. Женский климакс, менопауза, дефицит эстрогенов.

9. Состояние после родов.

10. У мужчин заболевания предстательной железы (например, аденома простаты), мужской патологический климакс.

11. Травмы мышц промежности.

12. Анальный секс.

13. Пролапс половых органов.

14. Уменьшение тонуса мышц промежности.

16. Травмы мочевого пузыря.

17. Болезни толстого кишечника.

19. Свищи прямой кишки.

20. Сексуальное насилие, изнасилование.

21. Бытовое насилие.

22. Состояния после операций на промежности.

23. Психические заболевания у пожилых людей.

24. Гиперактивный мочевой пузырь.

25. Действие радиации.

28. Тяжелый физический труд.

29. Прием лекарственных препаратов из таких групп, как альфа адреноблокаторы, альфа адреномиметики.

Сопутствующими заболеваниями часто являются аденомиоз, миома матки, опущение внутренних половых органов, варикоз, грыжи.

Виды инконтиненции

Какие бывают виды инконтиненции?

1. Функциональная инконтиненция.

Функциональная инконтиненция обычно встречается у пожилых мужчин и женщин, которые из-за тугоподвижности мышления, замедления выражения своих желаний и мыслей не успевают подойти к унитазу. Такой вид инконтиненции часто наблюдается у сидячих больных, которые медленно передвигаются на инвалидных колясках или костылях.

2. Стрессовая инконтиненция (неврогенная).

Стрессовая инконтиненция больше характерна для женского пола. Вы, наверное, замечали, когда женщина говорит: «Я чуть не описалась от страха!» Так вот при стрессе, смехе, чихании, кашле, большой физической нагрузке отмечает выделение мочи у женщин очень маленькими порциями. Она связана с недостаточным сокращением сфинктера мочевого пузыря и сочетания с возрастающим давлением в брюшной полости при описанных выше ситуациях. НМПН – недержание мочи при напряжении.

3. Инконтиненция, связанная с переполнением.

Этот вид инконтиненции чаще встречается у мужчин и бывает при нарушении оттока мочи по мочеиспускательному каналу. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы сдавливает простатическую часть уретры, что затрудняет нормальный отток мочи из мочевого пузыря. В этом случае мочеиспускание затрудненное, по каплям, с вялым напором струи мочи. Кроме аденомы, инконтиненция из-за переполнения встречается при раке простаты, камнях простаты, повреждении мочевого пузыря.

Читать еще:  Анализ крови эритроциты норма у мужчин — Про сосуды

4. Неотложная инконтиненция (ургентная).

Неотложная инконтиненция связана с резким и необъяснимым остро возникшим желанием сходить в туалет по большому (покакать) или по маленькому (пописать). Ночью пациент просыпается, но дойти до туалета не успевает. Такая инконтиненция связана с избыточным поступлением импульса к детрузору мочевого пузыря, или к анусу и прямой кишки. Неотложная инконтиненция встречается при таких заболеваниях, как болезнь Паркинсона, острый, подострый цистит, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, травмы мышц промежности или мочевого пузыря.

5. Свищевая инконтиненция (свищевая).

Свищевая инконтиненция связана с постоянным поступлением мочи из-за неправильного врожденного расположения мочеточника во влагалище или брюшную полость.

6. Смешанная инконтиненция.

При смешанной инконтиненции встречаются сочетания двух и более видов инконтиненций.

7. Травматическая инконтиненция.

Травматическая инконтиненция обычно связана с травмами промежности, заднего прохода, мочевого пузыря.

8. Инконтиненция после мочеиспускания (post micturition dribbling, PMD).

Данный вид недержания мочи встречается у мужчин и характеризуется выделением мочи из уретры после акта мочеиспускания. Связан с тем, что в уретре, которая у мужчин имеет длину до 14 см, остается моча, которая после акта мочеиспускания выделяется по каплям.

9. Послеоперационная инконтиненция.

Связана с осложнениями в послеоперационном периоде. Встречается после операций на половых органах, промежности, заднем проходе, мочевом пузыре, предстательной железе (трансуретральная резекция, радикальная простатэктомия), уретре.

Инконтиненция кала, анальная каловая инконтиненция

Анальная инконтиненция может быть трех степеней тяжести. 1 степень характеризуется недержанием газов. 2 степень связана с недержанием неоформленного кала. А при 3 степени тяжести происходит недержание плотного кала. При этом виде недержания кала часто отмечается контактный дерматит. Часто связана с нарушением работы наружного и внутреннего сфинктера прямой кишки.

Диагностика инконтиненции

В чем заключается диагностика инконтиненции?

1. 3D узи почек и мочевого пузыря (у мужчин и женщин).

3. УЗИ половых органов интравагинальное (у женщин).

4. УЗИ органов мошонки (у мужчин).

5. Общий анализ мочи.

6. Эндоректальная ультрасонография.

7. Объемно-пороговая чувствительность прямой кишки.

8. Манометрия анального канала.

9. Раир (ректоанальный ингибиторный рефлекс).

11. Посев мочи на микрофлору.

12. Посев кала на дисбактериоз.

13. Дневник мочеиспусканий.

14. Дневник дефекаций.

16. КУДИ (комплексное уродинамическое исследование): профилометрия, цистометрия, урофлуометрия.

17. Функциональные пробы при недержании мочи: 60 минутный прокладочный тест, проба Вальсальвы, кашлевая проба.

18. Оценка по анкете Кинга (KHQ, the king’s health questionnaire).

Диета при инконтиненции

Ряд продуктов могут провоцировать развитие недержания, поэтому из рациона необходимо исключить острые блюда и газировку, заменители сахара и шоколад, мандарины и апельсины, лимоны и грейпфрут, помидоры и алкогольные напитки.

Лечение инконтиненции в Саратове

Сарклиник успешно применяет аппаратные и неаппаратные методы лечения инконтиненции у мужчин и женщин. Лечение инконтиненции в Саратове проводится амбулаторно, курсами. Продолжительность одного курса – 10 рабочих дней.

Лечение инконтиненции в России, как лечить инконтиненцию

Сарклиник проводит лечение инконтиненции в России. Проводится лечение, как недержания кала, так и недержания мочи у детей, подростков и взрослых. Методики позволяют восстановить акт мочеиспускания и акт дефекации, нормализовать тонус детрузора и сфинктера мочевого пузыря, восстановить моторику мышц тазового дна, толстого кишечника, сигмовидной кишки, прямой кишки заднего прохода (ануса), ликвидировать супраспинальные и супрасакральные нарушения, восстановить кровообращение мочевого пузыря и уретры. Проводится лечение стрессовой инконтиненции, лечение неотложной инконтиненции, лечение функциональной инконтиненции и инконтиненции из-за переполнения у женщин и мужчин.

Центр инконтиненции в России, Саратове

Методы, применяемые в Сарклиник, позволяют восстановить проводимость нервных импульсов, поступающих из головного и спинного мозга к мышцам, контролирующим акты мочеиспускания и дефекации. Эффективность лечения в Сарклиник недержания мочи 99%, эффективность лечения недержания кала – 81%. Если у Вас или вашего ребенка наблюдается энурез или энкопрез, обращайтесь в Сарклиник в Саратове. Сарклиник постарарается сделать все возможное для нормализации Вашего состояния и взятия под контроль актов мочеиспускания или дефекации. Если Вам не помогают упражнения на укрепление мышц тазового дна и электростимуляция, метод БОС bio (feedback), хирургические операции (сфинктеропластика, сфинктероглютеопластика, сфинктеролеваторопластика, сфинктерограцилопластика, уретропексия свободной синтетической петлей, вагинальная кольпопексия), стимуляция сакральных нервов и плазмолифтинг, медикаменты и лекарства, диета и имплантация искусственного анального сфинктера, если надоело покупать абсорбирующие изделия, памперсы и подгузники, то обращайтесь в Сарклиник, врач Вам поможет. Разработан алгоритм профилактики, диагностики и лечения инконтиненции. Сарклиник знает, как лечить инконтиненцию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector